上肢骨折課件

上肢骨、關(guān)節(jié)損傷此ppt下載后可自行編輯第一節(jié)

鎖骨骨折（fractureoftheclavicle）上肢骨、關(guān)節(jié)損傷解剖概要鎖骨是上肢與軀干的連接和支撐裝置，呈S形遠(yuǎn)端1/3為扁平狀凸向背側(cè)，利于肌肉和韌帶的附著、牽拉，其最遠(yuǎn)端與肩峰形成肩鎖關(guān)節(jié)，并有喙鎖韌帶固定鎖骨；近端1/3為菱形凸向腹側(cè)，通過韌帶組織與胸骨柄形成胸鎖關(guān)節(jié)，胸鎖乳突肌附著上肢骨、關(guān)節(jié)損傷病因與分類鎖骨骨折多發(fā)生在兒童及青壯年，主要為間接暴力引起常見的受傷機(jī)制是肩部側(cè)方摔倒，手或肘部著地，或直接撞擊Allman等將骨折分為：Ⅰ型為中1/3骨折Ⅱ型為外1/3骨折Ⅲ型為內(nèi)1/3骨折上肢骨、關(guān)節(jié)損傷臨床表現(xiàn)和診斷局部腫脹、瘀斑，肩關(guān)節(jié)活動疼痛加劇病人常健手托肘，頭部向患側(cè)偏斜，以減輕疼痛檢查可捫及骨折端壓痛，有骨擦感。在無移位或兒童的青枝骨折時，單靠物理檢查有時難以診斷，需X線檢查若暴力大，骨折移位明顯，有可能合并其他部位的骨折、肺部損傷、血管損傷和臂叢神經(jīng)的損傷等上肢骨、關(guān)節(jié)損傷治療青枝骨折、無移位骨折用三角巾懸吊移位的中段骨折可復(fù)位+“8”字繃帶固定以下情況時，可考慮行切開復(fù)位內(nèi)固定：

①病人不能忍受“8”字繃帶固定；②復(fù)位后再移位，影響外觀；

③合并神經(jīng)、血管損傷；

④開放性骨折；

⑤陳舊骨折不愈合；

⑥鎖骨外端骨折，合并喙鎖韌帶斷裂并發(fā)癥：①不愈合；②畸形愈合；③血管神經(jīng)損傷；④創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；⑤手術(shù)治療的并發(fā)癥上肢骨、關(guān)節(jié)損傷第二節(jié)

肩鎖關(guān)節(jié)脫位（dislocationoftheacromioclavicularjoint）上肢骨、關(guān)節(jié)損傷解剖概要肩鎖關(guān)節(jié)由肩峰的鎖骨關(guān)節(jié)面與鎖骨外端的肩峰關(guān)節(jié)面構(gòu)成關(guān)節(jié)部分關(guān)節(jié)內(nèi)存在纖維軟骨盤關(guān)節(jié)面多呈垂直方向關(guān)節(jié)囊薄弱周圍的韌帶維持其穩(wěn)定

