生理學(xué)第六章消化和吸收

水、維生素和無機鹽:直接吸收蛋白質(zhì)碳水化合物脂肪消化吸收廢物排出機械性消化化學(xué)性消化第六章消化與吸收(6H)

本章講授要點1.神經(jīng)支配：內(nèi)在神經(jīng)和外來神經(jīng)。2.胃腸激素概念、作用及分泌誘因。3.胃液的性質(zhì)、成分、作用及其調(diào)節(jié)，4.胰液的性質(zhì)、成份、作用。

5.膽汁的性質(zhì)、成份、作用。

6.胃的蠕動與排空，小腸分節(jié)運動第一節(jié)概述P164**一.消化.吸收的概念：(一〕食物在消化道內(nèi)被分解為可吸收的小分子物質(zhì)的過程?！捕澄铡瞐bsorption〕：被消化的食物，維生素?zé)o機鹽水透過消化道粘膜進入血液和淋巴循環(huán)的過程。兩種類型的消化化學(xué)消化消化液的消化酶將物質(zhì)分解。〔1〕淀粉→→葡萄糖〔GS)〔2〕蛋白質(zhì)→→氨基酸〔pr→→aa〕〔3〕脂肪→甘油+脂肪酸+甘油一酯機械消化：消化管道的運動將食物磨碎、和消化液混合并推動食物向下運行以至排出體外食物機械性消化化學(xué)性消化小分子營養(yǎng)物質(zhì)消化道粘膜血液淋巴液消化吸收一、消化道平滑肌特性：(一〕一般特性:1、自律性、2、延展性、3、緊張性4、對溫度、化學(xué)物質(zhì)及牽拉敏感，對電灼燒切割不敏感。

(二〕電生理特性1．RP∶５０－６０mv,K外流。電位低不穩(wěn)定2＊根本電節(jié)律(basalelectricrhythmBER①概念：周期性的去極化和復(fù)極化幅度：5－15mV②起源：Cajal細胞啟動節(jié)律性電活動。Na泵活動。③調(diào)節(jié)：自主神經(jīng)１〕特點：緩慢，持續(xù)時間長3.AP２〕形成：去極相Ca內(nèi)流〔少量Na〕復(fù)極相Ｋ外流RP—BEP—TP—AP–肌肉收縮膜電位收縮波慢波控制動作電位出現(xiàn)，AP控制肌肉收縮牽拉、ACh和刺激副交感Ｎ二。消化腺的分泌功能〔自學(xué)〕１.粘膜下神經(jīng)叢２.肌間神經(jīng)叢消化道粘膜下Ach、VIP腺細胞縱行肌、環(huán)行肌間興奮性〔Ach、P物質(zhì)〕抑制性〔VIP、NO〕支配平滑肌部位釋放物功能上皮細胞粘膜下血管中間NC聯(lián)系

〔一〕.內(nèi)在神經(jīng)系統(tǒng)三.消化道的神經(jīng)支配及其作用

〔一〕內(nèi)在系統(tǒng)(腸神經(jīng)系統(tǒng)〕肌間神經(jīng)叢粘膜下神經(jīng)叢交感神經(jīng)副交感神經(jīng)〔二〕外來神經(jīng)2.副交感N∶迷走N支配橫結(jié)腸以上;盆神經(jīng)支配橫結(jié)腸以下腸管。副交感N〔＋〕，釋放Ach促進消化液分泌腸管運動1.交感神經(jīng)∶脊髓T5－－L2側(cè)角，節(jié)后N在腹腔N節(jié)和腸系膜N節(jié)。交感N〔＋〕，釋放NE，抑制腸運動和腺體分泌

