護理安全管理及典型案例剖析分析

護理安全管理與

護理不良事件案例分析荊門市中醫(yī)醫(yī)院護理部閻友芬2016.07.07一

護理安全管理二護理安全不良事件統(tǒng)計三典型案例分析及分析方法四護理安全不良事件防范一

護理安全管理護理安全的概念

護理安全是指護士在實施護理的全過程中，嚴格遵循護理核心制度及操作規(guī)程，確?；颊卟话l(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理集體或功能上的傷害、障礙、缺陷或死亡。護理安全管理

護理安全管理是運用技術、教育、管理三大對策，采取有效措施，把隱患消滅在萌芽狀態(tài)，把差錯事故減少到最低限度，防患意外，創(chuàng)造一個安全高效的護理環(huán)境，確?；颊呱踩?。護理安全管理的目標損失發(fā)生前的管理目標：

避免或減少風險事故形成的機會，預防風險發(fā)

生，減少憂慮心理。損失發(fā)生后的管理目標：及時報告，迅速采取有效措施，努力使損失和傷害降到最小，影響最小。終極目標：持續(xù)的改進沒有最好只有更好每6名住院患者中就有1人的住院其實是由于醫(yī)療的失誤造成的每10個服藥患者中就有4人發(fā)生副作用，程度從輕微不適到傷命

——VERNONCOEMAN《別讓醫(yī)生殺了你》

國外安全管理現(xiàn)狀美國醫(yī)療系統(tǒng)1、7%住院患者發(fā)生用藥錯誤---BatesDW,CullenDJ,LairdN,etal.Incidenceofadversedrugeventsandpotentialadversedrugevents.JAMA.1995;274(1):29-34.2、ICU平均每名患者都要遭受1起醫(yī)療不良事件---DonchinY,GopherD,OlinM,etal.,Alookintothenatureandcausesofhumanerrorsintheintensivecareunit.CritCareMed.23:294300,1995.4、每年近10萬人死于醫(yī)院感染，花費近300萬美元

---KlevensM,EdwardsJ,RichardsC,etal.,EstimatingHealthCarAssociatedInfectionsandDeathsinU.S.Hospitals,2002.PHR.122:160-166,2007.3、每年中心導管相關血流感染死亡人數(shù)達32000至62000人

---AndrewsLB,StockingC,KrizekT,etal.,Analternativestrategyforstudyingadverseeventsinmedicalcare.Lancet.349:309-313,1997.國外安全管理現(xiàn)狀用藥錯誤身份識別錯誤標本采集錯誤設備故障操作不當……還有多少不為人知的事實？每一片奶酪相當于醫(yī)療護理程序的一個環(huán)節(jié)（防線），奶酪上的洞孔代表前端的“誘發(fā)性”失誤或者是后端的潛在失誤瑞士奶酪理論前端的誘發(fā)失誤：人為錯誤、設備故障危險行為后端的潛在失誤：系統(tǒng)、流程缺陷不良事件制度監(jiān)督執(zhí)行文化《身份識別制度》《查對制度》責任護士交接藥品護士長質控治療單（雙人核對）護士查對習慣護士培訓和考核未核對姓名、住院號責任護士未按要求交接班護士長未質控或落實不到位未帶治療單未雙人核對護士未按要求查對護士缺乏培訓和考核用藥錯誤瑞士奶酪理論的情境模式用藥錯誤模式圖影響護理安全的主要因素影響護理安全的主要因素影響護理安全的主要因素影響護理安全的主要因素影響護理安全的主要因素影響護理安全的主要因素影響護理安全的主要因素患者存在的不安全因素及措施跌倒地面滑穿鞋大小衣褲長短行走困難患者不請假外出或老人出現(xiàn)意外或丟失二護理安全不良事件統(tǒng)計美國對護理不良事件的定義：因護理導致的傷害，延長了病人的住院時間，導致了殘疾或者兩者皆有。

