基本醫(yī)療保障管理工作制度范本

第頁共頁基本醫(yī)療保障管理工作制度范本第一章總則第一條為了規(guī)范基本醫(yī)療保障管理工作，保障參保人員的基本醫(yī)療權益，提高基本醫(yī)療保障的服務效能，根據(jù)相關法律法規(guī)和上級文件精神，特制定本制度。第二條基本醫(yī)療保障管理工作各單位、各部門、各級別按照本制度執(zhí)行。第三條本制度適用于所有參加基本醫(yī)療保障的參保人員及其家屬。第二章基本醫(yī)療保障管理工作的責任部門第四條基本醫(yī)療保障管理工作由人力資源社會保障部門負責，相關部門協(xié)助配合。第五條人力資源社會保障部門負責制定基本醫(yī)療保障管理工作的具體政策、規(guī)章和標準，指導、監(jiān)督和檢查各級基本醫(yī)療保障管理工作的執(zhí)行情況，并負責評估和總結基本醫(yī)療保障工作。第六條各級人力資源社會保障部門負責組織、協(xié)調(diào)和監(jiān)督本行政區(qū)域內(nèi)基本醫(yī)療保障的實施工作。第三章參保登記第七條參保登記是參加基本醫(yī)療保障的第一步，是參保人員享受基本醫(yī)療保障待遇的先決條件。第八條基本醫(yī)療保障參保人員必須在規(guī)定時間內(nèi)，按照規(guī)定的辦理參保登記手續(xù)。第九條參保登記時，參保人員應提供真實、準確的個人身份信息和醫(yī)療救助需要。第十條人力資源社會保障部門應當及時核實、錄入?yún)⒈Ｈ藛T的個人身份信息，并辦理參保登記手續(xù)。參保登記手續(xù)包括填寫參保登記表、提供相應的證件和材料等。第十一條參保登記后，人力資源社會保障部門應當及時向參保人員發(fā)放參保證和基本醫(yī)療保障卡。第四章參保費收繳第十二條參保費是基本醫(yī)療保障的基本經(jīng)費來源。第十三條參保人員應按照規(guī)定的參保費標準、繳費比例和繳費期限繳納參保費。第十四條參保人員應按照國家和地方規(guī)定的繳費方式，將參保費按時足額繳入指定的銀行賬戶。第十五條參保費收繳工作由人力資源社會保障部門負責，并依法享有參保費的監(jiān)督和管理權。第十六條參保費收繳的具體辦法、程序和方式由人力資源社會保障部門另行制定。第五章基本醫(yī)療保障卡的使用第十七條基本醫(yī)療保障卡是參保人員證明身份、享受醫(yī)療待遇和就醫(yī)結算的重要憑證。第十八條參保人員應妥善保管好自己的基本醫(yī)療保障卡，不得掛失、租借或轉借他人使用。第十九條持卡人員就醫(yī)時，應主動出示基本醫(yī)療保障卡，并提供必要的身份證明和相關醫(yī)療資料。第二十條醫(yī)療機構應按照規(guī)定的程序和要求核實參保人員的基本醫(yī)療保障卡信息，并按照規(guī)定的價格單位和標準結算費用。第二十一條基本醫(yī)療保障卡的使用管理由人力資源社會保障部門負責，醫(yī)療機構應積極配合執(zhí)行。第六章醫(yī)療服務質量管理第二十二條醫(yī)療機構必須按照國家和地方的相關規(guī)定，提供優(yōu)質、規(guī)范、安全的醫(yī)療服務，保障參保人員的基本醫(yī)療權益。第二十三條醫(yī)療機構應建立健全醫(yī)療服務質量管理制度，確保醫(yī)療服務過程記錄、信息保存、術前、術中和術后管理等方面的質量管理。第二十四條醫(yī)療機構應建立健全醫(yī)療糾紛處理機制，及時處理和解決參保人員的投訴和糾紛，維護參保人員正當權益。第二十五條醫(yī)療機構應按照規(guī)定的期限和程序報告醫(yī)療事故，嚴格履行醫(yī)療事故投保義務。第七章醫(yī)療費用支付管理第二十六條醫(yī)療機構應按照規(guī)定的期限和程序報銷參保人員的醫(yī)療費用，不得遲延支付或亂收費。第二十七條參保人員的醫(yī)療費用支付應按照規(guī)定的費用、比例和標準進行結算，不能隨意抬高或降低醫(yī)療費用。第二十八條人力資源社會保障部門應對醫(yī)療費用支付進行監(jiān)督和管理，及時發(fā)現(xiàn)和糾正不規(guī)范的支付行為。第二十九條參保人員對醫(yī)療費用支付有異議的，可以向人力資源社會保障部門投訴或申請復核。第八章醫(yī)療保險待遇管理第三十條參保人員享受的醫(yī)療保險待遇應按照規(guī)定的范圍、額度和條件執(zhí)行，不能隨意降低或提高待遇標準。第三十一條基本醫(yī)療保險待遇包括基本醫(yī)療費用、大病特病救助、醫(yī)療康復、輔助器具和特殊人群醫(yī)療服務等。第三十二條參保人員享受醫(yī)療保險待遇應按照規(guī)定的程序和要求辦理報銷手續(xù)，提供相關的診療信息和發(fā)票憑證。第三十三條人力資源社會保障部門應及時支付參保人員的醫(yī)療保險待遇，對特殊困難群體給予重點照顧和幫助。第九章監(jiān)督檢查和追責問責第三十四條人力資源社會保障部門應定期或不定期對基本醫(yī)療保障管理工作進行檢查和評估，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。第三十五條對于違規(guī)、亂收費、濫用權益、不履行職責等行為，依法追究相關責任人的責任，并做出相應的處理和處罰。第三十六條參保人員和社會公眾對基本醫(yī)療保障管理工作有監(jiān)督的權利，并可以向人力資源社會保障部門投訴、舉報或申訴。第三十七條人力資源社會保障部門對違法違規(guī)的行為，要依法嚴肅處理，對不履行職責的單位和個人要進行問責