神經(jīng)支配

三消化道的神經(jīng)支配Ｐ１７０中樞神經(jīng)系統(tǒng)交感與副交感神經(jīng)肌間神經(jīng)叢粘膜下神經(jīng)叢平滑肌細胞外分泌細胞內(nèi)分泌細胞血管消化道壁的化學(xué)感受器機械感受器〔一〕概念：由胃腸道內(nèi)分泌細胞分泌和腸壁神經(jīng)細胞末梢釋放的調(diào)節(jié)胃腸的化學(xué)物質(zhì)本質(zhì)是肽類。又稱胃腸肽。腦內(nèi)存在如CCK(腦內(nèi)的胃腸激素也稱腦－腸肽〕四、胃腸激素〔GutHormone〕(二〕作用：１.調(diào)節(jié)消化腺分泌和胃腸運動2.調(diào)節(jié)其他激素的釋放3.營養(yǎng)作用：促消化管組織代謝及生長的作用三大激素分泌cell刺激物功能促胃液素G迷走N(Ach)蛋白質(zhì)+胃腸運動+腺體分泌消化液促胰液素S鹽酸蛋白質(zhì)脂肪酸-胃腸運動和胃液的分泌+胰液、膽汁和小腸液分泌膽囊收縮素CCKI蛋白質(zhì)脂肪酸鹽酸脂肪+胃腸運動+腺體分泌消化液+膽囊收縮口腔內(nèi)消化胃內(nèi)消化小腸內(nèi)的消化大腸的功能（自學(xué)）吸收第二節(jié)口腔內(nèi)消化一、唾液：三對唾液腺分泌，〔一〕性質(zhì)和成分：中性.水,Na、K、Ca等離子,粘蛋白、唾液淀粉酶及溶菌酶等〔二〕唾液的作用1.潤滑2.消化淀粉淀粉麥芽糖3.清潔口腔;4.排泄，Hg、鉛，佛，細菌病毒5.殺菌唾液淀粉酶〔三〕唾液分泌的調(diào)節(jié)〔了解〕機械延髓中樞化學(xué)溫度條件反射副交感神經(jīng)唾液分泌副交感神經(jīng)唾液分泌非條件反射二。砠嚼和吞咽-自學(xué)泌酸腺幽門腺賁門腺內(nèi)分泌腺：G細胞—促胃液素一.胃液的分泌細胞粘液細胞：粘液壁細胞：HCl、內(nèi)因子主細胞：胃蛋白酶原

外分泌腺第三節(jié)胃內(nèi)消化〔172〕胃腺1〕存在形式:游離酸;結(jié)合酸,兩者在胃液中的濃度為總酸度。表示方法根底排酸量：0-5mmol/L大排酸量：20--25mmol/L［2］臨床單位。游離酸0-30臨床單位，總酸度：10--50臨床單位

1.鹽酸壁細胞分泌〔分泌過程不講〕［1］排酸量〔一〕胃液的性質(zhì)、成分和作用胃液：無色、無味、酸性)2〕·鹽酸的作用①激活胃蛋白酶原并提供酸性環(huán)境②分解食物中的結(jié)締組織和肌纖維使蛋白質(zhì)變性利于分解③協(xié)助小腸初段對鐵、鈣及鎂等的吸收④引起促胰液素的釋放,促進胰液、膽汁和小腸液的分泌

⑤殺菌主細胞

胃蛋白酶原胃蛋白酶蛋白質(zhì)月示胨HCl(最適pH2.0)分泌:作用:2.胃蛋白酶原3.內(nèi)因子壁細胞分泌.本質(zhì)是糖蛋白。和VB12結(jié)合形成復(fù)合物作用:①保護VB12防止被破壞；②協(xié)助其被吸收。缺乏致巨幼紅細胞性貧血4.粘液頸粘液C分泌,糖蛋白附著在胃外表約0.5mm。作用:①潤滑、②保護腸黏膜。③降低胃液的酸度④形成粘液層幽門和外表粘液細胞分泌HCO3－參與之，構(gòu)成粘液-碳酸氫鹽屏障.pH2pH7HCO-3H+粘液

粘液—碳酸氫鹽屏障

保護胃粘膜免受鹽酸和胃蛋白酶的損傷HCl胃蛋白酶胃潰瘍乙醇阿司匹林腎上腺素幽門螺旋桿菌等可破壞之〔三〕胃液分泌的調(diào)節(jié)1.促進胃酸分泌的內(nèi)源性物質(zhì)

⑴組胺⑵Ach⑶胃泌素壁細胞HCl分泌↑[1]乙酰膽堿〔Ach〕∶迷走神經(jīng)末梢釋放迷走N(＋)→Ach→壁細胞M3→鹽酸和胃蛋白酶分泌↑→胃運動加強可被阿托品阻斷①。構(gòu)成:34氨基酸;１７氨基酸[2]胃泌素GC→促胃液素

②誘因A。迷走神經(jīng)＋B。蛋白質(zhì)消化產(chǎn)物↑③。作用Ａ。胃泌素血液→壁Ｃ→分泌胃液Ｂ。泌酸腺黏膜生長Ｃ。刺激腸黏膜生長５肽胃泌素[3]組織胺：局部擴散〔H2—R〕