國內(nèi)對護理不良事件的定義：指在護理過程中發(fā)生的、不在計劃中，期間發(fā)生的跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、燙傷及其他與患者安全相關的、非正常的護理意外事件。護理不良事件

0級:事件在執(zhí)行前被制止

Ⅰ級：事件發(fā)生并已執(zhí)行，但未造成傷害。

Ⅱ級：輕微傷害，生命體征無改變，需進行臨床觀察

及輕微處理。

Ⅲ級：中度傷害，部分生命體征有改變，需進一步臨

床觀察及簡單處理。

Ⅳ級：重度傷害，生命體征明顯改變，需提升護理級

別及緊急處理。

Ⅴ級：永久性功能喪失。

Ⅵ級：死亡。

護理不良事件分級（香港）１.無：沒有傷害。

２.輕度：任何需要額外的觀察或監(jiān)護治療患者安全性

事件，以及導致輕度損害。

３.中度：任何導致適度增加治療的患者安全性事件，

以及結果顯著但沒有永久性損害。

４.嚴重：任何出現(xiàn)持久性傷害的患者安全事件。

５.死亡：任何直接導致患者死亡的安全性事件。

國家患者安全機構ＮＰＳＡ（ＮatiolＰatientＳafetyＡgency）為患者安全性事件的分級：我院護理安全不良事件統(tǒng)計表2015年4月—2016年3月護理安全（不良）事件統(tǒng)計表科室護理事故嚴重護理缺陷一般護理缺陷意外事件發(fā)生護理安全不良事件責任人（人數(shù)）N1N2N3N4心血管病科

11

脾胃二科

11

肺病科

251

腦病科

246

腫瘤血液病科

651

內(nèi)分泌病科

1111

兒科

1

12

感染性疾病科

22

康復科

1

1

老年病科

11

針灸科

2

111

ICU

123

社區(qū)中心

1

211

骨傷一科

11

外三科

11

燒傷整形科

1

21

外四科

125

急診科

1

1

腎病科

1

1

1

合計

13244093

護理安全不良事件同期對照圖護理安全不良事件匯總2015年4月—2016年3月全院共發(fā)生一般護理缺陷13起；意外事件24起。未認真核對：漏用藥4起、用藥錯誤5起、漏采血液標本1起、采錯血液標本1起。未執(zhí)行操作規(guī)程：錯貼輸液瓶標簽1起。未認真巡視：輸液外滲1起、跌倒4起、墜床2起、燙傷4起、管道滑脫1起。其他：發(fā)生難免壓瘡12起、非難免壓瘡1起。三典型案例分析及方法案例一：患者女，77歲，醫(yī)生開臨時醫(yī)囑免疫球蛋白4瓶，夜班護士輸入1瓶后，發(fā)現(xiàn)少了3瓶，未進行核對詢問，也未給病人輸入。6月3日再次輸入免疫球蛋白時，發(fā)現(xiàn)多了3瓶，經(jīng)醫(yī)生調(diào)節(jié)，未引起糾紛。原因分析：護理人員未認真執(zhí)行“三查八對”，責任心不強，操作時違反操作規(guī)程、不嚴謹，雙人核對制度未嚴格落實，導致患者漏用藥。

