腹瀉的診斷及治療課件

腹瀉的診斷及治療此ppt下載后可自行編輯概念正常排便：正常情況下每天3次或每周3次；性狀：成形,不含異常成分;量：150—200g/d,其中水分占60-80%。腹瀉：次數(shù)：明顯超過平日習(xí)慣或每天超過3次；性狀：糞質(zhì)稀薄，水分增加，有粘液、膿血、未消化食物等異常成分量：超過200g/d;

伴隨癥狀：可有排便急迫感，肛門不適，失禁等。急性與慢性腹瀉：

急性---病程多在2—3周內(nèi),不超過2個(gè)月；慢性---病程在2個(gè)月以上或間歇期在2--4周內(nèi)的復(fù)發(fā)性腹瀉。分類滲透性腹瀉：腸腔內(nèi)存在大量不能吸收的具有滲透活性的物質(zhì)分泌性腹瀉：腸腔內(nèi)電解質(zhì)分泌過多滲出性腹瀉：炎癥所致的液體大量滲出腸動(dòng)力紊亂性腹瀉：腸道運(yùn)動(dòng)功能異常需要強(qiáng)調(diào)的是：任何一種腹瀉并非單一發(fā)病機(jī)制，往往是隨著疾病的進(jìn)展有著不同的病理生理過程，有多重機(jī)制參與滲透性腹瀉－特點(diǎn)因?yàn)槟c腔內(nèi)不吸收溶質(zhì)增加或腸道吸收功能障礙引起腸腔滲透性增加導(dǎo)致腸腔內(nèi)滯留大量水分而引起腹瀉。特點(diǎn)：大便量增加：一般大便＜1L/d。禁食后腹瀉癥狀好轉(zhuǎn)禁食48小時(shí)后腸腔內(nèi)不吸收溶質(zhì)減少，高滲狀態(tài)消失，腹瀉癥狀消失。血漿-糞便溶質(zhì)差擴(kuò)大溶質(zhì)差=血漿滲透壓－2×（糞[Na+]+糞[K+]）大便酸度增加pH4-6；正常為7.0左右，多見于糖類吸收不良所致，腸腔內(nèi)未吸收糖類經(jīng)腸腔細(xì)菌分解為酸性物質(zhì)所致。滲透性腹瀉－發(fā)病機(jī)理進(jìn)入腸道水分9000ml/d，其中2L來自食物；7L來自唾液(1L)、胃液(2L)、胰液(2L)、膽汁(1L)和腸液(1L)。水在腸上皮的吸收與通過擴(kuò)散方式進(jìn)行的?？铡⒒啬c絨毛上皮是水分吸收的主要部位：空腸吸收水分約5～6L、回腸約2L，到達(dá)回盲部時(shí)僅剩1．5L，經(jīng)過結(jié)腸進(jìn)一步吸收，到達(dá)直腸液體只剩下0．1L左右。腸道有很大吸收容量，腸道灌注試驗(yàn)表明，正常每24h小腸吸收容量可達(dá)12～18L，結(jié)腸可過4～5L。腸道內(nèi)的滲透壓對水的吸收與分泌至關(guān)重要：腸腔內(nèi)滲透壓大，水不易通過擴(kuò)散進(jìn)入腸上皮細(xì)胞，即水的吸收受影響；相反，血漿中的水分很快透過腸粘膜進(jìn)入腸腔，直到腸內(nèi)容物被稀釋成等滲為止，由此可導(dǎo)致腹瀉。滲透性腹瀉服食不能吸收的溶質(zhì)，包括某些瀉藥和其他一些藥物，如硫酸鎂、聚乙二醇(PEG)、甘露醇、山梨醇、乳果糖等小腸對糖類吸收不良。大分子糖分解為單糖和雙糖，當(dāng)單糖和雙糖轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制缺陷時(shí)，小分子糖不能被吸收而積存在腸腔，導(dǎo)致腸腔內(nèi)滲透壓明顯升高單糖吸收不良所導(dǎo)致的滲透性腹瀉，雙糖酶缺乏，在我國以成人乳糖酶缺最為常見脂肪吸收不良也參與腹瀉的發(fā)病臨床表現(xiàn)為糞便含有大量脂肪(稱脂肪瀉)，常伴有多種物質(zhì)吸收障礙所致的營養(yǎng)不良綜合征蛋白質(zhì)吸收不良滲透性腹瀉－病因高滲性藥物或食物與糖、脂肪、蛋白質(zhì)吸收有關(guān)的酶、膽鹽不足或缺陷：腸粘膜異常：雙糖酶缺乏、單糖轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制缺陷、腸激酶缺乏、成人乳糜瀉、炎癥性腸病等胰腺外分泌功能不全：慢性胰腺炎、胰腺囊性纖維化、先天性胰酶缺乏、胰腺癌、胰腺切除后膽鹽不足：嚴(yán)重肝病、長期膽道梗阻、腸道細(xì)菌過度增殖、回腸疾病或旁路淋巴管阻塞：腸結(jié)核、淋巴瘤、先天性小腸淋巴管擴(kuò)張等腸道吸收粘膜減少：短腸綜合征、腸道短路手術(shù)、胃結(jié)腸瘺感染：熱帶乳糜瀉、Whipple病、隱孢子蟲病等腸粘膜瘀血：充血性心力衰竭、縮窄性心包炎、門靜脈阻塞、肝靜脈阻塞等高滲性藥物瀉藥:

硫酸鎂;制酸藥:

氧化鎂,氫氧化鎂,鋁碳酸鎂;脫水劑:

甘露醇,山梨醇降氨藥:

乳果糖

上述藥物口服不易吸收,在腸內(nèi)形成一定的滲透壓,使腸內(nèi)保留有大量水分,腸容積增大,腸管擴(kuò)張,刺激腸道蠕動(dòng),發(fā)生腹瀉。停藥后腹瀉即可停止。乳糖酶缺乏癥病因：二糖酶缺乏:乳糖酶,麥芽糖酶,異麥芽糖酶,蔗糖酶,海藻糖酶.

乳糖不耐受癥—乳糖酶缺乏：機(jī)理：乳糖酶缺乏→乳糖積聚→腸內(nèi)滲透壓升高→腹瀉；乳糖細(xì)菌分解

→乳酸、短鏈有機(jī)酸增多；乳糖細(xì)菌酵解→

氫、CO2產(chǎn)生增多→

腹脹、排氣增多。診斷:1、服牛奶或乳糖后可致腹鳴、腹脹痛、腹瀉(重者水樣瀉)、酸臭味;2、乳糖耐量試驗(yàn):不正常;方法:口服50g100g乳糖（+水400ml）后15′30′60′90′120′取靜脈血測定血糖．結(jié)果判斷：如BS升高＞25mg/100ml為正常，BS升高＜20mg/100ml為異常．在試驗(yàn)過程中或試驗(yàn)后可出現(xiàn)腹脹，絞痛，腹瀉．

