中國急性缺血性腦卒中診治指南

中國急性缺血性腦卒中診治指南匯報(bào)人：2023-12-12REPORTING目錄急性缺血性腦卒中概述急性缺血性腦卒中診斷急性缺血性腦卒中治療急性缺血性腦卒中康復(fù)和二級(jí)預(yù)防急性缺血性腦卒中研究進(jìn)展和未來方向參考文獻(xiàn)PART01急性缺血性腦卒中概述REPORTINGWENKUDESIGN急性缺血性腦卒中（AcuteIschemicStroke，AIS）是指因腦部血管阻塞導(dǎo)致血液供應(yīng)障礙，引起腦組織缺血、缺氧而發(fā)生壞死、軟化，進(jìn)而出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損的疾病。根據(jù)發(fā)病原因、發(fā)病時(shí)間、病情嚴(yán)重程度和并發(fā)癥等因素，可將急性缺血性腦卒中分為不同類型。定義和分類在我國，急性缺血性腦卒中的發(fā)病率高于其他類型的腦卒中，約為60%-80%。急性缺血性腦卒中的高發(fā)人群包括中老年人、高血壓患者、糖尿病患者等。急性缺血性腦卒中是全球范圍內(nèi)導(dǎo)致死亡和殘疾的主要疾病之一，其發(fā)病率逐年上升，且呈現(xiàn)年輕化趨勢。發(fā)病率和流行病學(xué)急性缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素包括高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙、飲酒、缺乏運(yùn)動(dòng)等。針對(duì)這些危險(xiǎn)因素，預(yù)防措施包括控制血壓、血糖和血脂，戒煙限酒，保持健康的生活方式，定期進(jìn)行體檢和篩查等。此外，對(duì)于有家族遺傳史的人群，應(yīng)加強(qiáng)遺傳咨詢和篩查，及時(shí)采取預(yù)防措施。危險(xiǎn)因素和預(yù)防PART02急性缺血性腦卒中診斷REPORTINGWENKUDESIGN急性起病，出現(xiàn)一側(cè)肢體麻木、無力，或言語不清、視力模糊等癥狀。臨床癥狀根據(jù)患者的臨床癥狀和體征，結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果，判斷是否符合急性缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行意識(shí)狀態(tài)、認(rèn)知功能、感覺和運(yùn)動(dòng)等方面的檢查，以評(píng)估病情嚴(yán)重程度。根據(jù)患者的神經(jīng)系統(tǒng)檢查結(jié)果和其他輔助檢查結(jié)果，評(píng)估患者的病情嚴(yán)重程度和預(yù)后。神經(jīng)系統(tǒng)檢查和評(píng)估評(píng)估病情神經(jīng)系統(tǒng)檢查影像學(xué)檢查包括頭顱CT、MRI等檢查，以確定病變部位和程度。診斷根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果和其他輔助檢查結(jié)果，結(jié)合患者的臨床癥狀和體征，做出急性缺血性腦卒中的診斷。影像學(xué)檢查和診斷PART03急性缺血性腦卒中治療REPORTINGWENKUDESIGN一般治療根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的降壓藥物，將血壓控制在正常范圍內(nèi)。對(duì)于糖尿病患者，應(yīng)積極控制血糖，避免高血糖對(duì)腦組織的進(jìn)一步損傷。對(duì)于顱內(nèi)壓增高的患者，應(yīng)適當(dāng)使用脫水藥物降低顱內(nèi)壓，緩解腦組織水腫。對(duì)于不能進(jìn)食的患者，應(yīng)給予鼻飼或靜脈營養(yǎng)支持，保證患者的營養(yǎng)需求。調(diào)整血壓控制血糖降低顱內(nèi)壓營養(yǎng)支持抗血小板聚集藥物抗凝治療改善腦代謝預(yù)防并發(fā)癥藥物治療01020304使用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板聚集藥物，防止血栓進(jìn)一步形成。對(duì)于心房顫動(dòng)等易栓癥患者，應(yīng)使用華法林等抗凝藥物，預(yù)防血栓形成。使用胞磷膽堿、吡拉西坦等改善腦代謝藥物，促進(jìn)腦功能恢復(fù)。