VTE相關(guān)評(píng)估量表在住院患者中的應(yīng)用

VTE相關(guān)評(píng)估量表在住院患者中的應(yīng)用背景簡介盡管采取積極預(yù)防，但還是有患者可能發(fā)生此類并發(fā)癥。借助VTE診斷量表可早期診斷并采取治療，從而改善患者臨床結(jié)局；此外可以結(jié)合量表省去不必要的影像學(xué)檢查（超聲/CT）患者一旦發(fā)生PE，死亡風(fēng)險(xiǎn)高，借助PE預(yù)后評(píng)估量表可以早期預(yù)估患者死亡風(fēng)險(xiǎn)，從而指導(dǎo)后續(xù)的治療策略住院患者普遍處于VTE風(fēng)險(xiǎn)下、發(fā)病率高、危害大；但如果對(duì)于VTE較高風(fēng)險(xiǎn)患者采取積極預(yù)防，可大大降低高?；颊遃TE的發(fā)生。如何識(shí)別高危VTE患者？這就需要借助VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表主要內(nèi)容如何使用VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表，從而有效預(yù)防VTE？住院患者VTE發(fā)病率高；采取積極預(yù)防后可大幅降低VTE風(fēng)險(xiǎn)如何進(jìn)行VTE預(yù)防？如何使用VTE診斷量表，從而早期診治VTE？如何使用PE預(yù)后評(píng)估量表，從而預(yù)估患者預(yù)后？住院患者VTE發(fā)病率高科室VTE患病率（未采取預(yù)防）內(nèi)科ICU27%腦卒中21.7%心血管疾病4%老年內(nèi)科患者9.7%外科腹部外科19%婦科手術(shù)16%骨科骨科大手術(shù)＞40%多發(fā)性骨折50%1.中華老年雜志.2009;28(1):1-7.2.BritishJournalofSurgery2004;91:965–974.3.CHEST2001;119:132S–175S.4.中華關(guān)節(jié)外科雜志:2009,3(3):380-3835.中華創(chuàng)傷骨科雜志.2012;14(6):1-3VTE是一種可預(yù)防的疾?。?/p>

經(jīng)預(yù)防后，VTE風(fēng)險(xiǎn)大幅度降低一項(xiàng)對(duì)47個(gè)研究的統(tǒng)計(jì)分析，共納入10399例患者普外科手術(shù)患者，經(jīng)預(yù)防后，DVT發(fā)生率大幅下降3.WilliamH.Geerts,etal.PreventionofVenousThromboembolism.CHEST2001;119:132S–175S如何進(jìn)行VTE預(yù)防？6.王辰：全方位推進(jìn)我國靜脈血栓栓塞癥防治體系建設(shè)住院患者VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估權(quán)衡VTE和出血風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)行物理和藥物預(yù)防，對(duì)大出血風(fēng)險(xiǎn)大或高于VTE風(fēng)險(xiǎn)者暫時(shí)給予物理預(yù)防入院24h內(nèi)或臨床情況改變時(shí)再次評(píng)估VTE和出血風(fēng)險(xiǎn)VTE預(yù)防路徑：如何進(jìn)行VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估？是否不同科室住院患者可以采用同一個(gè)評(píng)估量表？還是有所區(qū)分？目前臨床中常用評(píng)估量表：1.Caprini評(píng)估量表2.Padua評(píng)估量表DVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具Caprini評(píng)估量表Caprini評(píng)估量表

組成及評(píng)分7.MichaelK.Gould,etal.Chest2012;141;e227S-e277S.VTE風(fēng)險(xiǎn)分度*Caprini評(píng)分不采取預(yù)防措施VTE發(fā)生率極低危0＜0.5%低危1～21.5%中危3～43.0%高危≥56.0%*適用于胃腸外科、泌尿外科、血管外科、乳腺外科和甲狀腺外科Caprini評(píng)估量表的由來JosephA.Caprini博士簡介：1965年畢業(yè)于美國Drexel大學(xué)醫(yī)學(xué)院現(xiàn)為美國Evanston醫(yī)院教授迄今共發(fā)表VTE相關(guān)研究文獻(xiàn)385篇Caprini