改進措施：護理人員要加強工作責任心，嚴格落實查對制度，遵守各項操作規(guī)程。特殊用藥必須嚴格經(jīng)雙人核對無誤后方可執(zhí)行。典型案例分析案例二：患者男，50歲，于下午12:20行血液透析治療,由高年資護士帶領新入科護士為其上機,上機后新入科護士因送血標本未給患者上抗凝藥物肝素,帶教老師也未再次進行核對,患者輸入1單位的紅細胞后約30分鐘靜脈壓升高,發(fā)現(xiàn)透析器及管路凝血。護士發(fā)現(xiàn)后立即上報值班醫(yī)生及護士長,經(jīng)過值班醫(yī)生的處理,為患者補輸2單位的紅細胞,患者補血后未出現(xiàn)不良反應。原因分析：護士未嚴格落實雙人核對制度；帶教老師對新入科的護士進行獨立操作時未起到嚴格帶教作用；新護士對工作中風險預見性過低。改進措施：嚴格落實雙人查對制度，做到操作前、中、后查；調(diào)整工作職責及模式，機器分管到人，每人分管5-6臺機器，認真落實病情觀察及護理措施；加強新護士的安全意識、核心制度、專科知識及操作技能等內(nèi)容的培訓學習與考核；嚴格落實帶教責任制，帶教老師要做到放手不放眼。典型案例分析案例三：患者女，65歲，醫(yī)生開長期醫(yī)囑，給于丙戊酸鈉1粒Q8H頻率口服，責班護士11:00漏發(fā)，17：00患者家屬發(fā)現(xiàn)后補服，未造成不良后果。原因分析：護士責任心不強，未將管床患者的特殊治療記在心上，未分時間段自查本班治療護理落實情況；護士長、高年資護士未進行督導檢查。改進措施：進行安全教育，護士當班時提高責任心，護士長五查房時要督查各班工作落實情況，高年資護士要負責檢查低年資護士的工作落實情況。典型案例分析案例四：患者女，68歲，遵醫(yī)囑給予長春西丁100ml靜脈滴注，責任護士在擺藥時誤擺成參麥100ml，白班護士及夜班護士未認真核對藥物，第二天上午責任護士未認真執(zhí)行“三查八對”，將錯誤藥物直接給患者輸入，未造成不良后果。原因分析：責任護士、當班護士均未認真落實核心制度、各班職責，工作中缺乏責任心。改進措施：加強全科護理人員的各項核心制度、護理操作規(guī)程、各班崗位職責的強化學習，提高護理人員的慎獨精神和責任心；護士長對護理人員落實核心制度情況進行跟班檢查，對特殊人群及特殊時段，每天進行不定時抽查，不斷提升全科護理人員的安全意識和責任意識。典型案例分析案例五：患者女，56歲，早上7點夜班護士根據(jù)患者要求提前為患者輸液時，錯將23床的藥配好后掛在21床的輸液架上，在給另外一位患者打上針后，返回21床患者床前，未認真執(zhí)行“三查八對”將錯誤藥物直接給患者輸入。輸液過程中患者發(fā)現(xiàn)輸液卡上寫的不是自己的藥，馬上呼叫護士，當班護士立即更換液體及輸液器，并報告醫(yī)生和護士長。患者無不良反應，但仍造成患者投訴。原因分析：護士未嚴格落實查對制度，對個人操作過于自信，形成慣性思維；護士在進行操作時未嚴格遵守操作流程，違反護理操作規(guī)程。改進措施：加強護理人員的工作責任心，嚴格落實查對制度，合理調(diào)整班次，早班每日7點到崗，與夜班兩人一起核對后配藥、掛藥及輸液，避免一人操作；嚴格落實查對制度，落實雙向核對；組織科室人員強化核心制度的學習。典型案例分析案例六：患者男，70歲，晚21：00時遵醫(yī)囑要注射甘精胰島素，因當時來了腦出血的新入院危重患者，責任護士就讓實習生去給病人注射，實習生把病人抽屜里的甘舒霖，誤當甘精胰島素注射了。責任人發(fā)現(xiàn)后立即通知醫(yī)生，及時給患者口服50%葡萄糖40ML，隨后監(jiān)測血糖，患者無不適，未造成不良后果。原因分析：帶教老師未指導實習生認真執(zhí)行“三查八對”制度，未做到放手不放眼，讓實習生在沒有帶教老師的指導下進行獨立操作。改進措施：帶教老師加強責任心，指導實習生嚴格執(zhí)行查對制度，執(zhí)行任何操作時做到放手不放眼；根據(jù)《護士條例》中的規(guī)定，在教學、綜合醫(yī)院進行護理臨床實習的人員，應當在高年資護師的指導下開展有關工作，不能進行獨立操作。