主要部位醫(yī)院感染預(yù)防和控制制度

主要部位醫(yī)院感染預(yù)防和控制制度為了進(jìn)一步健全《醫(yī)院感染管理制度》中關(guān)于醫(yī)院感染監(jiān)測和調(diào)查工作制度，加強(qiáng)我院對導(dǎo)致醫(yī)院感染的重點環(huán)節(jié)、重點人群、高危因素的監(jiān)控指標(biāo)管理，規(guī)范我院重點部位醫(yī)院感染的預(yù)防和控制工作，根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法(2004)》、《醫(yī)院感染管理辦法(2006)》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范(2012)》、《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范(2009)》、《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范(2009)》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(2015)》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法(2012)》等文件的相關(guān)要求，制定本制度。(一)總則1.醫(yī)院感染管理科對重點環(huán)節(jié)、重點人群與高危因素進(jìn)行監(jiān)測，實施對下呼吸道、手術(shù)部位、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路、血管導(dǎo)管相關(guān)血流、皮膚軟組織等主要部位醫(yī)院感染的預(yù)防和控制。2.各臨床科室／部門醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵守本規(guī)程，針對危險因素加強(qiáng)對主要部位醫(yī)院感染的預(yù)防和控制。(二)各個主要部位醫(yī)院感染的預(yù)防和控制1.下呼吸道感染（1）建立預(yù)防和控制下呼吸道感染的技術(shù)操作規(guī)程并落實。（2）感染病人與非感染病人應(yīng)分開安置，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨(dú)安置，并根據(jù)病原體、疾病的傳播途徑采取響應(yīng)的消毒隔離措施。（3）保持病室環(huán)境清潔，定時開窗通風(fēng)，定期對空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)進(jìn)行清洗并達(dá)到相應(yīng)的衛(wèi)生學(xué)要求，房屋改造時要預(yù)防軍團(tuán)菌和曲霉菌污染。（4）積極治療基礎(chǔ)疾病(如糖尿病、COPD、血液病等)，嚴(yán)格掌握機(jī)械通氣指征，盡量采用無創(chuàng)通氣，限制插管的留置時間。對建立人工氣道患者應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。（5）重復(fù)使用的呼吸機(jī)回路管道、霧化器等應(yīng)達(dá)到滅菌或高程度消毒，霧化器及其管道、面罩等應(yīng)做到一人一用一消毒；呼吸機(jī)管路避免頻仍更換(一般情況每周更換1～2次，若有明顯分泌物污染則應(yīng)及時更換)；集水器應(yīng)處于低位，冷凝水要及時傾倒，避免倒流入肺。（6）吸氧病人應(yīng)加強(qiáng)呼吸道濕化，濕化瓶內(nèi)應(yīng)為無菌蒸餾水，且應(yīng)每24小時更換。（7）注意口腔衛(wèi)生，防止口咽部分泌物吸入。病情許可時采取半臥位，控制進(jìn)食速率和量，盡可能避免使用H2受體停滯劑和制酸劑，及時肅清聲門下分泌物。（8）保持呼吸道通暢，及時清除氣道分泌物，定時翻身拍背，以促進(jìn)排痰。手術(shù)病人術(shù)前應(yīng)戒煙，術(shù)后鼓勵病人有效咳嗽排痰，盡早起床活動，避免使用鎮(zhèn)靜劑。（9）醫(yī)務(wù)人員接觸病人和操作前后應(yīng)洗手，必要時進(jìn)行手消毒。診療護(hù)理操作時應(yīng)戴口罩，接觸病人血液、體液、分泌物時應(yīng)戴手套(手部皮膚有破損必須戴雙層手套)，對可能發(fā)生血液、體液飛濺的操作時應(yīng)戴防護(hù)眼鏡，必要時穿戴具有防滲透性隔離衣或圍裙。（10）不宜常規(guī)使用抗菌藥物防備肺部感染。2.手術(shù)部位感染（1）建立預(yù)防和控制手術(shù)部位感染的技術(shù)操作規(guī)程并落實。（2）手術(shù)室環(huán)境清潔，符合衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)及預(yù)防醫(yī)院感染的要求，不同類別的手術(shù)安置在相應(yīng)級別的潔凈環(huán)境下進(jìn)行；傳染病人手術(shù)安置在隔離手術(shù)間進(jìn)行，醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行隔離預(yù)防技術(shù)的規(guī)定。