《間腦》醫(yī)學(xué)課程

間腦Diencephalon間腦的位置

位于中腦和端腦之間，與端腦共同起源于前腦泡。間腦的背面和兩側(cè)面由高度發(fā)展的大腦半球所掩蓋，僅部分腹側(cè)面露于腦底。間腦的內(nèi)腔為一正中矢狀面的窄隙，稱第三腦室。

間腦的分部

背側(cè)丘腦（DorsalThalamus）

后丘腦（Metathalamus）

上丘腦（Epithalamus）

底丘腦（Subthalamus）

下丘腦（Hypothalamus）背側(cè)丘腦DorsalThalamus背側(cè)丘腦又稱丘腦thalamus,

位置：

位于間腦的背側(cè)部。毗鄰：外側(cè)緊鄰內(nèi)囊的后肢。

內(nèi)側(cè)為第三腦室側(cè)壁。

腹側(cè)以下丘腦溝hypothalamicsulcus與下丘腦分界。

背外側(cè)與尾狀核體、尾相接壤。

背內(nèi)側(cè)緣行有丘腦髓紋。丘腦外形

一對(duì)卵圓形的灰質(zhì)塊。

前端：丘腦前結(jié)節(jié)anteriorthalamictubercle

后端：丘腦枕pulvinar

兩側(cè)丘腦之間：借丘腦間粘合interthalamicadhesion又稱中間塊massaintermedia相連接。背側(cè)丘腦的內(nèi)部結(jié)構(gòu)

在水平切面上，“Y”字型的內(nèi)髓板internalmedullarylamina

將丘腦分為三大核群：

前核群anteriornucleargroup

內(nèi)側(cè)核群medialnucleargroup

外側(cè)核群lateralnucleargroup

在內(nèi)髓板內(nèi)有板內(nèi)核群intralaminarnucleargroup

在第三腦室側(cè)壁和中間塊內(nèi)有中線核群midlinenucleargroup

在外髓板與內(nèi)囊間有丘腦網(wǎng)狀核thalamicreticularnucleus

外側(cè)核群又可分為背側(cè)組和腹側(cè)組。背側(cè)組含枕核nucleipulvinaresnuclei。腹側(cè)組由前向后分為腹前核ventralanteriornucleus

腹外側(cè)核ventrallateralnucleus

腹后核ventralposteriornucleus

腹后核又分為腹后內(nèi)側(cè)核ventralposteromedialnucleus

腹后外側(cè)核ventralposterolateralnucleus根據(jù)進(jìn)化和纖維聯(lián)系，丘腦核團(tuán)可分3類：1.非特異性核團(tuán)：板內(nèi)核群和中線核群，進(jìn)化比較古老。

主要接受腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的傳入，構(gòu)成上行網(wǎng)狀激動(dòng)系統(tǒng)，與大腦皮質(zhì)的廣泛區(qū)域有往返聯(lián)系，維持機(jī)體的清醒狀態(tài)。2.特異性核團(tuán)：腹前核、腹外側(cè)核和腹后核，進(jìn)化比較新。

主要接受特異性上行傳導(dǎo)系統(tǒng)，與大腦皮質(zhì)的特定區(qū)域有往返聯(lián)系。腹前核：接受蒼白球和黑質(zhì)的傳入纖維。

發(fā)出纖維——大腦皮質(zhì)軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)（6區(qū)）腹外側(cè)核：接受齒狀核、蒼白球和黑質(zhì)的傳入纖維。

發(fā)出纖維——大腦皮質(zhì)軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)（4區(qū)）腹前核和腹外側(cè)核作為大腦皮質(zhì)與小腦、紋狀體和黑質(zhì)之間的主要中繼站，組成運(yùn)動(dòng)丘腦motorthalamus，在軀體運(yùn)動(dòng)調(diào)控中起重要作用。

腹后內(nèi)側(cè)核（VPM）：接受三叉丘系和孤束核發(fā)出的味覺纖維。腹后外側(cè)核（VPL）：接受內(nèi)側(cè)丘系和脊髓丘系的纖維。

此二核發(fā)出纖維定位投射至大腦皮質(zhì)軀體感覺區(qū)。丘腦是僅次于大腦皮質(zhì)的皮質(zhì)下感覺中樞，已能感知粗略的痛覺，但確切的定位仍在大腦皮質(zhì)。3.聯(lián)絡(luò)絡(luò)性核團(tuán)：前核群、內(nèi)側(cè)核群和外側(cè)核群的背側(cè)組，進(jìn)化最新。

不直接接受長(zhǎng)上行傳導(dǎo)束的傳入，與大腦的聯(lián)絡(luò)皮質(zhì)有豐富的往返聯(lián)系。

丘腦前核：與乳頭體（通過(guò)乳頭丘腦束）、海馬（通過(guò)穹?。┖涂蹘Щ赜型德?lián)系。

內(nèi)側(cè)核群：與前額葉皮質(zhì)有往返聯(lián)系。

外側(cè)核群背側(cè)組（主要為枕核）：與頂、枕顳葉聯(lián)絡(luò)皮質(zhì)有往返聯(lián)系。其功能與情感、記憶、內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)和感覺的整合密切相關(guān)。