血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表由美國外科博士JosephA.Caprini

設(shè)計(jì)8./about-dr-joseph-caprini/Caprini博士基于臨床經(jīng)驗(yàn)和研究結(jié)果設(shè)計(jì)了該量表JosephA.Caprini,MD,MS,FACS,RVT,authoroftheDeepVeinThrombosis(DVT)RiskAssessmenCaprini評(píng)估量表已被廣泛驗(yàn)證，

納入驗(yàn)證的患者群包含內(nèi)科和外科住院患者作者驗(yàn)證的患者群文獻(xiàn)ArcelusJI,etal.1991內(nèi)科SeminThrombHemost.1991,17Suppl3:313-8.CapriniJA,etal.2001內(nèi)科和外科SeminHematol.2001,38:12-9.ZakaiNA,etal.2004內(nèi)科JThrombHaemost.2004,2:2156-61.SeruyaM,etal.2008外科PlastReconstrSurg.2008,122:1701-8.PannucciCJ,etal.2011外科JAmCollSurgeons.2011,212:105-12.ZhouHX,etal.2012內(nèi)科和外科(四川大學(xué)華西醫(yī)院)ThrombRes.

2012Nov;130(5):735-409.H.-X.Zhouetal.ThrombosisResearch130(2012)735–740Caprini評(píng)估量表適用于外科住院患者，也適用于內(nèi)科住院患者。但對(duì)于內(nèi)科患者，Caprini評(píng)估量表相對(duì)較為復(fù)雜（其中有些危險(xiǎn)因素覆蓋的是外科患者，并不適用于內(nèi)科患者），因此是否有更簡便適用于內(nèi)科患者VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的量表？DVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具Padua評(píng)估量表Padua評(píng)估量表的由來Padua評(píng)估量表由意大利Padua（帕多瓦）大學(xué)多學(xué)科協(xié)同完成：心胸血管學(xué)內(nèi)科臨床和實(shí)驗(yàn)部臨床流行病學(xué)部Padua大學(xué)對(duì)以往的內(nèi)科住院患者VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型進(jìn)行回顧，并在其基礎(chǔ)上進(jìn)行發(fā)展。意大利Padua（帕多瓦）大學(xué)10.JournalofThrombosisandHaemostasis,8:2450–2457Padua評(píng)估量表

組成及評(píng)分11.SusanR,etal.Chest2012;141;e195S-e226SVTE風(fēng)險(xiǎn)分度Padua評(píng)分不采取預(yù)防措施VTE發(fā)生率低度危險(xiǎn)＜4分0.3%高度危險(xiǎn)≥4分11%《2012ACCP非外科VTE預(yù)防指南》Padua評(píng)估量表：

經(jīng)臨床驗(yàn)證顯示有很好的預(yù)估價(jià)值一項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究，納入1180例內(nèi)科患者，根據(jù)Padua評(píng)估量表預(yù)定義VTE高?；虻臀?。隨訪90天，統(tǒng)計(jì)患者癥狀性VTE發(fā)生率：11.SusanR,etal.Chest2012;141;e195S-e226S1180例內(nèi)科患者60.3%為VTE低危（評(píng)分＜4分）39.7%為VTE高危（評(píng)分≥4分）0.3%患者發(fā)生VTE隨訪90天11%患者發(fā)生VTE隨訪90天未接受預(yù)防2015《內(nèi)科住院患者VTE預(yù)防的中國專家建議》