典型案例分析案例七：患者男，53歲，醫(yī)生開醫(yī)囑抽血化驗，責任護士在進行條碼錄入時將腎功能漏開，開成了2個肝功能，醫(yī)囑班打印條碼時未核對出來，N班護士晚上核對抽血試管時未將病歷、電腦和試管三方進行核對，導致患者未查腎功能，未造成不良后果。原因分析：護士對于查對制度未嚴格落實，流于形式導致了護理不良事件的發(fā)生。改進措施：立即組織護士進行分析討論，組織全科護理人員認真學習核心制度；每日核對醫(yī)囑時，將抽血項目列入核對內(nèi)容；N班核對抽血項目時將病歷、電腦和試管必須要進行三方核對。典型案例分析案例八：患者男，22歲，醫(yī)生病歷上開醫(yī)囑抽血化驗查糖耐量試驗，在采集血標本時，護士抽血未仔細核對抽血試管，將血液注入到了錯誤試管內(nèi)，導致患者空腹與餐前30分鐘結果異常，無臨床意義。后醫(yī)生與病人溝通，重新采集糖耐量試驗。原因分析：護士缺乏工作責任心，未嚴格遵守操作規(guī)程，對相關業(yè)務技能不熟悉。改進措施：組織科內(nèi)護士討論分析，認真學習核心制度；加強年輕護士的重點培訓與考核，提高護士的自身素質和技能，自覺的遵守各項操作規(guī)程，提高護理服務的準確性，護士在執(zhí)行任何一項操作時，必須認真執(zhí)行“三查八對”典型案例分析案例九：患者女，33歲，因夜班護士核對配藥不仔細，將5%葡萄糖注射液250ml+水溶性維生素的輸液卡標簽，貼在了5%葡萄糖250ml+維生素+還原性谷胱甘肽的輸液瓶上，掛藥時護士也未核對藥液為患者掛上，輸液護士輸液時核對患者信息后，仍未仔細核對藥液為患者輸入，一分鐘后患者出現(xiàn)胸悶、呼吸急促、心慌、劍突下疼痛癥狀，輸液護士立即停止輸液，通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑更換液體為0.9%氯化鈉250ml并排出輸液管內(nèi)液體，給予氧氣吸入3升每分。十分鐘后患者癥狀緩解。按藥品輸液不良反應應急預案給予封存液體，并按輸液不良反應程序上報處理。通過科室主任與患者家屬溝通，未造成不良后果。原因分析：夜班護士工作責任心不強，配藥時未認真核對藥液；掛藥、輸液護士未嚴格落實查對制度。改進措施：立即組織科內(nèi)護士進行討論，加強全科護理人員的各項核心制度、護理操作規(guī)程、各班崗位職責的強化學習，提高護理人員的慎獨精神和責任心；對低年資護士每天晨間抽查核心制度落實情況。典型案例分析案例十：患者男，67歲，夜班護士凌晨01:05為病人更換尼莫地平注射液后未加強巡視，04:00為患者翻身時發(fā)現(xiàn)右足穿刺部位輸液外滲，出現(xiàn)多處的散在水泡，約束的踝關節(jié)部位尤為明顯，范圍約為8*15cm2，發(fā)現(xiàn)后立即給予冰敷、抽吸水泡、外涂美寶、抬高右足、更換穿刺部位輸液，密切觀察右足皮膚情況，未造成不良后果。原因分析：躁動患者夜間輸液未加強巡視，責任心不強，過分依賴注射泵。改進措施：在患者輸液的過程中，護士應加強巡視，保證用藥安全；加強夜班護士工作責任心，加強輸液巡視，充分認識藥物治療的特殊性，密切觀察輸液部位，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。典型案例分析典型案例分析案例十一：患者女，58歲，患者意識不清，全身水腫，每日使用電熱水袋取暖，護士交接班時發(fā)現(xiàn)左足跟上方1.5×2cm燙傷水泡。原因分析：護士未加強宣教，家屬使用熱水袋方法錯誤，未使用包布隔熱；家屬未做到24小時陪護；未重視患者的皮膚管理。改進措施：責任護士要教會患者或陪護熱水袋的正確使用方法；加強健康宣教，告知家屬一定要24小時留陪；嚴格交接班，將使用熱水袋的患者寫入交班報告，重視患者皮膚的管理。案例十二：患者男，69歲，住院科室借用其它科室的超短波電療儀為患者進行雙肺治療時，未正確遵守操作規(guī)程，治療結束時發(fā)現(xiàn)左背部、右前臂皮膚發(fā)紅，持續(xù)觀察后發(fā)現(xiàn)右前臂7×1.5cm2范圍內(nèi)出現(xiàn)散在燙傷小水泡。