缺鐵性貧血與再障性貧血

1、正常成人的主要造血器官是A.肝B.脾C.骨髓D.淋巴結(jié)E.胸腺2、以下有關(guān)血細胞的功能的表達，哪一項不妥A．成熟紅細胞有結(jié)合與輸送02和C02的功能B．中性粒細胞和單核細胞有吞噬、殺滅侵入體內(nèi)的細菌的功能C．淋巴細胞經(jīng)過胸腺作用后稱為T淋巴細胞，參與細胞免疫D．淋巴細胞經(jīng)過胸腺作用后稱為B淋巴細胞，參與細胞免疫E．血小板參與機體止血和凝血過程上節(jié)知識回憶C1整理ppt3、成熟白細胞的主要生理功能是A．輸送氧和二氧化碳B．參與物質(zhì)代謝C．止血、凝血D．分化增殖E．防御功能4、貧血最常見和最早出現(xiàn)的病癥是A．頭暈B．心悸C．食欲減退D．氣短E．乏力5、評估貧血首選的實驗室檢查方法是A．紅細胞計數(shù)及血紅蛋白測定B．血涂片染色C．網(wǎng)織紅細胞計數(shù)D．白細胞計數(shù)E.骨髓檢查2整理ppt6、對血液病病人最應(yīng)警惕發(fā)生的情況是A．皮膚、黏膜血腫B．呼吸道出血C．消化道出血D．泌尿生殖道出血E．顱內(nèi)出血7、血液病病人最常見的出血部位在A．皮膚、黏膜B．呼吸道C．消化道D．泌尿生殖道E．顱腦8、預(yù)防和減少皮膚、黏膜出血的護理措施，錯誤的一項為哪一項A．剪短指甲，防止搔抓皮膚B．軟毛牙刷刷牙，不用牙簽剔牙C．鼻腔血痂要及時挖出D．藥物一般口服，盡量減少注射E．發(fā)生牙齦出血和鼻出血時，局部用腎上腺素棉球止血EAC3整理ppt9、血液病出血傾向的護理措施中，錯誤的選項是：A．保持衣服輕軟B．防止皮膚摩擦C．可行局部冷敷D．高維生素飲食E．深部肌內(nèi)注射10、血液病繼發(fā)感染的護理措施中，錯誤的選項是：A．用紫外線行空氣消毒，每日2次B．女性清洗會陰，每日2次C．鼻腔內(nèi)涂抗生素軟膏，每日2次D．常規(guī)測體溫，每日2次E．餐前餐后睡前晨起用漱口液漱口11、重度貧血是Hb小于A．120g／LB．110g／LC．90g／LD．60g／LE．30g／LD4整理ppt第二節(jié)貧血病人的護理5整理ppt學(xué)習目標1、了解缺鐵性貧血、再障的發(fā)病原因及發(fā)病機制；2、掌握缺鐵性貧血、再障的特征性表現(xiàn)；3、熟悉缺鐵性貧血、再障的實驗室檢查和治療措施；4、掌握缺鐵性貧血、再障的護理要點。6整理ppt

