醫(yī)院感染管理組織建設(shè)及其責(zé)任制度

醫(yī)院感染管理組織建設(shè)及其責(zé)任制度一、醫(yī)院感染管理制度二、醫(yī)院感染管理組織三、各級(jí)各類(lèi)組織及人員職責(zé) (一)醫(yī)院感染管理委員會(huì)職責(zé)及工作制度 (二)醫(yī)院感染管理科職責(zé)及工作制度 (三)臨床科室醫(yī)院感染管理小組職責(zé)及工作制度 (四)醫(yī)務(wù)科在醫(yī)院感染管理工作中的職責(zé) (五)護(hù)理部在醫(yī)院感染管理工作中的職責(zé) (六)藥劑科在醫(yī)院感染管理工作中的職責(zé) (七)檢驗(yàn)科在醫(yī)院感染管理工作中的職責(zé) (八)設(shè)備科在醫(yī)院感染管理工作中的職責(zé) (九)總務(wù)科在醫(yī)院感染管理工作中的職責(zé) (十)醫(yī)院感染管理科科長(zhǎng)職責(zé) (十一)醫(yī)院感染管理科專(zhuān)職監(jiān)控醫(yī)生職責(zé) (十二)醫(yī)院感染管理科專(zhuān)職監(jiān)控護(hù)士職責(zé) (十三)醫(yī)院感染管理科兼職監(jiān)控醫(yī)生職責(zé) (十四)醫(yī)院感染管理科兼職檢驗(yàn)師職責(zé) (十五)科主任在醫(yī)院感染管理工作中職責(zé) (十六)科室護(hù)士長(zhǎng)在醫(yī)院感染管理工作中職責(zé) (十七)科室兼職監(jiān)控醫(yī)生職責(zé) (十八)科室兼職監(jiān)控護(hù)士職責(zé) (十九)醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理工作中職責(zé)

一．醫(yī)院感染管理制度1.為有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，全院要加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，認(rèn)真貫徹執(zhí)行有關(guān)法令、法規(guī)及各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。2.建立健全醫(yī)院感染管理組織，成立醫(yī)院感染管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理科和科室醫(yī)院感染管理小組三級(jí)網(wǎng)絡(luò)，配備與醫(yī)院規(guī)模相適應(yīng)的醫(yī)院感染管理專(zhuān)職人員，各級(jí)組織人員認(rèn)真履行職責(zé)。所有科室必須按照有關(guān)規(guī)定履行各自在醫(yī)院感染管理工作中的職責(zé)。3.醫(yī)院感染管理是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分，需納入醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理工作。院長(zhǎng)是醫(yī)院感染管理的第一責(zé)任人，分管院長(zhǎng)是醫(yī)院感染管理的直接責(zé)任人。4.醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理日常工作，具體負(fù)責(zé)全院醫(yī)院感染管理控制工作的技術(shù)指導(dǎo)、管理與監(jiān)督。醫(yī)院要制定和實(shí)施醫(yī)院感染控制和醫(yī)院感染病例報(bào)告等制度，開(kāi)展必要的監(jiān)測(cè)項(xiàng)目，并由醫(yī)院感染管理科具體組織實(shí)施、監(jiān)督和評(píng)價(jià)。5.醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行消毒、滅菌、隔離制度和無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。6.建立醫(yī)院感染控制的在職教育制度，定期對(duì)醫(yī)院各級(jí)各類(lèi)人員進(jìn)行預(yù)防和控制醫(yī)院感染的宣傳教育、培訓(xùn)、考核。7.消毒藥械、一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品證件齊全，采購(gòu)、儲(chǔ)存、使用及用后處理符合國(guó)家醫(yī)院感染管理的有關(guān)要求。8.加強(qiáng)消毒隔離工作，做好感染性疾病科、口腔科、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、新生兒科、產(chǎn)房、內(nèi)窺鏡室、血液透析室、導(dǎo)管室、檢驗(yàn)科和消毒供應(yīng)中心等重點(diǎn)部門(mén)的醫(yī)院感染管理與監(jiān)測(cè)工作。9.執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平。10.按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)廢物管理辦法》、《醫(yī)療廢物的分類(lèi)》的規(guī)定對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行有效管理。污水管理達(dá)到國(guó)家有關(guān)要求。11.醫(yī)院建筑的改建、擴(kuò)建和新建符合《綜合醫(yī)院建筑標(biāo)準(zhǔn)》有關(guān)衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和預(yù)防醫(yī)院感染的要求，血透室、消毒供應(yīng)中心、手術(shù)室等重點(diǎn)部門(mén)圖紙需經(jīng)安徽省衛(wèi)計(jì)委衛(wèi)生學(xué)評(píng)價(jià)委員會(huì)審核。