頭頸部7年制影像

頭頸部1整理ppt眼、耳、鼻和鼻竇、咽、喉部、腮腺、甲狀腺常見疾?。和鈧⒀装Y、腫瘤等影像學檢查方法：X線平片、造影檢查、CT、MRI和USG等影像學檢查目的：確定病變及其部位、大小和范圍，并作出定性診斷

2整理ppt眼部影像診斷DiagnosticImagingOphthalmology3整理ppt眼和眼眶-檢查技術(shù)

X線平片CTMRIUSG

4整理ppt眼眶-正常CT表現(xiàn)

眼環(huán)：眼球周邊由鞏膜、脈絡膜和視網(wǎng)膜組成的致密環(huán)影球內(nèi)為低密度的玻璃體，前方為呈梭形或類圓形的高密度晶狀體，球后脂肪呈負CT值低密度影視神經(jīng)和眼外?。簷M斷面呈帶狀軟組織影，冠狀面顯示其軸位像

5整理ppt6整理ppt7整理ppt8整理ppt9整理ppt眼眶-正常MRI表現(xiàn)

眼球前房和玻璃體：含水量多，呈長T1低信號和長T2高信號，其間可見信號不同的晶狀體眼球壁鞏膜T1WI和T2WI呈低信號脈絡膜和視網(wǎng)膜：T1WI呈高信號，T2WI呈稍高信號視神經(jīng)及眼外?。篢1WI和T2WI呈中等或低信號眼眶：骨皮質(zhì)呈低信號，含脂肪的骨髓呈高信號10整理ppt11整理ppt根本病變表現(xiàn)

一、眼窩擴大眶內(nèi)占位性病變，時間較長可引起眶窩擴大，一般多呈勻稱性擴大。12整理ppt

二、眶壁改變眶內(nèi)及眶周惡性腫瘤可侵犯眶壁，造成眶壁骨質(zhì)破壞；一些良性腫瘤壓迫眶壁可引起眶壁骨質(zhì)缺損；眶內(nèi)腦膜瘤，鼻竇骨瘤可見眶壁骨質(zhì)增生。13整理ppt

三、眼球突出眶內(nèi)占位性病變?nèi)缒[瘤、炎癥及眼型格雷夫斯均可引起眼球突出。四、眶內(nèi)密度改變眶內(nèi)占位性病變、鈣化、血管異常擴張均可造成眶內(nèi)密度異常。眼球摘除術(shù)后，眶內(nèi)密度可明顯減低。14整理ppt

五、視神經(jīng)改變視神經(jīng)腫瘤、炎癥、創(chuàng)傷均可引起視神經(jīng)增粗；而某些顱內(nèi)占位性病變、視盤炎、視網(wǎng)膜中央動脈阻塞可造成視神經(jīng)萎縮、變細。六、眼外肌增粗眶內(nèi)炎癥、眼型Graves病、肢端肥大癥等可引起眼外肌增粗、邊緣模糊等改變。15整理ppt眼-疾病診斷

眶內(nèi)腫瘤炎性假瘤眼部外傷和異物16整理ppt眶內(nèi)腫瘤-

CT和MRI表現(xiàn)

良性腫瘤常呈邊緣光滑腫塊，密度/信號多數(shù)均勻，眶壁可有壓迫性凹陷惡性腫瘤的形態(tài)多不規(guī)那么，密度/信號多不均勻，易破壞眶壁向鼻竇、顱內(nèi)延伸17整理ppt視網(wǎng)膜母細胞瘤CT表現(xiàn)眼球后部腫塊：圓形、類圓形、密度不均、鈣化是特征性表現(xiàn)、增強后輕至中度強化視網(wǎng)膜脫離：呈新月狀或V形，增強后強化多中心性視網(wǎng)膜母細胞瘤18整理pptMRI表現(xiàn)腫塊信號：T1WI輕至中度高信號；T2WI明顯低信號鈣化：T1WI、T2WI低信號輕至中度不均勻強化周圍侵犯19整理ppt脈絡膜黑色素瘤CT表現(xiàn)球內(nèi)腫塊：蘑菇狀、蕈傘狀、扁平狀繼發(fā)視網(wǎng)膜脫離20整理pptMRI表現(xiàn)T1WI高信號；T2WI低信號；輕至中度強化可向眼球外擴散21整理ppt海綿狀血管瘤CT表現(xiàn)肌錐內(nèi)或肌錐外腫塊：圓形、橢圓形、中等密度漸進性強化22整理pptMRI表現(xiàn)T1WI均勻等或低信號；T2WI高信號漸進性強化23整理ppt炎性假瘤-影像學表現(xiàn)CT：1、眶隔前炎型2、肌炎型3、鞏膜周圍炎型4、視神經(jīng)束膜炎型5、淚腺炎型6、彌漫型MRI：T1WI中低信號；T2WI呈中高信號；增強后中度強化24整理ppt25整理ppt26整理ppt眼部外傷和異物

