壓瘡的傳統(tǒng)治療與濕潤(rùn)傷口愈合理念

壓瘡的傳統(tǒng)治療與濕潤(rùn)傷口愈合理念壓瘡的傳統(tǒng)治療方法紫藥水烤燈紅花酒精按摩氣圈消毒劑與抗菌素

研究表明，對(duì)壓紅的皮膚進(jìn)行按摩無(wú)助于防止壓瘡。

尸檢證明，凡經(jīng)按摩的組織顯示浸漬和變性，未經(jīng)按摩的無(wú)撕裂現(xiàn)象。更深入的研究表明按摩過(guò)多有損組織，按摩一分鐘后可出現(xiàn)脈搏增加，靜脈含氧量降低，皮膚濕度降低等問(wèn)題。若皮膚出現(xiàn)輕度發(fā)紅，則提示皮下組織存在大范圍循環(huán)障礙，用力摩擦?xí)r反而加重?fù)p傷使之進(jìn)一步惡化，故發(fā)紅部位禁用按摩?！惥?褥瘡護(hù)理的綜述[Ｊ].護(hù)理學(xué)雜志，1999，14(6):375-376.——李偉.壓瘡護(hù)理新進(jìn)展.護(hù)士進(jìn)修雜志，2002，17(1):20-21.

密閉的環(huán)境

“傷口透氣”——陳舊的傷口愈合觀(guān)念認(rèn)為傷口愈合需要氧氣的作用，但事實(shí)上，是利用人體體內(nèi)血紅蛋白的氧合作用，大氣氧是不能被傷口直接所利用的。

1981年，美國(guó)加州大學(xué)舊金山分校外科系的Knighton等3人首次發(fā)現(xiàn)在無(wú)大氣氧存在下的血管增生速度為大氣氧存在時(shí)的6倍，新血管的增生隨傷口大氣氧含量的降低而增加。傳統(tǒng)治療開(kāi)放傷口，促進(jìn)傷口結(jié)痂。保持傷口干燥，防止傷口感染。但這種方法可使傷口脫水、結(jié)痂，在痂皮中混有一些表皮細(xì)胞，這些細(xì)胞被迫移向干燥痂皮下深處，從而延長(zhǎng)了壓瘡的愈合過(guò)程。傳統(tǒng)傷口處理方法的弊病傷口脫水、結(jié)痂，不利于上皮細(xì)胞爬行生物活性物質(zhì)丟失，愈合速度緩慢患者疼痛敷料與創(chuàng)面粘連，更換敷料時(shí)再次性機(jī)械損傷傷口濕性愈合理論

1958年，奧蘭（Odland）發(fā)現(xiàn)——

保持完整的水皰其皮膚愈合的速度比破的水皰皮膚愈合速度快些。傷口濕性愈合理論英國(guó)動(dòng)物生理學(xué)家-溫特教授研究始于1962年-論文發(fā)表于1971年1962年，英國(guó)皇家醫(yī)學(xué)會(huì)Winter博士在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中證實(shí)——