肩鎖韌帶

喙鎖韌帶上肢骨、關(guān)節(jié)損傷病因與分類多見于青年暴力是引起肩鎖關(guān)節(jié)脫位的主要原因，以直接暴力更多見依據(jù)暴力的大小，可僅發(fā)生關(guān)節(jié)囊挫傷、破裂，韌帶挫傷、部分?jǐn)嗔?、完全斷裂，撕脫骨折或半脫位、完全脫位根?jù)損傷程度，可將肩鎖關(guān)節(jié)脫位分為三型上肢骨、關(guān)節(jié)損傷臨床表現(xiàn)和診斷I型：外傷史，肩鎖關(guān)節(jié)疼痛、腫脹。X線未發(fā)現(xiàn)明顯移位II型：除上述表現(xiàn)外，手指按壓鎖骨外端彈性感。X線見鎖骨外端向上撬起，半脫位III型：除上述表現(xiàn)外，腫脹嚴(yán)重，按壓時彈性感更明顯。X線見鎖骨外端完全脫位上肢骨、關(guān)節(jié)損傷治療I型損傷，三角巾懸吊2~3周II型損傷有學(xué)者主張手法復(fù)位、加墊外固定，但固定常不可靠對有癥狀的陳舊性半脫位及III型病人，尤其是肩鎖關(guān)節(jié)移位超過2cm，可選擇手術(shù)治療上肢骨、關(guān)節(jié)損傷第三節(jié)肩關(guān)節(jié)脫位（dislocationoftheshoulderjoint）上肢骨、關(guān)節(jié)損傷解剖概要包括肱盂關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)及肩胸關(guān)節(jié)，以肱盂關(guān)節(jié)最為重要肱盂關(guān)節(jié)由肱骨頭與肩胛盂構(gòu)成。肩胛盂淺，由周圍的纖維軟骨及盂唇加深其凹度，再加上肩峰在肱骨頭及肩胛盂的上方形成的臼窩樣結(jié)構(gòu)（有稱為第二關(guān)節(jié)），增加了肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性并具最大范圍活動上肢骨、關(guān)節(jié)損傷上肢骨、關(guān)節(jié)損傷上肢骨、關(guān)節(jié)損傷病因與分類創(chuàng)傷是肩關(guān)節(jié)脫位的主要原因，多為間接暴力所致?lián)殴穷^脫位的方向分：前脫位、后脫位、上脫位及下脫位四型，前脫位最多見前脫位時，肱骨頭可能位于鎖骨下、喙突下、肩前方及關(guān)節(jié)盂下上肢骨、關(guān)節(jié)損傷臨床表現(xiàn)和診斷外傷史，肩部疼痛、腫脹、肩關(guān)節(jié)活動障礙病人有以健手托住患側(cè)前臂、頭向患側(cè)傾斜的特殊姿勢；呈方肩畸形X線可確定肩關(guān)節(jié)脫位的類型、移位方向及有無撕脫骨折目前臨床常規(guī)行CT掃描應(yīng)注意檢查患肢感覺及運(yùn)動功能上肢骨、關(guān)節(jié)損傷治療均應(yīng)首先采用手法復(fù)位+外固定治療

手法復(fù)位前應(yīng)準(zhǔn)確判斷是否有骨折，可行CT掃描檢查Hippocrates法復(fù)位對陳舊性脫位影響功能者，可選擇切開復(fù)位術(shù)，修復(fù)關(guān)節(jié)囊及韌帶合并神經(jīng)損傷者，復(fù)位后，大多數(shù)恢復(fù)。若判斷為神經(jīng)血管斷裂傷應(yīng)手術(shù)修復(fù)上肢骨、關(guān)節(jié)損傷第四節(jié)肱骨近端骨折上肢骨、關(guān)節(jié)損傷解剖概要肱骨近端包括肱骨大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)和肱骨外科頸三個重要的解剖部位肱骨外科頸為肱骨大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)移行為肱骨干的交界部位，易發(fā)生骨折在解剖頸下2~3cm，有臂叢神經(jīng)、腋血管通過，有發(fā)生骨折合并血管神經(jīng)損傷的可能上肢骨、關(guān)節(jié)損傷病因與分類以中、老年人為多多因間接暴力引起臨床常用Neer分型

根據(jù)肱骨四個解剖部位，即肱骨頭、大結(jié)節(jié)，小結(jié)節(jié)和肱骨干，及相互之間移位程度即以移位＞1cm或成角畸形＞45°為移位標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行分型上肢骨、關(guān)節(jié)損傷診斷多因間接暴力所致的病史X線檢查；除了正位（或后前位）外，應(yīng)進(jìn)行穿腋間位X線拍片CT檢查（包括CT三維重建）上肢骨、關(guān)節(jié)損傷治療肱骨近端骨折可根據(jù)骨折類型，移位程度等采用非手術(shù)治療和切開復(fù)位固定等手術(shù)治療非手術(shù)治療：對Neer一型骨折，可用上肢三角巾懸吊3~4周；對輕度移位的二型骨折，病人功能要求不高者也可使用三角巾懸吊3~4周手術(shù)治療：多數(shù)移位的二部分以上的骨折，應(yīng)及時行切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定；對Neer三部分、四部分骨折，也可行切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)，但對老年人四部分骨折也可選擇人工肱骨頭置換術(shù)上肢骨、關(guān)節(jié)損傷第五節(jié)肱骨干骨折（fractureoftheshaftofthehumerus

）上肢骨、關(guān)節(jié)損傷解剖概要肱骨外科頸下1~2cm至肱骨髁上2cm段內(nèi)的骨折在肱骨干中下1/3段后外側(cè)有橈神經(jīng)溝，此處骨折容易發(fā)生橈神經(jīng)損傷

