頭頸部影像學(xué)表現(xiàn)詳細(xì)全面

第三篇頭頸部1整理ppt第一章頭頸部總論【概述】

頭頸部由頭面部和頸部構(gòu)成，前者主要包括眼眶、耳部、鼻腔與鼻竇以及唌腺、口腔頜面部，后者主要包括咽、喉、氣管、甲狀腺、頜下腺等結(jié)構(gòu)。

2整理ppt3整理ppt第一節(jié)頭頸部常用影像學(xué)檢查方法〔一〕X線檢查〔二〕CT檢查薄層掃描冠狀位掃描〔三〕MRI檢查4整理ppt第二節(jié)頭頸部正常影像學(xué)表現(xiàn)一、眼眶〔一〕CT和MRI1.眼球：分為球壁和球內(nèi)容物兩局部球壁：分為內(nèi)、中、外三層，外層最厚，包括角膜和鞏膜，中層為葡萄膜，內(nèi)層為視網(wǎng)膜。CT：眼球壁厚度均勻，呈中等稍高密度影像，不能分辨三層結(jié)構(gòu)MRI：在T1WI、T2WI上呈低信號(hào)，很難分辨三層結(jié)構(gòu)。5整理ppt2.視神經(jīng)分為四段—眼內(nèi)段、眶內(nèi)段、管內(nèi)段和顱內(nèi)段。

CT：呈中等密度，與肌肉密度相似。

MRI：在T1WI、T2WI呈中等信號(hào)，與肌肉信號(hào)相似。3.眼肌眼外?。簝?nèi)、外、上、下四條直肌和上、下兩條斜肌。

CT：呈中等密度。

MRI：在T1WI、T2WI呈中等信號(hào)。6整理ppt4.眼眶和眶內(nèi)眼眶呈尖端向后的四方錐形。眼眶上鄰大腦額葉，下鄰上頜竇，內(nèi)鄰篩竇，內(nèi)上方為額竇，外鄰顳窩?？艏獠恳暽窠?jīng)孔、眶上裂、眶下裂等重要通道，視神經(jīng)孔通過視神經(jīng)和眼動(dòng)脈，眶上裂通過第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ顱神經(jīng)，交感神經(jīng)和眼靜脈。眼球后眼眶分為肌錐內(nèi)間隙和肌錐外間隙，肌錐內(nèi)間隙主要結(jié)構(gòu)為視神經(jīng)，肌錐外間隙主要結(jié)構(gòu)為淚腺?？魞?nèi)含有大量的脂肪組織，CT上呈低密度，MRIT1WI、T2WI呈高信號(hào)。

7整理ppt8整理ppt9整理ppt〔二〕X線平片表現(xiàn)主要顯示眶周骨質(zhì)結(jié)構(gòu)1.眼眶各骨壁，鄰近的副鼻竇、前顱底結(jié)構(gòu)。2.眶上裂、眶下裂。

10整理ppt二、耳

1.外耳道：外三分之一為軟骨段，內(nèi)三分之二為骨性段

CT:呈管狀低密度影，邊緣光滑。

MRI：T1WI、T2WI均呈低信號(hào)。

2.鼓室：為含氣的空腔，鼓室內(nèi)有三塊聽小骨：錘骨、砧骨和蹬骨

HRCT：骨室位于外耳道的內(nèi)側(cè)，呈近方形的低密度氣腔，其內(nèi)可見高密度的聽小骨。

MRI：T1WI、T2WI呈低信號(hào)，不能區(qū)分聽小骨。11整理ppt3.迷路：內(nèi)耳又稱迷路，自前向后分別為耳蝸、前庭和骨性半規(guī)管三局部，有骨迷路和膜迷路之分。CT：可以清楚顯示骨迷路。MRI：顯示膜迷路，在T1WI上呈低信號(hào)、T2WI上呈高信號(hào)。4.內(nèi)耳道：位于顳骨巖部?jī)?nèi)，呈喇叭口樣，內(nèi)有面神經(jīng)、聽神經(jīng)和迷路動(dòng)脈。CT：橫斷面可清晰顯示。MRI：可清晰顯示其內(nèi)的神經(jīng)。12整理ppt5.乳突小房乳突氣房?jī)?nèi)有許多大小不一、相交通的乳突小房，根據(jù)發(fā)育程度，分為氣化型、板障型、堅(jiān)實(shí)形和混合型。