眼眶外傷：眶骨骨折、眶內(nèi)損傷和異物眶內(nèi)異物分為高密度如金屬、中等密度如沙石和玻璃、低密度如竹和木片等；位于眼球內(nèi)或外

27整理ppt眼眶外傷和眶內(nèi)異物-影像學表現(xiàn)

平片：觀察眶骨骨折和高密度異物，對于中等和低密度異物的觀察和定位困難CT：易于在冠狀面上觀察眶壁骨折及骨折片移位，確定異物有無及其眼球內(nèi)、外位置MRI適于觀察CT上等密度的異物28整理ppt三聯(lián)骨折〔顴、眶、上頜骨〕29整理ppt30整理pptDiagnosticImagingOtology耳部影像診斷31整理ppt耳中耳及乳突小房內(nèi)含氣體，有自然比照，適于X線檢查。主要用在慢性中耳炎時了解中耳乳突有無炎癥，確定乳突類型和變異。CT對發(fā)現(xiàn)小的膽脂瘤，觀察聽骨及內(nèi)耳迷路價值較大32整理ppt耳與顳骨正常CT解剖顳骨：鱗部、鼓部、乳突部、巖部、莖突耳部：外耳、中耳、內(nèi)耳33整理ppt外 耳外耳道為自耳廓的耳甲腔底略呈“S〞形向內(nèi)伸展至鼓膜的柱狀管道，長約2.5厘米外1/3為軟骨段，內(nèi)2/3為骨段34整理ppt中 耳、內(nèi)耳鼓室迷路內(nèi)聽道乳突35整理ppt36整理ppt乳突分型氣化型：乳突氣化明顯，氣房多而清晰，間隔骨壁較薄，鼓竇周圍氣房較小，乳突邊緣氣房較大板障型：乳突氣化不良，氣房較小，壁較厚，形如顱骨板障，鼓竇周圍氣房較少硬化型：乳突未氣化，骨質(zhì)致密，無氣房混合型：上述2型或3型同時存在者37整理ppt38整理ppt耳部常見疾病中耳乳突炎耳與顳骨外傷腫瘤先天畸形其他病變39整理ppt中耳乳突炎X線：乳突小房密度增高，常伴有肉芽腫或膽脂瘤CT：中耳鼓室、鼓竇、乳突小房密度增高并軟組織密度影，膽脂瘤形成，聽小骨和鄰近骨迷路破壞MRI：乳突小房、鼓竇和鼓室T2WI呈高信號，膽脂瘤呈中等信號40整理ppt41整理ppt42整理ppt43整理ppt鼻和鼻竇影像診斷44整理ppt鼻竇鼻竇為鼻腔周圍的顱面骨內(nèi)含氣空腔，左右對稱，包括額竇、篩竇、上頜竇和蝶竇。前組鼻竇，包括上頜竇、前組篩竇和額竇，均開口于中鼻道。后組鼻竇，包括后組篩竇和蝶竇，竇口分別引流于中鼻甲之上的上鼻道和上鼻甲前方的蝶篩隱窩。45整理ppt正常CT表現(xiàn)含氣的鼻腔和鼻竇呈低密度區(qū)鼻甲、鼻中隔和竇壁為高密度區(qū)正常竇壁粘膜很薄，不能顯示竇周軟組織呈中等密度， 脂肪界面呈低密度負CT值46整理ppt47整理ppt48整理ppt正常MRI表現(xiàn)竇腔內(nèi)氣體和骨皮質(zhì)呈低信號骨髓呈高或中等信號竇壁粘膜呈線形影，T1WI呈低或中等信號，T2WI呈高信號竇周脂肪層T1WI和T2WI分別呈高和中等信號49整理ppt異常MRI表現(xiàn)病變組織含水量增加如粘膜水腫、息肉或囊腫病變，T1WI呈低信號，T2WI呈高信號含粘液和蛋白量高的囊腫，T1WI和T2WI均呈高信號細胞成分多的腫瘤，T1WI和T2WI呈低和中等信號，均勻或不均勻