3、根據(jù)治療反應(yīng)判斷：停食乳糖或牛奶后癥狀緩解；

4、腸粘膜乳糖酶測定．

消化不良主要指對脂肪、糖、蛋白質(zhì)的消化不良。脂肪消化不良尤其突出胃原性腹瀉：胃切除術(shù)后,萎縮性胃炎,胃癌。胃液分泌減少,食物未經(jīng)初步消化即進(jìn)入小腸。胰原性腹瀉：慢性胰腺炎,胰腺切除術(shù)后,晚期胰腺癌。胰液(含胰蛋白酶,胰淀粉酶,胰脂肪酶)分泌減少,食物不能充分消化。肝原性腹瀉：嚴(yán)重肝病,膽管梗阻；膽汁分泌或排泄減少,脂肪消化不良,影響吸收,導(dǎo)致脂肪瀉。吸收不良腸粘膜吸收功能障礙：

熱帶吸收不良綜合癥(熱帶口炎性腹瀉,熱帶斯?jié)婔?;

成人乳糜瀉(非熱帶吸收不良綜合癥,非熱帶斯?jié)婔?;

回腸末端嚴(yán)重病損(克羅恩病,回腸末端被切除)

膽鹽回吸收減少→

腸道膽鹽缺少→脂肪吸收障礙→脂肪瀉

↘結(jié)合膽鹽↑(結(jié)腸)細(xì)菌分解

雙羥膽酸↑→腹瀉腸粘膜面積減少：小腸手術(shù)切除----短腸綜合癥→吸收不全→腹瀉細(xì)菌過度生長：細(xì)菌分解結(jié)合膽鹽,影響微膠粒形成→脂肪瀉腸粘膜淤血：門V高壓,右心衰竭,縮窄性心包炎可導(dǎo)致腸粘膜淤血，吸收不良，腹瀉先天性選擇性吸收障礙：先天性氯瀉:糞便稀薄,Cl

?

超過Na、H離子之和→

pH低NH4↓；腹瀉丟失大量H、Cl、Na、K離子→低氯、低鉀性堿中毒。發(fā)生于具有遺傳素質(zhì)者中因攝入含有麩質(zhì)食物導(dǎo)致異常T細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，引起上段小腸炎癥，絨毛萎縮，損傷腸道粘膜吸收功能，導(dǎo)致人體對重要營養(yǎng)成分吸收障礙的疾病。發(fā)病機(jī)制：麩質(zhì)是致敏原具有遺傳素質(zhì)，有明顯家族聚集性和易感性細(xì)胞免疫起關(guān)鍵作用，攝入麩質(zhì)后腸粘膜表層細(xì)胞上HLA抗原標(biāo)致增加，在受累腸組織固有膜和外周血中可見HLA依賴的特異性T細(xì)胞，其釋放炎性細(xì)胞因子如γ-干擾素、TNF等活化淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤。漿細(xì)胞產(chǎn)生抗麩質(zhì)蛋白和結(jié)締組織自身抗原的自身抗體，組織谷氨酰胺轉(zhuǎn)移酶為靶目標(biāo)。表現(xiàn)：腸粘膜損害和吸收不良癥狀。兒童乳糜瀉添加谷物后逐漸出現(xiàn)腹瀉、腹脹、嘔吐、面色蒼白等，繼而出現(xiàn)生長速度減慢，發(fā)育延遲、貧血等。成人乳糜瀉日漸增多，常見缺鐵性貧血、腹瀉、腹脹氣、消化不良等；胃腸外表現(xiàn)有身材矮小、青春期延遲、復(fù)發(fā)性皰疹性口角炎、骨質(zhì)疏松等與乳糜瀉相關(guān)的疾病常伴發(fā)皰疹性皮炎、1型糖尿病、自身免疫性甲狀腺疾病、AIH、PBC、IgA缺乏癥等吸收不良-乳糜瀉