關(guān)于VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表12.中華老年雜志.2015;34(4):345-352我國今年更新發(fā)布的《專家建議》也采用了Padua評(píng)估量表；但同時(shí)進(jìn)行了歸納總結(jié)，指出以下患者均屬于VTE高危，需采取VTE預(yù)防措施：40歲以上因急性內(nèi)科疾病住院患者，臥床≥3天，同時(shí)合并下列病癥或危險(xiǎn)因素之一：呼吸衰竭COPD急性加重急性腦梗死心力衰竭（NYHAⅢ或Ⅳ級(jí)）急性感染性疾病（重癥感染或感染中毒癥）ACSVTE病史惡性腫瘤炎性腸病慢性腎臟疾病下肢靜脈曲張肥胖（BMI>30kg/m2）年齡＞75歲應(yīng)根據(jù)具體情況選擇機(jī)械性預(yù)防治療和（或）一種藥物預(yù)防性治療小結(jié)：如何進(jìn)行VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估？對(duì)于外科住院患者：建議使用Caprini評(píng)估量表評(píng)估VTE風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)于內(nèi)科住院患者：使用Padua評(píng)估量表評(píng)估VTE風(fēng)險(xiǎn)；Caprini評(píng)估量表也可以用內(nèi)科VTE風(fēng)險(xiǎn)，但Padua評(píng)估量表用于內(nèi)科更為簡單VTE診斷評(píng)估量表的意義盡管采取積極預(yù)防，但還是有患者可能發(fā)生VTE。早期發(fā)現(xiàn)并積極治療結(jié)局可能更好，如何早期發(fā)現(xiàn)VTE？并非所有患者都需要接受影像學(xué)檢查（超聲/CT）：更經(jīng)濟(jì)和同樣有效的方法是運(yùn)用評(píng)估量表結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查，提高診斷率的同時(shí)又不過多增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)目前臨床應(yīng)用的VTE診斷評(píng)估量表：Wells—DVT評(píng)估量表Wells—PE評(píng)估量表RAPT—DVT評(píng)估量表DVT診斷工具Wells—DVT評(píng)估量表Wells—DVT評(píng)估量表的由來1995年Dr.PhilWells等在文獻(xiàn)資料及臨床經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，提出一種DVT臨床預(yù)測方法；13.http://www.ohri.ca/profile/pwells14.Lancet1995;345:1326-30經(jīng)過修正后，被廣泛驗(yàn)證并應(yīng)用至今Dr.PhilWellsSeniorScientist,ClinicalEpidemiologyProgram

OttawaHospitalResearchInstitute資深科學(xué)家，臨床流行病學(xué)項(xiàng)目

渥太華醫(yī)院研究所Wells—DVT評(píng)估量表

組成及評(píng)分病史及臨床表現(xiàn)分?jǐn)?shù)腫瘤1癱瘓或近期下肢石膏固定1近期臥床＞3天或近4周內(nèi)大手術(shù)1沿深靜脈走行的局部壓痛1全下肢水腫1與健側(cè)相比，小腿周徑增大＞3cm1DVT病史1凹陷性水腫（癥狀側(cè)下肢）1淺靜脈側(cè)枝循環(huán)（非靜脈曲張）1與下肢DVT相近或類似的診斷-2如果雙側(cè)下肢均有癥狀，則以癥狀嚴(yán)重的一側(cè)為準(zhǔn)總分為各項(xiàng)之和臨床可能性：低度≤0分；中度1~2分；高度≥3分15.中華外科雜志2012;50(7):611-614.Wells—DVT評(píng)估量表在DVT診斷流程中的意義：

1.指導(dǎo)診斷過程

2.結(jié)合D-二聚體檢測結(jié)果可排除DVT診斷（避免超聲檢查）DVT可能性評(píng)估低度可能中、高度可能D-二聚體檢測超聲檢查陽性陰性排除診斷超聲檢查陽性陰性排除診斷診斷成立陽性陰性診斷成立影像學(xué)檢查陽性陰性排除診斷診斷成立15.中華外科雜志2012;50(7):611-614.根據(jù)Wells-DVT評(píng)分DVT診斷流程：RAPT—DVT評(píng)估量表：