（3）出入手術(shù)室應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循手術(shù)室管理規(guī)定和事情流程，更換手術(shù)室專用事情衣、鞋、帽和口罩，認(rèn)真執(zhí)行外科手消毒步伐，戴無菌手套，必要時戴雙層手套；手術(shù)過程中手套意外破損，應(yīng)立即更換。（4）手術(shù)使用的醫(yī)療器械、器具以及各種敷料必須達(dá)到滅菌水平；接觸病人的麻醉用品應(yīng)當(dāng)一人一用一消毒。避免在手術(shù)者背后傳遞器械和物品，墜落在手術(shù)床邊緣以下或者手術(shù)器械臺平面以下的器械和物品應(yīng)當(dāng)視為污染。（5）醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)操作過程中應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，提高手術(shù)技巧。必須進(jìn)行的傷口引流，應(yīng)首選閉合式引流。手術(shù)過程中手術(shù)室的門應(yīng)當(dāng)關(guān)閉，盡量減少人員出入，避免不必要的走動和交談。（6）嚴(yán)格遵守手術(shù)切口護(hù)理和引流操作規(guī)程，換藥操作時應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行，特殊感染病人如炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等嚴(yán)格執(zhí)行隔離措施。（7）對擇期手術(shù)的病人術(shù)前住院日應(yīng)少于3天。（8）避免不必要的術(shù)前備皮。必須備皮時選擇不損傷皮膚的脫毛方法，在手術(shù)當(dāng)天舉行。嚴(yán)格消毒手術(shù)部位的皮膚。（9）進(jìn)入手術(shù)室潔凈區(qū)域的物品、藥品應(yīng)當(dāng)拆除外包裝后存放，設(shè)施、設(shè)備應(yīng)當(dāng)進(jìn)行表面的清潔處理。（10）嚴(yán)格掌握防備性應(yīng)用抗菌藥物的指征，精確、合理使用抗菌藥物。3.導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（1）建立防備和控制泌尿道感染的技術(shù)操作規(guī)程并落實。（2）嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿的指征，必須時才使用，并盡早鏟除。（3）選擇合適的導(dǎo)尿管，插管時應(yīng)注意無菌操作，動作輕柔，避免損傷，正確固定導(dǎo)管，避免滑動或牽拉。（4）維護(hù)連續(xù)密閉的尿液引流系統(tǒng)，導(dǎo)尿管與集尿袋的接口不要輕易脫開，集尿袋應(yīng)低于膀胱程度，且不得觸及地面；保持引流通暢。（5）采集尿標(biāo)本作培養(yǎng)時，應(yīng)在導(dǎo)尿管遠(yuǎn)端接口處用無菌空針抽取尿液。（6）加強(qiáng)留置導(dǎo)尿管的照顧護(hù)士，保持會陰部清潔和干燥，每日用0.05%-0.1%的碘伏消毒尿道口及周圍皮膚黏膜，鼓勵病人多飲水，每日尿量保持1500ml以上；不提倡頻仍更換導(dǎo)尿管。（7）不使用抗菌藥物作連續(xù)膀胱沖洗防備感染。（8）嚴(yán)格手衛(wèi)生管理，醫(yī)務(wù)人員接觸病人和操作前后應(yīng)洗手，必要時進(jìn)行手消毒。4.血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染（1）建立防備和控制血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染的技術(shù)操作規(guī)程并落實。（2）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。置管時應(yīng)當(dāng)遵守最大限度的無菌屏障要求。置管部位應(yīng)當(dāng)鋪大無菌單(巾)。置管人員應(yīng)當(dāng)戴帽子、口罩、無菌手套，穿無菌手術(shù)衣。（3）嚴(yán)格遵照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范(2009)》，認(rèn)真洗手并戴無菌手套后，盡量避免接觸穿刺點皮膚。置管過程中手套污染或破損應(yīng)當(dāng)立即更換。（5）置管使用的醫(yī)療器械、用具等醫(yī)療用品和各類敷料必須達(dá)到滅菌程度。（6）接納衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的皮膚消毒劑消毒穿刺部位皮膚，自穿刺點由內(nèi)向外以齊心圓體式格局消毒，消毒規(guī)模應(yīng)當(dāng)符合置管要求。皮膚消毒待干后，再舉行置管操作。（7）患癤腫、濕疹等皮膚病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)進(jìn)行置管操作。（8）應(yīng)當(dāng)定期更換置管穿刺點覆蓋的敷料。無菌透明敷料至少每7天更換一次，無菌紗布敷料至少