痛風結節(jié)的影像表現(xiàn)

痛風1整理ppt概述痛風是尿酸代謝障礙性疾患，以體液、血液中尿酸增加及尿酸鹽沉著于各種間葉組織內(nèi)，引起反復發(fā)作的急性或慢性關節(jié)炎為特征。本病約占全身關節(jié)炎的3%-5%。2整理ppt發(fā)病率高尿酸血癥：歐美2%-18%痛風：歐美國家痛風發(fā)病率較高，約占總人口數(shù)的0.2%-1.7%

我國普通人群患病率約1.14%，其中臺灣和青島地區(qū)是痛風高發(fā)區(qū)。其中男性占95%，初發(fā)年齡40歲以后國內(nèi)報道，17.2%的痛風年齡小于40歲3整理ppt

病因痛風是一組嘌呤代謝紊亂所致的慢性代謝紊亂疾病。痛風分為原發(fā)性痛風和繼發(fā)性痛風兩大類。1.原發(fā)性痛風除少數(shù)由于遺傳原因導致體內(nèi)某些酶缺陷外，大都病因未明，并常伴有肥胖、高脂血癥、高血壓、冠心病、動脈硬化、糖尿病及甲狀腺功能亢進等。2.繼發(fā)性痛風是繼發(fā)于白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、溶血性貧血、真性紅細胞增多癥、惡性腫瘤、慢性腎功能不全、某些先天性代謝紊亂性疾病如糖原累積病Ⅰ型等。某些藥物如速尿、乙胺丁醇、水楊酸類〔阿司匹林、對氨基水楊酸〕及煙酸等，均可引起繼發(fā)性痛，此外，酗酒、鉛中毒及乳酸中毒等也可并發(fā)繼發(fā)性痛風。4整理ppt病理尿酸鹽結晶沉積于關節(jié)的軟骨、滑囊、關節(jié)周圍的韌帶、腱鞘以及皮下組織、腎和心瓣膜等組織中，形成痛風結節(jié)，是痛風的主要病理根底。由于尿酸鹽的機械性及化學性刺激，而造成其周圍組織壞死及炎癥性反響，同時合并肉芽組織形成及異物巨細胞的出現(xiàn)。壞死組織和尿酸鹽共同形成結節(jié)的中心，連同其周圍的異物反響，輕度炎癥反響和纖維改變而形成整個結節(jié)。構成關節(jié)的軟骨、膠原、骨組織皆宜受累，尿酸鹽可沉著于滑膜、由此又可進入滑液，由于炎癥刺激，而有血管翳形成于肉芽組織上，當這些改變擴展，涉及到關節(jié)軟骨下骨部時，骨組織即被尿酸鹽所代替而出現(xiàn)骨破壞，痛風結節(jié)不僅可出現(xiàn)在滑膜，關節(jié)軟骨及骨，也可出現(xiàn)關節(jié)囊。韌帶、軟骨下方的骨髓，甚至可見于肌肉內(nèi)，當關節(jié)廣泛受累時，關節(jié)腔將被纖維性血管翳所充填，后來，這些血管翳可骨化或鈣化，而導致關節(jié)強直。5整理ppt臨床表現(xiàn)無病癥性高尿酸血癥急性痛風性關節(jié)炎間歇期痛風慢性痛風石6整理ppt無病癥性高尿酸血癥血尿酸升高，但無任何臨床病癥的狀態(tài)。男性237.9-356.9umol/l〔4-6mg/dl〕女性178.4-297.4umol/l〔3-5mg/dl〕血尿酸大于等于390umol/l為高尿酸血癥。病人一旦出現(xiàn)關節(jié)炎、痛風石或尿酸性腎結石等臨床表現(xiàn)，即標志著無病癥性高尿酸血癥的終止。7整理ppt急性痛風性關節(jié)炎夜間發(fā)作的急性單關節(jié)炎誘發(fā)因素有飽餐、飲酒、過度疲勞、緊張、關節(jié)局部損傷、手術、受冷受潮等。