CT：顯示大小不等的低密度氣腔。

MRI：T1WI、T2WI上均呈低信號(hào)。13整理ppt14整理ppt15整理ppt六、X線平片中耳乳突小房?jī)?nèi)有氣體，有自然比照，X線平片可以顯示?，F(xiàn)在幾乎被CT所取代。16整理ppt17整理ppt三、鼻與鼻竇〔一〕CT、MRI表現(xiàn)1、鼻腔呈梨形或三角形，上窄下寬，中間鼻中隔將其分開，鼻中隔由軟骨部和骨部組成。鼻腔外側(cè)壁有上鼻甲、中鼻甲、下鼻甲骨性結(jié)構(gòu)，以及相對(duì)應(yīng)的上鼻道、中鼻道、下鼻道。

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2、鼻竇額竇：位于額骨內(nèi)，分為左右兩側(cè)，中間有骨性分隔將其分開。篩竇：位于鼻腔兩側(cè)，由篩竇氣房組成，分為前后兩組。篩竇形成眼眶內(nèi)側(cè)壁部份稱篩骨紙板，是眼眶中最薄弱的骨壁。上頜竇：鼻竇中最大的一對(duì)，位于上頜骨內(nèi)、鼻腔兩側(cè)。蝶竇：位于蝶骨內(nèi)，兩側(cè)蝶竇中間有骨性間隔分開。19整理ppt20整理ppt21整理ppt〔二〕X線平片華氏位：也稱為頂－頦位，是鼻竇檢查的常規(guī)攝片位置，能清晰顯示各組竇腔，但有一些重疊。22整理ppt23整理ppt24整理ppt四、咽

1.鼻咽腔鼻咽前接鼻腔，下連口咽，頂為顱底，頂后壁呈弧形狀。側(cè)壁有咽隱窩、咽鼓管隆突和咽鼓管咽口等。

2.軟腭

3.扁桃體

4.粘膜皺璧25整理ppt26整理ppt27整理ppt五、頭頸部腺體

1.甲狀腺分為左右兩葉及其峽部，上下約5厘米，左右徑約2.5厘米，前后徑約2厘米。

CT：平掃呈均勻高密度，峽部呈弓形高密度，CT值為100-120Hu，增強(qiáng)呈均勻明顯強(qiáng)化。

MRI：T1WI呈略高信號(hào)(較肌肉信號(hào)高)，T2WI呈略低信號(hào)。

28整理ppt第一節(jié)眼眶常見疾病一、眼眶異物

【概述】

可分為眼球內(nèi)和球外眶內(nèi)異物，球內(nèi)異物較嚴(yán)重，可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。多數(shù)有明確的外傷異物進(jìn)入史，引起視力下降。少數(shù)病例外傷史不明確。29整理ppt【影像學(xué)表現(xiàn)】影像檢查目的:明確異物是否存在、異物的性質(zhì)以及形態(tài)、大小和位置〔位于球內(nèi)或球外〕。X線平片檢查攝眼眶正側(cè)位。CT：采用薄層橫斷位掃描，行矢狀位、冠狀位重建。30整理ppt31整理ppt【比較影像學(xué)】多數(shù)眼眶異物為高密度物質(zhì)，X線平片是最常用的影像學(xué)檢查方法。對(duì)于等密度異物，可行CT檢查確診。MRI一般不用于眼眶異物的診斷。32整理ppt二、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤【概述】視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤是最常見的眼球惡性腫瘤，好發(fā)于1-7歲的嬰幼兒，具有先天性和遺傳性?？梢园l(fā)生于一側(cè)眼球或兩側(cè)眼球，腫瘤常沿視神經(jīng)蔓延侵犯顱內(nèi)。臨床特征：瞳孔發(fā)現(xiàn)黃光或白光發(fā)射〔貓眼〕，眼底可見灰白色腫塊?！静±韺W(xué)根底】起源于視網(wǎng)膜的胚胎惡性腫瘤，一般惡性程度較高，腫瘤生長(zhǎng)快，易發(fā)生壞死，90％腫瘤發(fā)生鈣化。33整理ppt【影像學(xué)表現(xiàn)】1.X線平片：眼球區(qū)鈣化灶，視神經(jīng)孔擴(kuò)大和骨質(zhì)破壞。

2.CT和MRICT：顯示腫瘤組織和鈣化，鈣化為沙粒狀、斑片狀或團(tuán)塊狀。

MRI：腫瘤組織在T1WI和T2WI呈中等信號(hào)，與腦灰質(zhì)信號(hào)相似，但對(duì)鈣化顯示較差。34整理ppt35整理ppt【診斷與鑒別診斷】根據(jù)瞳孔區(qū)白光或黃光反射，眼底灰白色結(jié)節(jié)，腫塊區(qū)鈣化可做出明確診斷。【影像方法比較】CT為最正確的檢查方法，可以顯示鈣化和腫瘤累及的范圍。36整理ppt第二節(jié)耳部常見疾病一、中耳乳突炎

