醫(yī)院多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防控制制度全套

醫(yī)院多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防控制制度依據(jù)衛(wèi)生部令第48號《醫(yī)院感染管理辦法》，衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)（2011）5號《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》（試行）制定本制度。多重耐藥菌（MDRO）已經(jīng)逐漸成為醫(yī)院感染的重要病原菌，主要包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌（CRE）、耐碳青霉烯類銅綠假單胞菌（CR—PA）和耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌（CR-Ab）等，加強對多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理，能有效預(yù)防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播，保障患者安全，特制定預(yù)防控制制度如下：一、多重耐藥菌的監(jiān)測、診斷與報告（一）診斷主要依賴于病原微生物的檢驗結(jié)果。臨床科室應(yīng)及時送檢相應(yīng)的病原學(xué)標(biāo)本，凡使用抗菌藥物標(biāo)本送檢率不低于30%,及時發(fā)現(xiàn)、早期診斷。（-）微生物實驗室檢測到多重耐藥菌株，應(yīng)及時在檢驗報告單備注欄標(biāo)注“多重耐藥菌”，按危急值報告臨床科室、感染管理科，進行登記及處理。（三）臨床科室接到“多重耐藥菌株”的報告單后，主管醫(yī)生立即報告科主任、護士長，同時開具“多重耐藥菌感染，接觸隔離”醫(yī)囑，護士執(zhí)行相應(yīng)的預(yù)防控制措施，作好護理記錄。如確診為醫(yī)院感染的，必須在24小時內(nèi)上報醫(yī)院感染病例，解除隔離時開具“解除隔離”醫(yī)囑。（四）醫(yī)院感染管理科進行有關(guān)流行病學(xué)調(diào)查，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有多重耐藥菌株醫(yī)院感染暴發(fā)或流行可能時，立即向分管院長報告，進行有關(guān)相應(yīng)處置。（五）微生物實驗室必須加強對多重耐藥菌的監(jiān)測，每半年向全院公布細菌耐藥性監(jiān)測分析。（六）醫(yī)院感染管理科每季對醫(yī)院感染多重耐藥菌株分布情況進行分析并向臨床科室饋。二、多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防和控制（-）嚴格實施消毒隔離措施1.首選單間隔離，也可同種病原同室隔離，不可與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置同一房間。隔離病房確實不足時考慮床旁隔離，當(dāng)感染較多時，應(yīng)保護性隔離未感染者。2.病員一覽表有接觸隔離標(biāo)識；設(shè)置隔離病房時，應(yīng)在門上掛接觸隔離標(biāo)識，防止無關(guān)人員進入；進行床旁隔離時，在床欄上掛接觸隔離標(biāo)識：當(dāng)實施床旁隔離時，應(yīng)先診療護理其他病人，MDRO感染病人安排在最后進行。3.減少人員出入，醫(yī)護人員相對固定，專人診療護理，包括護工和保潔工。4.嚴格遵循手衛(wèi)生規(guī)范，接觸患者前后及周圍環(huán)境后、摘脫手套后、應(yīng)立即洗手和/或衛(wèi)生手消毒。5.嚴格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：診療護理病人時，除戴帽子、口罩外，有可能接觸患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時，應(yīng)戴手套；可能污染工作服時穿隔離衣；可能產(chǎn)生氣溶膠的操作時，應(yīng)戴標(biāo)準(zhǔn)外科口罩和防護鏡或防護面罩。6.加強診療環(huán)境的衛(wèi)生管理：使用專用物品進行清潔和消毒，患者接觸的物體表面、醫(yī)療設(shè)備設(shè)施表面，每日2次用1000mg/L含氯消毒劑進行清潔和擦拭消毒，抹布、拖布專用，使用后進行消毒處理；出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā)時，應(yīng)增加清潔和消毒頻次；被患者血液、體液污染之處應(yīng)立即消毒；不能專用的物品如輪椅、擔(dān)架等，在每次使用后必須經(jīng)過清洗及消毒處理。7.標(biāo)本需用防滲漏密閉容器運送。8.加強醫(yī)療廢物管理：銳器置入銳器盒，其余醫(yī)療廢物均放置雙層黃色垃圾袋中，置入轉(zhuǎn)運箱中，規(guī)范運送至醫(yī)院醫(yī)療廢物暫存室。9.患者轉(zhuǎn)診、到輔檢科室檢查之前應(yīng)通知接診科室，以便釆取相應(yīng)的接觸隔離預(yù)防措施。10.臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈，連續(xù)兩次耐藥菌培養(yǎng)陰性（每次間隔＞24小時）方可解除隔離，病人出院做好終未消毒處理。11.凡有多重耐藥菌感染的病人進行手術(shù)時，手術(shù)醫(yī)生必須在手術(shù)通知單上注明“多重耐藥菌感染，實施接觸隔離”，手術(shù)結(jié)束后按規(guī)定進行嚴格的終未處理。12.如果采取以上控制措施，但傳播仍然繼續(xù)時，該病區(qū)應(yīng)暫停止收治病人，對環(huán)境進行徹底清潔消毒與評估。（二）加強抗菌藥物合理使用管理1.認真落實《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果正確、合理使用抗感染藥物。2.嚴格按照權(quán)限開處方，聯(lián)合用藥以及使用萬古霉素、廣譜頭孢菌素、碳青霉烯類等必須嚴格掌握用藥指征。避免由于抗菌藥物的不合理用藥而導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生。三、監(jiān)督與考核1.醫(yī)務(wù)科、醫(yī)院感染管理科、藥劑科定期對臨床科室MDRO控制措施的落實情況進行監(jiān)督檢查