呼吸科感染病房的防控

呼吸科感染病房的防控解放軍總醫(yī)院呼吸內(nèi)科（展開床位數(shù)：150張）一、現(xiàn)狀分析流行病學(xué)趨勢(shì)據(jù)資料顯示，近

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年新增加了10多種傳染病,多以呼吸系統(tǒng)癥狀為表現(xiàn)，特別是變異性病毒，如嚴(yán)重急性呼吸綜合征(SARS)冠狀病毒、甲型H1N1流感病毒、H5N1型禽流感病毒、[1]中東綜合癥（MERS）等 。[1] 陶小紅.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性影響因素及對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013,20(2)：234235.環(huán)境因素二、感染因素收治病種繁多------甲型H1N1流感、傷寒、肺結(jié)核等疾病臨床癥狀開放------發(fā)熱、咳嗽、打噴嚏等防范措施局限------鮑曼不動(dòng)桿菌、MRSA、

HIV二、感染因素病人之間交叉感染醫(yī)院內(nèi)交叉感染又稱外源性感染，是指病原體來自于病原體外，通過直接或間接感染途徑，病原體由一個(gè)人傳播給另外一個(gè)人而形成的感染[2]

。侵入性操作增多呼吸科病人常常帶有尿管、中心靜脈導(dǎo)管及氣管插管、氣管切開、呼吸機(jī)應(yīng)用等，均增加了外源性感染因素。[2] 龔宜芳.醫(yī)院內(nèi)交叉感染的現(xiàn)狀分析及對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014,12