組胺：腸嗜鉻樣細胞〔ECL〕分泌ECL細胞組胺壁細胞胃酸分泌

甲氰咪呱組胺、促胃液素、乙酰膽堿對

壁細胞的作用及相互關(guān)系

2.抑制鹽酸分泌的內(nèi)源性物質(zhì)〔了解〕

①前列腺素、種類：②上皮細胞生長因子、③生長抑素〔somatostatin〕機制：①抑制胃竇G細胞釋放促胃液素；②抑制ECL細胞釋放組胺；③直接抑制壁細胞---cAMP↓

3.消化期胃液分泌的調(diào)節(jié)研究方法：假飼試驗〔１〕頭期胃液分泌〔２〕胃期胃液分泌〔３〕腸期胃液分泌［1]頭期分泌〔cephalichase)①特點：分泌量較多(30%)，酸度高，消化力強，持續(xù)時間長②調(diào)節(jié)機制：神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)B.迷走N(+)→GC→釋放促胃液素→血液→胃腺→胃液

A.迷走--迷走

→胃腺→胃液；

切斷迷走神經(jīng)干后，頭期分泌消失純神經(jīng)反射機制∶

假飼視嗅聽感受器口咽喉感受器

條件反射非條件反射ⅤⅦⅨⅩ泌酸腺ⅠⅡⅧ

中樞Ⅹ胃液巴氏小胃切除胃竇或支配胃竇N，頭期分泌胃液↓，與血中促胃液素濃度變化相一致，提示存在迷走促胃液素機制假飼視嗅聽感受器口咽喉感受器條件反射非條件反射ⅤⅦⅨⅩ泌酸腺ⅠⅡⅧ

中樞Ⅹ胃液G細胞胃液胃泌素〔２〕胃期胃液分泌迷走神經(jīng)壁細胞

胃泌素迷走背核G細胞擴張擴張氨基酸肽類迷走神經(jīng)壁細胞促胃液素GRP〔２〕胃期胃液分泌機制 :食物的擴張迷走神經(jīng)中樞迷走神經(jīng)Ach胃腺細胞HCl食物的擴張局部反射蛋白分解產(chǎn)物G-細胞胃泌素特點：量最大占60%，酸度高,但酶較頭期少,故消化力比頭期弱.[3]腸期分泌〔intestinalphase〕①特點：量最少僅占總量的10%，酸低，酶少

②調(diào)節(jié)機制：主要通過體液調(diào)節(jié)A.十二指腸G細胞釋放促胃液素B.其它激素

食物刺激眼、耳、鼻口、舌、咽、食管胃底、胃體機械刺激胃幽門部化學(xué)刺激胃腺機械小腸刺激化學(xué)胃液胃泌素小腸I細胞頭期胃期腸期胃幽門部機械刺激中樞

壁內(nèi)N叢壁內(nèi)N叢幽門部G細胞12指腸G細胞Ⅴ、Ⅻ、Ⅸ、ⅩⅠ、Ⅱ、Ⅷ縮膽囊素ⅩⅩ消化期胃液分泌的調(diào)節(jié)*＊胃液分泌的特點事項頭期胃期腸期量量較大30%量大60%量小10%酶酶多酶較少酶少酸酸高酸高酸低

4.胃液分泌的抑制性調(diào)節(jié)(了解Ｐ１７９〔1〕鹽酸胃竇：pH1.2-1.5—抑制胃酸分泌十二指腸：pH2.5—抑制胃酸分機制①HCl直接抑制壁細胞分泌，②HCl引起胃粘膜內(nèi)D細胞釋放生長抑素。③迷走神經(jīng)、促胃液素→胃粘膜合成、釋放前列腺素。〔２〕脂肪體液調(diào)節(jié)〔腸抑胃素〕〔３〕高滲液神經(jīng)調(diào)節(jié)〔腸－胃反射〕二、胃的運動〔Ｐ１79〕***容受性舒張：食物刺激口腔、咽和食道等處的感受器，反射性的引起頭區(qū)的胃平滑肌舒張.以便更多的容納食物。〔一〕頭區(qū)的運動〔２〕機制：迷走－迷走遞質(zhì)：血管活性腸肽ＮＯ或ＣＣＫ〔３〕意義：暫時儲存食物1〕蠕動：受胃平滑肌的慢波控制.2〕意義:[1]推動食糜向下運行;[2]粉碎食物形成食糜;[3]使胃液和食物充分混合,利于消化2。尾區(qū)的運動1〕概念：食糜由胃排入十二指腸過程2〕排空速度：A.食物本身的性質(zhì)，速度由快到慢：糖＞蛋白質(zhì)＞脂肪；B.顆粒大小。顆粒大的排空慢。顆粒小的排空快3、胃排空ganstricempty3〕.胃排空的影響因素[1]胃內(nèi)的促進因素