后丘腦Metathalamus位置：位于丘腦枕的后下方。

結(jié)構(gòu)組成：為兩個(gè)圓丘形結(jié)構(gòu)。內(nèi)側(cè)膝狀體medialgeniculatebody：經(jīng)下丘臂連于下丘。接受來(lái)自下丘臂的聽覺傳入纖維——顳葉的聽覺中樞。

外側(cè)膝狀體lateralgeniculatebody：經(jīng)上丘臂連于上丘。接受視束的視覺傳入纖維——枕葉的視覺中樞。上丘腦Epithalamus位置：位于第三腦室頂部的周圍，即丘腦背側(cè)面與中腦頂蓋前區(qū)移行處。結(jié)構(gòu)組成：從前向后依次為：

丘腦髓紋thalamicmedullarystria

韁三角habenulartrigone

韁聯(lián)合habenularcommissure

松果體pinealbody

后連合posteriorcommissure丘腦髓紋：為連接隔核和韁核的纖維束。韁核habenularnuclei：位于韁三角內(nèi)。兩側(cè)韁核通過(guò)韁聯(lián)合相關(guān)聯(lián)。韁核屬邊緣系統(tǒng)神經(jīng)環(huán)路的一部分，可認(rèn)為是邊緣系統(tǒng)與中腦的中繼站，與行為和情感相關(guān)。

松果體：屬內(nèi)分泌腺。分泌5-HT，去甲腎上腺素和褪黑激素elatonin，在抑制生殖腺、調(diào)節(jié)生物鐘方面起重要作用。

16歲后鈣化，可作為X線診斷顱內(nèi)占位病變的定位標(biāo)志。

底丘腦Subthalamus

位置：底丘腦是丘腦和中腦被蓋之間的過(guò)渡區(qū)結(jié)構(gòu)組成：底丘腦核subthalamicnucleus：又稱luys核，緊鄰內(nèi)囊的內(nèi)側(cè)，位于黑質(zhì)內(nèi)側(cè)部的上方。與蒼白球之間有往返的纖維聯(lián)系。與蒼白球同源，是錐體外系的重要結(jié)構(gòu)。其主要功能是對(duì)蒼白球的抑制作用，一側(cè)病變可出現(xiàn)半身顫搐。

未定帶zonaincerta：為灰質(zhì)帶，位于底丘腦核的背內(nèi)側(cè)，是中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)頭端的延續(xù)，向外側(cè)過(guò)渡到丘腦網(wǎng)狀核。下丘腦Hypothalamus位置：位于丘腦下溝腹側(cè)，構(gòu)成第三腦室側(cè)壁的下份和底壁。外形結(jié)構(gòu)：視交叉opticchiasma

灰結(jié)節(jié)tubercinereum

乳頭體mamillarybody

視束optictract

漏斗infundibulum

正中隆起medianeminence

垂體pituitarygland又稱腦垂體hypophysis

附：遠(yuǎn)側(cè)部腺垂體結(jié)節(jié)部中間部垂體

神經(jīng)部神經(jīng)垂體漏斗部正中隆起腺垂體來(lái)自胚胎口凹頂靠近口咽膜處的外胚層，神經(jīng)垂體由第三腦室底向下突出形成。漏斗前葉后葉分區(qū)：從前向后分為4區(qū)。

視前區(qū)preopticregion

位于視交叉前緣

視上區(qū)supraopticregion

位于視交叉上方

結(jié)節(jié)區(qū)tuberalregion

位于灰結(jié)節(jié)內(nèi)及其上方

乳頭區(qū)mamillaryregion

位于乳頭體內(nèi)及其上方由內(nèi)向外分為3帶：

室周帶periventricularzone

位于第三腦室室管膜下的薄層灰質(zhì)。

內(nèi)側(cè)帶medialzone

外側(cè)帶lateralzone

以穹隆柱和乳頭丘腦束分界。

視前區(qū)視上區(qū)結(jié)節(jié)區(qū)乳頭區(qū)室周帶終板細(xì)胞

視交叉上核室旁核漏斗核內(nèi)側(cè)帶視前內(nèi)側(cè)核視上核下丘腦前核下丘腦背內(nèi)側(cè)核下丘腦腹內(nèi)側(cè)核乳頭體核下丘腦后核外側(cè)帶

視前外側(cè)核結(jié)節(jié)核下丘腦

主要核團(tuán)：

視上區(qū)：視交叉上核suprachiasmaticnucleus

室旁核paraventricularnucleus

視上核supraopticnucleus

前核anteriornucleus

結(jié)節(jié)區(qū)：漏斗核infundibularnucleus

背內(nèi)側(cè)核dorsomedialnucleus

腹內(nèi)側(cè)核ventromedialnucleus

乳頭體區(qū)：乳頭體核mamillarybodynucleus

后核posteriornucleus

下丘腦的神經(jīng)元屬特殊神經(jīng)元，既具有一般神經(jīng)元特點(diǎn)（有樹突和軸突、突觸聯(lián)系），又具有內(nèi)分泌細(xì)胞特點(diǎn)（能合成和分泌激素）。

