高尿酸血癥腎病課件

高尿酸血癥腎病此ppt下載后可自行編輯尿酸的基本概念病因及分類臨床表現(xiàn)病理表現(xiàn)診斷標準治療內(nèi)容男性超過416.5μmol/L(7.0mg/dl)女性超過387μmol/L(6.5mg/dl)

高尿酸血癥概念尿酸的形成機理嘌呤代謝與清除機制

人體內(nèi)的嘌呤主要以嘌呤核苷酸的形式存在，而尿酸則是嘌呤核苷酸的分解代謝產(chǎn)物。人體尿酸的來源：

外源性：富含嘌呤或核蛋白的食物－20%。

內(nèi)源性：體內(nèi)氨基酸、核苷酸及其它小分子化合物合成的核酸分解代謝－80%。尿酸的排泄外源性尿酸腎臟排泄600mg/日內(nèi)源性尿酸80%20%每天產(chǎn)生750mg尿酸池(1200mg)腸內(nèi)分解200mg/日進入尿酸池60%參與代謝（每天排泄約500~1000mg)2/31/3腎臟對尿酸的排泄古代帝王病--現(xiàn)代富貴病1328～1830年法國的20位國王中的多數(shù)人都遭受了痛風的摧殘,因此有“帝王之病”、“富貴病”之稱歐洲、北美常見病二戰(zhàn)后日本、臺灣我國痛風患病率70年代以前較少見80年代逐年上升90年代直線上升正常人每天尿酸量的產(chǎn)生與排泄處于動態(tài)平衡。

生產(chǎn)過多（約占10％）排出減少（約占90％）高尿酸血癥飲食嘌呤增加尿酸代謝相關(guān)酶缺陷：Lesch-Nyhan綜合征，PRPP合成酶活性過高，糖原貯積病I型腎臟病血液病藥物：阿司匹林，利尿劑，環(huán)孢素，胰島素，維生素B1、B12、煙酸腫瘤放化療病因及分類病理生理機制急性高尿酸血癥動物模型：尿酸結(jié)晶引起的梗阻性損傷尿酸結(jié)晶啟動炎癥反應(yīng)：激活炎性細胞，細胞因子釋放：TNF、IL-8導(dǎo)致腎小球前動脈病變：RAS激活、COX-2活化產(chǎn)生高血壓，血管平滑肌細胞增殖TerkeltaubRA.Curr

Opin

Rheumatiol.

1993;5:510-516.KanellisJ,etal.Hypertension.2003,41:1287-1293臨床表現(xiàn)約5-12%的高尿酸血癥患者可發(fā)展為痛風誘因：輕度外傷、暴食高嘌呤食物、過度飲酒、疲勞、內(nèi)科急癥首發(fā)癥狀：夜間發(fā)作的急性單關(guān)節(jié)或多關(guān)節(jié)疼痛紅、腫、熱、痛永久性破壞性關(guān)節(jié)畸形痛風石痛風石大小不一的贅生物，漸硬如石；常使表皮破潰成瘺管，不易愈合；可使關(guān)節(jié)僵硬畸形或侵蝕骨質(zhì)；典型部位：耳廓，足趾、手指、腕、踝、肘等關(guān)節(jié)周圍，也可見于關(guān)節(jié)內(nèi)、皮下組織及內(nèi)臟器官等。

高尿酸血癥腎病尿酸性尿路結(jié)石細小泥沙樣結(jié)石可隨尿液排出而無癥狀較大者常引起腎絞痛、血尿、尿路感染巨大者可造成腎盂腎盞變形、腎盂積水。原發(fā)性痛風患者尿酸結(jié)石發(fā)生率與血尿酸呈正相關(guān)，血尿酸在13mg/dl以上者，發(fā)生率達50％。高尿酸血癥腎病急性尿酸性腎病有明確誘因：橫紋肌溶解綜合征，腫瘤化療，高尿酸血癥患者首次給予足量促尿酸排泄藥物尿酸在腎小管內(nèi)形成微結(jié)晶導(dǎo)致“腎內(nèi)積水”可引起少尿型腎衰竭高尿酸血癥腎病慢性尿酸性腎病間質(zhì)性腎損害腎小管濃縮功能下降：夜尿增多、多尿、尿比重下降、等張尿間歇性少量蛋白尿和鏡下血尿高血壓輕度單側(cè)或雙側(cè)腰痛腎功能異常血尿酸：男性>416μmol/L(7.0mg/dl)

