舌運動障礙與治療課件

一、舌的運動模式馬蹄形上抬模式舌根（后部）上抬模舌兩側緣上抬模式舌尖上抬和下降模式舌葉上抬模式（一）舌的五種基本運動模式1、馬蹄形上抬模式發(fā)/t/、/d/、/n/時，舌兩側緣與舌尖同時上抬與上腭接觸，擺出馬蹄狀姿勢，而舌中間下降而遠離上腭，形成碗狀。在發(fā)音時，舌向上滑行到達馬蹄形的位置，然后，舌尖下移使舌向下滑行，此時舌兩側仍保持在高位。2、舌根（后部）上抬模舌根（后部）的4個區(qū)全部抬起與上腭接觸是舌運動的基礎。發(fā)/k/、/g/、/ng/時，舌能上抬它的后1/3（舌根部）與軟腭接觸，舌前2/3下降并遠離上腭。發(fā)這些音時，由于舌后部的運動范圍不同，所以舌后部上抬運動區(qū)也會有差異。請注意：幾乎所有音素的構音，都需要整個舌根部或舌根后側緣與軟接觸。3、舌兩側緣上抬模式發(fā)/zh/、/ch/和/sh/時，舌兩側緣與上腭接觸，而舌尖和舌中部在凹槽里保持低位并遠離上腭，這樣讓氣流均勻地流過舌中部，這是所有舌尖后音的基本運動模式。請注意，大多數輔音和所有元音的構音，都需要舌兩側緣上抬和舌中央形成凹槽。4、舌尖上抬和下降模式發(fā)/l/時，舌尖能獨立上抬抵住齒齦，舌其余部分保持低位并遠離上腭。舌尖能從馬蹄形中獨立下降，同時舌兩側緣保持高位。采用此種模式發(fā)音的其他音素：發(fā)這些音時，舌尖先向上滑行

直馬蹄形位置，然后舌尖下移

使得舌體向下滑行5、舌葉上抬模式通常把舌葉上抬模式看作是一種與前位口齒不清和齒尖咬舌發(fā)音有關的異常運動模式。但發(fā)/z/、/c/和/s/時，一定程度的舌葉抬高是必要的。舌兩側從后向前上抬，舌葉從兩邊向中線上抬，兩者并不接觸。這樣的舌位形成了一個狹窄的凹槽，正好為氣流的導出提供了一個深窄通道，從而確保氣流集中，而不是彌散，由此產生的聲音快速且有力。（二）舌的三種重要運動模式舌根后側緣起穩(wěn)定作用；舌其他部分可以上抬或下降靈活運動；但舌中央部分始終保持下降，不與上腭接觸。舌的運動模式總結舌的運動模式可總結為8種，前5種為基本運動模式。馬蹄形上抬模式：舌兩側緣和舌尖作為一個整體同時上抬。舌后（根）部上抬模式：舌后部作為一整體上抬。舌兩側緣上抬模式：舌兩側緣能同時上抬。舌尖上抬和下降模式：舌尖能上抬和下降。舌葉上抬模式：舌葉能上抬。舌葉兩側上抬模式：舌葉兩側能同時上抬。舌中央：在成熟言語中，舌中間從來不與上腭接觸發(fā)音。舌根中部上抬與下降模式：舌根中部能上抬和下降。二、舌的運動障礙舌向前運動障礙舌向后運動障礙舌前后轉換運動障礙馬蹄形上抬運動障礙舌根（后部）上抬運動障礙舌側緣上抬運動障礙舌尖上抬與下降運動障礙舌葉上抬運動障礙1、舌向前運動障礙指舌尖不能向前伸出口外或伸出時較費勁，需要下頜、唇和頭的輔助，前伸運動不充分，舌尖向下低垂或顫抖，發(fā)音時舌后縮等癥狀。主要與舌遠端發(fā)育不良或舌精細運動分化不足、