醫(yī)院感染管理組織實(shí)行醫(yī)院感染三級(jí)網(wǎng)絡(luò)管理一級(jí)網(wǎng)絡(luò)：醫(yī)院感染管理委員會(huì)主任委員由主管醫(yī)療工作的副院長(zhǎng)擔(dān)任；委員由醫(yī)院感染管理科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、部分臨床科室和重點(diǎn)部門(mén)、藥劑科、設(shè)備科、總務(wù)科等主要負(fù)責(zé)人組成。二級(jí)網(wǎng)絡(luò)：醫(yī)院感染管理科由經(jīng)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)療、護(hù)理、微生物檢驗(yàn)等專(zhuān)業(yè)人員組成。專(zhuān)兼職人員須經(jīng)安徽省院感質(zhì)控中心培訓(xùn)，取得崗位合格證。三級(jí)網(wǎng)絡(luò)：科室醫(yī)院感染管理小組由科主任、護(hù)士長(zhǎng)及兼職監(jiān)控醫(yī)師、監(jiān)控護(hù)士組成，在科主任領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展工作。三．各級(jí)各類(lèi)組織職責(zé)及工作制度 (一)醫(yī)院感染管理委員會(huì)職責(zé)及工作制度1.認(rèn)真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，制定本醫(yī)院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度并監(jiān)督實(shí)施。2.制定本醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作發(fā)展規(guī)劃和年度計(jì)劃，對(duì)計(jì)劃的實(shí)施進(jìn)行考核和評(píng)價(jià)，并納入醫(yī)院綜合目標(biāo)管理。3.研究并制定本醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)的控制預(yù)案，參與制定出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時(shí)的控制預(yù)案。4.研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)流程、危險(xiǎn)因素以及采取的干預(yù)措施，明確各有關(guān)部門(mén)、人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任。5.根據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)要求，對(duì)本醫(yī)院的建筑設(shè)計(jì)、重點(diǎn)科室建設(shè)的基本標(biāo)準(zhǔn)、基本設(shè)施和工作流程進(jìn)行審查并提出意見(jiàn)。6.負(fù)責(zé)對(duì)全院使用的消毒滅菌藥械進(jìn)行監(jiān)督管理。7.根據(jù)本省、本醫(yī)院病原體特點(diǎn)和耐藥現(xiàn)狀，配合藥事管理委員會(huì)提出合理使用抗菌藥物的指導(dǎo)意見(jiàn)。8.建立會(huì)議制度，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問(wèn)題，每季度召開(kāi)一次工作會(huì)議。9.醫(yī)院感染管理委員會(huì)成員參加預(yù)防和控制醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的繼續(xù)教育課程、學(xué)術(shù)活動(dòng)等每年不少于9學(xué)時(shí)。10.完成其他有關(guān)醫(yī)院感染管理的重要事宜。 (二)醫(yī)院感染管理科職責(zé)及工作制度1.對(duì)全院各科室、各部門(mén)有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度的落實(shí)情況進(jìn)行檢查和指導(dǎo)。2.負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院感染及其相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)測(cè)、分析和反饋，針對(duì)存在問(wèn)題提出控制措施并指導(dǎo)實(shí)施。3.對(duì)醫(yī)院感染發(fā)生狀況進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計(jì)分析，定期將結(jié)果向醫(yī)院感染管理委員會(huì)報(bào)告，并向全院反饋。4.發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)事件時(shí)立即上報(bào)、立刻開(kāi)展調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門(mén)進(jìn)行處理。5.對(duì)消毒滅菌藥械、一次性使用無(wú)菌醫(yī)療器械、器具的證件進(jìn)行審核，對(duì)其保存及使用情況進(jìn)行檢查和指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)上報(bào)醫(yī)院感染管理委員會(huì)處理。