診斷：發(fā)病肯定與攝入麩質(zhì)有關(guān)，家族史，典型的臨床癥狀，組織學(xué)特征。內(nèi)鏡檢查：顯示腸粘膜皺襞減少或缺如，扇形皺襞、馬賽克狀、粘膜裂隙，絨毛萎縮等。血清自身抗體：抗麥膠蛋白抗體抗結(jié)締組織抗體：抗肌內(nèi)膜抗體是活動(dòng)性乳糜瀉指標(biāo)，特異性、敏感性高；組織谷氨酰胺轉(zhuǎn)移酶（參與麩質(zhì)修飾，通過抗肌內(nèi)膜抗體識(shí)別自身抗原）其他：抗核抗體、抗甲狀腺微粒體抗體血液學(xué)和生化檢查：血常規(guī)、維生素、電解質(zhì)（鐵、鈣降低）、脾功能減退等腸道吸收功能糞脂檢測、口服D-木糖吸收試驗(yàn)組織學(xué)檢查：金標(biāo)準(zhǔn)治療：終身無麩質(zhì)食物飲食吸收不良-乳糜瀉分泌性腹瀉分泌性腹瀉由于感染、內(nèi)外源性促分泌物質(zhì)增多、導(dǎo)瀉劑、先天遺傳因素等引起胃腸道水和電解質(zhì)分泌過多或(及)吸收受抑制而引起的腹瀉特點(diǎn)：糞便來源于腸道過度分泌，電解質(zhì)組成及滲透壓與血漿相近；糞呈水樣，無膿血，鏡檢無紅、白細(xì)胞；量大，常超過1L/d，重則超過10L/d；腸道過度分泌，腸道HCO3-濃度較高，糞便pH近中性或偏堿性；禁食48小時(shí)腹瀉不減輕，甚至腹瀉加重；須待促分泌因素消除，腹瀉方可停止。分泌性腹瀉－發(fā)病機(jī)理分泌性腹瀉主要在小腸,特別是空腸。正常情況下，腸粘膜的隱窩細(xì)胞（分泌水、電解質(zhì)）為分泌細(xì)胞，吸收則靠腸絨毛腔面的上皮細(xì)胞。腸粘膜隱窩細(xì)胞中的第二信使如環(huán)磷酸腺苷(cAMP),環(huán)磷酸鳥苷(cGMP),鈣離子等的增加是誘導(dǎo)粘膜分泌的重要環(huán)節(jié)?；魜y腸毒素：cAMP；胃泌素、縮膽囊素、膽堿能遞質(zhì)、5-羥色胺促使內(nèi)質(zhì)網(wǎng)釋放Ca2+，使細(xì)胞分泌增強(qiáng)；酚酞、比沙可啶、番瀉葉等導(dǎo)瀉劑引起腸道前列腺素增加，產(chǎn)生腹瀉。由于粘膜分泌大量電解質(zhì)，繼而增加水的分泌，分泌量超過吸收能力而致發(fā)生腹瀉。離子通道障礙引起電解質(zhì)代謝紊亂，引起水吸收障礙或分泌增多。病因：外源性或內(nèi)源性促分泌物增加細(xì)菌腸毒素：如霍亂弧菌、大腸桿菌、沙門菌、金黃色葡萄球菌等細(xì)菌外毒素或內(nèi)毒素，見于急性食物中毒或腸道感染內(nèi)源性促分泌物：肽、胺和前列腺素等物質(zhì)具有促進(jìn)腸道分泌的作用APUD細(xì)胞腫瘤，VIP瘤、胃泌素瘤、糞癌綜合征和甲狀腺髓樣癌也都是伴有分泌性腹瀉的APUD腫瘤內(nèi)源性或外源性導(dǎo)瀉物質(zhì)：如膽酸、脂肪酸、某些瀉藥先天性氯化物腹瀉：為Cl--HCO3-交換機(jī)制缺陷，氯丟失過多伴隨HCO3-分泌障礙，引起水樣瀉、低鉀氯血癥、代謝性堿中毒；先天性鈉瀉：腹瀉表現(xiàn)與前者類似，為Na+-H+交換機(jī)制缺陷導(dǎo)致Cl-、HCO3-、水等的轉(zhuǎn)運(yùn)障礙。病因：先天性腸粘膜離子吸收缺陷各種原因引起的腸道炎癥，通過炎癥介質(zhì)或細(xì)胞因子促使腸粘膜水、電解質(zhì)分泌增加伴有微絨毛萎縮的疾病，如乳糜瀉等小腸淋巴瘤水電解質(zhì)吸收可發(fā)生障礙病因：廣泛的腸粘膜病變滲出性腹瀉是指腸粘膜的完整性因各種致病因子產(chǎn)生炎癥、潰瘍等病變而破壞，造成大量滲出并刺激腸壁引起的腹瀉特點(diǎn)：炎性滲出雖占重要地位，因腸壁組織炎癥、潰瘍、組織損傷等導(dǎo)致腸分泌增加、吸收不良和運(yùn)動(dòng)加速等病理生理過程在腹瀉發(fā)病中亦起很大作用粘液膿血便或血便，伴有腹部或全身炎癥反應(yīng)腹瀉、全身癥狀與體征，嚴(yán)重程度取決于腸受累程度滲出性腹瀉－發(fā)病機(jī)理炎癥、潰瘍、腫瘤浸潤→損害病變部位血管、淋巴、粘膜→滲出大量粘液、膿、血→腹瀉;腸粘膜大面積損傷→水,電解質(zhì),溶質(zhì)吸收障礙→腹瀉;粘膜炎癥產(chǎn)生前列腺素→刺激分泌,增加蠕動(dòng)→腹瀉。滲出性腹瀉病因1、感染性:1)病毒:腸腺病毒,輪狀病毒等;2)細(xì)菌:痢疾桿菌,彎曲桿菌,耶爾森菌,結(jié)核桿菌等,難辨梭狀芽胞桿菌(偽膜性腸炎);3)真菌:腸道念珠菌等;4)原蟲:阿米巴原蟲,血吸蟲病等。2、非感染性:1)炎癥性腸病;2)缺血性炎癥;3)腸放射性損傷;4)腫瘤:結(jié)腸癌,小腸惡性淋巴瘤等;5)尿毒癥性腸炎;6)其他：如憩室炎。腸動(dòng)力紊亂胃腸道運(yùn)動(dòng)影響腸腔內(nèi)水、電解質(zhì)、食物與腸粘膜接觸時(shí)間，進(jìn)而影響物質(zhì)吸收，腸道運(yùn)動(dòng)受神經(jīng)、活性介質(zhì)調(diào)節(jié)，任一環(huán)節(jié)出現(xiàn)障礙均可引起腸動(dòng)力紊亂。蠕動(dòng)功能亢進(jìn)，接觸時(shí)間短，腸內(nèi)滯留物及滲透壓增加，引起腹瀉，如甲亢、類癌綜合征、VIP瘤、胃泌素瘤等；反之，蠕動(dòng)減弱或停止，細(xì)菌過度生長引起菌群失調(diào)也可引起腹瀉。診斷困難腸道運(yùn)動(dòng)異常常參與其他發(fā)病機(jī)制引起腹瀉，如感染性腹瀉、類癌綜合征腸道功能異常性腹瀉，須先排除滲出性、分泌性、滲透性等因素。腸動(dòng)力過速性腹瀉－特點(diǎn)單純腸運(yùn)動(dòng)功能異常性腹瀉的特點(diǎn)是糞便不帶滲出物和血腹瀉伴腸鳴音亢進(jìn)，陣發(fā)性腹痛腸動(dòng)力紊亂引起腹瀉的病因以腹瀉為主要癥狀的診斷腹瀉診斷程序流程圖診斷方法-病史年齡和性別：細(xì)菌性痢疾可見于各種年齡，以兒童和青壯年多見阿米巴痢疾以成年男性多見輪狀病毒和致病性大腸桿菌多見于嬰幼兒雙糖酶缺乏、腸結(jié)核、腸道寄生蟲病、Crohn病和潰瘍性結(jié)腸炎多見于青壯年結(jié)腸癌和胰腺癌多見于中老年腸易激綜合征多見于中年女性起病和病程急性腹瀉以感染性多見，注意詢問流行病史。艾滋病常以腹瀉、消瘦起病，有不潔性接觸和藥癮史。進(jìn)食牛奶后腹瀉者應(yīng)考慮乳糖酶缺乏；進(jìn)食含有麩質(zhì)食物后引起腹瀉，且有家族史者，需要考慮乳糜瀉術(shù)后、老年或休克病人尤其長期使用廣譜抗生素者需考慮抗生素相關(guān)性腸炎或假膜性腸炎可能胃腸術(shù)后腹瀉需考慮傾倒綜合征、盲襻綜合征、腸瘺等病程短，急性起病，腹瀉呈持續(xù)性，夜間腹瀉，伴體重下降，貧血，血沉增加者多為器質(zhì)性腹瀉禁食后仍有腹瀉常提示腹瀉以腸道分泌過多或炎性滲出禁食后腹瀉停止，則提示滲透性腹瀉，如乳糖酶缺乏診斷方法-病史糞便性狀小腸性腹瀉量多，次少，大腸源性腹瀉則次數(shù)頻繁，量少，常伴有粘液血液急性菌痢先為稀便后呈膿血便，伴里急后重，也見于空腸彎曲菌、小腸結(jié)腸耶爾森菌、侵襲性大腸桿菌等典型阿米巴痢疾大便呈深紅色果醬樣改變，伴有右下腹痛糞便稀薄入水，伴有明顯惡臭、嘔吐者多見于食物中毒性感染，食后2-5小時(shí)發(fā)生多為金葡菌、蠟樣芽孢桿菌；食后6-24小時(shí)發(fā)生則以沙門菌、變形桿菌等引起可能大吐瀉物呈米泔水樣改變，失水嚴(yán)重應(yīng)考慮霍亂。