肌張力異常等因素有關，也可能與舌系帶短有關。在構音方面會導致舌的前元音及舌前位音構音不準。2、舌向后運動障礙指舌在口腔內不能向咽部方向運動或向后運動受限，造成發(fā)后元音時舌位靠前；或者舌向后運動過度，下陷到喉咽，造成發(fā)音時為喉位聚焦。嚴重者會由于舌癱軟無力不能將舌縮進口內，無法構音。主要由于舌肌張力異?；蚩刂粕嘞蚝筮\動的舌外肌群運動異常所致。在構音方面會導致舌的后元音及舌后位音構音不準。3、舌前后轉換運動障礙指舌向前運動和向后運動的轉換不靈活或不充分，運動不規(guī)則、節(jié)律性差，運動速度緩慢?；蛘咧?/p>

能做單向運動，不能將前后運動聯系起來。主要與舌肌力和舌的控制能力有關。在構音方面會導致復韻母構音不準，音位輪替時言語清晰度下降。4、馬蹄形上抬運動障礙指刺激舌前1/3時，舌兩側緣及舌尖不能上抬整體上抬、舌中央保持下降的運動模式沒有形成；這主要是由于口部運動發(fā)育遲緩造成的，臨床上表現為舌尖攣縮或無力上抬，舌中央部分突出，不能下降，不能形成舌碗反射。構音時/d/、/t/、/n/音構音不清。5、舌根/后部上抬運動障礙指舌根部不能整體或部分獨立上抬與軟腭接觸。包括舌根后側緣上抬障礙和舌根整體上抬障礙。前者直接影響舌的穩(wěn)定性，以及舌的靈活性。后者直接影響進食、吞咽和舌根音的構音能力。這主要與口部運動發(fā)育遲緩或舌肌張力異常有關。6、舌側緣上抬運動障礙指舌兩側緣不能獨立上抬與上齒接觸，或者上抬后兩側肌

力不足等問題。臨床表現為舌兩側緣沒有與舌體運動分離，舌中央突出，舌兩側緣肌力松軟無力或者整個舌都癱軟無

力。主要由于舌肌張力過高或過低、舌叢中間向兩側發(fā)育不良造成的。在構音方面將導致聲母/zh/、/ch/、/sh/、/r/及其聲母組合等構音運動能力不足，造成舌兩側漏氣，構音不清。7、舌尖上抬與下降運動障礙指舌尖不能獨立上抬與上齒齦接觸，臨床表現為舌尖與舌葉沒有分離，舌尖隆起，或舌尖回縮成

M型。這主要是舌遠端運動發(fā)育不良導致的。在構音方面將導致/l/及其音位組合構音不準。8、舌葉上抬運動障礙指舌葉不能獨立上抬與上腭接觸，臨床表現為舌葉未從舌尖中分離出來主要與舌的精細運動發(fā)育遲緩有關。構音方面，如果出現障礙，則/z/、/c/、/s/這些音及其音位組合的構音清晰度會下降。三、舌運動障礙的治療流程（一）增強舌感知覺治療技術向上刷舌尖法橫向刷舌尖法前后刷舌尖法后前刷舌尖法后前刷舌側緣法一二三拍打我增強舌感知覺治療技術1.

向上刷舌尖法用壓舌板從舌尖下面向上刷舌尖,重復數次,也可用乳牙刷向上刷。2.

橫向刷舌尖法

將壓舌板置于舌尖一側,再向另一側橫向移動,重復數次。也可用乳牙刷向上刷增強舌感知覺治療技術3.

前后刷舌尖法

將壓舌板沿著舌面從前向后刷舌尖直到舌中部重復數次，這種刷法能促使舌尖上抬。4.

后前刷舌尖法

治療師或患者將壓舌板放在2厘米的舌后面，向舌尖方向移動，使舌兩側卷起，重復數次增強舌感知覺治療技術5.