6.對(duì)醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無(wú)菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等工作進(jìn)行監(jiān)督并提供指導(dǎo)。7.對(duì)傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導(dǎo)。8.對(duì)醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作提供指導(dǎo)。9.參與抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理工作。10.對(duì)工作人員進(jìn)行醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)、相關(guān)工作規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)、專(zhuān)業(yè)技術(shù)知識(shí)的培訓(xùn)。11.組織開(kāi)展醫(yī)院感染相關(guān)科研工作。推進(jìn)醫(yī)院感染信息化建設(shè)，做好醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。12.完成醫(yī)院感染管理委員會(huì)及相關(guān)機(jī)構(gòu)交辦的其他事宜。13.按照《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》(WS/T312-2009)開(kāi)展監(jiān)測(cè)工作。承擔(dān)安徽省醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)各項(xiàng)任務(wù)：統(tǒng)一開(kāi)展全省醫(yī)院感染全面綜合性監(jiān)測(cè)，每季度匯總分析、評(píng)估和上報(bào)監(jiān)測(cè)資料；加強(qiáng)對(duì)監(jiān)測(cè)資料的利用，結(jié)合本院實(shí)際，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染；積極開(kāi)展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，每項(xiàng)目有監(jiān)測(cè)方案和階段小結(jié)，實(shí)施有記錄，監(jiān)測(cè)有結(jié)果，結(jié)題時(shí)有總結(jié)報(bào)告，每個(gè)項(xiàng)目監(jiān)測(cè)時(shí)限為半年-2年間。 (三)臨床科室醫(yī)院感染管理小組職責(zé)及工作制度1.科室醫(yī)院感染管理小組在科室主任領(lǐng)導(dǎo)下，由護(hù)士長(zhǎng)及本科兼職監(jiān)控醫(yī)師、兼職監(jiān)控護(hù)士參與組成。根據(jù)醫(yī)院感染管理工作總體計(jì)劃，結(jié)合實(shí)際，制定本科室工作計(jì)劃、培訓(xùn)計(jì)劃、監(jiān)測(cè)計(jì)劃及相關(guān)制度，并落實(shí)到位?？浦魅问强剖裔t(yī)院感染管理的責(zé)任人。2.凡住院患者需在入院24小時(shí)內(nèi)由床位醫(yī)師負(fù)責(zé)填寫(xiě)醫(yī)院感染病例調(diào)查表，實(shí)施前瞻性醫(yī)院感染監(jiān)控，科內(nèi)要采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率；手術(shù)、侵襲性操作需在24小時(shí)內(nèi)填寫(xiě)醫(yī)院感染病例調(diào)查表中的相關(guān)項(xiàng)目。3.發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例需及時(shí)送驗(yàn)病原學(xué)檢查，查找感染源、感染途徑，控制蔓延。做好科內(nèi)感染病例的登記，并于24小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)院感染管理科；出現(xiàn)流行趨勢(shì)時(shí)及時(shí)電話(huà)報(bào)告，并積極協(xié)助醫(yī)院感染管理科進(jìn)行調(diào)查，妥善救治患者。4.負(fù)責(zé)監(jiān)督本科室醫(yī)師合理用藥和合理使用抗菌藥物。護(hù)士應(yīng)根據(jù)各種抗菌藥物的藥理作用、配伍禁忌和配置要求，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，觀察病人用藥后的反應(yīng)，必要時(shí)向經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告。5.負(fù)責(zé)監(jiān)督本科室人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，落實(shí)消毒隔離和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防各項(xiàng)措施。6.按規(guī)定進(jìn)行消毒滅菌效果和環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，符合有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求。7.每季度召開(kāi)專(zhuān)題工作會(huì)議一次，對(duì)科內(nèi)感染管理情況進(jìn)行分析，對(duì)存在問(wèn)題提出整改意見(jiàn)。