傷口在適度濕潤(rùn)的環(huán)境下，細(xì)胞再生能力及游移速度較快，其復(fù)原速度比完全干燥的環(huán)境下快一倍以上。傷口濕性愈合理論

1963年，喜門(mén)（Hinman）及美巴克（Maibach）在人體創(chuàng)面上證實(shí)了同樣的結(jié)果。濕潤(rùn)傷口愈合的觀(guān)念上皮細(xì)胞無(wú)法游移過(guò)干燥結(jié)痂的細(xì)胞層上皮細(xì)胞需花時(shí)間向痂皮下的濕潤(rùn)床游移上皮細(xì)胞必需在濕潤(rùn)的環(huán)境下才能快速的增長(zhǎng)，促使傷口加速愈合傷口愈合觀(guān)念的演變十八世紀(jì)以前，傷口護(hù)理多使用自然物品，如茶葉、樹(shù)葉、羽毛、泥土等。完全憑個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，沒(méi)有科學(xué)的研究證實(shí)。十八世紀(jì)末，從巴斯特(Pasteur)的細(xì)菌學(xué)研究開(kāi)始，使用干敷料蓋住傷口以保持傷口干燥既“干燥傷口愈合”觀(guān)念的開(kāi)始?！案稍飩谟稀钡挠^(guān)念以避免細(xì)菌感染為主要傷口護(hù)理原則。濕潤(rùn)傷口愈合的研究過(guò)程1970年，原始的半透性透明片傷口敷料開(kāi)始出現(xiàn)。1972年，洛比（Rovee)的實(shí)驗(yàn)證實(shí)了干燥沒(méi)有結(jié)痂的濕潤(rùn)傷口，其上皮細(xì)胞移行增生的速度快些，能加速傷口的愈合。“濕潤(rùn)傷口愈合”的觀(guān)念開(kāi)始被廣泛應(yīng)用。水膠性片狀敷料出現(xiàn)于1982年，1984年后有了突破性的進(jìn)展，有了“藻膠敷料”、吸水性膠狀敷料、糊膏型敷料、珠粒狀及粉狀敷料等。濕潤(rùn)傷口愈合的研究過(guò)程2000年8月美國(guó)食品與藥品管理局（FDA)在新頒布的創(chuàng)面醫(yī)療用品（外用藥和敷料）的行業(yè)指南中特別強(qiáng)調(diào)，保持創(chuàng)面的濕潤(rùn)環(huán)境是標(biāo)準(zhǔn)的處理方法。這促使了濕性敷料現(xiàn)在和將來(lái)都是創(chuàng)面敷料的主流。濕性傷口愈合敷料的優(yōu)點(diǎn)1有利于壞死組織的溶解在濕潤(rùn)的情況下，壞死組織被滲出液水合而釋放出組織細(xì)胞自身的纖維蛋白溶酶及其他蛋白溶解酶，水解壞死組織，起到自溶性清創(chuàng)的作用。纖維蛋白酶能溶解小血管周?chē)纬傻睦w維鞘，以改善血液與組織間的營(yíng)養(yǎng)交換。蛋白降解產(chǎn)物FDP是免疫細(xì)胞的趨化因子，能吸引免疫細(xì)胞向創(chuàng)面移動(dòng)，加速清創(chuàng)過(guò)程。濕性傷口愈合敷料的優(yōu)點(diǎn)2維持創(chuàng)面局部微循環(huán)的低氧狀態(tài)在使用閉和性敷料時(shí)，創(chuàng)面局部的微環(huán)境常形成低氧張力。研究證明，相對(duì)低氧環(huán)境下，成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)速度最快，并刺激巨嗜細(xì)胞釋放多種生長(zhǎng)因子，使血管形成加速。從而加速肉芽組織的形成，加速創(chuàng)面愈合。濕性傷口愈合敷料的優(yōu)點(diǎn)3有利于細(xì)胞增殖分化和移行細(xì)胞增殖分化以及酶活性的發(fā)揮都需要水作為介質(zhì)。濕潤(rùn)的環(huán)境下能保持細(xì)胞和酶的活性。這些都有助于創(chuàng)面的愈合。細(xì)胞在濕潤(rùn)的環(huán)境下能更快的移行。濕性傷口愈合敷料的優(yōu)點(diǎn)4保留滲出液內(nèi)的活性物質(zhì)并促進(jìn)活性物質(zhì)的釋放。滲出液內(nèi)含有多種生長(zhǎng)因子如PDGF、?-TGF等，它們對(duì)創(chuàng)面愈合過(guò)程起重要的調(diào)節(jié)作用。不僅刺激成纖維細(xì)胞的增生也是巨嗜細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞的化學(xué)趨化劑。濕性傷口愈合敷料的優(yōu)點(diǎn)5降低感染機(jī)會(huì)閉和性敷料對(duì)外環(huán)境的微生物具有阻隔的作用。提供酸性環(huán)境，利于白細(xì)胞繁殖及發(fā)揮功能，其介導(dǎo)的宿主吞噬細(xì)胞發(fā)揮作用，增強(qiáng)局部的殺菌能力。臨床實(shí)驗(yàn)證實(shí)：使用閉和性敷料（濕性）創(chuàng)面感染率只有2.6%使用傳統(tǒng)敷料（干性）創(chuàng)面感染率為7.1%酸堿度接近正常皮膚的弱酸性濕性傷口愈合敷料的優(yōu)點(diǎn)6不形成干痂，避免更換敷料時(shí)再次機(jī)械性損傷創(chuàng)面。避免了創(chuàng)面滲出液的過(guò)度蒸發(fā)而形成干痂保持了濕潤(rùn)，更換敷料時(shí)可避免機(jī)械性損傷保持創(chuàng)面濕潤(rùn)，使創(chuàng)面的神經(jīng)末梢不直接暴露在空氣中，從而減輕疼痛。濕性傷口愈合敷料的優(yōu)點(diǎn)根據(jù)傷口愈合階段提供最佳傷口愈合環(huán)境管理不同程度的傷口滲液濕性傷口愈合敷料的缺點(diǎn)某些細(xì)菌在濕潤(rùn)環(huán)境下易繁殖皮膚上生長(zhǎng)的正常菌群在形成傷口時(shí)可移行至創(chuàng)面，如條件成熟且機(jī)體抵抗力下降時(shí)，則會(huì)導(dǎo)致感染。濕性敷料有些可用于感染傷口，但多數(shù)無(wú)抗菌能力。敷料價(jià)格：獨(dú)立包裝高于干性敷料。消毒劑消毒劑是利用其本身的特性，直接與傷口表面細(xì)菌接觸產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng)，將細(xì)菌殺死或抑制繁殖。消毒劑本身無(wú)法穿透結(jié)締組織、滲出液和壞死組織。消毒劑指適合皮膚消毒，不適合用于慢性傷口。消毒劑臨床實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)消毒劑用于開(kāi)放性傷口易造成細(xì)胞中毒。破壞傷口基底部的健康細(xì)胞。降低巨噬細(xì)胞的活性及抑制傷口的愈合機(jī)能。傷口表面的細(xì)菌經(jīng)由正確的清洗，換藥及白細(xì)胞的吞噬作用，細(xì)菌數(shù)目可有效的控制在105以下。常用的傷口清洗液NS（生理鹽水）最常見(jiàn)的傷口清洗液優(yōu)點(diǎn)：不含任何防腐添加劑，無(wú)毒，不會(huì)損傷活組織，符合人體生理性，是安全的傷口清洗液。缺點(diǎn)：無(wú)消毒作用。居家生理食鹽水的調(diào)配方法將倆茶匙的食鹽加入于一壺約一公升的沸水，48小時(shí)后未使用完必須丟棄。常用的傷口清洗液洗必泰：一種防腐消毒劑優(yōu)點(diǎn)：對(duì)大部分的G+和Gˉ菌有效，對(duì)活組織的毒性低。缺點(diǎn)：對(duì)噬酸桿菌、真菌和病毒無(wú)效抗菌能力可被血或有機(jī)物減低無(wú)殺孢子能力