專門針對(duì)創(chuàng)傷患者的DVT診斷量表Wells—DVT評(píng)估量表：主要是根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)（如下肢水腫）來評(píng)估診斷DVT的可能性，但這是否同樣適用于創(chuàng)傷患者？創(chuàng)傷患者本身的水腫癥狀是否會(huì)和DVT產(chǎn)生的水腫癥狀混淆？RAPT—DVT評(píng)估量表：沒有根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，而是根據(jù)患者的創(chuàng)傷程度等危險(xiǎn)因素，評(píng)估DVT的可能性。RAPT—DVT評(píng)估量表的由來Greenfield,LazarJProfessorEmeritusofSurgery,UniversityofMichigan美國密歇根大學(xué)外科名譽(yù)教授16.JournalofTrauma-InjuryInfection&CriticalCare:January1997-Volume42-Issue1-pp100-103Greenfield等于1997年針對(duì)創(chuàng)傷患者的危險(xiǎn)因素提出了靜脈血栓形成危險(xiǎn)度評(píng)分(theRiskAssessmentProfilefor

Thromboembolism，RAPT)RAPT—DVT評(píng)估量表17中華創(chuàng)傷骨科雜志.2013;15(12):1013-1017.該評(píng)分包含4個(gè)方面因素：病史、創(chuàng)傷程度、醫(yī)源性損傷及年齡RAPT—DVT評(píng)估量表：

經(jīng)臨床驗(yàn)證顯示有很好的預(yù)估價(jià)值2013年一項(xiàng)2281例創(chuàng)傷患者的前瞻性研究驗(yàn)證該模型，根據(jù)RAPT評(píng)分表，將患者DVT結(jié)果表明：RAPT-DVT評(píng)估量表可以很好的評(píng)估創(chuàng)傷患者發(fā)生VTE的風(fēng)險(xiǎn)。RAPT評(píng)分18.TheAmericanJournalofSurgery(2013)205,517-52017.中華創(chuàng)傷骨科雜志.2013;15(12):1013-1017陽性D-二聚體檢測創(chuàng)傷骨科患者陰性陽性RAPT評(píng)分下肢超聲檢查<5分≥5分排除診斷動(dòng)態(tài)監(jiān)測D-二聚體陽性排除診斷陰性診斷成立動(dòng)態(tài)監(jiān)測D-二聚體陰性陽性其他部位影像學(xué)檢查陰性陽性診斷成立陰性RAPT—DVT評(píng)估量表在創(chuàng)傷患者DVT診斷流程中的意義：

1.指導(dǎo)診斷過程

2.結(jié)合D-二聚體檢測結(jié)果可排除DVT診斷（避免超聲檢查）創(chuàng)傷患者DVT診斷流程：DVT診斷評(píng)估量表的意義:指導(dǎo)診斷過程19.Chest2012;141;e351S-e418S.2012ACCP9建議：建議用DVT診斷評(píng)估量表來指導(dǎo)診斷過程，而不是所有患者均做相同的檢查（2B）PE診斷工具Wells—PE評(píng)估量表Wells—PE評(píng)估量表的由來1998年Wells教授等在之前研究者（CeliA，PallaA）研究基礎(chǔ)上，制定這種PE診斷預(yù)測方法；20.AnnInternMed，1998;129(2):997-1005.不斷簡化；建立兩種解讀結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)：一種將PE可能性分為低、中、高，此即通常所說的三分類Wells評(píng)分法評(píng)分法;另一種將PE可能性分為不太可能和很有可能，稱兩分類Wells評(píng)分法Dr.PhilWellsSeniorScientist,ClinicalEpidemiologyProgram