A.食量大①刺激胃壁迷走-迷走--,②壁內(nèi)N叢胃蠕動強,排空快B.情緒

C.促胃液素:蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物→GC→促胃液素→胃運動強→①延緩排空；②幽門舒張→促進排空

[2]腸內(nèi)的抑制因素A.腸胃反射(enterogasticreflex)酸、脂肪及高滲液刺激12指腸相應(yīng)感受器，反射性的抑制胃運動,減慢排空。

②脂肪糖氨基酸→小腸KC→抑胃肽③蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物→小腸IC→CCK→血液→抑制胃蠕動→減慢胃排空.

①鹽酸或脂肪酸→小腸SC→促胰液素B.腸抑胃素一.胰液的分泌二.膽汁的分泌與排出三.小腸液的分泌四.小腸的運動形式

第四節(jié)小腸內(nèi)的消化胰腺組成胰液腺泡細胞：各種胰酶

小導(dǎo)管管壁細胞:H2O、HCO3

無色、無味、堿性外分泌腺內(nèi)分泌腺胰島素一.胰液的分泌

胰蛋白酶胰淀粉酶胰脂肪酶**胰酶的作用

胰淀粉酶淀粉

脂肪麥芽糖②胰淀粉酶Ph7③胰脂肪酶胰脂肪酶膽鹽脂肪微滴甘油+脂肪酸Ph8(輔脂酶)

蛋白質(zhì)腸致活酶

多肽+氨基酸胰蛋白酶原胰蛋白酶

糜蛋白酶原糜蛋白酶①蛋白質(zhì)水解酶Ph氨基酸羧基肽酶〔二〕胰液分泌調(diào)節(jié)〔了解〕頭期、胃期和腸期胰液分泌事項頭期胃期腸期量較多２０％少１０％最多７０％酶很豐富較多豐富水和ＨＣＯ較少較高豐富機制迷走－迷走促胃液素迷走－迷走促胃液素促胰液素膽囊收縮素

(一)

膽汁的成分和作用

800-1000ml/day,pH7.4①水和無機鹽②膽鹽:③膽色素：④膽固醇：膽結(jié)石生成⑤卵磷脂二.膽汁的分泌與排出

無消化酶1．促脂肪消化：乳化脂肪，增加胰脂酶作用面積3．促脂溶性VitA、D、E、K的吸收2．促脂肪吸收:與脂肪代謝產(chǎn)物形成混合微膠粒

促其轉(zhuǎn)運〔二〕**膽汁的作用〔膽鹽〕５.中和胃酸４.利膽劑，促進膽汁分泌膽囊十二指腸肝膽汁膽囊膽汁消化期非消化期金黃色，堿性墨綠色，酸性〔三〕膽汁的分泌、排出與膽囊的作用肝細胞膽囊：儲存膽汁；濃縮膽汁〔三〕膽汁分泌和排出的調(diào)節(jié)〔了解〕2．體液調(diào)節(jié)1〕促胃液素2〕促胰液素：引起膽汁中H20和HCO3增加3〕膽囊收縮素4〕膽鹽的腸肝循環(huán)膽汁排入十二指腸后，其中的膽鹽由回腸重吸收入血，由門靜脈再回到肝臟的過程1．神經(jīng)調(diào)節(jié)膽汁分泌增加、膽囊收縮意義：促進膽汁分泌(利膽劑)?！?)膽鹽的腸肝循環(huán)膽鹽(94%)回腸末端重吸收門靜脈肝臟細胞膽汁再分泌三、小腸液的分泌〔一〕小腸液的性質(zhì)。小腸腺分泌。日分泌量1.8L。PH7.5－7.8〔二〕成分和作用成分:腸致活酶，腸肽酶,雙糖酶作用：多肽氨基酸雙糖葡萄糖腸肽酶腸雙糖酶