(8)：388-389.醫(yī)護(hù)人員自我防護(hù)意識(shí)弱二、感染因素收治新入院患者查體時(shí)巡視患者查房時(shí)健康指導(dǎo)宣教時(shí)其他因素二、感染因素抗生素的大量長(zhǎng)期應(yīng)用，容易導(dǎo)致人體正常菌群失調(diào)多重耐藥菌株的出現(xiàn)應(yīng)用免疫抑制劑病人，免疫力低下病人的痰液、血液未按規(guī)范進(jìn)行消毒處理等三、防護(hù)對(duì)策預(yù)檢分診咳嗽禮儀隔離病人口罩的使用規(guī)范轉(zhuǎn)診環(huán)境的管理標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施手衛(wèi)生空氣的管理消毒與滅菌規(guī)范使用防護(hù)用品口罩護(hù)目鏡隔離衣手衛(wèi)生傳染源傳播途徑易感人群定義：認(rèn)定病人血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性；無論是否有明顯的上述物質(zhì)污染或是否接觸破損的皮膚與粘膜，凡接觸者，都采取消毒、隔離等措施的預(yù)防方案。根據(jù)傳播途徑采取空氣、飛沫、接觸隔離。實(shí)施“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”是醫(yī)院感染控制的主要策略根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離（空氣飛沫）。當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手。手部沒有肉眼可見污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。1.多重耐藥菌防控措施1.患者隔離安置單間安置，無條件時(shí)必須床旁隔離醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入或離開隔離病房時(shí)，并正確穿脫防護(hù)用品。限制患者的活動(dòng)，防造成交叉感染。2．無菌技術(shù)操作嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，安排在最后進(jìn)行。手衛(wèi)生與防護(hù)診療相關(guān)物品與環(huán)境處理醫(yī)療器具如聽診器、體溫計(jì)、血壓計(jì)等應(yīng)專人專用?？咕幬锖侠硎褂枚嘀啬退幘O(jiān)測(cè)1.多重耐藥菌防控措施多重耐藥菌防控要點(diǎn)患者單間隔離，或同種病原同室安置。設(shè)置隔離標(biāo)識(shí)，限制人員出入。與患者直接接觸醫(yī)療器械、器具專人專用。器械、器具、儀器設(shè)備用后及時(shí)清潔、消毒滅菌。地面、物體表面每天擦拭消毒。保潔用具專用，用后及時(shí)消毒。嚴(yán)格處理醫(yī)療廢物。安排在病區(qū)最后進(jìn)行診療護(hù)理操作。多重耐藥菌防控要點(diǎn)接觸患者前后及污染物后嚴(yán)格進(jìn)行手衛(wèi)生。正確使用手套、口罩、防護(hù)鏡、隔離衣等進(jìn)行個(gè)人防護(hù)。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。隔離期間及時(shí)送檢標(biāo)本，定期監(jiān)測(cè)。根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果，合理選擇抗菌藥物。轉(zhuǎn)診之前應(yīng)通知接診科室。臨床感染癥狀好轉(zhuǎn)或治愈方可解除隔離?；颊叱鲈汉髧?yán)格終末消毒。必要時(shí)在病區(qū)內(nèi)主動(dòng)篩查，早發(fā)現(xiàn)、早處理。一.隔離發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者及結(jié)核性胸膜炎，轉(zhuǎn)?？漆t(yī)院，并在待轉(zhuǎn)期間采取隔離措施。不能轉(zhuǎn)院的患者，在病區(qū)的盲端病房（最好是負(fù)壓隔離病房）進(jìn)行空氣隔離處理，病房設(shè)置隔離標(biāo)識(shí)。進(jìn)入病房的工作人員應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩，穿隔離衣、鞋套、做好手衛(wèi)生，必要時(shí)戴手套。上報(bào)感染管理科。二．消毒病房空氣使用紫外線燈消毒，每天2次，每次1h，或安裝過濾排風(fēng)裝置、空氣消毒凈化設(shè)備。病房?jī)?nèi)物體表面和地面每天2次使用2000-5000ml/L含氯消毒液擦拭，時(shí)間＞30min。嘔吐物、排泄物加入含氯消毒劑干粉消毒，使有效氯含量達(dá)到10000mg/L，攪拌后作用＞2h再處理?；颊叱鲈?、轉(zhuǎn)院或死亡后，病房必須進(jìn)行終末消毒處理。疑似病例處置對(duì)于經(jīng)三級(jí)檢診仍不能確定診斷的不明原因發(fā)熱、不明原因肺炎和可疑流感樣病例，特別是發(fā)現(xiàn)體溫≥38℃，伴有流感癥狀，且來自疫區(qū)或可能病毒感染的患者，應(yīng)立即采集呼吸道分泌物、咽拭子、痰液、血清等標(biāo)本，送微生物科進(jìn)行檢測(cè)；同時(shí)報(bào)醫(yī)務(wù)部值班室和感染管理與疾病控制科，由醫(yī)療處組織院專家指導(dǎo)組進(jìn)行會(huì)診?；颊叩母綦x遵循隔離原則對(duì)患者進(jìn)行隔離與預(yù)防。應(yīng)減少轉(zhuǎn)運(yùn)，當(dāng)需要轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意防護(hù)?；颊邞?yīng)戴外科口罩，并定期更換。應(yīng)限制患者的活動(dòng)范圍。囑患者在咳嗽或者打噴嚏時(shí)用衛(wèi)生紙遮掩口鼻，衛(wèi)生紙丟入醫(yī)療廢物桶

。在接觸呼吸道分泌物后進(jìn)行手衛(wèi)生?；颊咧g、患者與探視者間相隔距離在1m以上探視者應(yīng)戴外科口罩。加強(qiáng)通風(fēng)，或進(jìn)行空氣的消毒。醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)應(yīng)嚴(yán)格按照區(qū)域流程，在不同的區(qū)域，穿戴不同的防護(hù)用品，離開時(shí)按要求摘脫，并正確處理使用后物品。與患者近距離（1m以內(nèi)）接觸，應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時(shí)，應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)口罩，穿防護(hù)服；當(dāng)接觸患者及血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)應(yīng)戴手套。為病人實(shí)施吸痰、氣管插管和氣管切開的醫(yī)護(hù)人員。除二