婦產(chǎn)科學(xué)課件：女性盆底功能障礙性疾病

女性盆底功能障礙性疾病

概述

女性盆底功能障礙性疾?。╬elvicfloordysfunctionPFD)又稱盆底缺陷（pelvicfloordefects)是各種原因?qū)е碌呐璧字С纸Y(jié)構(gòu)薄弱、退化，進(jìn)而引發(fā)盆腔器官位置及功能異常。表現(xiàn)為盆底器官脫垂、尿失禁等

pelvicorganprolapsesPOPurinaryincontinenceUI

盆腔器官脫垂

壓力性尿失禁

大便失禁及生殖道瘺

1888年曼氏手術(shù)光源、無菌技術(shù)、新材料······開創(chuàng)手術(shù)治療時(shí)代60~70年代我國(guó)防治子宮脫垂做出舉世矚目的貢獻(xiàn)90年代盆底醫(yī)學(xué)出現(xiàn)突破性進(jìn)展，出現(xiàn)新的理論、新的手術(shù)觀念(修補(bǔ)repair維持retain替代replacement_3R)我國(guó)婦科泌尿?qū)W和盆底重建外科起步晚女性盆底組織

解剖及功能盆底結(jié)構(gòu)血管神經(jīng)女性盆底是由封閉骨盆出口的多層肌肉和筋膜、韌帶組成，承托、保持子宮、膀胱、直腸等盆腔臟器正常位置及功能。盆底解剖盆底軟組織組成盆底軟組織由外向內(nèi)分為三層：外層為淺層筋膜與肌肉；中層即泌尿生殖膈，由上下兩層堅(jiān)韌的筋膜及一層薄肌肉組成；內(nèi)層由肛提肌及筋膜組成，是最堅(jiān)韌的一層。外層superficiallayer球海綿體肌bulbocavernosusm.坐骨海綿體肌ischiocavernosusm.會(huì)陰淺橫肌superficialtransverseperinealm.肛門外括約肌externalsphincterm.ofanus中層urogenitaldiaphragm

上下筋膜superficial/deepfascia會(huì)陰深橫肌deeptransverseperinealm.尿道外括約肌urethracompressor

女性骨盆橫膈:俯視圖------恥骨尾骨肌-------髂骨尾骨肌-------坐骨尾骨肌上下筋膜

superficial\deepfascia肛提肌levatoranim..1.恥尾肌pubococcygealm.2.髂尾肌

iliococcygealm.3.坐尾肌ischiococcygealm.

內(nèi)層盆底肌肉填充盆腔底部和會(huì)陰部的肌肉托襯盆腔器官于正常的位置維持陰道的緊縮度保證尿道括約肌正常功能保證直腸括約肌正常功能功能女性盆底結(jié)構(gòu)及功能肌肉或結(jié)締組織退化、創(chuàng)傷盆底支持薄弱移位子宮陰道脫垂排便異常損傷異常通道尿瘺、糞瘺病因及危險(xiǎn)因素妊娠：

虛線顯示正常體位時(shí)，人體正常的生理彎曲使腹腔壓力和盆腔臟器的重力軸指向骶骨；

實(shí)線顯示妊娠時(shí)，腰部向前突出，腹部向前鼓起，向下突出，使重力軸線向前移，而使腹腔壓力和盆腔臟器的重力指向盆底肌肉，加上子宮重量日益增加，使盆底肌肉處在持續(xù)受壓中，而逐漸松弛。-------------正常體位重力軸向

-----------------妊娠體位重力軸向病因及危險(xiǎn)因素分娩：產(chǎn)次、產(chǎn)程過長(zhǎng)、助產(chǎn)不當(dāng)、產(chǎn)后過早從事體力勞動(dòng)病因及危險(xiǎn)因素子宮支持組織疏松薄弱老年盆底組織萎縮退化營(yíng)養(yǎng)不良先天性發(fā)育不良慢性疾病腹內(nèi)壓增加神經(jīng)、血管、糖尿病等疾病影響年齡肥胖種族最主要原因—妊娠分娩損傷盆腔器官脫垂概述：由于盆底肌肉或結(jié)締組織缺陷導(dǎo)致盆腔器官位置下移或脫出陰道稱盆腔器官脫垂(pelvicorganprolapses)分類：子宮前壁脫垂子宮后壁脫垂子宮脫垂陰道前壁脫垂常伴膀胱和尿道膨出，以膀胱膨出常見可單獨(dú)存在或合并子宮及陰道后壁脫垂病因恥骨尾骨肌、膀胱宮頸筋膜、陰道前壁筋膜等缺陷陰道后壁脫垂常伴直腸膨出或會(huì)陰撕裂，腸膨出：恥尾肌纖維損傷嚴(yán)重可形成直腸子宮陷凹疝，陰道后穹隆向陰道內(nèi)脫出，甚至脫出至陰道口外，內(nèi)有小腸。病因直腸陰道筋膜、恥尾肌、會(huì)陰體損傷子宮脫垂uterineprolapse子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出陰道口以外，稱子宮脫垂uterineprolapse子宮陰道脫垂分度—處女膜緣為參照物臨床分度（我國(guó)1981年）Ⅰ度:

宮頸外口位于坐骨棘水平以下處女膜緣以內(nèi)Ⅱ度：宮頸、宮體部分脫出陰道口Ⅲ度：宮頸、宮體全部脫出陰道口陰道脫垂分度分度-前壁Ⅰ度：陰道前壁形成球狀物，向下突出，達(dá)處女膜緣，但仍在陰道內(nèi)。Ⅱ度：部分陰道前壁突出于陰道外口。Ⅲ度：陰道前壁全部突出于陰道外口。分度-后壁Ⅰ度：陰道后壁達(dá)處女膜緣，但仍在陰道內(nèi)。Ⅱ度：陰道后壁部分突出于陰道外口。Ⅲ度：陰道后壁全部突出于陰道外口。盆腔器官脫垂定量分期法-處女膜參照物

pelvicorganprolapsequantition

POP-Q盆腔臟器脫垂評(píng)估指示點(diǎn)POP-Q

指示點(diǎn)內(nèi)容描述范圍cmAa距處女膜緣3cm的陰道前壁-3，+3Ba陰道前壁脫出離處女膜緣最遠(yuǎn)處-3，+TVLC宮頸或子宮切除的陰道殘端-+TVLD

后穹窿（未切除子宮者）-+TVL或空缺

Ap

處女膜緣3cm的陰道后壁-3，+3

Bp陰道后壁脫出離處女膜緣最遠(yuǎn)處-3，+TVL盆腔器官脫垂分度POP-Q分度內(nèi)容

0無脫垂AaApBaBp均為-3cm。C點(diǎn)在TVL和—（TVL-2cm)Ⅰ脫垂最遠(yuǎn)處在處女膜內(nèi)，距處女膜＞1cm處Ⅱ脫垂最遠(yuǎn)處在處女膜緣內(nèi)1cm內(nèi)，在處女膜內(nèi)或在處女膜外Ⅲ脫垂最遠(yuǎn)處在處女膜外，距處女膜＞1cm但＜+(TVL-2cm）Ⅳ陰道完全或幾乎完全脫垂。脫垂最遠(yuǎn)處≥+（TVL-2cm）臨床表現(xiàn)癥狀下腹、腰骶、陰道墜脹和或腫物脫出排便排尿困難或失禁性功能障礙局部炎癥脫垂的程度與癥狀不一定正相關(guān)體征陰道松弛、脫出腫物、潰瘍會(huì)陰裂傷、膀胱輸尿管下移······

診斷咳嗽或用力屏氣，判斷脫垂最重程度及部位，同時(shí)注意有無潰瘍、漏尿等。

鑒別診斷：

陰道壁腫物宮頸延長(zhǎng)子宮粘膜下肌瘤慢性子宮內(nèi)翻—輸卵管開口治療因人而異，以安全、簡(jiǎn)單、有效為原則。支持療法：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，避免重體力勞動(dòng)，避免便秘，治療慢性腹壓增加的疾病。藥物及盆底肌鍛煉：中藥（補(bǔ)中益氣丸）促進(jìn)盆底肌張力恢復(fù)緩解局部癥狀盆底肌肉鍛煉：適用POP-QⅠ—Ⅱ度陰道輔助訓(xùn)練器：陰道啞鈴等。子宮托及新型陰道固定器：是一種支持子宮和陰道壁并使其維持在陰道內(nèi)不脫出的工具。盆底外用強(qiáng)振蕩器：寶馬盆底電治療及生物反饋訓(xùn)練凱格尓訓(xùn)練陰道啞鈴子宮托種類適應(yīng)癥放置注意事項(xiàng)寶馬盆底功能診治儀電刺激和生物反饋盆底肌訓(xùn)練陰道腹股協(xié)調(diào)訓(xùn)練功效肌力和協(xié)調(diào)改善血供營(yíng)養(yǎng)增強(qiáng)神經(jīng)敏感性建立盆底本體感受正常反射手術(shù)治療：適用于國(guó)內(nèi)分期Ⅱ度及以上或POP－Q分期Ⅲ度以上子宮脫垂或保守治療無效者。曼氏手術(shù)：陰道前后壁修補(bǔ)、主韌帶縮短及宮頸部分切除術(shù)。適用于年齡較輕，宮頸延長(zhǎng)的子宮脫垂患者。經(jīng)陰道子宮全切及陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)：適用于年齡較大、無需考慮生育功能的患者。陰道封閉術(shù)（LeFort手術(shù)）：僅適用于年老體弱不能耐受較大手術(shù)者。子宮懸吊術(shù)和盆底重建尿失禁北京地區(qū)成年女性尿失禁患病率（2005年）203050607080904080%10%年齡（歲）壓力性尿失禁尿失禁：不自主的尿液排出尿失禁類型：急迫性、壓力性、充盈性壓力性尿失禁：（stressurinaryIncontinence，SUI）指腹壓突然增加導(dǎo)致尿液不自主流出，不是由逼尿肌收縮壓或膀胱壁對(duì)尿液的張力壓引起。北京地區(qū)成年女性各種尿失禁構(gòu)成比壓力性尿失禁59.6%混合性尿失禁32.3%急迫性尿失禁7.3%病因解剖型：占90％以上，為盆底組織松弛引起尿道內(nèi)括約肌障礙型：＜10％，先天發(fā)育異常所致臨床表現(xiàn)及診斷咳嗽湖、打噴嚏