【概述】

中耳乳突炎是最常見的耳部感染性疾病，可分為急性和慢性，以慢性最常見，多為化膿性細(xì)菌感染。慢性中耳乳突炎癥常表現(xiàn)為流膿、鼓膜穿孔及聽力下降。37整理ppt【病理學(xué)根底】慢性中耳乳突炎按病理變化分為三型：?jiǎn)渭冃停鹤畛Ｒ姡氖?、鼓竇、乳突氣房粘膜充血、腫脹、炎性細(xì)胞侵潤(rùn)伴纖維增生。肉芽腫型：骨質(zhì)破壞，破壞區(qū)可見肉芽組織生長(zhǎng)。膽脂瘤型：外耳道上皮經(jīng)鼓膜穿孔處移行入鼓室，脫落堆積成團(tuán)，形成瘤樣組織，是慢性中耳乳突炎的最嚴(yán)重的類型38整理ppt【影像學(xué)表現(xiàn)】1.急性中耳乳突炎

X線：一側(cè)乳突氣房密度增高，無骨質(zhì)吸收和硬化。

CT：乳突氣房密度增高，鼓室及乳突腔可見液平。

MRI：在T1WI呈中等信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)。39整理ppt2.慢性中耳乳突炎〔1〕單純型：乳突呈板障型或硬化型，一側(cè)或雙側(cè)中耳乳突密度增高，骨質(zhì)增生硬化，無骨質(zhì)破壞。HRCT：中耳乳突粘膜增厚和積液，乳突氣房間隔增厚，一般無聽小骨破壞。MRIT1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)。40整理ppt41整理ppt〔2〕肉芽腫型以炎性肉芽腫增生和聽小骨吸收破壞為主要表現(xiàn)，大多發(fā)生氣化差，板障型或堅(jiān)實(shí)型乳突。HRCT：中耳區(qū)域片狀、條索狀、網(wǎng)狀軟組織密度影，邊緣骨質(zhì)吸收模糊，聽小骨輕度吸收破壞。MRI：T1WI呈中等混雜信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，其中膽固醇性肉芽腫在T1WI和T2WI均為高信號(hào)。

42整理ppt43整理ppt〔3〕膽脂瘤【概述】由角化鱗狀上皮不斷脫屑、堆積而形成，可含有膽固醇結(jié)晶。分為先天性〔2％〕，后天性〔98％〕。繼發(fā)性膽脂瘤繼發(fā)于化膿性中耳炎，鼓膜穿孔，復(fù)層鱗狀上皮從穿孔邊緣向后或上鼓室、鼓竇生長(zhǎng)而形成。臨床：長(zhǎng)期慢性耳部劉膿病史，分泌物奇臭，傳導(dǎo)性耳聾或混合性耳聾。44整理ppt【病理學(xué)根底】角化鱗狀上皮脫落堆積引起壓迫，同時(shí)在炎癥作用下導(dǎo)致鄰近骨質(zhì)破壞，聽骨破壞，上鼓室－鼓竇入口－乳突進(jìn)展性擴(kuò)大、骨質(zhì)破壞，周邊有骨質(zhì)硬化。45整理ppt【影像學(xué)表現(xiàn)】1.X線表現(xiàn)中耳乳突密度增高，上鼓室、鼓竇入口或鼓竇區(qū)連續(xù)性骨質(zhì)吸收破壞，邊緣光滑硬化。

2.CT①中耳鼓室類圓形軟組織密度，常累及鼓室，甚至乳突；②病灶邊緣清晰，邊緣骨質(zhì)硬化；③聽小骨骨質(zhì)破壞；④鄰近骨質(zhì)吸收破壞；⑤增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化；⑥并發(fā)癥。

3.MRI①病灶T1WI呈等偏低信號(hào)，與肌肉信號(hào)相似而低于腦組織；T2WI呈較高信號(hào)，信號(hào)欠均勻；②病灶邊界清晰，少數(shù)可不清晰；③增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化，肉芽組織可強(qiáng)化46整理ppt47整理ppt48整理ppt【診斷與鑒別診斷】1，慢性肉芽腫型2，中耳癌【影像學(xué)方法比較】1，HRCT是診斷中耳乳突炎以及膽脂瘤的首先方法。2，MRI對(duì)并發(fā)癥顯示優(yōu)于CT。49整理ppt50整理ppt第三節(jié)鼻與鼻竇常見疾病一、鼻竇炎【概述】分為急性和慢性，臨床上慢性常見。上頜竇發(fā)病率最高，其次為篩、蝶、額竇，一般是多組副鼻竇受累。臨床表現(xiàn)：局部疼痛、鼻塞、鼻涕等病癥?！静±韺W(xué)根底】粘膜充血水腫、滲出液或膿液，慢性炎癥可分為息肉型、纖維型、乳頭狀增生型。51整理ppt【影像學(xué)表現(xiàn)】1.X線平片病變的鼻竇腔密度增高，有時(shí)可見液平和粘膜增厚。