原因分析：責任護士缺乏預見性，對借用的新機器使用步驟不清楚，不能正確的使用儀器設備。改進措施：加強新儀器的學習，制定操作流程及注意事項；科室組織開會討論，汲取教訓。典型案例分析案例十三：患者男，85歲，凌晨00：20，患者因尿濕褲子，陪護為其更換時因轉頭拿干凈長褲，未拉起護欄，病人從床上墜落，造成右眉弓1cm裂傷。原因分析：護理人員工作責任心不強，發(fā)現(xiàn)患者需更換衣褲時，只口頭叮囑陪護拉好護欄，防止墜床，未協(xié)助更換，導致因保護措施不當造成病人墜床。改進措施：嚴格落實基礎護理，不依賴家屬，由護士協(xié)助擦洗及更換衣褲等生活護理。隨時為意識不清的患者做好安全措施，如拉床欄、保護性約束。典型案例分析案例十四：患者男，84歲，凌晨04：00，患者因想起床上廁所，自行從護欄的空隙處翻出，不慎墜床，頭部碰到床邊的凳子，后枕處約6.0×6.0cm頭皮損裂傷。急送患者行頭部CT檢查，未見顱內(nèi)出血，醫(yī)生立即給予相應治療處置，對頭皮破損處給予清創(chuàng)縫合，對患者造成輕度損傷。原因分析：責任護士未指導可以自行活動的患者如何正確使用護欄。改進措施：責任護士向患者及家屬講解護欄及呼叫器的使用方法，并教會患者使用；對于可以自行活動的老年患者夜間要經(jīng)常巡視，了解患者的需求，及時解決；科室開展相關討論，立即進行整改，避免此類事件再次發(fā)生。典型案例分析案例十五：患者男，63歲，因雙下肢水腫2月，腹痛伴納差2天入院，患者入院時行相關安全告知事項。患者在下午15：00上廁所時不慎跌倒，未對患者造成不良后果。原因分析：護士未加強病房巡視；患者未聽取護士相關安全告知事項；家屬未留陪，患者需要協(xié)助時未及時按呼叫器。改進措施：加強病房巡視工作；對生活不能完全自理的患者，要落實好相關護理安全意外事件的預防指導，需向患者交代跌到的嚴重后果，取得患者的理解和遵從?？剖议_展相關討論，立即進行整改，避免此類事件再次發(fā)生。典型案例分析案例十六：患者男，87歲，于凌晨00:40躁動，訴腹脹，給予按摩腹部未緩解，01:20遵醫(yī)囑給予異丙嗪25mg肌肉注射后患者安靜入睡，02:40患者又躁動，欲下床，護士給予保護性約束，遵醫(yī)囑拔尿管，但因患者躁動，不配合，在床上翻動，無法拔除尿管并發(fā)現(xiàn)骨神經(jīng)阻滯導管脫落，通知醫(yī)生看病人，給予相應治療處置，未對患者造成不良后果。原因分析：護士未意識到管道護理的重要性；未預見患者躁動將帶來的不良后果。改進措施：認真交接班，對特殊管道要特別注意；多巡視并安撫患者，保持患者情緒穩(wěn)定；對有躁動傾向的患者要提前做好保護性約束。典型案例分析案例十七：患者女，73歲，因右股骨轉子粉碎性骨折入院手術，壓瘡評分為11分，已預報難免壓瘡，因肺部感染難以控制、呼吸衰竭進行性加重，會診后轉科繼續(xù)治療。轉科后接診護士與責任護士未及時為患者采取有效的壓瘡預防護理措施，如：上氣墊床、貼減壓貼等，周末在無護士長的監(jiān)管下A、P、N班護士均未按操作規(guī)程嚴格落實交接班制度，未查看患者皮膚，導致局部皮膚受壓嚴重，出現(xiàn)右側臀部2cm*4cm破潰，骶尾部1cm*1cm破潰。原因分析：護士工作責任心差，未認真落實基礎護理，查看患者皮膚情況；對壓瘡管理不到位，預防護理措施未落實；護士的慎獨精神差，節(jié)假日在無護士長監(jiān)管的情況下，交接班未落實到位；對病人的病情未做到細致、準確的評估，對壓瘡的發(fā)生沒有預見性。改進措施：加強全科護理人員壓瘡相關知識的培訓與考核；加強護士的責任心和慎獨精神，嚴格落實交接班制度，每日考核；護士長加強節(jié)假日的質量安全檢查；全科討論，分析原因，提出壓瘡管理工作質量持續(xù)改進措施。典型案例分析1、根本原因分析法（RCA）：是一種追溯性醫(yī)療不良事件分析方法，該方法將分析重點放在整個系統(tǒng)及過程的改善方面，而非僅限于個人執(zhí)行的檢討上。