組織本科室人員積極參加醫(yī)院預(yù)防和控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)，每季度科內(nèi)開(kāi)展院感知識(shí)培訓(xùn)一次，參加培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)考核合格。每月對(duì)科內(nèi)院感質(zhì)量自查，對(duì)存在問(wèn)題分析原因，提出改進(jìn)措施并落實(shí)。按要求做好手衛(wèi)生管理工作，手衛(wèi)生設(shè)施滿(mǎn)足需要，做好手衛(wèi)生依從性及正確性調(diào)查并定期匯總分析。8.指導(dǎo)督促做好病房環(huán)境清潔消毒工作，做好病人、陪客、探視人員的管理。 (四)醫(yī)務(wù)科在醫(yī)院感染管理工作中的職責(zé)1.將醫(yī)院感染管理作為醫(yī)療質(zhì)量管理的重要內(nèi)容，督促醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真執(zhí)行相關(guān)工作制度。對(duì)醫(yī)院感染管理的考核評(píng)分分值不低于醫(yī)療質(zhì)量控制總分的10%。2.協(xié)助組織醫(yī)師、醫(yī)技人員參加醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。3.檢查落實(shí)醫(yī)師、醫(yī)技人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程和手衛(wèi)生規(guī)范，合理治療、合理使用抗菌藥物，執(zhí)行一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的管理制度。4.發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)或流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)組織相關(guān)科室、部門(mén)協(xié)助醫(yī)院感染管理部門(mén)開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查與控制工作；積極組織對(duì)患者的治療和善后處理。 (五)護(hù)理部在醫(yī)院感染管理工作中的職責(zé)1.將醫(yī)院感染管理作為護(hù)理質(zhì)量管理的重要內(nèi)容，督促護(hù)理人員認(rèn)真執(zhí)行相關(guān)工作制度。對(duì)醫(yī)院感染管理的考核評(píng)分分值不低于護(hù)理質(zhì)量控制總分的20%。2.協(xié)助組織護(hù)理人員參加醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。3.檢查落實(shí)護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程和手衛(wèi)生規(guī)范，加強(qiáng)消毒滅菌與隔離、一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的管理、正確處置醫(yī)療廢物以及職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)等工作。4.發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢(shì)時(shí)，根據(jù)需要進(jìn)行護(hù)士人力資源的調(diào)配，協(xié)助醫(yī)院感染管理部門(mén)開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查與控制工作。5.加強(qiáng)對(duì)消毒供應(yīng)中心、手術(shù)室、血透室、新生兒科、母嬰同室等重點(diǎn)部門(mén)的醫(yī)院感染管理。 (六)藥劑科在醫(yī)院感染管理工作中的職責(zé)1.負(fù)責(zé)抗菌藥物的臨床應(yīng)用管理和不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，督促醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《XX市人民醫(yī)院抗菌藥物管理制度》等相關(guān)規(guī)定，定期檢查并通報(bào)全院合理用藥和抗菌藥物使用情況。2.開(kāi)展合理用藥培訓(xùn)，提供抗菌藥物使用信息，對(duì)不合理用藥及時(shí)提出改進(jìn)意見(jiàn)。3.根據(jù)全院細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)對(duì)臨床做好合理用藥的指導(dǎo)。 (七)檢驗(yàn)科在醫(yī)院感染管理工作中的職責(zé)1.負(fù)責(zé)開(kāi)展醫(yī)院感染微生物的常規(guī)監(jiān)測(cè)工作。2.負(fù)責(zé)開(kāi)展病原微生物的培養(yǎng)、分離鑒定、藥敏試驗(yàn)及特殊病原體的耐藥性監(jiān)測(cè)，每季度進(jìn)行總結(jié)分析，向醫(yī)務(wù)科和醫(yī)院感染管理科報(bào)告，并向全院公布主要致病菌及其藥敏試驗(yàn)結(jié)果。3.按時(shí)完成安徽省細(xì)菌耐藥性監(jiān)控網(wǎng)布置的監(jiān)測(cè)和上報(bào)任務(wù)。4.正確、安全處置病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危險(xiǎn)性醫(yī)療廢物。