OttawaHospitalResearchInstitute資深科學(xué)家，臨床流行病學(xué)項(xiàng)目

渥太華醫(yī)院研究所Wells—PE評(píng)估量表

（無休克無低血壓）21.EuropeanHeartJournal2014;10:1-48.Wells評(píng)分法原始版本簡化版既往肺栓塞或深靜脈血栓1.51心率≥100次/分1.51過去四周內(nèi)手術(shù)或制動(dòng)1.51咯血11活動(dòng)性癌癥11深靜脈血栓的臨床征象31非肺栓塞其他診斷的可能性小31原始版本簡化版三分類法低可能性0-1不適用中度可能性2-6不適用高度可能性≥7不適用二分類法不太可能0-40-1很有可能≥5≥22014《ESC急性肺栓塞診斷和管理指南》可疑非高風(fēng)險(xiǎn)PE（無休克或低血壓）低/中度可能或不可能高度可能或很有可能D-二聚體檢測陰性陽性不治療排除PE診斷不治療評(píng)估PE臨床可能性排除PE診斷不治療或進(jìn)一步研究多層螺旋CT多層螺旋CT21.EuropeanHeartJournal2014;10:1-48.根據(jù)Wells-PE評(píng)分PE診斷成立治療PE診斷成立治療2014《ESC急性肺栓塞診斷和管理指南》Wells—PE評(píng)估量表在PE診斷流程中的意義：

1.指導(dǎo)診斷過程

2.結(jié)合D-二聚體檢測結(jié)果可排除PE診斷（避免CT檢查）PE診斷流程：（無休克無低血壓）VTE診斷評(píng)估量表應(yīng)用小結(jié)DVT診斷建議結(jié)合使用Wells-DVT評(píng)估量表；對(duì)于創(chuàng)傷患者使用RAPT-DVT評(píng)估量表PE診斷建議結(jié)合使用Wells-PE評(píng)估量表；評(píng)估量表的結(jié)果結(jié)合其他檢查*結(jié)果診斷VTE排除診斷VTE診斷成立用評(píng)估量表評(píng)估患者發(fā)生VTE的臨床可能性*其他檢查：如D—二聚體、影像學(xué)檢查等VTE診斷流程圖（概要）：PE具有高度致死性，一旦發(fā)生預(yù)后差；可以應(yīng)用相關(guān)量表評(píng)估PE患者預(yù)后，指導(dǎo)治療策略等PE預(yù)后評(píng)估工具肺栓塞嚴(yán)重指數(shù)（PESI）肺栓塞嚴(yán)重指數(shù)（PESI）

組成及評(píng)分PESI評(píng)分法簡化版年齡1（＞80歲）腫瘤1慢性心力衰竭/慢性肺部疾病1脈搏≥110次/分1收縮壓＜100mmHg1動(dòng)脈血氧飽和度＜90%1簡化版總分30天死亡風(fēng)險(xiǎn)01.0（0~2.1%）≥1分10.9（8.5~13.2%）21.EuropeanHeartJournal2014;10:1-48.肺栓塞嚴(yán)重指數(shù)（PESI）

已經(jīng)廣泛驗(yàn)證2014年ESC急性肺栓塞診斷和治療指南對(duì)PESI的評(píng)價(jià)PSEI是最廣泛驗(yàn)證的評(píng)分。該P(yáng)ESI的主要優(yōu)勢在于可靠識(shí)別低風(fēng)險(xiǎn)患者的30天死亡率（PESI

I和II級(jí)）。21.EuropeanHeartJournal2014;10:1-48.總結(jié)用于住院患者的VTE相關(guān)量表可以幫助臨床醫(yī)生：評(píng)估VTE風(fēng)險(xiǎn)，從而有效預(yù)防VTE的發(fā)生（

Caprini、Padua）診斷VTE（Wells、RAPT）及時(shí)排除疑似VTE的患者，避免不必要的超聲或CT檢查指導(dǎo)診斷流程評(píng)估PE預(yù)后（PESI）THANKYOUBackUpCaprini評(píng)估量表已應(yīng)用于臨床20多年21.CapriniJA.Thrombosisriskassessmentasaguidetoqualitypatientcare.DisMon.2005,51:70-8.對(duì)Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型進(jìn)行了更新2005年ACCP9指南使用Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型對(duì)普外科*患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估2009年密西根大學(xué)健康系統(tǒng)采用Caprini評(píng)分作為內(nèi)科及手術(shù)患者的VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型1988年Caprini教授基于臨床經(jīng)驗(yàn)和研究結(jié)果開展了DVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估項(xiàng)目2012年Caprini評(píng)分基本涵蓋所有VTE危險(xiǎn)因素