缺鐵性貧血

IronDeficientAnemia

7整理ppt患者，女性，38歲。10年前因胃出血行胃大部切除術(shù)，近1年訴頭昏、乏力、面色蒼白就診。實驗室檢查：RBC3.2X109Hb70g/L，白細胞及血小板正常,網(wǎng)織紅細胞0.015，骨髓檢查：幼紅細胞增生明顯活潑，以中、晚幼紅細胞增生為主。請問：〔1〕該患者可能患何疾病？〔2〕假設(shè)需進一步作血清鐵檢查時，可能出現(xiàn)什么情況？〔3〕進行護理體檢時，可能出現(xiàn)的體征有哪些？病例分析8整理ppt一、概念缺鐵性貧血〔IDA〕是由于體內(nèi)用來制造血紅蛋白的貯存鐵缺乏，不能滿足紅細胞生成的需要而發(fā)生的小細胞低色素性貧血。IDA是世界上最常見的貧血，在開展中家、經(jīng)濟不興旺地區(qū)、嬰幼兒、育齡婦女發(fā)病率明顯增高。全球約6-7億人患有缺鐵性貧血，在開展中國家，2/3的兒童和育齡婦女缺鐵，1/3患缺鐵性貧血，興旺國家20%的育齡婦女和40%的孕婦患缺鐵性貧血，兒童高達50%，而成年男性為10%。為什么IDA是小細胞低色素性貧血？為什么這些人群高發(fā)？9整理ppt1、鐵的分布：廣泛分布于全身各組織。成人男性50-5mg/kg，女性35-40mg/kg。分兩局部：功能鐵〔2/3在HB內(nèi)，15%在MB內(nèi)，血漿結(jié)合鐵3-4mg，細胞酶含鐵<10mg〕和貯存鐵〔男性1g，女性300-400mg，在鐵蛋白和含鐵血黃素中〕。二、鐵的代謝10整理ppt2、鐵的來源和吸收〔1〕生理性來源：外源：食物如瘦肉、蛋類、肝、木耳、海帶內(nèi)源：衰老破壞的紅細胞病理性來源：輸血或鐵劑治療〔2〕每天需要補充量為1-1.5mg，孕婦、哺乳婦女2-4mg?！?〕動物類食物含F(xiàn)e++,易吸收〔4〕胃酸和維生素C使三價鐵復(fù)原為二價鐵，促吸收〔5〕吸收部位為十二指腸及空腸上段，多為主動吸收11整理ppt3．轉(zhuǎn)運與利用腸粘膜血液經(jīng)銅藍蛋白氧化Fe3++轉(zhuǎn)鐵蛋白2：1血清鐵〔運鐵蛋白復(fù)合體〕單核－巨噬細胞系統(tǒng)骨髓幼紅細胞鐵受體＋胞飲作用細胞內(nèi)Fe2+轉(zhuǎn)鐵蛋白＋原卟啉血紅素珠蛋白＋血紅蛋白Fe2+12整理pptHb有2條α肽鏈和2條β肽鏈。

每條肽鏈上有一個亞鐵血紅素。

每個亞鐵血紅素能結(jié)合一個O2分子。13整理ppt儲存鐵減少鐵減少血清鐵減少細胞內(nèi)鐵減少組織內(nèi)鐵減少14整理ppt4、鐵的貯存：肝、脾、骨髓、腸粘膜中鐵蛋白：可溶于水，易被利用含鐵血黃素：不溶于水5、鐵的再利用和排泄RBC壽命120天，每天有0.8%的RBC老化、破壞，血紅素鐵重復(fù)利用〔封閉式循環(huán)〕。每天排泄鐵<1mg，主要通過膽汁或糞便，婦女主要通過月經(jīng)、妊娠、哺乳喪失，乳汁內(nèi)1mg。15整理ppt鐵需要量增加而攝入不足1鐵吸收不良2鐵丟失過多3三、病因和發(fā)病機制16整理ppt鐵需要量增加哪些群體對鐵的需要量多？兒童妊娠婦女哺乳母親17整理ppt

