《頸椎病的影像診斷》醫(yī)學(xué)課程知識培訓(xùn)

頸椎病的影像診斷一定義及分型

定義：系指頸椎間盤變性及其繼發(fā)的一系列頸椎退行性病變刺激或擠壓鄰近的血管或神經(jīng)所引起的臨床表現(xiàn)稱頸椎病．分型：脊髓型神經(jīng)根型交感型椎動脈型正常頸椎的影像表現(xiàn)大體表現(xiàn)平片常規(guī)脊髓造影CT及CTAMRI

三頸椎退行性疾病頸椎間盤突出癥頸脊椎關(guān)節(jié)病頸椎間盤突出癥占椎間盤突出癥的10%,好發(fā)于C5-6及C6-7CT表現(xiàn)：椎間盤膨出，膨出間盤邊緣超出椎體后緣2ｍｍ。椎間盤突出，分為“軟突”和“硬突”。ＭRI表現(xiàn)：突出物與變性間盤信號一致，有窄頸與椎間盤相連或與間盤分離，和CT所示軟突對應(yīng)；突出物呈不均勻低信號，與CT所示硬突對應(yīng)。

頸椎關(guān)節(jié)病

頸椎關(guān)節(jié)?。合抵讣怪P(guān)節(jié)的退行性改變。（Spondylosis）

頸脊椎關(guān)節(jié)的平片及CT表現(xiàn)：椎間隙狹窄，椎間盤鈣化，“真空”現(xiàn)象，

schmorl’s結(jié)節(jié)。椎體關(guān)節(jié)面硬化及骨贅形成，導(dǎo)致椎管狹窄。小關(guān)節(jié)及鉤椎關(guān)節(jié)增生硬化，導(dǎo)致椎間孔狹窄。頸椎曲度異常及不穩(wěn)。

四頸椎椎管狹窄及頸椎病頸椎狹窄癥系指椎管及椎間孔狹窄壓迫了脊髓或神經(jīng)根所引起的臨床表現(xiàn)。由于頸椎退行性變引起的椎管狹窄癥即為脊髓型或神經(jīng)根型頸椎病。

合并于全身骨骼發(fā)育障礙先天性合并于先天性脊柱畸形發(fā)育性椎管狹窄椎管狹窄分類

后天性退行性病變、骨折或脫手術(shù)后、OPLL、氟骨癥、強(qiáng)直性脊柱炎、肥大性骨關(guān)節(jié)癥。

發(fā)育性椎管狹窄出生后椎管發(fā)育障礙致椎管狹窄診斷標(biāo)準(zhǔn)：平片---椎管矢狀徑小于12mm，椎管矢狀徑/椎體矢狀徑小于0.75。

CT---椎管矢狀徑小于11m影像表現(xiàn)：常規(guī)脊髓造影及MRI—硬膜囊細(xì)窄，椎間盤水平可見背腹側(cè)壓跡。

CTM---椎管各徑線均小，橫截面呈扁三角形，雙側(cè)側(cè)隱窩細(xì)窄，硬膜囊及脊髓呈新月形，脊髓矢狀徑小于等于4mm

發(fā)育性椎管狹窄與頸椎病密切相關(guān)。

五頸椎病的影像表現(xiàn)脊髓型頸椎病常規(guī)脊髓造影：蛛網(wǎng)膜下腔部分或完全梗阻截面平直或U型。CTM：脊髓受壓移位變形，一側(cè)變扁，均勻變扁，向心性縮小，蛛網(wǎng)膜下腔充盈不良，脊髓內(nèi)可見囊腔。MRI：脊髓內(nèi)異常信號。水腫---長T2，略長或等T1信號。病灶邊緣模糊。壞死---不均勻長T2信號，略長T1信號，病灶邊緣欠清楚。囊變---信號同CSF，病灶邊緣清楚。神經(jīng)根型頸椎病

常規(guī)脊髓造影：一個或幾個水平神經(jīng)根鞘袖充盈不良、變形、缺損或消失。

CTM及MRI：前根及/或后根，聯(lián)合后的神經(jīng)根受壓，水腫增粗。

椎動脈型頸椎病頸椎退變致椎骨靠攏及椎動脈硬化均可使血管迂曲，加之鉤椎關(guān)節(jié)或小關(guān)節(jié)骨贅壓迫而影響椎動脈血流。X線椎動脈造影及MRI：椎動脈受壓移位、狹窄或血流中斷交感型頸椎病

當(dāng)前影像技術(shù)尚不能顯示椎管內(nèi)交感神經(jīng)六頸椎病的診斷原則

鑒于頸椎病是影像與臨床綜合診斷，所以影像學(xué)只描述病理征象，不做疾病的診斷。頸椎病影像鑒別診斷主要區(qū)別脊髓病變是繼發(fā)于退行性病變外