2、失效模式效應分析法（FMEA）：在不良事件的流程和系統(tǒng)中找到原因，從根本原因上進行改善，可以避免同類事件的發(fā)生，或者前瞻性地分析系統(tǒng)和流程中可能存在的缺陷并加以改善。護理安全不良事件分析方法

問題：發(fā)生了什么事？

原因：事情為什么會這樣發(fā)生？多問幾個為什么。

措施：如何可預防再次發(fā)生類似事件?

例：輸液事件：液體未滴完拔了針，為什么→不知道還有液體，沒找到，為什么→按照操作規(guī)程該有巡視卡，如果沒有為什么？如果有，為什么還拔錯？→是護士不想寫還是不知道要寫？我們有流程嗎？護士都會嗎？結果是我們修訂完善我們的流程，并且人人都會，都按規(guī)范的去做。

根本問題（RCA）分析法1、流程圖：用于分析護理警訊時間和流程再造，來預防不良事件的發(fā)生，評價流程改進的有效性，評估患者結局的可視化工具。為管理者清楚地展示某項護理不良事件的發(fā)生過程，找出問題可能出現(xiàn)之處，從而做出決策。

2、魚骨圖：又稱因果圖，用于梳理已知結果與其所有可能原因之間關系的分析工具，其圖形類似魚骨。此工具可以識別時間的近端原因和根本原因，但不足的是在于相同的原因可能在不同的分支中重復多次出現(xiàn)。