小結(jié)表達蛋炒飯的消化過程？唾液淀粉酶〔口腔、胃〕淀粉麥芽糖+葡萄糖胰淀粉酶〔小腸〕雙糖酶

葡萄糖小腸液

胰脂肪酶〔小腸〕甘油三酯甘油+脂肪酸+甘油一酯

胃蛋白酶〔胃〕蛋白質(zhì)月示、胨、少量肽和氨基酸胰蛋白酶、糜蛋白酶〔小腸〕二肽酶、三肽酶、多肽酶月示+胨+多肽氨基酸〔小腸液、小腸上皮細胞內(nèi)〕四、小腸的運動１＊分節(jié)運動概念：以環(huán)行肌舒、縮為主.〔小腸特有之〕A.磨碎混合食物利于消化

B.食糜不斷重新排列組合利于吸收

C.促進血液和淋巴循環(huán)2.*作用小腸的分節(jié)運動示意圖２.蠕動

以環(huán)行肌、縱行肌同時收縮或舒張，把食糜向大腸方向推進的運動

速度0.5-2.0cm/s,推送食物運行需3－5H。蠕動沖20－25cm/s.多伴有腸鳴音。腹瀉

A.推動食物向下運行B.和消化液混合，利于消化和吸收〔二〕回盲瓣的功能〔不講〕〔三〕小腸運動的調(diào)節(jié)〔不講〕蠕動的作用：蠕動和分節(jié)運動第六節(jié)大腸內(nèi)消化大腸液分泌的大腸的運動大腸內(nèi)的細菌自學(xué)四．排便反射大腦皮層１.Ｎ支配糞便刺激直腸壁感受器大腦皮層（便意）傳入神經(jīng)排便中樞傳出神經(jīng)效應(yīng)器盆神經(jīng)、腹下神經(jīng)盆神經(jīng)(+)陰部神經(jīng)(-)結(jié)、直腸收縮，肛門內(nèi)括約肌舒張肛門外括約肌舒張排便

２.排便反射過程骶髓便潴留便失禁一.吸收過程概述消化產(chǎn)物通過上皮細胞進入血液與淋巴的過程.(1)吸收的部位口腔、食道：不吸收胃：只吸收酒精、少量水分小腸：吸收的主要部位，大腸：主要吸收水分和鹽類第六節(jié)吸收*小腸吸收的有利條件：①食物已被充分消化②吸收面積大：長5～6米皺褶＋絨毛＋微絨毛→200m2；③毛細血管和淋巴管豐富絨毛伸縮具有唧筒樣作用④時間保證：停留時間長，約3～8h；小腸的結(jié)構(gòu)

各種營養(yǎng)物質(zhì)的吸收部位小

腸

內(nèi)

主

要

營

養(yǎng)

物

質(zhì)

的

吸

收二.主要物質(zhì)吸收(一〕*糖的吸收.部位：100%在小腸,原理：和Na共用一個載體.2Na，1G，屬繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運，能量來自鈉泵途徑：入血糖的吸收示意圖2Na+GGNa+K+ATPG腸上皮細胞腸腔血Na+G〔二〕蛋白質(zhì)的吸收.同糖吸收。必須分解為氨基酸繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運.〔三〕脂肪的吸收部位∶小腸形式∶甘油、脂肪酸、甘油一酯方式∶主動轉(zhuǎn)運.影響因素∶膽鹽中、短鏈脂肪酸吸收后入血，長鏈脂肪酸吸收后入淋巴(四〕水Na的吸收

8-10L/日，被動吸收，以滲透方式進行主要神經(jīng)支配及作用神經(jīng)末稍遞質(zhì)作用副交感ACH平滑肌收縮，腺體分泌副交感腸肽或ATP平滑肌舒張，腺體抑制交感NE平滑肌舒張，腺體抑制神經(jīng)從ACH、NE、ATP等抑制興奮均有１.如果切斷雙側(cè)迷走Ｎ①心臟、呼吸和胃腸活動有何變化？②刺激外周端上述三個功能有何變化？２.如需要給患者服用阿托品后心率血壓、胃腸活動和腺體分泌有何影響激素分泌刺激物功能促胃液素Gcells迷走N(ACh)蛋白質(zhì)促進胃腸運動促進腺體分泌消化液促胰液素Scells鹽酸脂肪蛋白質(zhì)抑制胃腸運動和胃液的分泌促進胰液、膽汁和小腸液分泌縮膽囊素（