脫水劑的臨床應(yīng)用

脫水劑的臨床應(yīng)用1整理ppt臨床常用脫水劑20%甘露醇甘油果糖利尿劑：速尿、雙克白蛋白高滲鹽激素2整理ppt甘露醇機制：組織脫水作用：提高血漿滲透壓，使組織間隙的水分進入血管內(nèi)，從而減輕組織水腫，降低眼內(nèi)壓、顱內(nèi)壓和腦脊液容量及其壓力。利尿作用〔滲透性利尿〕：甘露醇自腎小球濾過后極少〔<10%〕由腎小管重吸收，故可提高腎小管內(nèi)液滲透濃度，減少腎小管對水及Na+、Cl-、K+、Ca2+、Mg2+和其他溶質(zhì)的重吸收。3整理ppt原那么：早期、短時、適量使用方法：125~250ML，每6~8小時一次，療程為7~10天。如有腦疝征象可加快加壓靜脈滴注。不良反響：1、水、電解質(zhì)紊亂2、血腫擴大3、反跳現(xiàn)象4、滲透性腎病

4整理ppt因靜脈滴注高滲溶液引起腎小管細胞腫脹、空泡樣變性稱為滲透性腎病(osmoticnephrosis,簡稱ON),臨床可表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、腎功能損害,嚴重者發(fā)生急性腎衰竭(acuterenalfailure,ARF),甚至導致死亡。治療：1、停用甘露醇。2、藥物：呋塞米，激素沖擊治療。血管擴張劑〔多巴胺、酚妥拉明〕糾正酸中毒〔碳酸氫鈉〕3、透析治療。5整理ppt注：1、甘露醇外滲可致組織水腫、皮膚壞死。2、腎功能不全者慎用。3、甘露醇在體內(nèi)的代謝產(chǎn)物，可轉(zhuǎn)化為葡萄糖，所以，對于糖尿病合并腦血管病的患者，應(yīng)慎重使用。4、心肺功能不全者、活動性顱內(nèi)出血者禁用。5、甘露醇使用過程中應(yīng)注意監(jiān)測水電解質(zhì)及腎功能。6、20％甘露醇為過飽和溶液，低溫易析出結(jié)晶，可水浴加溫并振蕩溶解前方可使用。

6整理ppt提倡使用半量甘露醇使用時間在一周以內(nèi)少量腦出血〔<10ml〕無腦疝危象或無明顯的意識障礙，建議早期不使用甘露醇，減少出血性卒中進展的幾率。7整理ppt甘油果糖：滲透性利尿劑用法：500ml靜滴，1~2次每天，3~6小時滴完，可用于輕癥患者，重癥患者的病情好轉(zhuǎn)期及腎功能不全者。甘油果糖與甘露醇的病例對照研究說明：降顱壓的起效時間及降壓幅度無差異。優(yōu)點：1、不引起水電解質(zhì)紊亂2、在體內(nèi)代謝終產(chǎn)物為水和CO2,不經(jīng)腎排泄，腎負擔小，對腎臟影響小。3、無需加快輸液速度，不易誘發(fā)急性左心衰。4、作用持續(xù)時間長，無反跳現(xiàn)象。5、可提供能量，促進腦代謝，增強腦細胞活力。6、果糖為單糖，不增加血糖量，還有抗酮化作用，糖尿病患者亦可用。8整理ppt甘露醇和甘油果糖聯(lián)合治療腦出血療效〔治療組〕與單用甘露醇治療腦出血〔對照組〕療效的病例對照研究。結(jié)果說明：1、30天后治療組療效明顯高于對照組〔P<0.05〕,CT顯示治療組血腫周圍組織明顯小于對照組〔P<0.01〕，血腫吸收率明顯高于對照組〔P<0.01〕。60天后治療組治愈率明顯高于對照組〔P<0.05〕。說明聯(lián)合治療有療效。2、神經(jīng)功能評分治療組與對照組差異有統(tǒng)計學意義〔P<0.01〕。甘油果糖可以促進神經(jīng)功能的恢復(fù)。9整理ppt白蛋白降顱壓的機制：可提高膠體滲透壓，促進血腫吸收。半衰期為20天左右，降顱壓作用持久而穩(wěn)定。用法：50~100ml靜滴，每日一次。使用越早越好。價格昂貴一般用于低蛋白血癥者，或作為輔助用藥與其他脫水劑合用。10整理ppt白蛋白用于血管性卒中的優(yōu)越性：1、不易通過血腦屏障，停藥后無反跳現(xiàn)象。2、進入血腦屏障后被神經(jīng)細胞吸收的白蛋白，可對神經(jīng)元起保護作用。另外可促進膠質(zhì)細胞的有絲分裂，形成膠質(zhì)斑塊，修復(fù)血腦屏障。3、進入腦組織的白蛋白能提高神經(jīng)元的丙酮酸代謝，維持病理狀態(tài)下的神經(jīng)元代謝。4、白蛋白可使SOD變得更穩(wěn)定，SOD是人體自由基的重要去除劑。結(jié)合體內(nèi)毒性物質(zhì)，改善機體內(nèi)環(huán)境。5、去除血管內(nèi)粘附的物質(zhì)，增加毛細血管和小動脈的流速，改善血腫周圍損傷區(qū)局部血液循環(huán)。6、減輕細胞毒性的腦水腫、維持內(nèi)皮細胞的功能、發(fā)動全身脂肪酸等。11整理ppt速尿：1、抑制離子和水的重吸收，血液濃縮，滲透壓增高，間接的使腦組織脫水，降低顱內(nèi)壓。2、減少腦脊液的生成〔20%~40%〕。用法：20~40mg每日2~4次靜脈注射。常與甘露醇交替使用，增強脫水效果。不良反響：水電解質(zhì)紊亂，耳毒性，高尿酸血癥。注：使用過程中注意監(jiān)測水電解質(zhì)和腎功。