致傷因素可能是骨折端直接撞擊，也可能由于外側(cè)肌間隔的卡壓所致。上肢骨、關(guān)節(jié)損傷病因與分類上肢骨、關(guān)節(jié)損傷由直接暴力或間接暴力引起骨折端的移位取決于外力作用的大小、方向、骨折的部位和肌肉牽拉方向等三角肌止點(diǎn)以上三角肌止點(diǎn)以下胸大肌止點(diǎn)以下

臨床表現(xiàn)和診斷疼痛、腫脹、畸形、皮下瘀斑和上肢活動障礙檢查可發(fā)現(xiàn)假關(guān)節(jié)活動，骨擦感，骨傳導(dǎo)音減弱或消失X線可確定骨折的類型、移位方向若合并橈神經(jīng)損傷，可出現(xiàn)垂腕，各手指掌指關(guān)節(jié)不能背伸，拇指不能伸，前臂旋后障礙，手背撓側(cè)皮膚感覺減退或消失上肢骨、關(guān)節(jié)損傷治療手法復(fù)位外固定切開復(fù)位內(nèi)固定

指征：（1）手法復(fù)位失敗，骨折端對位對線不良；（2）骨折有分離移位，或骨折端有軟組織嵌入；（3）合并神經(jīng)血管損傷；（4）陳舊骨折不愈合；（5）影響功能的畸形愈合；（6）同一肢體有多發(fā)性骨折；（7）8~12小時以內(nèi)的污染不重的開放性骨折康復(fù)治療上肢骨、關(guān)節(jié)損傷第六節(jié)肱骨髁上骨折上肢骨、關(guān)節(jié)損傷解剖概要指肱骨干與肱骨髁交界處發(fā)生的骨折肱骨干軸線與肱骨髁軸線之間有30~50°的前傾角，易發(fā)生骨折肱骨髁內(nèi)、前方，有肱動脈、正中神經(jīng)經(jīng)過；肱骨髁的內(nèi)側(cè)有尺神經(jīng)，外側(cè)有橈神經(jīng)在兒童期，若骨折線穿過骺板，有可能影響骨骺發(fā)育，常出現(xiàn)肘內(nèi)翻或外翻畸形上肢骨、關(guān)節(jié)損傷一、伸直型肱骨髁上骨折上肢骨、關(guān)節(jié)損傷病因多為間接暴力引起通常是近折端向前下移位，遠(yuǎn)折端向上移位如果在跌倒時，同時遭受側(cè)方暴力，可發(fā)生尺側(cè)或橈側(cè)移位上肢骨、關(guān)節(jié)損傷臨床表現(xiàn)和診斷受傷史，疼痛、腫脹、皮下瘀斑，肘部半屈位檢查：壓痛，有骨擦音及假關(guān)節(jié)活動，可捫骨折斷端，肘后三角關(guān)系正常應(yīng)注意有無神經(jīng)血管損傷必須行肘部正、側(cè)位X線片上肢骨、關(guān)節(jié)損傷治療手法復(fù)位

經(jīng)2~3次復(fù)位對位不佳者應(yīng)及時行切開復(fù)位固定時間較長，局部嚴(yán)重腫脹，不能立即進(jìn)行手法復(fù)位者也應(yīng)行切開復(fù)位克氏針固定術(shù)手術(shù)治療（1）手法復(fù)位失??；（2）小的開放傷口，污染不重；（3）有神經(jīng)血管損傷康復(fù)治療

