脊髓毀傷的康復(fù)評(píng)定課件

[整理版]脊髓毀傷的康復(fù)評(píng)定1脊髓損傷與“死亡”脊髓損傷最 描述見(jiàn)于公元前2500年古埃及的醫(yī)生記載，直到1940年前脊髓損傷仍是“死亡”的同義詞，在第一次世界大戰(zhàn)中，80%的脊髓損傷患者于傷后2周內(nèi)死亡。1940年以后，由于磺胺類(lèi)抗菌素及抗生素應(yīng)用于臨床，脊髓損傷的并發(fā)癥得到了有效的控制，使脊髓損傷患者的存活率明顯

提高，平均存活時(shí)間延長(zhǎng)。2脊柱的結(jié)構(gòu)3共31對(duì)脊神經(jīng)，頸段8對(duì)、胸段12對(duì)、腰段5對(duì)、骶段5對(duì)、尾段1對(duì)。4概

述脊髓損傷是由于各種傷病導(dǎo)致脊髓結(jié)構(gòu)和功能損害，從而引起損傷水平以下運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和植物神經(jīng)功能障礙的臨床綜合征。脊髓損傷常致嚴(yán)重殘疾，并且延續(xù)終生，是致殘率最高的疾病之一，也是康復(fù)醫(yī)學(xué)的主要對(duì)象之一。脊髓損傷多發(fā)于20—40歲中青年人群。脊髓損傷患者生存期很長(zhǎng)，其平均壽命比5病因病理脊髓體積較小，主要有神經(jīng)細(xì)胞組成，神經(jīng)細(xì)胞為永久細(xì)胞，目前認(rèn)為損傷后尚不能再生。原因：外傷性和非外傷性。脊髓損傷后幾分鐘血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，

出現(xiàn)水腫、缺血和繼發(fā)性損害，12h后出現(xiàn)巨噬細(xì)胞侵潤(rùn)等炎性反應(yīng)，72h達(dá)高峰，致使運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元壞死、軸突變性和分解。6脊髓損傷程度評(píng)定7完全性：脊髓休克結(jié)束后骶段感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)

功能仍完全消失。不完全性：骶段保留部分感覺(jué)或/和運(yùn)動(dòng)功

能.（肛門(mén)粘膜皮膚連接處或深部肛門(mén)有感覺(jué)，或肛門(mén)外括約肌有自主收縮）不完全性脊髓損傷常出現(xiàn)的脊髓

損傷綜合征8①脊髓中央綜合征②前束綜合征③Brown-Sequard綜合征④圓錐損傷綜合征⑤馬尾綜合征ASIA殘損指數(shù)9A：完全損傷：骶段S4、5無(wú)任何運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功能保留。B：不完全損傷：脊髓功能損傷平面以下至

骶段S4、5無(wú)運(yùn)動(dòng)功能而有感覺(jué)的殘留。C：不完全損傷：脊髓損傷平面以下，有運(yùn)動(dòng)功能保留，但一半以下關(guān)鍵肌在的肌力

在3級(jí)以下。D：不完全損傷：脊髓損傷平面以下，有運(yùn)動(dòng)功能保留，且一半以上關(guān)鍵肌肌力均大于或等于3級(jí)。SCI平面評(píng)定神經(jīng)平面：身體雙側(cè)正常感覺(jué)+運(yùn)動(dòng)功能的

最低脊髓節(jié)段。（總損傷平面）

感覺(jué)平面：感覺(jué)完全正常的最低脊髓節(jié)段

運(yùn)動(dòng)平面：肌力>3級(jí)且該節(jié)段以上節(jié)段

肌力≧4級(jí)的神經(jīng)節(jié)段。??感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)平面可以不一致，左右兩側(cè)也可能不同。10SCI平面評(píng)定11神經(jīng)平面的綜合判斷以運(yùn)動(dòng)平面為主要

依據(jù)。T2—L1損傷無(wú)法評(píng)定運(yùn)動(dòng)平面，所以主要依賴(lài)感覺(jué)平面來(lái)確定。感覺(jué)檢查12感覺(jué)檢查必查項(xiàng)目：感覺(jué)檢查包括身體兩側(cè)各自的28個(gè)皮區(qū)關(guān)鍵點(diǎn)。每個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)要

檢查2種感覺(jué)，即針刺覺(jué)和輕觸覺(jué)，并按3個(gè)等級(jí)分別評(píng)定打分。即：①0＝缺失；②1=障礙（部分障礙或感覺(jué)改變，包括感覺(jué)過(guò)敏）；③2=正常；④NT＝無(wú)法檢查。針刺覺(jué)檢查常用一次性安全針。輕觸覺(jué)檢查用棉花。在針刺覺(jué)檢查時(shí)，不能區(qū)別鈍性和銳性刺激的感覺(jué)應(yīng)評(píng)為0級(jí)。兩側(cè)感覺(jué)關(guān)鍵點(diǎn)的檢查部位如下（見(jiàn)圖）。13運(yùn)動(dòng)檢查14運(yùn)動(dòng)檢查必查項(xiàng)目：運(yùn)動(dòng)檢查的必查項(xiàng)目為檢查身體兩側(cè)各自10對(duì)肌節(jié)中的關(guān)鍵肌。檢查順序?yàn)閺纳舷蛳?。除下面這些肌肉的兩側(cè)檢查外，還查肛門(mén)括約肌，以肛門(mén)指檢感覺(jué)括約肌收縮，評(píng)定分級(jí)為存在或缺失（即在圖上填有或無(wú)），這一檢查只用于判斷是否為完全性損傷。C5-屈肘?。哦^肌，肱?。㎜2-屈髖肌（髂腰?。┻\(yùn)動(dòng)功能評(píng)分15脊髓損傷康復(fù)目標(biāo)基本確定16脊髓損傷水