主要纖維聯(lián)系：

1．與垂體的聯(lián)系：

視上核和室旁核：合成分泌的抗利尿激素(ADH)和催產(chǎn)素——視上垂體束supraopticohypophysealtract——神經(jīng)垂體，在此貯存并在需要時(shí)釋放入血液。

漏斗核：合成分泌的多種激素釋放因子或抑制因子——結(jié)節(jié)漏斗束tuberohypophysealtract——垂體門脈系統(tǒng)，調(diào)控腺垂體的內(nèi)分泌功能。

2．與邊緣系統(tǒng)的聯(lián)系：①海馬結(jié)構(gòu)——穹隆——乳頭體核。②隔區(qū)——前腦內(nèi)側(cè)束medialorebrainbundle——下丘腦——中腦被蓋。③隔區(qū)——終紋——下丘腦和杏仁體。

3．與丘腦、腦干和脊髓的聯(lián)系：①乳頭體——乳頭丘腦束mamillothalamictract——丘腦前核。②乳頭體——乳頭被蓋束mamillotegmentaltract——中腦被蓋。

③下丘腦——背側(cè)縱束dorsallongitudinalfasciculus——腦干的副交感節(jié)前神經(jīng)元。

④下丘腦——下丘腦脊髓束hypothalamospinaltract——脊髓的交感節(jié)前神經(jīng)元、骶髓的副交感節(jié)前神經(jīng)元相聯(lián)系。

功能與臨床聯(lián)系

1．神經(jīng)內(nèi)分泌中心：

下丘腦是腦控制內(nèi)分泌的重要結(jié)構(gòu)。通過(guò)與垂體的密切聯(lián)系，將神經(jīng)調(diào)節(jié)與激素調(diào)節(jié)融為一體。

①控制垂體后葉（神經(jīng)垂體）

視上垂體束：分泌抗利尿激素，促進(jìn)腎臟對(duì)水的吸收。

室旁垂體束：分泌催產(chǎn)素，刺激子宮內(nèi)膜平滑肌收縮，促進(jìn)乳腺分泌。

②控制垂體前葉（腺垂體）

結(jié)節(jié)漏斗束：分泌促激素釋放因子和抑制激素釋放因子。如：

促腎上腺皮質(zhì)釋放因子——影響垂體嗜堿性細(xì)胞分泌促腎上腺皮質(zhì)激素。

促甲狀腺釋放因子——影響垂體嗜堿性細(xì)胞分泌促甲狀腺激素。

促性腺釋放因子——影響垂體嗜堿性細(xì)胞分泌卵泡刺激素和黃體生成素。

促生長(zhǎng)激素釋放因子——影響垂體嗜堿性細(xì)胞分泌生長(zhǎng)激素。

抑制生長(zhǎng)激素釋放因子——影響生長(zhǎng)激素。2．自主神經(jīng)的調(diào)節(jié)：

通過(guò)背側(cè)縱束和下丘腦脊髓束調(diào)控腦干和脊髓的自主神經(jīng)。

一般認(rèn)為：下丘腦前區(qū)內(nèi)側(cè)使副交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮。

下丘腦后區(qū)外側(cè)使交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮。3．體溫調(diào)節(jié)：

下丘腦前區(qū)（含前核）對(duì)體溫升高敏感，啟動(dòng)散熱機(jī)制，包括排汗及擴(kuò)張表皮血管；損毀此區(qū)導(dǎo)致高熱。

下丘腦后區(qū)（含后核）對(duì)體溫降低敏感，啟動(dòng)產(chǎn)熱機(jī)制，包括停止發(fā)汗；損毀此區(qū)導(dǎo)致變溫癥（體溫隨環(huán)境改變）。

4．食物攝入調(diào)節(jié)：

通過(guò)下丘腦飽食中樞（下丘腦腹內(nèi)側(cè)核）和攝食中樞（下丘腦外側(cè)部）調(diào)節(jié)攝食行為。

下丘腦腹內(nèi)側(cè)核的損毀導(dǎo)致過(guò)度飲食而肥胖，下丘腦外側(cè)區(qū)損毀導(dǎo)致禁食而消瘦。5．飲水調(diào)節(jié)：

刺激下丘腦外側(cè)區(qū)和前區(qū)——產(chǎn)生飲水行為。

破壞下丘腦外側(cè)區(qū)和前區(qū)——不再飲水。

6．睡眠和覺醒：

下丘腦在每日睡眠——覺醒循環(huán)中起重要作用。

前區(qū)與睡眠中樞相關(guān)。

后區(qū)與覺醒中樞相關(guān)。（覺醒中樞是上行網(wǎng)狀激動(dòng)系統(tǒng)的一部分）

7．晝夜節(jié)律調(diào)節(jié)：