后前刷舌側緣法

治療師或患者將壓舌板從舌側緣中部緩慢向前刷，先刷一側，再換另一側，重復數次。6.

一二三拍打我

治療師或患者用壓舌板拍舌尖、舌兩側和舌面一二三拍打我（二）提高舌肌肌力治療技術推舌法擠舌法擠推齒脊法擠推聯用法側推舌尖法壓舌尖法上推舌體法側推舌體法下壓舌體法左右兩半上抬法提高舌肌肌力治療技術推舌法治療師與患者面對面坐著，患者用力向外伸出舌尖，治療師直接把壓舌板放在舌尖上，輕輕把壓舌板向里推，要求患者用舌尖向外反推壓舌板。擠舌法治療師與患者面對面坐著，患者將舌伸出，主動將舌變細，然后主動將舌變硬，再將舌變緊，重復數次。推舌法提高舌肌肌力治療技術擠推齒脊法治療師與患者面對面坐著，患者張開嘴巴，治療師將葡萄干或瓜子放進患者嘴內，讓患者將葡萄干或瓜子用舌尖向齒脊擠推。擠推聯用法治療師與患者面對面坐著，患者用力向外伸出舌尖，治療師用壓舌板用力向內推舌尖，患者用力向外頂，主動將舌變細、變硬、變緊，重復數次。擠推齒脊法提高舌肌肌力治療技術側推舌尖法治療師或患者將壓舌板放在舌尖左側用力向右推，舌尖用力向左推，使舌尖傾斜，堅持5秒，重復數次。壓舌尖法治療師或患者用壓舌板用力向下壓舌尖，同時舌尖用力向上推壓舌板，堅持5秒，重復數次。側推舌尖法提高舌肌肌力治療技術上推舌體法將壓舌板放在舌下面用力向上推,同時舌體用力向下壓壓舌板,堅持5秒,重復數次。側推舌體法將壓舌板放在舌體,舌體左側向右側推,舌體用力向左推壓舌板,使舌向左傾斜,堅持5秒,再換另一側。側推舌體法提高舌肌肌力治療技術下壓舌體法治療師或患者用壓舌板用力向下壓舌體，同時舌體用力向上推壓舌板，堅持5秒，重復數次。左右兩半上抬法將壓舌板將左邊舌面向下壓，同時將整個舌體向上擠，使右半邊舌體稍向上抬起，堅持5秒。左右兩半上抬法刷舌后側緣法治療師與患者面對面坐，要求患者張開嘴巴，治療師用牙刷面快速刷舌后側緣，也可用棉簽摩擦舌后側緣舌后側緣上推法治療師與患者面對面而坐。讓患者輕輕地用臼齒咬

住舌后側緣。然后被咬住的部分向上用力推上臼齒，這時舌兩邊上抬，舌中間凹陷，形成“蝴蝶位”。從

蝴蝶位開始練習發(fā)音，患者向上頂得越高，嘴張得

越大。（三）促進舌后側緣上抬（四）針對性治療技術一）舌向前運動治療技術舌前伸運動治療法舌尖向下伸展舌尖向上伸展舌尖舔嘴角舌尖洗牙面舌尖頂臉頰7.

舌尖上卷舌向前運動治療技術舌前伸運動治療法患者張開嘴巴，治療師用壓舌板或毛刷從舌中央用力緩緩向舌尖刷，促使舌體向前伸展，待舌伸展后繼續(xù)用壓舌板壓著，堅持5秒，然后再重復數次。舌尖向下伸展患者將舌頭伸出，盡可能向下伸展，重復數次。舌尖向上伸展患者將舌尖抵住硬腭前部，輪流抬高和降低下頜感覺到舌部在伸展，重復數次。舌尖向下伸展舌向前運動治療技術舌尖舔嘴角患者將舌尖伸出舔右側嘴角，然后從右嘴角移至左嘴角，重復交替數次。舌尖洗牙面舌尖放在上牙最里面的一顆臼齒的牙面上，依次緩慢地掃過每顆牙齒，然后沿著下牙重復這一動作，重復數次。舌向前運動治療技術6.