飲食中含鐵量少：乳類、谷類、植物性食物含鐵少肝臟、動物血、肉類、魚類、蛋黃、豆類含鐵多

鐵攝入缺乏單純素食、挑食、偏食易引起IDA18整理ppt1、食物搭配不合理影響鐵吸收茶、牛乳、咖啡抑制鐵吸收稀鹽酸、VitC、果糖、氨基酸促進鐵吸收2、胃腸道疾?。何复缶植壳谐⑽缚漳c吻合術(shù)胃酸缺乏、慢性胃炎、腸炎等鐵吸收不良19整理ppt鉤蟲感染腸息肉鐵的喪失多慢性失血是成人缺鐵性貧血最多見、最重要的原因。消化道潰瘍、腫瘤月經(jīng)量過多、痔瘡20整理ppt2、發(fā)病機制〔1〕缺鐵對鐵代謝的影響鐵代謝指標異常，包括：血清鐵蛋白、血清鐵、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度及總鐵結(jié)合力；〔2〕缺鐵對造血系統(tǒng)的影響缺鐵時原卟啉無法結(jié)合為血紅素，血紅蛋白生成減少，形成小細胞低色素性貧血；〔3〕缺鐵對組織細胞代謝的影響導(dǎo)致粘膜組織病變和外胚葉組織營養(yǎng)障礙，從而引起一些特殊的臨床表現(xiàn)。哪些表現(xiàn)有缺鐵的特殊性？21整理ppt1.貧血的表現(xiàn)一般貧血的表現(xiàn)，如面色蒼白、乏力、頭暈、心悸氣急等；四、臨床表現(xiàn)2.缺鐵的表現(xiàn)〔1〕消化系統(tǒng)：吸收不良、食欲減退、腹泄或便秘?！?〕粘膜的改變：口角炎、舌炎、舌乳頭萎縮；咽下困難，或咽下梗阻感〔Plummer-Vinson綜合征〕22整理ppt〔3〕組織缺鐵的表現(xiàn)：皮膚枯燥、角化、萎縮無光澤。毛發(fā)易斷易脫；指甲扁平、脆薄易裂，甚至呈勺狀，亦稱反甲；23整理ppt〔4〕神經(jīng)系統(tǒng)異常：兒童青少年發(fā)育緩慢、體力下降、智商低、容易興奮、注意力不集中，煩躁易怒或冷淡?？捎猩窠?jīng)痛、末梢神經(jīng)炎，嚴重顱壓高，視乳頭水腫。少數(shù)病人有異食癖，喜食生米、泥土、石子等。24整理ppt1.血象

小細胞低色素性貧血，紅細胞體積較正常為小，MCV、MCHC均降低，網(wǎng)織紅正常或增多，

WBC、BPC正?；蚵詼p少；紅細胞體積較小，中心淡染區(qū)擴大；五、實驗室檢查25整理ppt高倍鏡下缺鐵性貧血的紅細胞形態(tài)低倍鏡下缺鐵性貧血的紅細胞形態(tài)正常紅細胞的形態(tài)26整理ppt2.骨髓象增生活潑；以紅系增生為主，紅系中以中晚幼紅細胞為主，幼紅細胞的漿發(fā)育落后于核，稱為“老核幼漿〞；粒、巨核系正常；鐵染色示內(nèi)、外鐵減少或消失?！袄虾擞诐{”27整理ppt二、骨髓象：幼紅細胞呈“老核幼漿〞現(xiàn)象28整理pptIDA骨髓病理正常骨髓

外鐵〔-〕~〔±〕：外鐵〔+〕~〔++〕：29整理ppt〔-〕〔+〕骨髓鐵染色30整理ppt3.生化檢查〔1〕血清鐵〔鐵與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合形成的轉(zhuǎn)鐵蛋白復(fù)合體〕↓<8.95umol/L(50ug/dl)總鐵結(jié)合力〔TIBC，血清中轉(zhuǎn)鐵蛋白與鐵結(jié)合的總量〕↑>64.44umol/L(360ug/dl)轉(zhuǎn)鐵蛋白鐵飽和度〔血清鐵與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合能力的比值,即血清鐵除以總鐵結(jié)合力的百分比〕↓<15%

