痛風(fēng)的發(fā)病機(jī)制及治療

痛風(fēng)痛風(fēng)〔Gout〕是長(zhǎng)期嘌呤代謝紊亂及/或尿酸排泄減少所引起的一組疾病痛風(fēng)的臨床特點(diǎn)為血尿酸增高、反復(fù)發(fā)作的急性關(guān)節(jié)炎、慢性結(jié)節(jié)腫、累及腎臟引起慢性間質(zhì)性腎炎和腎結(jié)石等。常并發(fā)心腦血管疾病而危及生命1整理ppt痛風(fēng)的流行病學(xué)20世紀(jì)50年代以前，是西方的一種流行病二次大戰(zhàn)以后，在日本、臺(tái)灣成為盛行病20世紀(jì)80年代以來(lái)，我國(guó)痛風(fēng)的發(fā)病率呈直線上升趨勢(shì)，男性發(fā)病率為0.77%，男女合計(jì)為0.34%現(xiàn)在痛風(fēng)約占風(fēng)濕病門(mén)診的5.0~15%2整理ppt尿酸的來(lái)源外源性尿酸腎臟排泄600mg/日內(nèi)源性尿酸80%20%每天產(chǎn)生750mg尿酸池(1200mg)腸內(nèi)分解200mg/日進(jìn)入尿酸池60%參與代謝（每天排泄約500~1000mg)2/31/33整理ppt痛風(fēng)的分類(lèi)原發(fā)性痛風(fēng)繼發(fā)性痛風(fēng)4整理ppt原發(fā)性痛風(fēng)的病因5整理ppt繼發(fā)性痛風(fēng)的病因嘌呤合成增多：葡萄糖6-磷酸酶缺乏核酸轉(zhuǎn)換增加：慢性溶血、紅細(xì)胞增多癥、骨髓增生性疾病及放化療腎臟去除減少：腎功能減退、藥物或中毒所致尿酸排泄減少6整理ppt痛風(fēng)的治療急性期消炎鎮(zhèn)痛：秋水仙堿、非甾體類(lèi)抗炎藥、類(lèi)固醇間歇期降尿酸治療：促進(jìn)尿酸排泄藥物：立加利仙、丙磺舒抑制尿酸合成藥物：別嘌呤醇7整理ppt痛風(fēng)治療的誤區(qū)一痛風(fēng)的治療目的：血尿酸維持在理想目標(biāo)值：297-357μmol/L〔5-6mg/dl〕預(yù)防急性發(fā)作防治痛風(fēng)結(jié)節(jié)形成保護(hù)腎功能血尿酸水平降為417μmol/L〔7mg/dl)即可孟昭亨.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎.見(jiàn)：孟昭亨主編.痛風(fēng).北京：北醫(yī)大、協(xié)和聯(lián)合出版社，1998：141~1428整理ppt痛風(fēng)治療的誤區(qū)二高嘌呤飲食并非是痛風(fēng)的原發(fā)病因，只是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作的誘發(fā)因素，且嚴(yán)格限制嘌呤食物的攝入僅能降低血尿酸1mg/dl，多數(shù)病人不能到達(dá)血清尿酸濃度的理想目標(biāo)值，因此并未從根本上去除痛風(fēng)發(fā)作的原發(fā)病因內(nèi)源性尿酸

80%外源性尿酸

20%孟昭亨.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎.見(jiàn)：孟昭亨主編.痛風(fēng).北京：北醫(yī)大、協(xié)和聯(lián)合出版社，1998：69過(guò)分依賴(lài)嚴(yán)格的飲食控制9整理ppt痛風(fēng)治療的誤區(qū)三在原發(fā)性痛風(fēng)中，腎臟排泄減少的占90%，而由于尿酸生成過(guò)多所致的僅占10%如何選擇降尿酸藥物腎臟排泄減少90%尿酸產(chǎn)生過(guò)多10%孟昭亨.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎.見(jiàn)：孟昭亨主編.痛風(fēng).北京：北醫(yī)大、協(xié)和聯(lián)合出版社，1998：5210整理ppt痛風(fēng)治療的誤區(qū)四痛風(fēng)治療的主要目的是減少痛風(fēng)發(fā)作的頻率，如間歇期不將血尿酸濃度控制在理想目標(biāo)值〔5-6mg/dl)，隨著時(shí)間的推移，痛風(fēng)發(fā)作會(huì)愈加頻繁，且持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，病癥更重僅進(jìn)行短期治療小于1年62%1-2年16%2-5年11%5-10年6%10年內(nèi)無(wú)發(fā)作5%痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作間隔時(shí)間11整理ppt迅速、持續(xù)、平安降低血尿酸立加利仙——12整理ppt立加利仙的作用機(jī)制立加利仙作用部位13整理ppt立加利仙臨床療效共觀察：3899例F.Matzkies德國(guó)紐倫堡－厄爾蘭根綜合門(mén)診14整理ppt慢性痛風(fēng)合并腎功不全患者療效

P=0.0442

P<0.0001FernandoPerez-Ruiz等15整理ppt降尿酸藥物臨床療效比照平均血尿酸水平mg/dl治療天數(shù)Lee.197716整理ppt立加利仙常見(jiàn)副作用共觀察：3899例F.Matzkies德國(guó)紐倫堡－厄爾蘭根綜合門(mén)診17整理ppt立加利仙的處方資