上肢骨、關(guān)節(jié)損傷伸直型肱骨髁上骨折由于近折端向前下移位，極易壓迫肱動脈或刺破肱動脈，加上損傷后的組織反應(yīng)，局部腫脹嚴(yán)重，均會影響遠(yuǎn)端肢體血循環(huán)，導(dǎo)致前臂骨筋膜室綜合征上肢骨、關(guān)節(jié)損傷二、屈曲型肱骨髁上骨折上肢骨、關(guān)節(jié)損傷病因上肢骨、關(guān)節(jié)損傷多為間接暴力引起。跌倒時，肘關(guān)節(jié)處于屈曲位，肘后方著地，暴力傳導(dǎo)致肱骨下端導(dǎo)致臨床表現(xiàn)和診斷局部腫脹，疼痛，肘后凸起，皮下瘀斑檢查：壓痛，可捫到骨折端X線發(fā)現(xiàn)骨折及移位由于肘后方軟組織較少，折端銳利，可刺破皮膚形成開放骨折由于暴力作用的方向及跌倒時的體位，骨折可出現(xiàn)尺側(cè)或橈側(cè)移位少有合并神經(jīng)血管損傷上肢骨、關(guān)節(jié)損傷治療治療的基本原則與伸直型肱骨髁上骨折相同兒童肱骨髁上骨折應(yīng)盡量達(dá)到解剖復(fù)位，如達(dá)不到解剖復(fù)位可采用閉合或切開復(fù)位克氏針固定經(jīng)過觀察，畸形有加重的趨勢，合并有功能障礙者，在12~14歲時，可作肱骨下端截骨矯正術(shù)上肢骨、關(guān)節(jié)損傷第七節(jié)肘關(guān)節(jié)脫位（dislocationoftheelbow）上肢骨、關(guān)節(jié)損傷解剖概要肘關(guān)節(jié)由肱骨下端、尺骨鷹嘴窩、橈骨頭及關(guān)節(jié)囊、內(nèi)外側(cè)副韌帶構(gòu)成主要完成屈伸活動及很小的尺偏、橈偏活動在肩、肘、髖、膝四大關(guān)節(jié)中發(fā)生脫位的幾率列第二位上肢骨、關(guān)節(jié)損傷病因及分類外傷是主要原因當(dāng)肘關(guān)節(jié)半伸直位時跌倒，手掌著地，發(fā)生肘關(guān)節(jié)后脫位當(dāng)肘關(guān)節(jié)處于內(nèi)翻或外翻位時遭受暴力，可發(fā)生尺側(cè)或橈側(cè)側(cè)方脫位當(dāng)肘關(guān)節(jié)處于屈曲位時，肘后方遭受暴力,發(fā)生肘關(guān)節(jié)前脫位肘關(guān)節(jié)脫位常會引起內(nèi)外側(cè)副韌帶斷裂，導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定上肢骨、關(guān)節(jié)損傷臨床表現(xiàn)和診斷外傷史，肘部疼痛、腫脹、活動障礙檢查：肘后突畸形；前臂半屈位，彈性固定；肘后空虛感；肘后三角關(guān)系改變X線正、側(cè)位可見肘關(guān)節(jié)脫位的移位情況、有無合并骨折側(cè)方脫位可合并神經(jīng)損傷，應(yīng)檢查手部感覺、運(yùn)動功能。上肢骨、關(guān)節(jié)損傷治療非手術(shù)治療

手法復(fù)位

+固定（

2~3周逐步行肘關(guān)節(jié)功能鍛煉，以防止肘關(guān)節(jié)僵硬）

手術(shù)治療

肘關(guān)節(jié)如屈曲位超過30度有明顯肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)或脫位趨勢時，應(yīng)手術(shù)重建肘關(guān)節(jié)韌帶上肢骨、關(guān)節(jié)損傷第八節(jié)

橈骨頭半脫位（subluxationoftheradialhead）上肢骨、關(guān)節(jié)損傷解剖概要橈骨頭呈橢圓形，最近端為淺凹狀關(guān)節(jié)面，與肱骨小頭凸面形成關(guān)節(jié)橈骨頭的尺側(cè)與尺骨鷹嘴半月切跡形成上尺橈關(guān)節(jié)，有環(huán)狀帶包繞，與下尺橈關(guān)節(jié)一同完成前臂旋轉(zhuǎn)活動橈骨頭及頸位于肘關(guān)節(jié)囊內(nèi)，沒有韌帶、肌鍵附著，因此穩(wěn)定性較差上肢骨、關(guān)節(jié)損傷病因與分類多發(fā)生5歲以下兒童由于橈骨頭發(fā)育尚不完全，環(huán)狀韌帶薄弱所致腕手被向上提拉、旋轉(zhuǎn)時，肘關(guān)節(jié)囊內(nèi)負(fù)壓增加，使薄弱的環(huán)狀韌帶或部分關(guān)節(jié)囊嵌入肱骨小頭與橈骨頭之間形成絕大多數(shù)情況，橈骨頭為向橈側(cè)的半脫位，完全脫位的很少發(fā)生，向前方的脫位更為少見上肢骨、關(guān)節(jié)損傷臨床表現(xiàn)和診斷兒童的腕、手有被向上牽位的受傷史肘部疼痛，活動受限，前臂處于半屈位及旋前位檢查肘部外側(cè)有壓痛X線攝片常不能發(fā)現(xiàn)橈骨頭有脫位改變上肢骨、關(guān)節(jié)損傷治療不用麻醉即可進(jìn)行手法復(fù)位復(fù)位后不必固定，但須告誡家長不可再暴力牽拉，以免復(fù)發(fā)上肢骨、關(guān)節(jié)損傷第九節(jié)前臂雙骨折（fractureoftheradiusandulna）上肢骨、關(guān)節(jié)損傷解剖概要由尺骨及橈骨組成尺骨鷹嘴窩與肱骨滑車構(gòu)成肱尺關(guān)節(jié)；橈骨小頭與肱骨小頭構(gòu)成肱橈關(guān)節(jié)；尺橈骨近端相互構(gòu)成尺橈上關(guān)節(jié)尺骨下端為尺骨小頭，借三角軟骨與腕骨形成關(guān)節(jié)；橈骨遠(yuǎn)端膨大，與尺骨小頭一起，與近側(cè)列腕骨形成橈腕關(guān)節(jié)；橈尺骨下端相互構(gòu)成下尺橈關(guān)節(jié)尺橈骨之間由堅(jiān)韌的骨間膜相連上肢骨、關(guān)節(jié)損傷病因與分類由直接暴力、間接暴力、扭轉(zhuǎn)暴力引起直接暴力