適用于內(nèi)科和外科住院患者21.CapriniJA.Thrombosisriskassessmentasaguidetoqualitypatientcare.DisMon.2005,51:70-8.包含了大約40個(gè)不同的危險(xiǎn)因素，基本涵蓋了住院患者可能發(fā)生VTE的所有危險(xiǎn)因素每個(gè)危險(xiǎn)因素根據(jù)危險(xiǎn)程度的不同賦予1～5不同的分?jǐn)?shù)。發(fā)表于DM-DisMon期刊出了好幾個(gè)版本APP的標(biāo)志2012ACCP9指南對(duì)Caprini風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測評(píng)估模型的評(píng)價(jià)：盡管該模型未使用嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕y(tǒng)計(jì)學(xué)方法去進(jìn)一步完善，但是該模型簡單易用，而且合理地將患者VTE風(fēng)險(xiǎn)分為低危、中危和高危；該模型被大規(guī)模的回顧性研究驗(yàn)證，研究納入的樣本包含外科、血管、泌尿外科。Caprini評(píng)分模型被ACCP指南采納，

并對(duì)其進(jìn)行了評(píng)價(jià)22.MichaelK.Gould,etal.Chest2012;141;e227S-e277S.目前已有Caprini風(fēng)險(xiǎn)APP2012ACCP9指南

對(duì)Padua評(píng)估量表的評(píng)價(jià)盡管該模型存在不足之處（樣本量小，驗(yàn)證不是最充分），但它仍是目前最好的可以用來評(píng)估住院患者VTE風(fēng)險(xiǎn)的模型10.SusanR,etal.Chest2012;141;e195S-e226SDVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具Rogers評(píng)估量表Rogers評(píng)估量表的由來SelwynO.RogersJr.,M.D.,M.PH.

布萊根婦女醫(yī)院

外科JAmCollSurg.

2007

Jun;204(6):1211-21.建立該模型的數(shù)據(jù)來源于183,069例外科患者（2002-2004年間的128個(gè)醫(yī)療中心）。但是該模型建立后，缺乏充分的臨床驗(yàn)證該評(píng)分在2007年建立，并發(fā)表于《美國外科醫(yī)師學(xué)會(huì)雜志》(JAmCollSurg)Rogers評(píng)估量表

組成及評(píng)分風(fēng)險(xiǎn)因素得分風(fēng)險(xiǎn)因素得分除外內(nèi)分泌手術(shù)外的手術(shù)類型女性1呼吸系統(tǒng)及血液系統(tǒng)9男性0胸腹動(dòng)脈瘤，栓子清除術(shù)/血栓切除術(shù)，靜脈重建及血管內(nèi)修復(fù)7癌癥廣泛轉(zhuǎn)移2動(dòng)脈瘤4圍手術(shù)期30天內(nèi)接受化療2口腔，上顎手術(shù)4術(shù)前血鈉>145mmol/L2胃腸4術(shù)前72h內(nèi)輸注紅細(xì)胞懸液>4個(gè)單位2體表手術(shù)3機(jī)械通氣2疝氣2切口分級(jí)（清潔/污染）1美國麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)身體狀況分級(jí)術(shù)前紅細(xì)胞壓積≤38%13,4,52術(shù)前膽紅素>1.0mg/dL121呼吸困難110白蛋白水平≤3.5mg/dL1工作RVU（相對(duì)價(jià)值單位）急診1>173