31整理ppt發(fā)病機制：根據(jù)病理和臨床缺鐵分為三個階段：1．缺鐵期〔irondepletion,ID〕貯存鐵下降，早期出現(xiàn)SF下降。2．缺鐵性紅細胞生成期〔irondeficienterythropoiesis,IDE〕貯存鐵明顯下降，SF下降，SI和TS下降，TIBC增高，F(xiàn)EP增高，出現(xiàn)一般貧血病癥。3.缺鐵性貧血期(irondeficiencyanemia,IDA)除上述特點，紅細胞下降和血紅蛋白下降，出現(xiàn)多個系統(tǒng)病癥。32整理ppt〔2〕血清鐵蛋白〔血液內(nèi)結(jié)合狀態(tài)的鐵〕↓(<12ug/L)，可作為缺鐵的重要依據(jù)；〔3〕FEP↑〔>4.5ug/gHb)：診斷缺鐵的敏感指標。33整理ppt1.病因治療：是糾正貧血、防止復(fù)發(fā)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)；2.補充鐵劑〔1〕首選口服為治療的主要方法。常用制劑為硫酸亞鐵0.3g/d，tid，或右旋糖酐鐵50mg,bid或tid，餐后服用。六、治療34整理ppt〔2〕肌注鐵劑：常用右旋糖酐注射鐵劑的指征：①口服鐵劑胃腸道病癥重②消化道吸收障礙或嚴重的消化道病癥③口服用鐵劑后病情加重④病情需要迅速糾正貧血35整理ppt注射總量(mg)=[150-患者Hb〔g/L〕]×體重〔kg〕×0.33或=[正常Hbg/dl-病人Hbg/l]×300+500首次給藥需做過敏試驗，1小時后無過敏反響給足量治療，第一日50mg,次日或隔日給100mg，直到完成總的注射鐵劑量。36整理ppt七、護理診斷1.活動無耐力與缺鐵性貧血引起全身組織缺氧有關(guān)；2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與鐵攝入缺乏、吸收不良、需要增加或喪失過多有關(guān)；3.潛在并發(fā)癥：鐵劑治療的不良反響37整理ppt1.飲食護理糾正不良的飲食習慣增加含鐵豐富食物的攝取促進食物鐵的吸收八、護理措施38整理ppt2.病情觀察3.用藥護理1〕口服鐵劑者①飯后用或餐中用，減輕消化道反響②防止與牛奶、茶、咖啡同用③必須使用吸管④告訴病人大便顏色變黑⑤網(wǎng)織紅7-10天達頂峰，血紅蛋白1周開始上升，8-10周正常，仍需繼續(xù)服用鐵劑1個月，6個月時再服藥3-4周，以補足體內(nèi)貯存鐵。39整理ppt2)注射鐵劑的護理：A.遵醫(yī)囑掌握注射劑量，以免劑量過大致鐵中毒B.選擇注射部位和方法：深部肌內(nèi)注射并經(jīng)常更換注射部位，防止硬結(jié)形成，必要時行局部熱敷。C.不要在皮膚暴露部位注射，注射時防止藥液外溢，以免皮膚染色。D.抽取藥液入空針后，更換一新空針頭E.可用“Z〞字形注射法F.防止發(fā)生過敏反響，備好腎上腺素40整理ppt3〕鐵中毒的預(yù)防及護理①發(fā)病人群：急性見于兒童，慢性見于45歲以上的中老年人群；②急性表現(xiàn)：頭暈、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛，消化道出血、休克等，嚴重者可致昏迷、驚厥等，甚至死亡；③慢性表現(xiàn)：肝脾有大量鐵沉著，表現(xiàn)為肝硬化、骨質(zhì)疏松、軟骨鈣化、皮膚呈現(xiàn)棕黑色，胰島素分泌減少而致糖尿病；④預(yù)防措施：遵醫(yī)囑服藥，嚴防兒童誤服；注射鐵劑注意鐵總量。41整理ppt4.重視在易患人群中開展防止缺鐵的衛(wèi)生知識教育〔1〕嬰幼兒：應(yīng)及時添加含鐵豐富且鐵吸收率高的食品，合理搭配膳食；提倡母乳喂養(yǎng)，及時添加輔食；〔2〕青少年：改變不良的飲食習慣，不挑食、不偏食，攝入足夠的動物食品、新鮮蔬菜和水果?！?〕妊娠后期、哺乳期婦女、早產(chǎn)兒2個月左右可給小劑量鐵劑預(yù)防。42整理ppt病例分析答案1、缺鐵性貧血2、血清鐵〔ST〕↓<8.95umol/L(50ug/dl)總鐵結(jié)合力TIBC↑>64.44umol/L(360ug/dl)轉(zhuǎn)鐵蛋白鐵飽和度〔TS〕↓<15%血清鐵蛋白(SF)↓<12ug/L43整理ppt3.〔1〕貧血的表現(xiàn)：一般貧血的表現(xiàn)，如面色蒼白、乏力、頭暈、心悸氣急等；〔2〕缺鐵的表現(xiàn)①消化系統(tǒng)：吸收不良、食欲減退、腹泄或便秘。②粘膜的改變：口角炎、舌炎、舌乳頭萎縮；咽下困難，或咽下梗阻感〔Plummer-Vinson綜合征〕；③組織缺鐵的表現(xiàn)：皮膚枯燥、角化、萎縮無光澤。毛發(fā)易斷易脫；指甲扁平、脆薄易裂，甚至呈勺狀，亦稱反甲；④神經(jīng)系統(tǒng)異常：兒童青少年發(fā)育緩慢、體力下降、智商低、容易興奮、注意力不集中，煩躁易怒或冷淡。可有神經(jīng)痛、末梢神經(jīng)炎，嚴重顱壓高，視乳頭水腫。少數(shù)病人有異食癖，喜食生米、泥土、石子等。44整理ppt