50整理ppt鼻竇炎51整理ppt全組鼻竇炎52整理ppt鼻部良性腫瘤乳頭狀瘤CT：均勻軟組織密度；輕度強化MRI:T1WI等低信號；T2WI高信號骨質(zhì)呈外壓性改變53整理ppt內(nèi)翻型乳頭狀瘤54整理ppt鼻和鼻竇惡性腫瘤的CT表現(xiàn)鼻腔腫瘤表現(xiàn)為鼻腔內(nèi)軟組織腫塊，密度均勻或不均勻，多有強化效應，可伴有骨破壞鼻竇腫瘤為竇腔內(nèi)腫塊，邊緣可不規(guī)那么，早期無骨破壞，晚期骨破壞明顯。CT雖無法確定腫瘤的組織類型，但可明確腫瘤確實切范圍，侵犯的部位，為治療提供精確的資料55整理ppt上頜竇癌竇腔內(nèi)軟組織沿竇壁向外侵潤性增厚或形成腫塊，并有不同程度的骨質(zhì)破壞上頜竇癌最常見破壞內(nèi)側(cè)壁，侵入鼻腔；破壞頂壁那么進入眶內(nèi)；前壁破壞常伴頜面皮下軟組織侵潤或腫塊隆起；后外壁破壞侵犯顳下窩；后壁破壞即侵入翼腭窩，翼突內(nèi)外板破壞，翼內(nèi)外肌筋膜界限不清，可進一步侵犯鼻咽和中顱窩底56整理ppt左上頜竇癌57整理ppt咽部影像診斷58整理ppt鼻咽

鼻咽、鼻腔、鼻旁竇鄰近有顱底、咽旁間隙及顳下窩。因此，鼻咽影像應包括上述部位。鼻咽粘膜表淺病變可臨床直接觀察。CT或MR用于顯示腫瘤深部蔓延及顱底受累

59整理ppt60整理ppt根本病變咽腔狹窄或閉塞咽壁增厚或不對稱異常密度、信號或腫塊咽旁間隙異常61整理ppt咽部膿腫咽部軟組織腫脹密度減低增強，膿腫壁環(huán)狀強化可有氣泡或液氣平面62整理ppt鼻咽癌病因：未完全明確，與慢性炎癥、遺傳和EB病毒感染有關(guān)病理：最常見為鱗狀上皮癌，其次是未分化癌和低分化癌臨床表現(xiàn)：回縮涕帶血、鼻塞、頸部淋巴結(jié)增大、聽力下降、耳鳴、頭痛和復視等63整理ppt64整理ppt喉部影像診斷65整理ppt喉部解剖喉位于頸前正中，舌骨之下，上通喉咽，下接氣管。喉上端為會厭上緣〔第三頸椎上緣〕，下端為環(huán)狀軟骨下緣〔第六頸椎下緣〕喉的主要機能是呼吸、發(fā)聲、參與保護、吞咽66整理ppt喉部檢查X線、喉鏡檢查：顯示腔內(nèi)粘膜外表情況CT、MRI檢查：顯示腔外及深部結(jié)構(gòu)形態(tài)變化。CTVE與喉鏡所見腔內(nèi)結(jié)構(gòu)相符，能顯示腫塊部位與鄰近組織關(guān)系67整理pptCTVECTMRI68整理ppt喉部惡性腫瘤

鱗癌占喉惡性腫瘤的95％以上，多發(fā)生于真聲帶。因此，喉癌最初病癥多為聲音嘶啞。下咽癌來自梨狀窩，與喉關(guān)系密切，除咽下困難病癥外，還可有與上呼吸道病變相似的病癥，CT與MRI能清楚地顯示喉旁間隙、會厭前間隙和聲門下腔，可作為臨床檢查的輔助方法。喉軟骨的不規(guī)那么鈣化使軟骨破壞的診斷較困難69整理ppt70整理ppt腮腺CT表現(xiàn)：三角形；對稱；形態(tài)不規(guī)那么；含較多脂肪MRI：T1WI、T2WI均呈高信號71整理ppt腮腺腫瘤來自腺上皮組織及結(jié)締組織分良惡性兩類良性：生長緩慢，無痛性腫塊，周圍少粘連惡性：生長較快，疼痛，麻木，質(zhì)地硬，周圍粘連，面神經(jīng)麻痹影像學檢查意義重要X線涎腺造影----過去唯一能顯示導管及腺實質(zhì)的方法CT、MRI----在腫瘤診斷方面，替代涎腺造影72整理pptCT、MRI表現(xiàn)良性腫瘤特點：境界清楚，邊緣光整，密度較均勻，強化明顯且一致；皮下脂肪、筋膜清晰73整理ppt7