典型的表現(xiàn)是凌晨痛醒，疼痛進行性加重，如刀割樣，于24-48h到達頂峰，關節(jié)局部發(fā)熱、紅腫、明顯觸痛，酷似關節(jié)急性感染的表現(xiàn)8整理ppt60%-70%是在第一跖趾關節(jié)，且90%的病人反復受累；足弓、踝、膝、腕、肘關節(jié)等部位也可受累中軸骨骼和髖、肩等關節(jié)很少被累及特點：持續(xù)數(shù)天或數(shù)周后可自行緩解少數(shù)：腱鞘炎、滑囊炎或蜂窩組織炎，伴有發(fā)熱、頭痛、惡心、心悸、寒戰(zhàn)不適，和白細胞升高、血沉增快等。9整理ppt間歇期痛風一生中僅發(fā)作一次多數(shù)患者在初次發(fā)作后有數(shù)月至2年的間歇期，且隨著病情的進展痛風發(fā)作的間歇期逐漸縮短。不防治：每年發(fā)作頻次增加、病癥持續(xù)時間延長且受累關節(jié)增多，反復發(fā)作后可出現(xiàn)進行性軟骨和骨侵蝕、痛風石沉積、繼發(fā)性關節(jié)炎和永久性關節(jié)功能障礙。10整理ppt痛風石尿酸鹽反復沉積使局部組織發(fā)生慢性異物樣反響，沉積物周圍被單核細胞、上皮細胞和巨噬細胞包繞，纖維組織增生形成結節(jié)，稱為痛風石。慢性標志多數(shù)患者起病10年后才發(fā)現(xiàn)。11整理ppt典型部位在耳廓常見于足趾、手指、腕、踝、肘等關節(jié)周圍，也可見余關節(jié)內(nèi)、關節(jié)周圍、皮下組織及內(nèi)臟器官等。有報道局部患者痛風石出現(xiàn)在脊柱，可表現(xiàn)為突發(fā)的背痛、發(fā)熱、進展性下肢無力伴尿失禁及急性截癱等。極少數(shù)患者痛風石形成于眼、舌、咽、大動脈壁，甚至心瓣膜和心肌。12整理ppt痛風石性慢性關節(jié)炎：痛風石發(fā)生于關節(jié)內(nèi)，可造成關節(jié)軟骨及骨質侵蝕破壞、增生、關節(jié)周圍組織纖維化，出現(xiàn)持續(xù)性關節(jié)腫痛、強直、畸形，甚至骨折。13整理pptX線表現(xiàn)早期：發(fā)病關節(jié)輕微軟組織腫脹，其內(nèi)可見梭形密度增高陰影，皮下脂肪線模糊不清，骨關節(jié)邊緣輕度增生，局限性或普遍性骨質稀疏。中期：病變關節(jié)軟組織腫脹，其內(nèi)可見橢圓形密度增高陰影，骨質呈穿鑿樣缺損，缺損大小約1mm~3mm左右，常呈偏心性，可伴有骨質局限性稀疏。晚期：軟組織腫脹更為明顯，其內(nèi)可見密度增高痛風結節(jié)，骨質缺損可為偏心性或中央性，缺損大小3mm~12mm不等，缺損邊緣可見硬化邊，同時伴有骨膨脹，穿鑿樣偏心性骨質缺損，可引起關節(jié)邊緣致密硬化，關節(jié)間隙變窄，受累關節(jié)軟組織周圍有時可見鈣化點或痛風石沉積。14整理ppt15整理ppt16整理ppt17整理ppt18整理ppt19整理ppt20整理ppt痛風性關節(jié)炎21整理ppt22整理pptCT表現(xiàn)關節(jié)鄰近軟組織及皮下脂肪密度稍增高，邊緣模糊軟骨下囊變、結節(jié)、骨質缺損、骨質破壞、鈣化、關節(jié)間隙變窄23整理ppt24整理pptMRI表現(xiàn)痛風結節(jié)信號多種多樣，主要取決于鈣鹽的含量，一般T1WI呈低信號，T2WI呈均勻等/高信號，增強掃描均勻強化，肌腱、韌帶、肌肉甚至骨髓也有強化。25整理ppt26整理ppt27整理pptHolmes標準〔1985年〕具備以下1條者1.滑液中的白細胞有吞噬尿酸鹽結晶的現(xiàn)象2.關節(jié)腔積液穿刺或結節(jié)活檢有大量尿酸鹽結晶3.有反復發(fā)作的急性單關節(jié)炎和無病癥間歇期、高尿酸血癥即對秋水仙堿治療有特效者診斷標準28整理ppt