大便呈紫紅色血便，帶有惡臭、腹痛表現(xiàn)，需考慮急性出血性壞死性腸炎。脂肪性腹瀉多因脂肪酸對腸粘膜刺激，水電解質(zhì)分泌增加表現(xiàn)為水瀉，大便油膩，量多，氣味難耐，便池不易沖洗，如胰腺病變、乳糜瀉等。糖吸收不良者常有腸鳴。腹脹、大便有泡沫或粘液，味酸臭；大便惡臭者尚提示吸收的氨基酸經(jīng)細(xì)菌分解，見于小腸淋巴管擴(kuò)張所致的蛋白丟失性胃腸病。糞便中僅見粘液無膿血常為腸易激綜合征。大量粘液者提示結(jié)腸結(jié)腸絨毛狀腺瘤。診斷方法-病史伴隨癥狀急性腹瀉伴高熱提示感染性腹瀉，而金葡菌、變形桿菌、產(chǎn)期莢膜梭菌、產(chǎn)毒性大腸桿菌、霍亂弧菌無高熱。里急后重感提示乙狀結(jié)腸、直腸炎癥或腸粘膜刺激，以菌痢、直腸癌、結(jié)腸憩室炎、直腸結(jié)核、炎癥性腸病等腹瀉伴高熱，毒血癥狀、皮疹等，提示敗血癥、傷寒或其他全身性感染。腹瀉伴蕁麻疹、頭痛、血管神經(jīng)性水腫，發(fā)病前進(jìn)食致敏食物，提示變應(yīng)性胃腸炎腹瀉伴紫癜、腹痛者提示過敏性紫癜慢性腹瀉伴腹痛需注意腹痛性質(zhì)與部位，小腸疾病常在臍周，結(jié)腸疾病多于下腹，便后腹痛緩解；上腹痛注意慢性胰腺炎或胰頭癌，陣發(fā)性腸絞痛持續(xù)性加劇提示部分性腸梗阻腹瀉與便秘交替需考慮腸結(jié)核、結(jié)腸癌、炎癥性腸病、腸易激綜合征等慢性腹瀉伴發(fā)熱、貧血、消瘦者腸結(jié)核、IBD、阿米巴痢疾等結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病提示UC、Crohn病診斷方法-病史診斷方法-查體詳細(xì)的全身體檢是疾病診斷的基礎(chǔ)，重視肛門指檢。急性腹瀉伴嚴(yán)重脫水者注意霍亂、食物中毒性感染、假膜性腸炎腹部固定壓痛及肌緊張者考慮急性闌尾炎、腹腔膿腫等明顯消瘦者需要考慮腫瘤、結(jié)核、吸收不良、甲亢、AIDS、腎上腺皮質(zhì)功能減退等腸型蠕動(dòng)波腸梗阻、腸粘連肛門指檢：腫塊或狹窄提示直腸癌、性病性淋巴肉芽腫等腸粘膜呈顆粒感質(zhì)地改變提示炎癥性腸病和慢性菌痢腸壁周圍壓痛提示闌尾炎、闌尾周圍膿腫、盆腔炎癥等黃疸、腹水、肝腫大提示肝臟疾病突眼、手抖、心率增快、體重下降等，提示甲亢多系統(tǒng)損害表現(xiàn)，需注意系統(tǒng)性硬化病、SLE等診斷方法-實(shí)驗(yàn)室檢查大便檢查包括量、外觀、性狀、有無食物殘?jiān)?、粘液、血和膿液等，鏡檢可查白/紅細(xì)胞、蟲卵、食物殘余等，考慮感染性腹瀉需要大便培養(yǎng)。白細(xì)胞升高以中性粒細(xì)胞為主提示腸粘膜受損多系感染所致，以及炎癥性腸病、假膜性腸炎，傷寒患者糞便以單核細(xì)胞為主，而過敏性腸炎以嗜酸性粒細(xì)胞為主；以不侵犯腸粘膜的腹瀉如病毒性腸炎、毒素性食物中毒?；魜y、隱孢子蟲病等則白細(xì)胞少或無。脂肪滴：可用蘇丹Ⅲ染色證實(shí)，多系脂肪瀉。肌肉纖維：多系胰源性腹瀉。血便或隱血陽性缺血性腸炎、腸道腫瘤。粘液多見于腸易激綜合征蟲卵寄生蟲病特殊染色：抗酸染色檢查分支桿菌；吉姆薩染色用于隱孢子蟲檢查；碘染色用于梨形鞭毛蟲阿米巴原蟲懸滴試驗(yàn)和制動(dòng)試驗(yàn)用于檢查霍亂弧菌。大便電解質(zhì)、溶質(zhì)差、pH檢查對于滲透性腹瀉有一定診斷價(jià)值。糞便標(biāo)本采集的注意事項(xiàng)1、標(biāo)本中不得混有尿液、消毒劑、污水等；2、應(yīng)選取粘液、膿血等病理成分，若無粘液膿血，則從糞便表面，深處及糞端多處取材，量約指頭大?。?、采集后應(yīng)于1小時(shí)內(nèi)檢查完；4、檢查痢疾阿米巴時(shí)，應(yīng)于排便后立即檢查；冷天標(biāo)本注意保溫；5、檢查血吸蟲卵應(yīng)取粘液膿血部分，孵化毛蚴時(shí)至少留取30g糞便且須盡快處理；6、檢查蟯蟲卵須用透明薄膜拭子，于清晨排便前自肛門周圍皺襞處拭取后鏡檢；7、找寄生蟲體及作蟲卵計(jì)數(shù)時(shí)，應(yīng)采集24h糞便混勻后檢查；8、留作隱血試驗(yàn)時(shí)，須于前3日禁食肉類及動(dòng)物血并禁服鐵劑及維生素C，同時(shí)要求送檢3次標(biāo)本；9、作細(xì)菌學(xué)檢查的糞便標(biāo)本，應(yīng)置于滅菌有蓋的容器內(nèi)立即送檢；10、無糞便排出又須檢查時(shí)，可經(jīng)肛門指檢或采便管拭取標(biāo)本，灌腸后的糞便不適宜作檢查標(biāo)本。檢查腹瀉病人常用檢查如血常規(guī)、電解質(zhì)、血?dú)夥治?、血沉、超敏C反應(yīng)蛋白急性感染性腹瀉常有白細(xì)胞升高，寄生蟲病嗜酸性粒細(xì)胞增高。腸結(jié)核、炎癥性腸病常用血沉增加，貧血、白蛋白降低、免疫球蛋白異常吸收不良者常用低蛋白血癥、維生素B12、葉酸降低血清學(xué)特異性抗體檢測對病原體檢測有一定價(jià)值。X線檢查X線鋇餐或(和)鋇劑灌腸造影，可觀察全胃腸道的功能狀態(tài)、有無器質(zhì)性病變。對于克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、腸結(jié)核、腸道腫瘤、某些引起吸收不良綜合征的小腸病變的診斷很有幫助。對小腸病變，X線鋇餐檢查對早期病例的診斷陽性率雖然不高，但目前仍然是小腸疾患確診的一種最重要手段。對回盲部及結(jié)腸病變，鋇劑灌腸造影可與腸鏡檢查互相補(bǔ)充。檢查有關(guān)吸收不良的檢查脂肪吸收實(shí)驗(yàn)：尿胺桂苯酸排泄試驗(yàn)針對胰腺功能不全特異性較高右旋木糖吸收實(shí)驗(yàn)維生素B12吸收實(shí)驗(yàn)乳糖酶缺乏檢查可作如糖耐量試驗(yàn)細(xì)菌過度生長的檢查：膽酸呼氣檢驗(yàn)血漿激素和活性介質(zhì)血管活性腸肽、胃泌素、5-羥色胺、組胺、降鈣素原、甲狀腺素等等檢查對VIP瘤、胃泌素瘤、類癌綜合癥、甲狀腺髓樣癌、甲亢等有診斷價(jià)值。內(nèi)鏡及組織學(xué)活檢急性腹瀉病人不宜作腸鏡檢查，疑為假膜性腸炎可作直腸鏡檢查觀察有無假膜慢性腹瀉行腸鏡檢查有價(jià)值。內(nèi)鏡檢查病毒性腸炎諾瓦克病毒性腸炎成人多見，無明確季節(jié)性。傳染源為患者、隱性感染者、健康帶毒者，主要經(jīng)消化道、接觸、呼吸道傳播，人群普遍易感。潛伏期：2-3天，呈自限性，一般2-3天。腹瀉癥狀呈黃色稀便或水樣便，每天數(shù)次-10余次，多伴有惡心嘔吐、肌肉酸痛、頭痛、乏力、腹痛等，無粘液膿血、里急后重感。大便呈稀水便，鏡檢無白細(xì)胞。診斷有賴于檢測糞便中病毒DNA其他輪狀病毒性胃腸炎嬰幼兒多見，多發(fā)于秋季，呈散發(fā)或暴發(fā)流行，經(jīng)糞口傳播。潛伏期2天，免疫力健全者呈自限性感染，免疫缺陷則出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉、脫水或轉(zhuǎn)為慢性。