常用的傷口清洗液高氯酸鹽溶液有殺菌、防臭、漂白作用優(yōu)點(diǎn)：可用于無(wú)感染失活組織可用于感染傷口的消毒缺點(diǎn)：對(duì)纖維母細(xì)胞有毒性延緩膠原合成減慢上皮爬行延長(zhǎng)急性炎癥反應(yīng)引起毒素釋放可使有機(jī)物失效常用的傷口清洗液雙氧水雙氧水是一種弱消毒劑，由氧氣和水組成，含氧化氫酶，可達(dá)到清創(chuàng)作用，優(yōu)點(diǎn)：可清潔處理感染傷口由于能釋放氧氣，有殺厭氧菌的作用。缺點(diǎn)：對(duì)纖維母細(xì)胞有毒性可溶解凝血導(dǎo)致出血有氧氣栓塞和皮下氣腫的危險(xiǎn)，不用于深洞常用的傷口清洗液碘伏是碘與聚乙烯吡咯烷酮的絡(luò)合物，與皮膚或粘膜接觸后放出碘而殺菌。優(yōu)點(diǎn)：對(duì)G+和Gˉ菌，真菌及孢子均有效用于皮膚、感染及消毒。刺激性小，可用于黏膜消毒。無(wú)需酒精脫碘。缺點(diǎn)：有細(xì)胞毒性用于皮膚消毒易著色常用的傷口清洗液含氯石灰硼酸液由氯石灰、硼酸和蒸餾水制成有腐蝕作用主要用于溶解創(chuàng)面的壞死腐肉，有殺菌除臭的作用。易揮發(fā)，密閉保存。常用的傷口清洗液雷佛奴爾液外用抗菌藥，有抗菌、防腐作用。主要用于