一、關節(jié)液中有特征性尿酸鹽結晶。二、用化學方法或偏振光顯微鏡證實痛風結節(jié)中含尿酸鹽結晶三、具備以下12條中6條或6條以上者

1.急性關節(jié)炎發(fā)作多于1次；2.炎癥反響在1天內(nèi)達頂峰；3.急性單關節(jié)炎發(fā)作；4.患病關節(jié)可見皮膚呈暗紅色；5.第一跖趾關節(jié)疼痛或腫脹；6.單側關節(jié)炎發(fā)作，累及第一跖趾關節(jié)；7.單側關節(jié)炎發(fā)作，累及跗骨關節(jié)；8.有可疑痛風結節(jié)9.高尿酸血癥；10.x線攝片檢查顯示不對稱關節(jié)內(nèi)腫脹；11.x線攝片檢查顯示不伴侵蝕的骨皮質下囊腫；12.關節(jié)炎發(fā)作期間關節(jié)液微生物培養(yǎng)陰性。符合以上一、二、三中任何一個條件者即可診斷為痛風。2021年診斷標準29整理ppt不典型的，如3%-14%首次發(fā)作時即為多關節(jié)炎，上肢同樣可以受累，急性發(fā)作期的血尿酸水平正常等，另外，急性化膿性關節(jié)炎和一些其他疾病表現(xiàn)為第一跖趾關節(jié)的急性炎癥。因此，單純根據(jù)臨床表現(xiàn)難以和其它急性關節(jié)炎，尤其是化膿性關節(jié)炎和假性痛風進行鑒別。診斷金標準是抽取受累關節(jié)的滑液進行革蘭染色、細菌培養(yǎng)、偏振光顯微鏡檢查等，排除感染和其它晶體性關節(jié)炎，偏振光顯微鏡觀察到雙折光陽性的針狀晶體即可確診。30整理ppt鑒別診斷1.類風濕性關節(jié)炎：好發(fā)于近側指間及腕關節(jié)，關節(jié)周圍軟組織呈對稱性梭形腫脹，有明顯廣泛的骨質疏松，類風濕因子陽性。2.假痛風性關節(jié)炎：好發(fā)于周身大關節(jié)，以膝關節(jié)多見，對稱性關節(jié)軟骨線狀鈣化或關節(jié)旁鈣化，關節(jié)液含有焦磷酸鈣。3.此外還需要與退行性骨關節(jié)病。牛皮癬性關節(jié)炎、色素沉著絨毛結節(jié)滑膜炎、骨關節(jié)結核等鑒別。31整理ppt類風濕性關節(jié)炎32整理ppt雙膝關節(jié)類風濕性關節(jié)炎33整理ppt治療及時控制痛風關節(jié)炎急性發(fā)作和降低血尿酸水平，以預防尿酸鹽沉積、關節(jié)破壞即腎損害。藥物治療主要包括非甾體類抗炎藥物、秋水仙堿、糖皮質激素。飲食控制，低嘌呤食物飲食。34整理ppt患者，項XX男66歲右手中指腫脹、