脊柱脊髓傷的救治課件

脊柱脊髓傷的救治此ppt下載后可自行編輯脊柱脊髓傷的救治解放軍533醫(yī)院高技術(shù)武器的應(yīng)用，涉及脊柱脊髓的損傷↑↑以火器傷常見，尤其是頸胸段損傷脊髓火器傷后致死率/全癱/不全癱的比例極高一戰(zhàn):致死率7l.8％二戰(zhàn):致死率47％～80％二戰(zhàn)美軍:全癱55％～57.1％，不全癱42.9％～45％流行病學(xué)分類非火器傷和火器傷病因分類損傷情況

閉合性和開放性脊柱與脊髓損傷類型的關(guān)系椎體傷完全損傷椎管切線傷多數(shù)完全損傷椎管非貫通傷彈丸存留椎管：橫斷/部分橫斷椎管貫通傷脊髓橫斷椎骨旁傷損傷程度因槍彈或彈片不同槍彈傷：60%完全損傷，40%不全損傷彈片傷：20%完全損傷，36%不全損傷44%無(wú)損傷特點(diǎn)

頸、胸、腹部的合并傷往往更加兇險(xiǎn)須緊急優(yōu)先處理，傷后并發(fā)癥多，預(yù)后差多發(fā)傷復(fù)合傷

更差脊柱、脊髓傷的救治重點(diǎn)是：避免截癱加重和褥瘡、肺炎及泌尿系感染等并發(fā)癥的發(fā)生。頸椎傷要嚴(yán)防窒息，積極抗休克，治療危及生命的合并傷。待傷情平穩(wěn)后，盡早進(jìn)行清創(chuàng)或脊髓減壓術(shù)。戰(zhàn)場(chǎng)救治

最直接有效的一線救治/心肺復(fù)蘇/止血/包扎/固定/注射鎮(zhèn)痛藥㈠自救互救脊髓損傷治療的黃金期為傷后8小時(shí)內(nèi)維持呼吸循環(huán)功能迅速判斷傷情甲潑尼龍沖擊合理固定后送

㈡衛(wèi)生員救治

戰(zhàn)場(chǎng)救治脊髓損傷治療的黃金期為傷后8小時(shí)內(nèi)脊柱、脊髓傷戰(zhàn)（現(xiàn)）場(chǎng)急救應(yīng)采取的措施：搬動(dòng)、運(yùn)送脊柱、脊髓傷員必須謹(jǐn)慎，避免脊柱活動(dòng)或扭轉(zhuǎn)，應(yīng)用硬板擔(dān)架后送，并盡量減少搬動(dòng)次數(shù)。頸椎傷應(yīng)先固定好頸部再搬動(dòng)；胸椎、腰椎傷員，應(yīng)盡可能保持脊柱在原有體位或伸直位搬運(yùn)，禁止一人抬頭，一人抬腳使脊柱后伸突。取掉傷員身上的裝具和口袋里的硬物，以防壓瘡。脊柱損傷錯(cuò)誤搬運(yùn)方法戰(zhàn)場(chǎng)救治正確的搬運(yùn)方法

戰(zhàn)場(chǎng)救治傷員固定示意圖戰(zhàn)場(chǎng)救治制式固定擔(dān)架

簡(jiǎn)易固定法骨突襯墊防壓瘡

戰(zhàn)場(chǎng)救治專業(yè)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查可在不借助任何影像學(xué)輔助下獲得80%以上脊髓損傷信息?？凭戎巍\斷1997年美國(guó)脊髓損傷協(xié)會(huì)(ASIA)將脊髓損傷分類評(píng)分量化，是迄今最先進(jìn)的脊髓損傷評(píng)分方法。脊柱、脊髓傷緊急救治應(yīng)采取以下措施：（一）注意防治休克。（二）頸部脊髓傷有呼吸困難時(shí)，應(yīng)做氣管造口術(shù)。（三）對(duì)有尿潴留的脊髓傷員，應(yīng)當(dāng)在無(wú)菌操作下放留置導(dǎo)尿管，3－4小時(shí)開放一次，并服用預(yù)防尿路感染藥物。（四）對(duì)截癱傷員應(yīng)注意預(yù)防褥瘡。用擔(dān)架后送時(shí)，在骨突出部要墊氣圈、棉墊或軟泡沫塑料，兩膝之間用軟墊隔開。注意途中護(hù)理，定時(shí)按摩皮膚，防凍、防暑。脊柱、脊髓傷早期治療應(yīng)采取以下措施：（一）進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)檢查，包括運(yùn)動(dòng)、感覺、反射和括約肌功能等，以確定損傷的程度和平面。（二）優(yōu)先處理必須急救手術(shù)的合并傷。（三）開放性脊柱、脊髓傷，應(yīng)盡早做傷部軟組織的清創(chuàng)，根據(jù)需要做脊髓減壓術(shù)，防治褥瘡、泌尿系和肺部感染等并發(fā)癥。（四）術(shù)后適當(dāng)進(jìn)行脫水治療，待傷情穩(wěn)定后迅速后送。脊神經(jīng)皮節(jié)分布