舌尖頂臉頰要求患者用舌尖頂住右側臉頰的內側，然后從右側移至左側，重復數次。7.

舌尖上卷

將舌尖卷到上齒齦的外表面，上唇向下用力，堅持10秒，然后放松，重復數次。二）舌向后運動治療技術咀嚼器刺激法深壓舌后部法發(fā)/u/音發(fā)/ou/音舌向后運動治療技術1.

咀嚼器刺激法

患者張開嘴巴，治療師將舌前位訓練器凹面朝下貼其上腭放入，將舌前位訓練器后端正好放在上齒齦處，讓患者將舌前部向前伸至勺后端的凹槽中，并頂住磨砂面，然后將舌前位訓練器向下壓，讓患者用力向上抵抗來訓練舌前部的肌力，持續(xù)10秒?；蛘邔⑸嗲安糠畔?，再向前高抬，再放下，通過舌前部的升降交替運動來訓練其前位的運動，持續(xù)20秒。也可在上述訓練的同時，進行舌前位音練習。咀嚼器刺激法舌向后運動治療技術深壓舌后部法舌后部上抬模式治療法用來促進患者舌向后隆起呈球狀的舌后縮反應。治療師與患者面對面而坐?；颊邚堥_嘴巴，治療師把食指指腹放在患者舌后部中央，向下用力把舌壓向咽部。然后持續(xù)輕壓，讓患者向上頂治療師的手指。做這個動作時要小心，當心被患者咬手。深壓舌后部法舌向后運動治療技術發(fā)/u/音患者圓唇，舌向后運動持續(xù)發(fā)/u/音。重復數次。發(fā)/ou/音患者圓唇，舌向后運動持續(xù)發(fā)/ou/音，重復數次。舌前伸后縮交替運動讓患者充分將舌前伸、然后后縮，重復交替數次。發(fā)/i/、/u/交替訓練讓患者充分將舌前伸發(fā)/i/，然后后縮發(fā)/u/，重復交替數次。三）舌前后轉換運動治療技術（四）馬蹄形上抬運動治療技術舌與上齒齦吸吮舌尖發(fā)音壓舌板刺激法吸管刺激法按摩刷刺激法勺底壓舌法敲擊舌中部法馬蹄形上抬運動治療技術舌與上齒齦吸吮將舌尖抵住上齒齦，輕輕地回吸，發(fā)出“嗒嗒”

音，重復數次。舌尖發(fā)音將舌尖上抬抵住上齒齦內側，發(fā)兔，肚，怒”，重復數次。壓舌板刺激法治療師與患者面對面而坐。要求患者張開嘴巴，治療師用壓舌板輕輕刺激患者舌前1/3，如果患者的觸覺反應正常，則舌尖和舌兩側緣上抬，中間下降成碗狀。如果患者的觸覺反應異常，則患者不能馬上做出這種反應，需要治療師多次強化刺激。2、舌尖發(fā)音3、壓舌板刺激法馬蹄形上抬運動治療技術吸管刺激法治療師手持一杯粘稠的液體（酸奶），讓患者用雙唇夾住吸管，唇和舌協(xié)同用力向上吸。按摩刷刺激法要求患者張開嘴巴，治療師用咀嚼器刺激患者舌中部，若患者的觸覺反應正常，則舌尖和舌兩側緣上抬，中

間下降成碗狀。若觸覺反應異常，則患者不能馬上做

出這種反應，需要治療師多次強化刺激。按摩刷刺激法馬蹄形上抬運動治療技術勺底壓舌法讓患者張開嘴巴，治療師平持一把勺子放在患者舌中上方，然后用勺底用力向下壓舌中間。敲擊舌中部法治療師與患者面對面而坐。讓患者張開嘴巴，治療師用牙刷敲擊患者舌中部敲擊舌中部法五）舌根上抬運動治療技術敲擊舌中線刺激法舌后位運動訓練器發(fā)/k/音舌根上抬運動治療技術1.