平基本康復(fù)目標(biāo)需用支具輪椅種類(lèi)C5桌上動(dòng)作自立、其他依靠幫助電動(dòng)輪椅、平地可用手動(dòng)輪椅C6ADL部分自立、需中等量幫助手動(dòng)電動(dòng)輪椅、可用多種自助具C7ADL基本自立、能乘輪椅活動(dòng)手動(dòng)輪椅、殘疾人專(zhuān)用汽車(chē)C8-T4ADL自立，輪椅活動(dòng)支具站立同上，骨盆長(zhǎng)支具，雙拐T5-8同上，可應(yīng)用支具治療性行走同上T9-12同上，長(zhǎng)下肢支具治療性行走輪椅，長(zhǎng)下肢支具，雙拐L1同上，家庭內(nèi)支具功能性行走同上L2同上，社區(qū)內(nèi)支具功能性行走同上L3同上，肘拐社區(qū)內(nèi)支具功能行走短下肢支具，肘拐L4同上，可駕駛汽車(chē)可不需輪椅同上L5-S1無(wú)拐足托功能步行及駕駛汽車(chē)足托或短下肢支具17其他評(píng)定18ROMAshworthBarthelFIM心理功能測(cè)定生活質(zhì)量評(píng)定常見(jiàn)的康復(fù)問(wèn)題肌肉癱瘓：失神經(jīng)支配和廢用性。是運(yùn)動(dòng)

障礙的主要原因

功能訓(xùn)練、步行輔助器、功能電刺激關(guān)節(jié)攣縮畸形：肌肉縱向萎縮和肌腱彈力

纖維縮短

牽張訓(xùn)練、關(guān)節(jié)松動(dòng)等19常見(jiàn)的康復(fù)問(wèn)題肌肉痙攣：上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變往往合并

脊髓中樞興奮性失控，導(dǎo)致肌張力過(guò)高、活動(dòng)過(guò)度活躍或痙攣缺點(diǎn)：①導(dǎo)致較強(qiáng)的皮膚剪力→皮膚損傷或壓瘡?②關(guān)節(jié)活動(dòng)限制而影響日常生活活動(dòng)??③股內(nèi)收肌痙攣影響大小便及會(huì)陰部衛(wèi)生④誘發(fā)疼痛或不適20肌肉痙攣21優(yōu)點(diǎn)：①股四頭肌痙攣有助于患者的站立和行走??②膀胱和腹部肌肉痙攣有助于排尿③下肢肌肉痙攣有助于防止直立性低血壓??④預(yù)防深靜脈血栓形成雙重性→痙攣處理是康復(fù)治療藝術(shù)性體現(xiàn)常見(jiàn)的康復(fù)問(wèn)題壓瘡：最常見(jiàn)的合并癥

感覺(jué)障礙、身體活動(dòng)障礙、血液循環(huán)障礙、營(yíng)養(yǎng)障礙等相關(guān)。?

定時(shí)翻身、氣墊床、合理體位、個(gè)人衛(wèi)生活動(dòng)22常見(jiàn)的康復(fù)問(wèn)題社會(huì)膀胱和直腸功能障礙：

沉重的心理壓力交往和日常活動(dòng)??膀胱訓(xùn)練、清潔導(dǎo)尿、功能性電刺激?飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整、各類(lèi)通便藥物23常見(jiàn)的康復(fù)問(wèn)題疼痛：中樞性和軀體性影響生活質(zhì)量???藥物、理療、作業(yè)治療、心理治療24其它問(wèn)題25感覺(jué)障礙平衡障礙轉(zhuǎn)移障礙ADL障礙社會(huì)參與障礙環(huán)境改善就業(yè)面臨的挑戰(zhàn)——康復(fù)26如何長(zhǎng)期護(hù)理脊髓損傷患者？如何提高他們的生活自理能力和生活質(zhì)量？如何使他們重返社會(huì)？恢復(fù)潛力27脊髓損傷的患者有強(qiáng)大的恢復(fù)潛力。一般

來(lái)說(shuō)，早期恢復(fù)的過(guò)程在數(shù)天到6個(gè)月內(nèi)完成。其后的2年左右患者也可以有進(jìn)一步恢復(fù)的機(jī)會(huì)。文獻(xiàn)報(bào)告有1%左右的完全性損傷的患者有

可能恢復(fù)功能肌力。盡管我們不清楚這些恢復(fù)的機(jī)制，但是積極參加功能鍛煉是最強(qiáng)大的恢復(fù)因素。恢復(fù)潛力每個(gè)患者都要為1%的希望而做出100%的努力。