10-172<100ACCP9VTE分級(jí)普外科大手術(shù)，胸部手術(shù)或血管手術(shù)Rogers評(píng)分非常低危<7低危7-10中危>10高危NAMichaelK.Gould,etal.Chest2012;141;e227S-e277S.Rogers風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分一：2012ACCP9指南對(duì)Rogers風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測評(píng)估模型的評(píng)價(jià)：不夠簡單易用模型建立的數(shù)據(jù)來源本身有缺陷：納入分析的患者并不全是未采取預(yù)防措施的患者，包含了部分已經(jīng)接受VTE預(yù)防措施的患者。模型建立后沒有被充分的臨床驗(yàn)證。二：另外該模型也不適合中國臨床應(yīng)用（如RVU）MichaelK.Gould,etal.Chest2012;141;e227S-e277S.門診Khorana評(píng)估量表DVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具門診Khorana評(píng)分：

評(píng)估化療相關(guān)的門診患者VTE風(fēng)險(xiǎn)Blood.2008May15;111(10):4902-7DepartmentofMedicine,UniversityofRochester,NYAlokA.Khorana博士在2008年，由AlokKhorana博士和他的同事共同設(shè)計(jì)，評(píng)估化療相關(guān)的門診患者VTE風(fēng)險(xiǎn)。2013年，調(diào)整后被美國臨床腫瘤學(xué)會(huì)（ASCO）采用，評(píng)估化療相關(guān)VTE風(fēng)險(xiǎn)。門診Khorana評(píng)分患者特征分值癌癥發(fā)生的位置：非常高風(fēng)險(xiǎn)的癌癥類型：胃，胰腺，腦，2高風(fēng)險(xiǎn)的癌癥類型：肺，淋巴，消化道，膀胱，睪丸，腎1化療前的血小板計(jì)數(shù)

≥350,000/uL1血紅蛋白水平＜10g/dL,或在使用紅細(xì)胞生長因子1化療前白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞11,000/uL1BMI

≥

35kg/m21高風(fēng)險(xiǎn)：≥3分中等風(fēng)險(xiǎn)：1~2分低風(fēng)險(xiǎn)：0分2013ASCO推薦的修改的Khorana評(píng)分方法用于化療相關(guān)的VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估/cgi/doi/10.1200/JCO.2013.49.1118PE診斷工具Geneva評(píng)估量表Geneva評(píng)估量表產(chǎn)生的背景2001年瑞士日內(nèi)瓦大學(xué)醫(yī)院的JacquewWicki等制定了一種簡單評(píng)分方法，用于評(píng)估急診病房中疑似PE患者的PE可能性AnnInternMed.

2001;161:92-97AnnInternMed.2006;144:165-171.2006年在日內(nèi)瓦大學(xué)基金等的資助下，完成了該評(píng)分的修訂GenevaUniversityHospital,,Geneva,Switzerland.瑞士日內(nèi)瓦：日內(nèi)瓦大學(xué)醫(yī)院修正的Geneva評(píng)估量表

組成及評(píng)分EuropeanHeartJournal2014;10:1-48.修正的Geneva評(píng)分法原始版本簡化版既往肺栓塞或深靜脈血栓31心率：75-94次/分

≥95次/分3512過去一個(gè)月內(nèi)手術(shù)或骨折21咯血21活動(dòng)性癌癥21單側(cè)下肢痛31下肢深靜脈觸痛和單側(cè)下肢水腫41年齡＞65歲11原始版本簡化版三分類法低可能性0-30-1中度可能性4-102-4高度可能性≥11≥5二分類法不太可能0-50-2很有可能≥6≥32014《ESC急性肺栓塞診斷和管理指南》Wells—PE評(píng)估量表和Geneva評(píng)估量表2014ESC急性PE指南：兩種評(píng)分方法均很簡單兩種評(píng)分方法均已被臨床充分驗(yàn)證EuropeanHeartJournal2014;10:1-48.2014ESC急性PE指南：建議用PE臨床可能性評(píng)估來指導(dǎo)診斷過程（1A）Wells—PE評(píng)估量表和Geneva評(píng)估量表

在中國PE患者的驗(yàn)證結(jié)果顯示：Wells評(píng)分優(yōu)于Geneva評(píng)分一項(xiàng)在首都醫(yī)科大