發(fā)病機(jī)制：病毒在絨毛細(xì)胞中增殖破壞細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制與絨面結(jié)構(gòu)引起吸收障礙；病毒HSP40蛋白發(fā)揮病毒腸毒素左右，導(dǎo)致過度分泌，引起嚴(yán)重脫水盒電解質(zhì)紊亂。水樣腹瀉，次數(shù)10-20次/天，部分伴有腹痛、發(fā)熱，病程5-8天。診斷有賴于電鏡、免疫學(xué)檢測。細(xì)菌性痢疾病原體：志賀菌屬，A群痢疾志賀菌，B群福氏志賀菌，C群鮑氏志賀菌，D群宋內(nèi)志賀菌（我國多見，易慢性）。全年均可發(fā)病，夏秋季節(jié)多發(fā)，呈散發(fā)，或流行，潛伏期1-3天。傳染源為患者及帶菌者，急性期排菌量大，慢性帶菌者排菌時(shí)間長。經(jīng)糞口傳播，人群普遍易感，200個(gè)菌即可發(fā)病，病后免疫不鞏固，無交叉免疫兒童多見，其次為青少年；急性起病，多有發(fā)熱，寒戰(zhàn)、畏寒等毒血癥狀，繼之出現(xiàn)腹痛、腹瀉、里急后重，初為稀便，之后轉(zhuǎn)為粘液膿血便；中毒型菌痢病情兇險(xiǎn)，多見于兒童，以嚴(yán)重毒血癥、休克、中毒性腦病為主要表現(xiàn)。病程遷延不愈超過2月為慢性菌痢，可出現(xiàn)反復(fù)腹痛、腹瀉粘液膿血便，腹瀉、便秘交替，常伴營養(yǎng)不良及貧血并發(fā)癥：可并發(fā)敗血癥、膿毒性休克及HUS，并發(fā)變態(tài)反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎，小兒腦型中毒型菌痢可有耳聾、失語、癱瘓等后遺癥；少數(shù)患者并發(fā)Reiter綜合征（眼炎、尿道炎、關(guān)節(jié)炎）治療：針對病因、調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)、對癥支持、毒血癥、抗休克、腦病治療。食物中毒-胃腸炎型泛指進(jìn)食被生物因子（細(xì)菌、真菌、植物、動(dòng)物）或化學(xué)因子污染的食物引起的以急性胃腸炎為主要表現(xiàn)急性感染性中毒性疾病，特征：好發(fā)于夏秋季節(jié)，發(fā)病突然，時(shí)間集中，潛伏期短，集體發(fā)病，限于進(jìn)食過同一種污染食物，發(fā)病與否與進(jìn)食量、污染程度、及人體抵抗力等有關(guān)；停止進(jìn)食受污染食物，疫情控制。潛伏期短，常于進(jìn)食后數(shù)小時(shí)發(fā)病，主要表現(xiàn)為不同程度的中上腹持續(xù)或陣發(fā)性絞痛、嘔吐、腹瀉，可有發(fā)熱、畏寒、乏力、脫水、酸中毒、休克等表現(xiàn)。特點(diǎn)：金葡菌和蠟樣芽孢桿菌食物中毒尤以劇烈嘔吐，嘔吐物可成膽汁性，可帶有血液或粘液。腹瀉每天數(shù)次至10余次不等，多為黃色水樣便或粘液便。鼠傷寒沙門菌糞便具有腥臭味，可見膿血便。O157：H7型EHEC食物中毒可成非出血性腹瀉、出血性腸炎、HUS等表現(xiàn)，副溶血弧菌可出現(xiàn)血性腹瀉。真菌性食物中毒依據(jù)攝入真菌毒素不同而異，可有嘔吐、腹瀉、食欲減退、肝功能損害等。治療：多為自限性，輕者可不抗菌治療，病情重者需要抗菌治療；對癥、補(bǔ)液治療。偽膜性腸炎發(fā)病機(jī)理:病人口服或腸道外應(yīng)用抗生素，改變腸道菌叢，難辯梭狀芽胞桿菌過度繁殖，產(chǎn)生毒素(腸毒素與細(xì)胞毒素)，偽膜性腸炎。臨床表現(xiàn)與診斷:臨床表現(xiàn)分為兩型:水瀉:多為自限性,停用抗生素后,腹痛、發(fā)熱,腹瀉2周左右減輕、消失；在直腸,乙狀結(jié)腸可有典型的假膜（呈黃白或黃綠色）；血性腹瀉：常見于氨卞青霉素,氯林可霉素用后或用藥中，水瀉2－3天后轉(zhuǎn)成肉眼血便；伴發(fā)熱,水,電解質(zhì)紊亂,低蛋白血癥,休克,中毒性巨結(jié)腸,結(jié)腸穿孔,死亡;病變主要在右側(cè)結(jié)腸,以肝曲常見.糞便培養(yǎng)陽性(難辯梭狀芽胞桿菌,C.difficile);C.difficile毒素鑒定：對PMC有相當(dāng)重要診斷價(jià)植．腸鏡檢查：快速且可靠．治療：1、抗感染：萬古霉素125—250mg4/d*7-14d;甲硝唑250-500mg3/d*7-14d;桿菌肽2500u4/d*7-14d；停其他抗生素。2、吸附C.difficile毒素：消膽胺4mg4/d*7-14d；3、替換大便菌群：乳酸桿菌制劑1g4/d*7-14d阿米巴痢疾由溶組織內(nèi)阿米巴所致的腸道疾病，表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、果醬樣大便，多并發(fā)肝膿腫、腸肉芽腫、闌尾炎、腸出血和腸穿孔等。腹痛以右下腹為著，典型的暗紅色果醬樣便，腥臭，糞質(zhì)多，含血及黏液。糞便中、結(jié)腸潰瘍邊緣部分涂片可查到吞噬紅細(xì)胞的溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體，此時(shí)可確診為腸阿米巴病。診斷：有不潔食物進(jìn)食，與慢性腹瀉病人密切接觸史，典型臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查。急性腸阿米巴病首選甲硝唑口服，也可選用替硝唑，療程結(jié)束后應(yīng)加用雙碘喹啉等腸內(nèi)抗阿米巴藥。慢性腸阿米巴病常選用雙喹啉或喹碘仿。致腹瀉性大腸埃希菌胃腸炎大腸桿菌是G-桿菌，為條件致病菌，致病菌有五種，即EPEC、ETEC、EIEC、EHEC、EAEC腸致病性大腸桿菌（EPEC）以幼兒多見，大便每日3次-10余次，黃色蛋花樣，量較多，重癥患者可有發(fā)熱、嘔吐、腹痛、腹脹，成粘液便，腹瀉嚴(yán)重者可脫水、酸中毒表現(xiàn)。成人常急性起病，臍周腹痛伴痢疾樣大便。糞便鏡檢可見少許紅、白細(xì)胞，偶可滿視野，并有大量脂肪顆粒。腸產(chǎn)腸毒素性大腸桿菌（ETEC）表現(xiàn)為“旅游者腹瀉”或食物中毒，釋放毒素與腸粘膜受體結(jié)合，刺激分泌增加，癥狀表現(xiàn)分泌性腹瀉，大便呈水樣。伴有腹部痙攣、惡心、嘔吐、頭痛、肌痛，很少發(fā)熱。病情輕重，有的僅有輕微腹瀉，有的呈重霍亂樣，重度脫水，酸中毒，甚至死亡。腸侵襲型（EIEC）可侵入腸上皮細(xì)胞，引起炎癥反應(yīng)臨床表現(xiàn)與菌痢相似、臨床上表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重、膿血便。腸出血型EHEC/VTEC（產(chǎn)類志賀毒素，為Vero毒素）家禽和家畜為其貯存宿主和主要傳染源，病人和無癥狀攜帶者次之經(jīng)消化道以及接觸傳播，以老人，兒童為主；季節(jié)性明顯，7月-9月為流行高峰主要臨床表現(xiàn)為痙攣性疼痛，初為水樣便，繼之轉(zhuǎn)為鮮血性糞便，不發(fā)熱或低熱，可伴惡心、嘔吐及上感樣癥狀。大便鏡檢極少見炎癥滲出性細(xì)胞。多數(shù)病人表現(xiàn)為自限性疾??；少數(shù)病人可繼發(fā)急性溶血性尿毒癥綜合癥（HUS）以及血栓性血小板減少性紫癜腸集聚型（EAEC）主要與小兒頑固性腹瀉有關(guān)，癥狀可持續(xù)兩周或以上。