2023地震現(xiàn)場個體傷員傷情評估

地震現(xiàn)場個體傷員傷情評估目次范圍 5規(guī)范性引用文件 5術語和定義 5通用要求 5傷情評估 5概述 5查體 5創(chuàng)傷嚴重程度評分 6受傷史和既往史 7生存概率評估 7評估終止 8附錄A（規(guī)范性） 9參考文獻 11地震現(xiàn)場個體傷員傷情評估范圍本文件適用于醫(yī)護人員在地震現(xiàn)場開展個體傷員傷情評估活動。規(guī)范性引用文件本文件無規(guī)范性引用文件。術語和定義下列術語和定義適用于本文件。3.1格拉斯哥昏迷評分GlasgowcomascaleGCS通過睜眼反應、言語反應及運動反應評估顱腦損傷傷員傷情的指標，13分～15分為輕型，9分～12分為中型，3分～8分為重型。通用要求T/CADERM5007執(zhí)行。傷情評估應貫穿整個醫(yī)學救援過程，動態(tài)評估傷員傷情嚴重程度。擴展的創(chuàng)傷重點超聲評估、即時檢驗應作為傷情評估的重要組成部分。傷情評估概述傷情評估包括查體、創(chuàng)傷嚴重程度評分、受傷史和既往史、生存概率評估4方面內(nèi)容。查體ABCDEABCDE順序法步驟如下：“A（airway）”頸椎保護條件下開放氣道；“B（breathing）”檢查呼吸和通氣；“C（circulation）”控制出血，穩(wěn)定循環(huán)；“D（disability）”神經(jīng)功能狀態(tài)評估；“E（exposureandenvironment）”充分暴露／環(huán)境控制（去除傷者所有衣物篩查外傷，預防低體溫）。MARCHMARCH順序法步驟如下：“M（massivehemorrhage）”檢查有無致命性大出血；“A（airway）”檢查是否存在氣道阻塞；“R（respiration）”檢查有無氣胸等；“C（circulation）”檢查有無失血性休克；“H（hypothermia）”檢查是否存在低體溫。CRASHPLANCRASHPLAN順序法步驟如下：“C（cardiac）”檢查心臟及循環(huán)系統(tǒng)是否存在損傷；“R（respiration）”檢查胸部及呼吸系統(tǒng)是否存在損傷；“A（abdomen）”檢查腹部有無損傷；“S（spine）”檢查脊柱和脊髓有無損傷；“H（headandhypothermia）”檢查是否有頭部損傷和低體溫；“P（pelvis）”檢查骨盆有無損傷；“L（limb）”檢查四肢有無損傷；“A（arteries）”檢查動脈有無損傷；“N（nerve）”檢查神經(jīng)有無損傷。創(chuàng)傷嚴重程度評分創(chuàng)傷嚴重程度評分細則創(chuàng)傷嚴重程度評分應符合附錄A的評分細則。創(chuàng)傷指數(shù)(TraumaIndex，TI)（血壓和脈搏51分、3分、5分、6分，5項內(nèi)容記分相加即為創(chuàng)傷指數(shù)，TI評分應符A.1要求。創(chuàng)傷嚴重程度劃分如下：9分為輕度傷；10分～16為中度傷；17分為重傷。andSpeech包括呼吸、循環(huán)、胸腹、運動和言語5項內(nèi)容，每項分為正常（2分）、輕度異常（1分）和重度異常（0分），5項內(nèi)容記分相加即為總分，CRAMS評分應符合表A.2要求。創(chuàng)傷嚴重程度劃分如下：9分～10分為輕度；7分～8分為重度；6分為極重度。院前指數(shù)（PrehospitalIndex，PHI）4項內(nèi)容進行記分，4PHI總分，PHI4A.33分為輕傷；4分～7分為中傷；7分為重傷。創(chuàng)傷評分(TraumaScore，TS)GCS5項指TS值，TSA.4要求，GCSA.5要求。TS1分～16分，TS值越低，傷情越重。