2.CT和MRI

可清晰顯示竇腔內(nèi)積液、粘膜增厚、骨璧增厚。竇腔內(nèi)出現(xiàn)鈣化，提示真菌性鼻竇炎，常見于上頜竇和蝶竇。

CT：增厚的粘膜、積液呈中等密度。

MRI：T1WI呈中等稍低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)。52整理ppt53整理ppt54整理ppt55整理ppt【診斷與鑒別診斷】根據(jù)臨床表現(xiàn)與影像特點(diǎn)可以做出明確的診斷。有時(shí)要與鼻竇腫瘤相鑒別。【比較影像學(xué)】CT、MRI為最正確影像檢查方法，X線平片檢查幾乎很少用。56整理ppt二、上頜竇癌【概述】上頜竇癌在鼻竇惡性腫瘤最常見，鱗癌最常見，其次為淋巴瘤和腺癌。臨床表現(xiàn)：①鼻部病癥；②口腔病癥；③面頰膨隆畸形；④眼部病癥。57整理ppt【影像學(xué)表現(xiàn)】1.X線平片患側(cè)上頜竇密度增高，上頜竇骨璧有不同程度骨質(zhì)破壞。2.CT和MRI常表現(xiàn)為以上頜竇為中心的不規(guī)那么軟組織腫塊，邊界不清，明顯強(qiáng)化，廣泛侵犯鄰近結(jié)構(gòu)，周圍骨質(zhì)明顯破壞。腫塊在MRIT1WI呈中低信號(hào)，T2WI呈中高信號(hào)，強(qiáng)化顯著。

58整理ppt59整理ppt60整理ppt【診斷與鑒別診斷】根據(jù)上頜竇內(nèi)腫塊、周圍骨質(zhì)破壞、增強(qiáng)有明顯強(qiáng)化可以確診。CT、MRI增強(qiáng)檢查是最正確的影像學(xué)檢查方法。61整理ppt第四節(jié)咽喉部常見疾病一、鼻咽癌【概述】鼻咽癌是最常見的惡性腫瘤，發(fā)病率我國南方高于北方，廣東省最常見，好發(fā)于中青年，男性多于女性。臨床表現(xiàn)：①耳鼻病癥：回縮涕帶血、鼻塞、耳悶、耳鳴、聽力下降等；②Ⅱ～Ⅵ、Ⅷ～Ⅻ顱神經(jīng)損害：頭痛、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、吞咽困難等；③轉(zhuǎn)移病癥：頸部淋巴結(jié)最常見。62整理ppt【病理學(xué)根底】腫瘤分為未分化、低分化和高分化癌，以低分化鱗癌最常見。常發(fā)生鼻咽頂和側(cè)壁，可向上、下侵犯，向上侵犯常見，導(dǎo)致顱底骨質(zhì)破壞和顱神經(jīng)受累。80％有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，多見頸深上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

63整理ppt【影像學(xué)表現(xiàn)】1.X線平片：診斷價(jià)值有限，可顯示顱底骨質(zhì)破壞。

2.CT和MRI

早期可見咽隱窩變淺，鼻咽頂后壁增厚、鼻咽部軟組織腫塊等。向前侵犯—后鼻孔、鼻腔、鼻竇、口咽等。向側(cè)方侵犯—咽旁間隙、頸動(dòng)脈間隙、翼腭窩、顳下窩。向后侵犯—椎前間隙及頸椎。向上侵犯—顱底骨質(zhì)，經(jīng)顱底管孔侵犯顱內(nèi)。64整理ppt

CT：腫瘤呈中等稍低密度，邊界不清，較均勻，少數(shù)可腫瘤內(nèi)可見低密度壞死區(qū)，增強(qiáng)后強(qiáng)化較明顯。

MRI：腫瘤在T1WI呈中等偏低信號(hào)，T2WI呈中等較高信號(hào)，強(qiáng)化明顯。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：較小淋巴結(jié)邊緣清晰，均勻強(qiáng)化，多個(gè)淋巴結(jié)常融合，發(fā)生液化壞死。65整理ppt66