多重物打擊、機(jī)器或車輪壓榨、刀砍傷所致間接暴力

跌倒時手掌著地，暴力傳導(dǎo)所致扭轉(zhuǎn)暴力

跌倒時手掌著地，同時前臂發(fā)生旋轉(zhuǎn)所致

上肢骨、關(guān)節(jié)損傷臨床表現(xiàn)和診斷外傷史，疼痛、腫脹、畸形及功能障礙檢查：骨擦音及假關(guān)節(jié)活動；骨傳導(dǎo)音減弱或消失X線檢查應(yīng)包括肘關(guān)節(jié)或腕關(guān)節(jié)，明確骨折的部位、類型及移位方向，是否合并橈骨頭脫位或尺骨小頭脫位

孟氏（Monteggia

）骨折：尺骨上1/3骨干骨折合并橈骨小頭脫位蓋氏（Galeazzi

）骨折：橈骨干下1/3骨折合并尺骨小頭脫位上肢骨、關(guān)節(jié)損傷治療手法復(fù)位

目標(biāo)：良好對位、對線，注意防止畸形、旋轉(zhuǎn)切開復(fù)位內(nèi)固定

指征：（1）手法復(fù)位失??；（2）時間短、污染不重的開放性骨折；（3）合并神經(jīng)、血管、肌腱損傷；（4）同側(cè)肢體多發(fā)性損傷；（5）骨折畸形愈合

方法：鋼板或髓內(nèi)釘固定；橈骨髓內(nèi)釘固定慎用康復(fù)治療上肢骨、關(guān)節(jié)損傷第十節(jié)橈骨遠(yuǎn)端骨折（fractureofthedistalradius）上肢骨、關(guān)節(jié)損傷解剖概要橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面3cm以內(nèi)骨折橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面呈由背側(cè)向掌側(cè)、由橈側(cè)向尺側(cè)的凹面，分別形成掌傾角和尺傾角尺橈下關(guān)節(jié)與尺橈上關(guān)節(jié)一起參與前臂旋轉(zhuǎn)活動尺、橈骨遠(yuǎn)端共同與近排腕骨形成腕關(guān)節(jié)上肢骨、關(guān)節(jié)損傷病因與分類多為間接暴力引起跌倒時，手部著地，暴力向上傳導(dǎo)，發(fā)生橈骨遠(yuǎn)端骨折根據(jù)受傷的機(jī)制不同，可發(fā)生伸直型骨折、屈曲型骨折、關(guān)節(jié)面骨折伴腕關(guān)節(jié)脫位上肢骨、關(guān)節(jié)損傷多為腕關(guān)節(jié)處于背伸位、手掌著地、前臂旋前時受傷一、伸直型骨折（Colles骨折）上肢骨、關(guān)節(jié)損傷臨床表現(xiàn)和診斷外傷史，疼痛、腫脹、典型畸形（側(cè)面呈“銀叉”畸形，正面呈“槍刺樣”畸形）檢查：壓痛，活動障礙X線見骨折遠(yuǎn)端向橈、背側(cè)移位，近端向掌側(cè)移位，可伴有下尺橈關(guān)節(jié)脫位及尺骨莖突骨折上肢骨、關(guān)節(jié)損傷治療以手法復(fù)位固定為主，部分需手術(shù)治療手法復(fù)位切開復(fù)位內(nèi)固定