“危急值”報告管理制度

“危急值”報告管理制度一、“危急值”的意義“危急值”是指當(dāng)這種檢查（驗）結(jié)果出現(xiàn)時，表明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時得到檢查（驗）信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命。否則就有可能出現(xiàn)嚴重后果，失去最佳搶救機會。二、“危急值”報告的目的（一）“危急值”信息，可供臨床醫(yī)生對生命處于危險邊緣狀態(tài)的患者爭取及時、有效的治療，避免病人意外發(fā)生，出現(xiàn)嚴重后果。（二）“危急值”報告制度的制定與實施，能有效增強醫(yī)技工作人員的主動性和責(zé)任心，提高醫(yī)技工作人員的理論水平，增強醫(yī)技人員主動參與臨床診斷的服務(wù)意識，促進臨床、醫(yī)技科室之間的有效溝通和合作。（三）醫(yī)技科室及時準確的檢查、檢驗報告可為臨床醫(yī)生的診斷和治療提供可靠依據(jù)，能更好地為患者提供安全、有效、及時的診療服務(wù)。三、“危急值”項目及報告范圍（一）檢驗科“危急值”項目及報告范圍：項目序號檢驗項目單位危急值危險性1血清鉀mmol/L＜2.8低鉀血癥，呼吸肌麻痹＞6.5嚴重高鉀血癥，可有心律失常、呼吸麻痹2血清鈉mmo/L＜115低鈉血癥，應(yīng)采取治療措施＞160高鈉血癥，應(yīng)檢查其他試驗項目3血清氯mmo/L＜80嚴重的代謝性堿中毒＞120嚴重的代謝性酸中毒4血糖mmol/L＜2.6缺糖性神經(jīng)癥狀，低血糖性昏迷＞22.2高血糖性昏迷、滲透性多尿伴嚴重脫水和酮中毒5肌酸激酶U/L＞1200時考慮急性心肌梗死,檢驗科補做肌鈣蛋白（臨床醫(yī)護配合補收費）6血紅蛋白g/L＜50急性大量失血或嚴重貧血g/L＞200RBC增多，紅白血??？肺心?。?白細胞計數(shù)109/L＜1.5有引發(fā)致命性感染的可能109/L＞40急性白血病可能8血小板計數(shù)109/L＜40以防繼續(xù)降低可能會有嚴重的出血傾向9血鋰mmo/L＞1.5以防繼續(xù)升高可能發(fā)生的鋰中毒10ALTu/L＞500較嚴重的肝細胞損害，或可能伴有急性肝壞死11Crμmol/L＞650急性腎功能衰竭12CRPmg/L＞200急性炎癥、嚴重的組織損傷、中毒或惡性腫瘤（二）放射科“危急值”報告范圍：1、脊柱：脊柱骨折致椎管狹窄及各型脊髓受壓超過一半；上頸段脊髓損傷。2、胸部：氣管、支氣管異物、腫瘤或瘤樣病變；氣管破裂；大量胸腔內(nèi)積血、積液；大量氣胸；心包積血、積液、充填；心包纖維化；胸腔內(nèi)大血管梗塞；主動脈夾層急性發(fā)作或破裂。3、腹部：肝、脾等實質(zhì)性臟器嚴重損傷；空腔臟器穿孔、破裂致大量氣腹；各型腹腔、盆腔大量積血、積液；腹內(nèi)大血管受損或破裂；主動脈夾層急性發(fā)作或破裂；急性胰腺炎；絞窄型腸梗阻、腸套疊；各型疝有壞死可能者。（三）超聲檢查“危急值”報告范圍：1、急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血的危重病人。2、急性腹痛伴腹腔積液。3、宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血。4、晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少并胎兒呼吸心率過快。5、大面積的心肌壞死。6、大量的心包積液合并心包填塞。7、大量的胸腔積液。（四）心電圖檢查“危急值”報告范圍：1、心臟停搏2、急性心肌損傷3、急性心肌梗死4、致命的心律失常（1）心室撲動、心室顫動（2）室性心動過速（3）多源性、RONT型室性早搏（4）頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長（5）預(yù)激綜合癥伴快速的心室率、心房顫動（6）三度房室傳道阻滯（7）>5秒的心室停搏四、“危急值”報告程序和登記制度（一）門診、急診病人“危急值”報告程序醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)門診、急診患者檢查（驗）出現(xiàn)“危急值”情況，應(yīng)及時通知門急診辦公室，由門急診醫(yī)生及時通知病人或家屬取報告并及時就診。一時無法通知病人時，應(yīng)及時向醫(yī)務(wù)科報告，值班期間應(yīng)向行政總值班報告。必要時門診辦公室應(yīng)幫助尋找該病人，并負責(zé)跟蹤落實，做好相應(yīng)記錄。門急診醫(yī)生須將診治措施記錄在門診病歷中。（二）住院病人“危急值”報告程序1、醫(yī)技科室發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時，在確認檢查（驗）過程中各個環(huán)節(jié)無異常后，將檢查（驗）結(jié)果發(fā)出，立即電話通知病區(qū)護理當(dāng)班人員，并在《“危急值”報告登記本》中完整記錄各項內(nèi)容。2、護士在接到“危急值”報告電話后，應(yīng)將患者的姓名、住院號、檢查項目和結(jié)果、接電話的時間、醫(yī)技科室報告人員姓名、工號等記錄在“危急值”登記本上。護士需將接電話人員的姓名、工號告知醫(yī)技科室來電人員。3、接電話的護士做完記錄后，復(fù)讀給報告者，確認后必須即刻通知到相關(guān)主管醫(yī)生和責(zé)任護士，夜間或節(jié)假日通知值班醫(yī)生。4、被通知的醫(yī)生在護士的登記本上確認簽字，注明簽字時間（精確到分鐘）。5、醫(yī)生接到“危急值”報告后，應(yīng)立即到場處理或聯(lián)系值班醫(yī)生處理，所有處理應(yīng)在病程錄中記錄，必要時立即報告上級醫(yī)生或科主任，結(jié)合臨床情況采取相應(yīng)措施。6、如“危急值”與臨床癥狀不符，應(yīng)重新留樣本進行復(fù)查。7、病區(qū)接到“危急值”電話報告后，必須在半小時內(nèi)完成上述流程。五、登記原則“危急值”報告與接收須遵循“誰報告、誰接收、誰記錄”的原則。各臨床科室、醫(yī)技科室應(yīng)分別建立檢查（驗）“危急值報告/接報登記本”，對“危急值”的相關(guān)信息和處理做好詳細登記。六、督查制度（一）臨床、醫(yī)技科室要認真組織學(xué)習(xí)“危急值”報告管理制度，從而掌握“危急值”報告項目與“危急值”范圍和報告程序。各科室要有專人負責(zé)本科室“危急值”報告制度實施情況的督察，確保制度落實到位。（二）“危急值”報告制度的落實執(zhí)行情況，將納入科室醫(yī)療質(zhì)量考核內(nèi)容。醫(yī)務(wù)科、護理部等職能部門將不定期對各臨