5.發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時(shí)，承擔(dān)相關(guān)檢測(cè)工作。 (八)設(shè)備科在醫(yī)院感染管理工作中的職責(zé)1.購(gòu)置消毒滅菌器械、一次性使用無(wú)菌醫(yī)療器械、器具時(shí)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定進(jìn)行采購(gòu)索證、進(jìn)貨時(shí)質(zhì)量驗(yàn)收，嚴(yán)把驗(yàn)證準(zhǔn)入和質(zhì)量關(guān)，并指定專(zhuān)人妥善保管、建立登記帳冊(cè)。每季度接受醫(yī)院感染管理科的監(jiān)督檢查。2.負(fù)責(zé)消毒藥劑的采購(gòu)、索證和驗(yàn)收工作，資料齊備。每季度接受醫(yī)院感染管理科的監(jiān)督檢查；臨床科室要求提供器械、消毒劑的相關(guān)證件時(shí)應(yīng)積極配合。3.臨床使用一次性無(wú)菌醫(yī)療器械若發(fā)生熱原反應(yīng)、感染或其他異常情況時(shí)，應(yīng)立即停止使用并留取樣本送驗(yàn)。設(shè)備管理科應(yīng)及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)厮幤繁O(jiān)督管理部門(mén)，不得自行作退、換貨處理。4.負(fù)責(zé)對(duì)臨床使用的大型消毒器械定期進(jìn)行維護(hù)、保養(yǎng)(可參照說(shuō)明書(shū))，并記錄備查。 (九)總務(wù)科在醫(yī)院感染管理工作中的職責(zé)1.根據(jù)《綜合醫(yī)院建筑標(biāo)準(zhǔn)》有關(guān)衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)及預(yù)防醫(yī)院感染的要求，在新建、改建、擴(kuò)建醫(yī)院建筑時(shí)，需通知醫(yī)院感染管理科共同審評(píng)建筑設(shè)計(jì)方案。2.負(fù)責(zé)組織醫(yī)療廢物的分類(lèi)收集、運(yùn)送、臨時(shí)貯存與轉(zhuǎn)運(yùn)交接工作。每月自查并定期接受醫(yī)院感染管理部門(mén)的督查。3.負(fù)責(zé)組織污水的處理、排放工作，符合國(guó)家“污水排放標(biāo)準(zhǔn)”。4.對(duì)洗衣房的工作進(jìn)行監(jiān)督管理，做到潔污分開(kāi)、物流順行通過(guò)，專(zhuān)車(chē)、專(zhuān)線(xiàn)運(yùn)輸，不得在病房、走廊等處清點(diǎn)污衣、被服等。5.加強(qiáng)食堂的衛(wèi)生管理工作，符合《中華人民共和國(guó)食品衛(wèi)生法》要求。 (十)醫(yī)院感染管理科科長(zhǎng)職責(zé)1.在醫(yī)院感染管理委員會(huì)和分管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本部門(mén)的業(yè)務(wù)和行政領(lǐng)導(dǎo)工作及全院醫(yī)院感染控制管理工作。2.負(fù)責(zé)制定全院醫(yī)院感染管理控制計(jì)劃和各項(xiàng)規(guī)章制度，提交醫(yī)院感染管理委員會(huì)審核，并組織指導(dǎo)實(shí)施、檢查、監(jiān)督和定期總結(jié)、匯報(bào)。3.及時(shí)掌握醫(yī)院感染信息，指導(dǎo)參與對(duì)各項(xiàng)監(jiān)測(cè)資料的匯總分析和反饋，定期匯報(bào)和反饋；協(xié)調(diào)全院有關(guān)部門(mén)的醫(yī)院感染管理。4.認(rèn)真宣傳和貫徹執(zhí)行有關(guān)醫(yī)院感染法規(guī)及標(biāo)準(zhǔn)，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)院感染管理。5.不斷學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，努力提高各級(jí)醫(yī)院感染管理人員的專(zhuān)業(yè)和知識(shí)和管理水平。負(fù)責(zé)全院各級(jí)各類(lèi)人員的醫(yī)院感染知識(shí)與技能的培訓(xùn)、考核。6.定期組織召開(kāi)醫(yī)院感染委員會(huì)會(huì)議，通報(bào)醫(yī)院感染管理工作情況。負(fù)責(zé)醫(yī)院感染發(fā)病情況的監(jiān)測(cè)，考評(píng)醫(yī)院感染管理的效果，防止發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行。發(fā)現(xiàn)特殊問(wèn)題，及時(shí)進(jìn)行調(diào)查，提出控制方案，并組織實(shí)施。7.負(fù)責(zé)督促完成醫(yī)院感染管理科各項(xiàng)工作內(nèi)容。 (十一)醫(yī)院感染管理科專(zhuān)職監(jiān)控醫(yī)師職責(zé)1.在科室負(fù)責(zé)人的領(lǐng)導(dǎo)下，做好醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作。2.執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)制度，做好醫(yī)院感染病例前瞻性監(jiān)測(cè)工作，按要求開(kāi)展醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)和綜合監(jiān)測(cè)工作，每周至少兩次深入科室，了解醫(yī)院感染控制情況，督促落實(shí)監(jiān)控措施。