女性>387μmol/L(6.mg/dl)尿常規(guī)：PH值：6.2-6.8其它：血脂、血糖、腎功能血壓、體重B超：尿路結(jié)石

實驗室檢查X線檢查軟組織腫脹關(guān)節(jié)軟骨緣破壞骨質(zhì)鑿蝕樣缺損痛風石沉積早期骨密度下降病理表現(xiàn)急性尿酸性腎病：管腔內(nèi)尿酸結(jié)晶沉積，形成晶體或雪泥樣沉積物慢性尿酸性腎?。郝孕」荛g質(zhì)病變間質(zhì)尿酸結(jié)晶體形成核心，周圍有白細胞、巨噬細胞浸潤及纖維物質(zhì)包裹如果用紅光補償棱鏡在偏振光下觀察，在補償棱鏡的主軸方向呈黃色，而在相反的垂直方向呈藍色（負性雙折光）病理表現(xiàn)不能以腎間質(zhì)是否存在尿酸鹽結(jié)晶作為診斷標準血管病變突出：中膜平滑肌細胞數(shù)量增加，外膜纖維化可見細胞浸潤廢棄腎小球多，球周纖維化，腎小球毛細血管袢開放欠佳腎間質(zhì)條索狀改變腎小管或腎間質(zhì)中針狀的結(jié)晶形態(tài)，結(jié)晶周圍常有單核巨噬細胞包繞免疫組化證實平滑肌細胞中增殖細胞核抗原陽性細胞增多，也可見單核巨噬細胞浸潤病變的動脈中檢出尿酸結(jié)晶與脂蛋白結(jié)合的斑塊，并可見血管內(nèi)膜炎癥及血栓形成陳惠萍，高尿酸血癥與腎損害。腎臟病與透析腎移植雜志。2009，18：291-294病例魏××，男，24歲主訴：腎功能異常4月余4月余前飲酒后出現(xiàn)雙肘及雙踝關(guān)節(jié)疼痛，至當?shù)蒯t(yī)院查肌酐186umol/L，尿酸600umol/L，診斷為“痛風”，予秋水仙堿、別嘌醇治療，后復(fù)查肌酐254umol/L，尿酸611umol/L，為進一步診治來我院查體：血壓120/70mmHg病例血常規(guī)：正常尿常規(guī)：PRO陰性，RBC0.66/ul24小時尿蛋白定量0.13g生化：SCr228umol/L,UA563umol/L,ALB40.9g/L雙腎彩超：左腎90×42×36mm，實質(zhì)厚10mm右腎96×40×34mm，實質(zhì)厚9mm雙腎GFR：左側(cè)28.8ml/min，右側(cè)19.4ml/min1981美國風濕病學(xué)會分類標準滿足6條以上：

12條1)1次以上的急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作2)炎癥表象在1天內(nèi)達到高峰3)單關(guān)節(jié)炎發(fā)作4)觀察到關(guān)節(jié)發(fā)紅5)第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛或腫脹6)單側(cè)發(fā)作累及第一跖趾關(guān)節(jié)7)單側(cè)發(fā)作累及跗骨關(guān)節(jié)8)可疑的痛風石9)高尿酸血癥10)關(guān)節(jié)內(nèi)非對稱性腫大（X線照相）11)骨皮質(zhì)下囊腫不伴有骨質(zhì)糜爛（X線照相）12)關(guān)節(jié)炎癥發(fā)作期間，關(guān)節(jié)液微生物培養(yǎng)陰性1985Holmes標準滿足三條：反復(fù)發(fā)作的急性單關(guān)節(jié)炎+高尿酸血癥+對秋水仙堿治療有效簡單實用高尿酸血癥的治療血尿酸輕度升高416-600μmol/L(7.0mg/dl)的無癥狀患者一般無需用藥治療應(yīng)控制飲食，避免誘因，并密切觀察如果伴發(fā)高血壓、糖尿病、高脂血癥、心腦血管病等，可考慮降尿酸治療高尿酸血癥的一般治療

飲食控制：適當控制高嘌呤食物堿化尿液避免外傷，受涼，勞累避免使用影響尿酸排泄的藥物痛風患者的飲食飲水：充足水分攝入，每天保證2000ML白開水，不包括牛奶湯稀飯等其他流食。尿量：要達到1800ML以上，有利于尿酸的排泄，夏季多汗飲水量還要增加。高尿酸血癥的一般治療

適當鍛煉運動時逐漸加量，運動適當，不可過量。禁止劇烈運動如踢足球、快跑、滑冰、游泳、登山等。劇烈活動使體內(nèi)乳酸產(chǎn)生過多，使尿酸增高，引起痛風性關(guān)節(jié)炎發(fā)作；

高尿酸血癥的一般治療

降尿酸藥物

抑制尿酸產(chǎn)生的藥物-別嘌呤醇促進尿酸排泄的藥物-丙磺舒、苯溴馬龍、苯磺唑酮、碘苯呋酮、氯沙坦尿酸酶類藥物別嘌呤醇及其代謝產(chǎn)物（氧嘌呤醇）次黃嘌呤黃嘌