改良創(chuàng)傷評分（RevisedTraumaScore，RTS）GCS分值愈低，傷情愈重。評分應符合A.6要求。RTS=GCS×0.9368+SBP×0.7326+R×0.2908，式中SBP表示收縮壓，R表示呼吸頻率受傷史和既往史應按照“AMPLE”順序采集傷員的病史：“A（allergies）”過敏史；“M（medicationscurrentlyused）”目前使用的藥物；“P（pastillness/pregnancy）”既往疾病/懷孕；“L（lastmeal）”最后進食情況；“E（events/environmentrelatedtotheinjury）”與損傷有關的事件/環(huán)境。生存概率評估創(chuàng)傷和損傷嚴重程度評分法（traumaandinjuryseverityscore，TRISS）TRISS應按照下式計算P=1/（1+e-b）式中：P=生存概率b=b0+b1×RTS+b2×ISS+b3×A；b0b1b2b310；e=2.718282；RTS——修正的創(chuàng)傷評分分值；ISS——損傷嚴重度評分分值；A——年齡參數(shù)（年齡<55歲，A=0；>55歲，A=1）。創(chuàng)傷嚴重程度特征評分法（aseveritycharacteristicoftrauma，ASCOT）10。評估終止傷情評估過程中出現(xiàn)以下情況時可不予、考慮不予或考慮終止評估。1條可不予評估：死亡不可避免，或已死亡者；傷員呼吸停止、無脈搏或無有組織的心電活動者。1條可考慮不予評估：15min；嚴重創(chuàng)傷無存活可能者，如斷頭、廣泛心臟穿透傷、腦組織丟失。1條可考慮終止評估：在可逆轉(zhuǎn)的病因處理后自主循環(huán)未恢復者；超聲檢查無心臟活動。附錄A（規(guī)范性）TI表A.1列出了TI評分系統(tǒng)。表A.2TI評分表計分1356部位四肢軀干背部胸腹部頭頸部類型撕裂傷刺傷鈍挫傷彈道傷循環(huán)正常收縮壓＜99mmHg脈搏100~140次/分收縮壓＜60mmHg脈搏＞140次/分無血壓脈搏＜50次/分意識倦怠嗜睡淺昏迷深昏迷呼吸胸痛呼吸困難發(fā)紺無呼吸CRAMS表A.2列出了CRAMS評分系統(tǒng)。A.3CRAMS項目積分210循環(huán)毛細血管充盈正常和收縮壓＞100mmHg毛細血管充盈延遲或85＜收縮壓＜100mmHg無毛細血管充盈或收縮壓＜85mmHg呼吸正常費力、淺或呼吸頻率＞35次/分無自主呼吸胸腹均無壓痛胸或腹有壓痛連枷胸、板狀腹或深穿刺傷運動正常（能按吩咐動作）只對疼痛刺激有反應無反應言語正常（對答切題）言語錯亂、語無倫次發(fā)音聽不懂或不能發(fā)音PHI表A.3列出了PHI評分系統(tǒng)。A.4PHI記分收縮壓（mmHg）脈搏（次/分）呼吸意識穿透傷0＞10051~119正常正常-186~100----275~85----3-≥120費力或淺模糊或煩躁-4----胸部、腹部50~74≤50＜10次/分或需插管言語不能理解-注：“-”表示缺省TS表A.4列出了TS評分系統(tǒng)。

表A.5TS評分表呼吸呼吸幅度收縮壓（mmHg）毛細血管充盈GCS總分記分10~24正常＞90正常14~15525~35淺或困難70~90延緩11~134＞35-50~69無8~103＜10-＜50-5~720-0-3~41注：“-”表示缺省GCS表A.5列出了GCS

A.1GCS計分睜眼（E）語言（V）運動（M）1無任何反應無任何反應無任何反應2刺痛后睜眼對疼痛刺激僅能發(fā)出無意義叫聲或呻吟對疼痛刺激有反應，肢體會伸直3呼喚后睜眼完全不能進行對話，僅可說出單字或胡言亂語對疼痛刺激有反應，肢體會屈曲4自主睜眼可應答，但有答非所問的情形對疼痛刺激有反應，肢體會回縮5-回答正確，說話有條理施以刺激時，可定位出疼痛位置6--可按指令完成動作注：“-”表示缺省；當因氣管插管或切