再生障礙性貧血45整理ppt概述〔一〕概念再生障礙性貧血〔簡稱再障，AA〕是一種多種原因所致獲得性骨髓造血功能衰竭癥，表現(xiàn)為骨髓造血功能低下、外周血全血細胞減少和貧血、感染、出血為特征的綜合征。〔二〕發(fā)病情況我國發(fā)病率7.4/10萬，較歐美國家〔4.7-13.7/10萬〕及日本〔14.7-24/10萬〕低，以青壯年居多，男性略多于女性46整理ppt一、病因：多數(shù)病例原因不明1、病毒感染：肝炎病毒、微小病毒B19、EB病毒、HIV病毒；2、化學(xué)因素：藥物和化學(xué)物質(zhì)常見，其中氯霉素類抗生素、磺胺藥、抗腫瘤化療藥物以及苯等；3、物理因素：各種電離輻射。病因和發(fā)病機制47整理ppt二、發(fā)病機制1.造血干細胞缺陷〔“種子〞學(xué)說〕

2.免疫異?！病跋x子〞學(xué)說〕3.造血微環(huán)境缺陷〔“土壤〞學(xué)說〕

48整理ppt臨床表現(xiàn)骨髓造血功能衰竭全血細胞減少貧血出血感染根據(jù)病癥發(fā)生的急緩和嚴重程度分為重型再障慢性再障49整理ppt50整理ppt51整理ppt重型、非重型再障的區(qū)別

重型非重型起病出血發(fā)熱和感染體表出血內(nèi)臟出血Hb下降速度中性粒細胞血小板網(wǎng)織紅細胞骨髓預(yù)后急嚴重，常發(fā)生在內(nèi)臟嚴重，常發(fā)生內(nèi)臟感染，高熱，常合并敗血癥多有，常危及生命快<0.5×109/L<20×109/L<15×109/L多部位增生極度減少不良，多于6-12個月內(nèi)死亡緩輕，以皮膚黏膜多見多數(shù)無或為一般性感染，上呼吸道感染為主少少見，較易控制慢>0.5×109/L>20×109/L>15×109/L增生減低或活潑，常有增生灶較好，治療多數(shù)可長期存活，少數(shù)死亡六、實驗室檢查全血細胞減少〔程度可不平行〕網(wǎng)織紅細胞降低明顯骨髓增生低下粒紅系細胞非造血細胞巨核細胞少見或缺如骨髓活檢示造血組織均勻脂肪53整理ppt一、血象

SAA全血細胞減少，呈四少一多，即：紅細胞計數(shù)、白細胞計數(shù)、血小板計數(shù)、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)均減少，白細胞分類淋巴細胞相對增多。貧血呈正細胞正色素性。實驗室檢查54整理ppt二、骨髓象急性型增生低下或極度低下。粒系、紅系、巨核系三系細胞增生受抑，細胞數(shù)量明顯減少。慢性型骨髓增生減低或有灶性增生，但巨核細胞明顯減少。

55整理ppt正常骨髓象再障骨髓象〔100×有核細胞增生活潑〕〔100×有核細胞增生極度減低〕56整理ppt正常骨髓象〔1000×〕再障骨髓象〔1000×〕57整理ppt七、診斷標準：全血細胞減少+網(wǎng)織紅＜0.01+淋巴比例一般無肝、脾大。骨髓增生減低，造血細胞非造血細胞排除其他全血細胞減少的疾病。

重型再障標準

發(fā)病急，貧血進行性加重伴嚴重感染+/出血血象具備其中二項：N＜0.5×109/LPt＜20×109/LRet＜15×109/L

58整理ppt一、支持及對癥治療

1.預(yù)防和控制感染：個人衛(wèi)生，保護性隔離，根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果選擇敏感抗生素；2.糾正貧血：輸濃縮紅細胞；