致腹瀉性大腸埃希菌胃腸炎霍亂好發(fā)于夏秋季，帶菌者或患者為傳染源，輕型患者及無癥狀帶菌者意義更大。主要經(jīng)污染的水源、食物、密切接觸和蒼蠅傳播，人群普遍易感。急性起病，先瀉后吐，無痛性腹瀉，黃色水樣便或米泔水樣便，后噴射狀嘔吐，迅速進(jìn)展引起脫水、電解質(zhì)及酸堿失衡、尿毒癥、循環(huán)衰竭、急性肺水腫、休克等并發(fā)癥；恢復(fù)期癥狀恢復(fù)正常，可出現(xiàn)癥狀熱實(shí)驗(yàn)室檢查外周血象呈現(xiàn)血液濃縮表現(xiàn)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高流行期快速診斷：糞便涂片顯微鏡下見魚群樣排列的革蘭染色陰性弧菌，動(dòng)力試驗(yàn)陽性制動(dòng)試驗(yàn)可區(qū)分O1群及0139群感染糞便培養(yǎng)霍亂弧菌生長可確診。對霍亂患者應(yīng)嚴(yán)格隔離，及時(shí)補(bǔ)液，可使用多西環(huán)素、喹諾酮類或復(fù)方磺胺甲基異惡唑等抗生素。輕者可口服補(bǔ)液，常使用ORS，重者可靜脈補(bǔ)液，通常選用541液。腸結(jié)核病理：淋巴組織豐富(結(jié)核桿菌易侵犯淋巴組織)食物停留時(shí)間長，腸黏膜感染機(jī)會(huì)多，故主要位于回盲部；病理分型：潰瘍型：充血水腫、干酪樣壞死、潰瘍；環(huán)行擴(kuò)展，邊緣不齊，深淺不一；出血少（潰瘍基底閉塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎）；急性穿孔少（腸段與周圍組織粘連）；慢性穿孔多（腹腔膿腫&腸瘺）；晚期腸管環(huán)形狹窄（病變修復(fù)過程中）增生型：結(jié)核肉芽腫與纖維組織增生造成腸壁局限性增厚變硬后腸腔狹窄混合型：兩者在同一患者不同時(shí)期存在，在一定條件下相互轉(zhuǎn)化，兼有兩種病變臨床表現(xiàn)：右下腹或臍周隱痛或鈍痛，常伴便意，便后緩解；潰瘍型以腹瀉為主，無黏液膿血，無里急后重；增生型以便秘為主。腹部包塊等，PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽性全身癥狀：午后低熱伴盜汗、乏力、消瘦、食欲不振等結(jié)核毒血癥狀；晚期患者都會(huì)出現(xiàn)腸梗阻及瘺管等并發(fā)癥X線和腸鏡的特征性病理：干酪樣壞死、肉芽腫、結(jié)核桿菌HRZE抗結(jié)核治療。白色念珠菌性腸炎長期接受廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素或抗腫瘤藥物治療的人群，存在免疫缺陷疾病的患者出現(xiàn)頑固性腹瀉，由稀糊樣便變?yōu)轲ひ簶踊蚰撗獦颖悖糠只颊呖捎袀文颖愠霈F(xiàn)，此時(shí)應(yīng)注意白色念珠菌性腸炎連續(xù)多次糞便培養(yǎng)可有眾多的真菌菌落，新鮮糞鏡檢發(fā)現(xiàn)酵母樣芽生孢子及假菌絲可確診處理：停用或調(diào)整廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素或抗腫瘤藥物的使用?？拐婢幬镏委煟蛇x用制霉菌素、克霉唑、氯康唑等。急性壞死性出血性腸炎與C型產(chǎn)氣莢膜芽孢桿菌感染有聯(lián)系的一種急性腸炎，病變主要在小腸，以腸壁出血壞死為特征。其主要臨床表現(xiàn)為急性腹痛、便血、發(fā)熱、嘔吐和腹脹。嚴(yán)重者可有休克、腸麻痹等中毒癥狀和腸穿孔等并發(fā)癥。外周血象白細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞增多，并有核左移，常出現(xiàn)中毒顆粒，血小板減少，重癥更加明顯。腹部X線平片顯示腸麻痹或輕、中度腸擴(kuò)張。鋇劑灌腸檢查可見腸壁增厚，顯著水腫，結(jié)腸袋消失。可見到腸壁間有氣體，此征象為部分腸壁壞死，結(jié)腸細(xì)菌侵入所引起；或可見到潰瘍或息肉樣病變和僵直。部分病例尚可出現(xiàn)腸痙攣、狹窄和腸壁囊樣積氣抗菌治療可使用氨芐青霉素、慶大霉素或三代頭孢菌素，中毒癥狀重者可酌情使用腎上腺皮質(zhì)激素。當(dāng)內(nèi)科治療無效時(shí)，可行外科手術(shù)治療腸易激綜合征是一種以腹部不適或腹痛伴排便習(xí)慣或性狀改變?yōu)樘卣鞯墓δ苄晕改c病，癥狀可持續(xù)或間歇發(fā)作，但檢查未發(fā)現(xiàn)生化和形態(tài)學(xué)異常，可能與心理因素、內(nèi)臟感覺功能異常、胃腸運(yùn)動(dòng)紊亂、腸道感染、家庭遺傳因素有關(guān)起病隱匿，癥狀反復(fù)發(fā)作，排除器質(zhì)性疾病腹部不適、腹痛、排便異常為主，一段狀況良好，無發(fā)熱及消瘦，腹痛常于排便后緩解，腹瀉每日可3次以上，為稀水樣便，伴有不同程度精神癥狀糞常規(guī)及培養(yǎng)均陰性，潛血試驗(yàn)陰性。結(jié)腸鏡檢查無器質(zhì)性病變，鋇劑灌腸可有結(jié)腸激惹現(xiàn)象。血、尿常規(guī)正常，血沉正常無痢疾、血吸蟲病史，診斷性治療無效可給予高纖維飲食，心理和行為指導(dǎo)，可使用止瀉藥。結(jié)腸癌及直腸癌早起起病隱匿，無明顯特異癥狀中年以上患者出現(xiàn)腹痛、排黏液血便或血便，伴有貧血、營養(yǎng)不良、消瘦及腹部腫塊應(yīng)懷疑結(jié)腸癌的可能血清癌胚抗原(CEA)升高，乙狀結(jié)腸鏡和纖維結(jié)腸鏡檢查及病理可幫助確診?？刹捎檬中g(shù)和化療聯(lián)合治療潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因不明的直腸、結(jié)腸慢性非特異性炎癥，臨床表現(xiàn)為腹瀉、粘液膿血便、腹痛，伴有腸外癥狀，呈反復(fù)發(fā)作的慢性病程?；静∽儯夯顒?dòng)期呈黏膜彌漫性炎癥反應(yīng)，固有膜內(nèi)彌漫性炎細(xì)胞浸潤，可有大量Neu和嗜酸性粒細(xì)胞粒細(xì)胞浸潤隱窩上皮、隱窩內(nèi)形成膿腫；不累及肌層，穿孔、瘺管少見；暴發(fā)型重癥患者可累計(jì)全層，引起中毒性巨結(jié)腸；反復(fù)發(fā)作的慢性過程導(dǎo)致粘膜破壞和修復(fù)，引起結(jié)構(gòu)異常，如腺體萎縮，細(xì)胞化生，形成炎性息肉，進(jìn)一步發(fā)展為瘢痕形成，腸腔狹窄。臨床表現(xiàn)腹瀉：炎癥引起的水鈉吸收障礙及結(jié)腸運(yùn)動(dòng)功能異常引起，滲出、粘膜糜爛及潰瘍引起粘液膿血便，伴有里急后重。腹痛：輕重與病情有關(guān)，多為左下腹或下腹陣痛，可波及全腹，呈疼痛-便意-便后緩解規(guī)律。伴有腹脹、食欲減退、惡心嘔吐等。全身表現(xiàn)：中重度活動(dòng)期者有低中度發(fā)熱，高熱多提示并發(fā)癥或急性暴發(fā)型。腸外表現(xiàn)：關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病、鞏膜葡萄膜炎、口腔復(fù)發(fā)性潰瘍等。