28個(gè)皮區(qū)關(guān)鍵點(diǎn)總評(píng)分神經(jīng)節(jié)段檢查部位神經(jīng)節(jié)段檢查部位C2枕骨粗隆T8第8肋間*C3鎖骨上窩T9第9肋間*C4肩鎖關(guān)節(jié)頂部T10第10肋間*C5肘前窩的外側(cè)面T11第11肋間*C6拇指T12腹股溝韌帶中部C7中指L1T12與L2間的上1/2C8小指L2大腿前中部T1肘前窩的尺側(cè)面L3股骨內(nèi)側(cè)T2腋窩L4內(nèi)踝T3第3肋間*L5第三跖趾關(guān)節(jié)背側(cè)T4第4肋間(乳房)*

S1足跟外側(cè)T5第5肋間*S2腘窩中點(diǎn)T6第6肋間(劍突水平)*

S3坐骨結(jié)節(jié)T7第7肋間*S4～5肛門周圍神經(jīng)節(jié)段相應(yīng)檢查肌群

C5屈肘肌(肱二頭肌,肱肌)C6伸腕肌(撓側(cè)腕長(zhǎng),短伸肌)C7伸肘肌

C8中指屈指肌

T1小指外展肌

L2屈髖肌

L3伸膝肌(股四頭肌)L4踝背伸肌(脛前肌)L5伸趾長(zhǎng)肌(伸足母長(zhǎng)肌)S1踝跖屈肌(腓腸肌,比目魚肌)10對(duì)關(guān)鍵肌總評(píng)分包括肛門指診、肛門反射、尿道球海棉體反射,測(cè)試肛門外括約肌。判定脊髓損傷是完全性還是不完全性

括約肌功能及反射檢查標(biāo)準(zhǔn)A完全性損害,骶區(qū)無(wú)任何感覺運(yùn)動(dòng)功能保留B不完全性損害,神經(jīng)平面以下包括骶段(S4,S5)存在感覺功能無(wú)運(yùn)動(dòng)功能C不完全性損害,神經(jīng)平面以下存在運(yùn)動(dòng)能,一半以上關(guān)鍵肌的肌力小于3級(jí)D不完全性損害,神經(jīng)平面以下存在運(yùn)動(dòng)能,一半以上關(guān)鍵肌肌力大于或等于3級(jí)E正常,感覺和運(yùn)動(dòng)正常

ASIA損害分級(jí)(1997年修訂)

X線：脊柱序列和骨性結(jié)構(gòu)（整體）CT：傷椎損傷移位程度（局部）MRI:脊髓損傷程度（整體）?？凭戎巍\斷

MRI在頸胸交接區(qū)扮演重要的防漏診角色專科救治—診斷

非火器傷治療策略嚴(yán)格制動(dòng)激素沖擊綜合評(píng)估支具牽引減壓固定康復(fù)治療預(yù)后取決于受傷一剎那的脊髓損傷情況（≈非戰(zhàn)時(shí)脊柱外傷）

火器傷治療策略脊柱的穩(wěn)定性常未遭受嚴(yán)重破壞,盡早徹底清創(chuàng)（傷道清創(chuàng)和椎管內(nèi)清創(chuàng)）將開放傷口轉(zhuǎn)為閉合是其首要治療措施

如彈道與椎管清創(chuàng)為同一傷口，以紗布松松填充傷口，開放引流，行延期縫合或二期縫合如彈道與椎管清創(chuàng)不是同一傷口，應(yīng)先做彈道傷口的清創(chuàng)并開放，另行椎管清創(chuàng)切口，術(shù)畢縫合、放置負(fù)壓引流

火器傷治療策略傷道清創(chuàng)彈道通過椎管,應(yīng)行椎管內(nèi)清創(chuàng),清除椎管內(nèi)硬膜外骨折碎片/異物/血腫并探查硬膜及神經(jīng)根對(duì)硬膜無(wú)損傷破裂者，不切開硬膜清創(chuàng)硬膜破裂者，沿長(zhǎng)軸擴(kuò)大切口，硬膜內(nèi)清創(chuàng)如脊髓腫脹嚴(yán)重,從后正中切開,清除積血壞死物,鹽水沖洗,縫合硬膜.硬膜不能縫合者,取椎旁筋膜修補(bǔ),關(guān)閉硬膜高速子彈傷，硬膜外出血長(zhǎng)度可為多節(jié)以至十余節(jié)脊椎，對(duì)此只顯露傷道處硬膜即可椎管清創(chuàng)

火器傷治療策略

減壓固定策略非火器傷減壓固定一期完成火器傷一期以減壓為主,開放傷轉(zhuǎn)為閉合傷后二期酌情固定,微創(chuàng)脊柱外科擴(kuò)大了其一期固定指征

減壓固定策略

胸腰段頸段腰骶段胸段腰段頸段(寰樞椎)頸段(寰樞椎)頸段(下頸椎)頸段(下頸椎)頸段(下頸椎)頸段(下頸椎)頸段(下頸椎)頸段(下頸