3.控制出血：輸注濃縮血小板，用止血藥物，補充凝血因子。4.護肝治療治療59整理ppt二、針對發(fā)病機制的治療1、免疫抑制劑：ATG、ALG、環(huán)孢素A等，主要用于重型再障；2、促造血治療〔1〕雄激素：非重型首選，刺激腎臟產(chǎn)生更多的促紅細胞生成素，并直接作用于骨髓，促進紅細胞生成。司坦唑醇〔康力龍〕、十一酸睪酮〔安雄〕、達那唑、丙酸睪酮；〔2〕造血細胞因子：G-CSF、GM-CSF、EPO等三、造血干細胞、骨髓移植適用于重型再障；年輕；早期60整理ppt護理診斷1、活動無耐力與再障致貧血有關(guān)系2、有感染的危險與粒細胞減少有關(guān)3、組織完整性受損：出血與血小板減少有關(guān)4、潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血61整理ppt護理措施1.貧血、出血、感染的護理見第一節(jié)內(nèi)容2.病情觀察注意生命體征變化，皮膚黏膜有無瘀點、瘀斑，注意有無顱內(nèi)出血的表現(xiàn)；62整理ppt3.用藥護理〔1〕免疫抑制劑：①ATG、ALG用之前續(xù)作過敏試驗，治療過程中可出現(xiàn)超敏反響、血小板減少和血清病〔猩紅熱樣皮疹、關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱〕②環(huán)孢素：定期檢測肝功、腎功，有無牙齦增生、消化道反響；63整理ppt〔2〕雄激素①丙酸睪丸酮為油劑，不易吸收，注射處易形成硬結(jié)甚至發(fā)生無菌性壞死，須深部緩慢分層肌內(nèi)注射，并注意經(jīng)常更換注射部位，必要時局部熱敷。②注意觀察副作用；③應(yīng)向病人說明雄激素治療顯效較慢，治療1個月左右網(wǎng)織紅細胞計數(shù)升高，接著血紅蛋白升高，經(jīng)3個月后紅細胞開始升高，半年無網(wǎng)織紅細胞計數(shù)及血紅蛋白上升才視為無效，需堅持完成療程。64整理ppt〔3〕造血生長因子用藥前應(yīng)做過敏試驗，用藥期間定期檢查血象G-CSF：皮疹、低熱、氨基轉(zhuǎn)移酶升高、消化道不適、骨痛；GM-CSF：發(fā)熱、骨痛、肌痛、胸膜滲液、靜脈炎、腹瀉、乏力等EPO：血壓升高、腦血管意外、癲癇發(fā)作65整理ppt4.心理護理5.健康指導(dǎo)〔1〕疾病知識指導(dǎo)〔2〕用藥指導(dǎo)〔3〕自我防護6.預(yù)后66整理ppt1、引起成人缺鐵性貧血的最常見原因是：A．鐵的攝入缺乏B．鐵的吸收不良C．慢性失血D．鐵的需要量增加E．骨髓造血功能不良2、缺鐵性貧血最重要的治療原那么是：A．鐵劑治療B．病因治療C．少量輸血D．增加營養(yǎng)E．補充維生素CB67整理ppt3、關(guān)于口服鐵劑的護理，以下哪項不正確：A．應(yīng)在飯后服用B．禁飲濃茶C．不能與氨基酸同服D．防止與牛奶、咖啡同服E．液體鐵劑需用吸管服用68整理ppt4、服用鐵劑后可排出黑便的原因是：A．引起腸黏膜潰爛B．腐蝕腸壁血管C．生成硫化鐵所致D．引起上消化道出血E．鐵劑顏色本身呈黑色5、引起再生障礙性貧血最常見的抗生素藥物是：

A．氯霉素B．氯丙嗪C．磺胺甲基異惡唑D．保泰松E．度冷丁CA69整理ppt6、再生障礙性貧血最主要的診斷依據(jù)是：A．感染、出血、貧血B．網(wǎng)織紅細胞減低C．無肝脾腫大D．全血紅胞減少E．骨髓增生低下7、急、慢性再生障礙性貧血的區(qū)別點以下哪項不妥：A．起病方式B．進展快慢C．病程長短D．預(yù)后狀況E．疾病原因EE70整理ppt8、觀察鐵劑治療效果的最早化驗指標是：A．骨髓鐵升高B．紅細胞計數(shù)升高C．血清鐵升高