并發(fā)癥：中毒性巨結(jié)腸、直腸結(jié)腸癌變、其他如腸出血、腸穿孔、腸梗阻等。檢查：自身抗體檢查：p-ANCA+/抗釀酒酵母抗體-，提示UC；反之提示CD腸鏡檢查所見：病變呈連續(xù)性、彌漫性分布；黏膜彌漫性充血、水腫、質(zhì)地變脆，觸之易出血；彌漫性糜爛，多發(fā)性淺潰瘍，表面覆以白色滲出物；假息肉或炎性息肉形狀多樣治療：柳氮磺吡啶、激素、免疫抑制劑潰瘍性結(jié)腸炎克羅恩病是一種病因未明的慢性炎性肉芽腫性疾病，全消化道均可累計(jì)，呈節(jié)段性或跳躍性分布，慢性發(fā)病，反復(fù)發(fā)作，終生復(fù)發(fā)傾向，重者遷延不愈，預(yù)后不良。表現(xiàn)：右下腹或臍周陣發(fā)性腹痛；腹瀉炎癥滲出、蠕動(dòng)增強(qiáng)、繼發(fā)性吸收不良引起；呈糊狀，多無膿血，如累計(jì)下端結(jié)腸、直腸可有粘液血便伴里急后重腹部包塊、肛周病變（瘺管、膿腫、肛裂等）瘺管形成和腸梗阻透壁性炎癥所致，可伴有發(fā)熱、營養(yǎng)障礙等全身表現(xiàn)；伴有關(guān)節(jié)、皮膚、口腔黏膜、肝等腸外表現(xiàn)。內(nèi)鏡：累計(jì)回腸末端與鄰近右側(cè)結(jié)腸多見，病變呈節(jié)段性分布；裂隙潰瘍深達(dá)肌層，將黏膜分割呈鵝卵石外觀，病變累計(jì)腸壁全層；可有假息肉形成呈顆粒狀充盈缺損；腸管可有多發(fā)性狹窄發(fā)生腸梗阻。組織活檢：非干酪樣肉芽腫；裂隙潰瘍；腸壁炎癥伴充血水腫、淋巴管擴(kuò)張，淋巴組織、纖維組織增生。治療：柳氮磺吡啶、激素、免疫抑制劑嗜酸細(xì)胞性胃腸炎典型特點(diǎn)：胃腸道各層黏膜中大量嗜酸性粒細(xì)胞；病因不清，周圍血嗜酸性粒細(xì)胞增多，血清IgE增高，有高敏體質(zhì)，激素治療有效。好發(fā)于任何年齡，20-50歲居多，男＞女；可持續(xù)或間斷發(fā)作；兒童以食物過敏常見，成人則需要注意變態(tài)反應(yīng)性疾病家族史。臨床表現(xiàn)：以腹痛、腹瀉、惡心嘔吐和腹腔積液為最常見，可分為：粘膜層病變型：兒童多見，多在過敏因素后出現(xiàn)臍周腹痛或腸痙攣、腹瀉、惡心嘔吐等，血中嗜酸粒細(xì)胞增多，糞常規(guī)陰性。病變廣泛可出現(xiàn)小腸吸收不良、蛋白丟失性腸病、貧血等。肌層病變型以腸梗阻和幽門梗阻為主，表現(xiàn)為腹部絞痛伴惡心嘔吐；嗜酸性粒細(xì)胞浸潤肌層可引起賁門失遲緩癥。漿膜層病變型以腹腔積液為主，積液中可見大量嗜酸性粒細(xì)胞，往往消化道全層累計(jì)，過敏和變態(tài)反應(yīng)常見。治療：激素治療。血管活性腸肽瘤(VIP瘤)發(fā)病機(jī)理:VIP→胰液、膽液和小腸液分泌↑→超過結(jié)腸吸收能力→大量腹瀉→大量水、鉀、鈉、氯、碳酸氫鹽丟失→嚴(yán)重低鉀血癥、脫水、休克、代酸、心腎衰竭;繼發(fā)的醛固酮增多癥→結(jié)腸內(nèi)K+-Na+不斷交換→排K+↑→低血鉀本病可致胃酸缺乏臨床表現(xiàn)與診斷：大量水樣腹瀉，每日3—10L,不伴有腹部絞痛，常有明顯失水；低血鉀，平均為2.2mmol/L,由此引起多飲、多尿、腎小管功能降低等腎性尿崩癥表現(xiàn)；手足抽搐、肌無力、周期性肌麻痹、腹脹、腸麻痹、假性腸梗阻等代謝性酸中毒胃酸缺乏特征性表現(xiàn)，和VIP抑制胃酸分泌有關(guān)80%有胰腺腫瘤存在治療：外科手術(shù)切除腫瘤胃泌素瘤難治性消化性潰瘍、高胃酸分泌、非β胰島細(xì)胞瘤為特征的臨床綜合征胃泌素瘤引起腹瀉發(fā)病機(jī)理：由于胃液大量進(jìn)入腸腔，容量增加刺激了腸蠕動(dòng)，此外，胃泌素又減少腸粘膜對水和電解質(zhì)的吸收，導(dǎo)致滲透性腹瀉。大量胃酸進(jìn)入腸腔，使小腸粘膜上皮細(xì)胞受損，使脂肪及其它營養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)過腸粘膜轉(zhuǎn)移的過程減少，導(dǎo)致吸收障礙。大量胃酸進(jìn)入腸腔，使胰脂酶在酸性環(huán)境中滅活，使甘油三酯分解減少，造成脂肪吸收障礙。大量胃酸進(jìn)入腸腔，使十二指腸和上端空腸的結(jié)合膽酸減少，使微膠粒形成減少，導(dǎo)致脂肪吸收障礙臨床表現(xiàn)與診斷：上消化道頑固性潰瘍，常規(guī)手術(shù)往往不能治愈；如發(fā)生在十二指腸遠(yuǎn)段或空腸上段的潰瘍應(yīng)高度懷疑ZES；腹瀉，多為水樣便，有時(shí)為脂肪瀉；血清胃泌素增高：正常為50—200pg/ml(空腹)，ZES患者可達(dá)1000pg/ml以上；胃酸分泌過多：約3/4病人12h夜分泌量＞1000ml,胃酸濃度＞100mmol/L，85%患者BAO＞15mmol/L。治療：診斷明確，應(yīng)盡早手術(shù)；減輕癥狀可用制酸劑。類癌綜合癥病因:類癌（神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤）能夠產(chǎn)生多種血管活性物質(zhì)，其中，以5-HT最常見引起特殊臨床表現(xiàn)．臨床特點(diǎn)與診斷：１、往往具有典型的陣發(fā)性皮膚血管性癥狀：①皮膚潮紅：以面頸部為主，呈發(fā)作性改變，情緒激動(dòng)，體力活動(dòng)，飲酒，進(jìn)食酪胺含量高的食物，注射鈣劑等可促發(fā),伴發(fā)熱感、流淚、心悸等；②毛細(xì)血管擴(kuò)張，出現(xiàn)固定性皮膚青紫色改變，多見于面、鼻唇部；③糙皮病樣病變。２、胃腸道：發(fā)作性腹部絞痛、腸鳴、腹瀉、自軟便至水樣便，（胃腸道蠕動(dòng)亢進(jìn)）３、發(fā)作性哮喘（小支氣管痙攣）；４、心內(nèi)膜纖維化；５、癥狀的出現(xiàn)多在肝轉(zhuǎn)移之后（肝腫大）；６、多數(shù)病人尿內(nèi)５-羥吲哚乙酸（5-HIAA）水平升高；７、原發(fā)類癌3/4位于闌尾，回腸。治療：手術(shù)切除，盡可能減少腫瘤數(shù)量；對癥處理（減輕腹瀉可用洛派丁胺2-4mg3/d）。傾倒綜合癥發(fā)病機(jī)理:胃大部或全胃切除術(shù)后,失去幽門正常功能,進(jìn)食流動(dòng)的高張飲食,勢必迅速注入小腸→血管內(nèi)液體滲入腸腔使腸內(nèi)容成等滲溶液→腹瀉，循環(huán)血漿容量減少臨床表現(xiàn)與診斷:有胃大部或全胃切除手術(shù)病史；癥狀發(fā)生在進(jìn)食牛奶或以碳水化合物為主的流質(zhì)之后；臨床表現(xiàn)主要為：胃腸道癥狀：上腹脹滿,惡心,反胃或嘔吐,腹鳴,急須排便,腹瀉；循環(huán)系統(tǒng)癥狀：面色蒼白,脈快,大汗,極度衰弱；上述癥狀約1小時(shí)后自退。治療:調(diào)濟(jì)飲食：避免進(jìn)牛奶和甜食,以進(jìn)高脂肪和高蛋白的較干食物為宜.在二次飲食之間喝水,進(jìn)食后平臥半小時(shí)；需要忍耐，1—3年后癥狀自會(huì)減輕,或完全消失；必要時(shí)可予抗膽堿藥；是否再次手術(shù),酌情。腹瀉常用治療藥物治療停用高滲性藥物,調(diào)劑飲食:

----高滲性藥物所致腹瀉；

----對某些食物不耐受癥者(二糖酶缺乏癥,成人乳糜瀉.),避免食用相應(yīng)的食物；

----腹瀉型IBS,宜減少食物中纖維素含量；

----急性腹瀉者，給予清淡飲食?？垢腥?

-----根據(jù)大便培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果用藥;標(biāo)本留取后，若病情急重，可先經(jīng)驗(yàn)給藥。

-----偽膜性腸炎可用萬古霉素250mg4/d;甲硝唑0.25-0.53/d;桿菌肽2500u4/d,均為7－

14d;停用其他抗生素。助消化藥:粘膜保護(hù)劑：止瀉劑：微生態(tài)制劑：解痙劑：糾正水電解質(zhì)紊亂：糾正營養(yǎng)失衡：

----消化，吸收不良引起的腹瀉；補(bǔ)充各種維生素，氨基酸，脂肪乳劑等。手術(shù)治療：微生態(tài)制劑蠟樣芽胞桿菌活菌制劑藥理：該活菌進(jìn)入腸道后,在繁殖過程中,大量消耗腸道中氧氣,有利于扶植厭氧菌的定植,生長,繁殖,從而拮抗致病菌與條件致病菌的定植,生長與繁殖,達(dá)到調(diào)節(jié)腸道菌群,治療疾病目