敲擊舌中線刺激法

治療師與患者面對面而坐。患者張開嘴巴，治療師用

按摩刷輕輕敲擊舌中線的中央位置。如果患者的觸覺

反應正常，則舌向后縮并向上隆起形成球狀，完全充

滿了口腔后部，阻塞聲道。如果患者的觸覺反應異常，則患者不能馬上做出這種反應，需要治療師多次強化

刺激?？捎檬种浮雰貉浪ⅰ⒋囡灨苫蚱渌澄?、咀

嚼玩具等等敲擊舌中線中部。敲擊舌中線刺激法舌根上抬運動治療技術2.

舌后位運動訓練器

患者張開嘴巴，言語治療師將舌后位運動訓練器

凹面朝下貼其上腭放入，將其后端正好放在上齒

齦處，讓患者將舌后部上抬伸至勺前端的凹陷中，并頂住磨砂面，然后將舌后位運動訓練器向下壓，讓患者舌后部用力上抬產生抵抗運動，持續(xù)10秒,也可將舌后部放下，再向上抬，再放下，通過舌

后部升降交替動作來訓練舌后位的運動，持續(xù)20秒。在上述訓練同時進行舌后位音練習。舌后部運動訓練器六）舌側緣上抬運動治療技術舌側緣刺激法向中線壓舌法向下壓舌側緣刺激上腭法刺激馬蹄形反應區(qū)食物轉送法臼齒咀嚼法舌側緣上抬運動治療技術1.

舌側緣刺激法

治療師與患者面對面而坐。患者張開嘴巴，治療師用

按摩刷按前后方向稍用力刺激舌側邊。若舌運動發(fā)育

成熟，則被刺激的舌側邊抬起，并轉向刺激側。如果

患者的觸覺反應異常，則患者不能馬上做出這種反應，需要治療師多次強化刺激?？捎檬种?、嬰兒牙刷、脆

餅干或其它食物、咀嚼玩具等等敲擊舌中線中部。舌側緣刺激法舌側緣上抬運動治療技術向中線壓舌法治療師把牙舌板放在患者舌側邊，持續(xù)向中線方向輕推，要求患者用舌側邊向外推壓舌板，重復數次?？捎檬种?、脆餅干、壓舌板、牙簽等。向下壓舌側緣患者張開嘴巴，治療師把牙舌板放在患者舌側緣上，持續(xù)向下輕壓。要求患者用舌側緣向上頂壓舌板，重復數次?？捎檬种浮荷喟濉⒚藓灥认蛑芯€壓舌法舌側緣上抬運動治療技術刺激上腭法患者張開嘴巴，需要哪邊舌側緣上抬，治療師就用按摩刷刺激那邊上腭。要求患者將舌側緣上抬，重復數次。可用手指、壓舌板、棉簽等。刺激馬蹄形反應區(qū)用壓舌板、咀嚼器、吸管等用具，以及敲打的方法，來刺激馬蹄形反應區(qū)，從而誘導馬蹄形上抬模式，

促進舌尖和舌兩側緣上抬而中間下降呈“碗狀”的運

動模式。刺激馬蹄形反應區(qū)舌側緣上抬運動治療技術食物轉送法治療師與患者面對面而坐?；颊邚堥_嘴巴，治療師將脆餅干放進患者嘴里。要求患者將餅干轉運到一側的臼齒處，再轉運到另一側臼齒，重復數次。臼齒咀嚼法患者張開嘴巴，治療師將牛肉干放進患者嘴里，要求患者將牛肉干穩(wěn)定在一側臼齒進行咀嚼，持續(xù)數秒，然后再用另一側臼齒進行咀嚼，維持數秒。食物轉送法七）舌尖上抬與下降運動治療技術舌尖舔物法治療