根據(jù)患者具體情況，預(yù)防和治療各種并發(fā)癥，如肺部感染、下肢深靜脈血栓等。通過介入技術(shù)將血栓取出或用球囊擴(kuò)張血管，恢復(fù)腦組織的血流供應(yīng)。血管內(nèi)介入治療溶栓治療血管成形術(shù)在發(fā)病時(shí)間窗內(nèi)，使用溶栓藥物溶解血栓，恢復(fù)腦組織的血流供應(yīng)。對(duì)于頸動(dòng)脈狹窄的患者，可采用血管成形術(shù)，用支架擴(kuò)張狹窄的血管，改善腦組織的血流供應(yīng)。030201血管內(nèi)治療PART04急性缺血性腦卒中康復(fù)和二級(jí)預(yù)防REPORTINGWENKUDESIGN康復(fù)治療對(duì)改善急性缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能和提高生活質(zhì)量具有重要意義。康復(fù)治療包括物理療法、作業(yè)療法、言語療法、心理療法等，應(yīng)根據(jù)患者具體情況進(jìn)行個(gè)體化治療。康復(fù)治療應(yīng)盡早進(jìn)行，在患者生命體征穩(wěn)定后即可開始。康復(fù)治療過程中應(yīng)密切觀察患者病情變化，避免過度疲勞和損傷?？祻?fù)治療二級(jí)預(yù)防是指對(duì)于已經(jīng)發(fā)生急性缺血性腦卒中的患者，采取措施預(yù)防再次發(fā)生腦卒中。阿司匹林等抗血小板藥物、他汀類藥物等降脂藥物、降壓藥物等應(yīng)根據(jù)患者具體情況進(jìn)行個(gè)體化使用。高血壓、糖尿病、血脂異常、冠心病等血管危險(xiǎn)因素的控制是二級(jí)預(yù)防的關(guān)鍵。定期進(jìn)行腦血管檢查和評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理血管病變。二級(jí)預(yù)防健康教育是預(yù)防急性缺血性腦卒中的重要措施之一，包括合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、控制體重等。健康教育應(yīng)貫穿于整個(gè)醫(yī)療過程中，包括住院期間和出院后的隨訪教育。健康教育和患者自我管理患者自我管理是指患者在日常生活中，根據(jù)醫(yī)生建議進(jìn)行自我管理和控制，包括規(guī)律服藥、定期檢查、及時(shí)就醫(yī)等。患者自我管理應(yīng)與醫(yī)生密切合作，定期隨訪和評(píng)估，及時(shí)調(diào)整治療方案和管理措施。PART05急性缺血性腦卒中研究進(jìn)展和未來方向REPORTINGWENKUDESIGN急性期救治01目前，急性缺血性腦卒中的救治主要集中在急性期，包括溶栓治療、血管內(nèi)介入治療等。這些治療方法在臨床實(shí)踐中已經(jīng)取得了一定的效果，但仍存在一定的限制和挑戰(zhàn)。影像學(xué)技術(shù)02影像學(xué)技術(shù)在急性缺血性腦卒中的診斷和治療中發(fā)揮著越來越重要的作用。如CT、MRI等可以直觀地顯示病灶位置、大小和程度，為制定治療方案提供依據(jù)。藥物治療03近年來，一些新的藥物治療方法逐漸應(yīng)用于急性缺血性腦卒中，如抗血小板藥物、抗凝藥物、神經(jīng)保護(hù)劑等，為患者提供了更多的治療選擇。研究進(jìn)展長期隨訪和預(yù)后評(píng)估未來研究應(yīng)關(guān)注患者的長期預(yù)后和隨訪，以評(píng)估治療效果和生存質(zhì)量，為進(jìn)一步優(yōu)化治療方案提供依據(jù)。早期診斷和預(yù)警未來研究應(yīng)進(jìn)一步探索急性缺血性腦卒中的早期診斷方法，以便于早期干預(yù)和治療，降低致殘率和致死率。個(gè)體化治療由于患者年齡、性別、病情等因素存在差異，因此需要進(jìn)一步開展個(gè)體化治療研究，以更好地滿足患者的需求。聯(lián)合治療目前，單一治療方法可能難以取得最佳效果，聯(lián)合治療可能成為未來的研究方向。如溶栓治療聯(lián)合血管內(nèi)介入治療、藥物治療聯(lián)合康復(fù)治療等。未來方向和挑戰(zhàn)PART06參考文獻(xiàn)REPORTINGWENKUDESIGN

參考文獻(xiàn)參考文獻(xiàn)1中國急性缺血性腦卒中診治指南2018（中華醫(yī)學(xué)會(huì)神