定期匯總、分析、報(bào)告發(fā)病情況，及時(shí)網(wǎng)絡(luò)上報(bào)和全院反饋；發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行時(shí)，應(yīng)及時(shí)調(diào)查、上報(bào)并立即采取相應(yīng)措施，制止感染蔓延。3.協(xié)調(diào)本院各科室醫(yī)院感染監(jiān)控工作，參加院內(nèi)重癥感染病人的臨床會(huì)診，提供業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和有關(guān)咨詢(xún)。4.做好每年兩次的漏報(bào)率數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和醫(yī)院感染的動(dòng)態(tài)分析。掌握院內(nèi)常見(jiàn)病原菌對(duì)抗菌藥物的敏感動(dòng)態(tài)，定期總結(jié)通報(bào)。參與藥事委員會(huì)關(guān)于抗感染藥物應(yīng)用的管理。負(fù)責(zé)《醫(yī)院感染通訊》組稿和編輯中的具體工作。5.參與科室文檔資料的收集、整理和保管。參與全院各級(jí)各類(lèi)人員的預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)與技能的培訓(xùn)考核。6.學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理監(jiān)控知識(shí)，開(kāi)展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)并積極進(jìn)行醫(yī)院感染教學(xué)科研工作。7.服從科室內(nèi)工作安排，協(xié)助完成醫(yī)院感染管理其他各項(xiàng)工作。 (十二)醫(yī)院感染管理科專(zhuān)職監(jiān)控護(hù)士職責(zé)1.在科室負(fù)責(zé)人的領(lǐng)導(dǎo)下，做好醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作。2.每周至少2次深入科室，與護(hù)士長(zhǎng)、監(jiān)控護(hù)士交流、溝通，參加對(duì)醫(yī)護(hù)人員的無(wú)菌技術(shù)操作、消毒隔離、醫(yī)療廢棄物管理等各項(xiàng)質(zhì)量考核工作。督促重點(diǎn)科室工作人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，落實(shí)監(jiān)控措施，做好消毒隔離工作。提供有關(guān)業(yè)務(wù)指導(dǎo)和技術(shù)咨詢(xún)。3.參與全院各級(jí)各類(lèi)人員的預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)與技能的培訓(xùn)考核。參與科室文檔資料的收集、整理和保管。4.協(xié)助醫(yī)院感染前瞻性監(jiān)測(cè)和目標(biāo)性監(jiān)測(cè)的部分工作；定期對(duì)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)，消毒、滅菌效果進(jìn)行監(jiān)督、監(jiān)測(cè)，及時(shí)匯總、分析監(jiān)測(cè)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，制定控制措施，并督導(dǎo)實(shí)施。5.參與對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)流行進(jìn)行的調(diào)查工作，提出控制措施，并組織實(shí)施，及時(shí)上報(bào)。6.對(duì)購(gòu)入消毒藥械、一次性使用醫(yī)療用品、衛(wèi)生用品進(jìn)行審核，對(duì)其儲(chǔ)存、使用情況進(jìn)行監(jiān)督。7.認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理專(zhuān)業(yè)知識(shí)，積極開(kāi)展新業(yè)務(wù)及科研工作。8.服從科室內(nèi)工作安排，協(xié)助完成醫(yī)院感染管理其他各項(xiàng)工作。 (十三)醫(yī)院感染管理科兼職監(jiān)控醫(yī)生職責(zé)1.在科室主任的領(lǐng)導(dǎo)下，完成科內(nèi)日常診療工作?？苾?nèi)合理安排，每周有1-2個(gè)工作日從事全院院感管理工作，在醫(yī)院感染管理科科長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，積極完成各項(xiàng)監(jiān)測(cè)任務(wù)，并做好資料的分析、統(tǒng)計(jì)。2.參加復(fù)雜院內(nèi)感染病人的臨床會(huì)診，提供業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和有關(guān)咨詢(xún)。3.參與醫(yī)院感染管理科的文檔資料的收集，參與全院各級(jí)各類(lèi)人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)與技能的培訓(xùn)考核等工作。4.學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理監(jiān)控知識(shí)，取得崗位培訓(xùn)合格證。