3、五問法（5W1H）：通過反復提問，簡便快速地揭開問題的表象，達到探究問題根本原因的工具，實際提問過程可能多于5次。

5W1H:（what\where\when\who\how\why）做什么？何地？何時？何人？如何做？為什么？護理不良事件常用分析工具

用藥錯誤魚骨圖原因分析

用

藥

錯

誤

環(huán)境因素人員因素藥品因素制度因素病房管理不規(guī)范案例：護理不良事件工具分析案例專業(yè)技術水平不高方法操作不規(guī)范看似、聽似、一品多規(guī)無明顯標識人力配置不足消毒隔離措施未落實護士未掌握正確的給藥方法藥品種類多未定期檢查藥品的數(shù)量、質量、有效期藥品未分類放置治療室光線暗淡物品擺放混亂病房秩序混亂核對漏項護士存在僥幸心理交接班不清流程制定不合理護士未掌握交接班內(nèi)容用藥環(huán)節(jié)銜接不暢護士工作繁忙自行簡化操作流程排班不合理與患者溝通不到位護士未告知藥品的作用、不良反應及相關注意事項對新聘護士帶教不認真科內(nèi)培訓考試不到位慎獨精神差流程復雜與實際不符護士交接班不認真、流于形式患者未掌握用藥知識護士不愛學習護士長管理不到位護士責任心不強思想不重視工作情緒化未落實查對制度未熟練掌握查對制度的內(nèi)容用藥錯誤PDCA循環(huán)分析用藥錯誤目標P:計劃D:實施C:確認A:處置S：標準化給藥錯誤發(fā)生率為01.護理部修訂查對制度、給藥流程、用藥錯誤應急預案。2.護士各項給藥操作合格率100%。3.嚴格執(zhí)行交接班流程。4.不允許實習生單獨操作。1.護士長帶領科室護士學習并考核查對制度、給藥流程、用藥錯誤應急預案等核心制度、職責。2.嚴格根據(jù)查對制度，正確核對病人的用藥。3.嚴格按照治療流程正確給藥。4.依據(jù)交接班流程，交接病人的用藥情況。5.實習生進行操作時，帶教老師監(jiān)督指導。1.護士長或質控小組檢查查對制度、給藥流程、用藥錯誤應急預案落實情況。2.護士長檢查病人床尾執(zhí)行單、醫(yī)囑能否一致。3.護士長檢查護士交接班流程是否規(guī)范。5.護理部、科護士長不定期抽查各項給藥操作流程、查對制度執(zhí)行情況。護士長定期組織全科護理人員分析討論會，不斷改進工作方法，防止用藥錯誤的發(fā)生。1.流程標準化。2.檢查經(jīng)常化。3.損害最低化。案例：四護理安全不良事件防范措施護理安全不良事件防范措施提高對醫(yī)療護理風險的認識，加強護理人員職業(yè)道德和法律法規(guī)的培養(yǎng)，培養(yǎng)護士防范風險的意識和能力；加強業(yè)務學習、

提高業(yè)務素質，提高護理技術水平，規(guī)范護理不良行為；嚴格遵守操作常規(guī)和查對制度，規(guī)范護理文書的書寫；健全護理風險管理機制，加強護理質量管理；強化服務意識,重視人文關懷。

預防糾紛的關鍵做到四到位：1．記錄到位2．技術到位3．溝通到位4．流程到位

每一個細節(jié)，每一個過程都是流程，從入院就診、看病、治療、輸液等，流程到位才可能服務好。質量好服務好病人滿意(一)強化法律意識

1、護理人員要認真學習《醫(yī)療事故處理條例》的相關內(nèi)容，清楚了解護士的權利和義務、護患之間的法律責任、護患糾紛的處理程序，應積極主動地運用法律手段去維護護患雙方的合法利益和依法維護醫(yī)院的正當權利。2、《護士條例》第十七條護士在執(zhí)業(yè)活動中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應當立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂?；颊呱瑧斚刃袑嵤┍匾木o急救護。3、護士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術規(guī)范規(guī)定的，應當及時向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要時，應當向該醫(yī)師所在科室的負責人或者醫(yī)療衛(wèi)生機構負責醫(yī)療服務管理的人員報告。(二)加強業(yè)務學習、規(guī)范護理行為

1、加強“三基”訓練，提高護士業(yè)務素質。規(guī)范護理技能操作，積極學