開(kāi)展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)并積極進(jìn)行醫(yī)院感染科研工作。5.定期參加醫(yī)院感染管理科的科內(nèi)會(huì)議，匯報(bào)工作情況。 (十四)醫(yī)院感染管理科兼職檢驗(yàn)師職責(zé)1.在檢驗(yàn)科科主任和醫(yī)院感染管理科科長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下完成各項(xiàng)工作任務(wù)。2.負(fù)責(zé)醫(yī)院感染微生物檢測(cè)及統(tǒng)計(jì)分析工作，掌握有關(guān)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)微生物的細(xì)菌鑒定及藥物敏感試驗(yàn)技術(shù)。3.每季度做好醫(yī)院感染微生物檢測(cè)及藥敏資料登記、統(tǒng)計(jì)和分析工作，定期報(bào)醫(yī)院感染管理科，給合理用藥提供依據(jù)。4.發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行時(shí)，配合醫(yī)院感染管理人員深入現(xiàn)場(chǎng)，采集標(biāo)本作細(xì)菌學(xué)檢查。5.參與每月抽樣檢測(cè)各特殊區(qū)域的細(xì)菌污染情況。6.積極配合細(xì)菌耐藥性監(jiān)控中心開(kāi)展常規(guī)的細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)工作。7.參與對(duì)醫(yī)院職工進(jìn)行微生物學(xué)方面的教育，提供有關(guān)咨詢(xún)和技術(shù)指導(dǎo)。8.定期參加醫(yī)院感染管理科的科內(nèi)會(huì)議，匯報(bào)工作情況。積極參加院感知識(shí)培訓(xùn)，取得崗位培訓(xùn)合格證。9.協(xié)助完成醫(yī)院感染管理其他各項(xiàng)工作。 (十五)科主任在醫(yī)院感染管理工作中職責(zé)1.全面負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理預(yù)防與控制工作，落實(shí)醫(yī)院感染各項(xiàng)制度，各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到要求。督促監(jiān)控醫(yī)師完成各項(xiàng)工作。2.定期組織本科室監(jiān)控小組和工作人員開(kāi)展醫(yī)院感染活動(dòng)，每季度負(fù)責(zé)組織召開(kāi)科內(nèi)監(jiān)控小組會(huì)議，督促開(kāi)展醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)工作，參與科內(nèi)質(zhì)量自查工作；督促及時(shí)上報(bào)院感病例，及時(shí)填寫(xiě)各種表格；督促落實(shí)多重耐藥菌防控措施，加強(qiáng)手衛(wèi)生管理；督促臨床醫(yī)師合理使用抗菌藥物，認(rèn)真進(jìn)行臨床合理用藥記錄；并從預(yù)防醫(yī)院感染管理角度改進(jìn)診療技術(shù)。3.掌握本科室醫(yī)院感染發(fā)病情況。發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染發(fā)暴發(fā)苗頭，應(yīng)積極采取有效措施及時(shí)控制感染流行；同時(shí)立即向分管院長(zhǎng)及醫(yī)院感染管理科報(bào)告。 (十六)科室護(hù)士長(zhǎng)在醫(yī)院感染管理工作中職責(zé)1.管理并監(jiān)督執(zhí)行本科室的消毒滅菌和隔離措施，消毒滅菌合格率達(dá)100%。2.督促監(jiān)控護(hù)士搞好本科室的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作。指導(dǎo)本科室正確、合理使用消毒劑和消毒器械，指導(dǎo)護(hù)士抗菌藥物的正確配制。3.從預(yù)防醫(yī)院感染角度監(jiān)督本科室醫(yī)務(wù)人員做好診療操作和護(hù)理操作，督促落實(shí)多重耐藥菌防控措施，加強(qiáng)一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的管理、醫(yī)療廢物正確處理及職工衛(wèi)生防護(hù)、手衛(wèi)生管理等工作。4.督促召開(kāi)科內(nèi)監(jiān)控小組會(huì)議，負(fù)責(zé)組織開(kāi)展科內(nèi)醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)工作，參與科內(nèi)質(zhì)量自查工作。5.主動(dòng)與醫(yī)院感染管理科聯(lián)系，及時(shí)解決臨床工作中出現(xiàn)的醫(yī)院感染問(wèn)題。6.發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)苗頭，立即向醫(yī)院感染管理科報(bào)告；并配合科主任采取有效措施及時(shí)控制感染流行。 (十七)科室兼職監(jiān)控醫(yī)生職責(zé)1.檢查督促本科室醫(yī)院感染監(jiān)控計(jì)劃的落實(shí)，全面了解科內(nèi)醫(yī)院感染動(dòng)態(tài)，及時(shí)完成醫(yī)院感染病例的登記。2.負(fù)責(zé)管理、檢查、指導(dǎo)床位醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)院感染發(fā)病率調(diào)查，及時(shí)送檢標(biāo)本作病原學(xué)檢查、藥敏試驗(yàn)及