外科學(xué)闌尾炎

闌尾疾病1整理ppt解剖特點(diǎn)位于右髂窩外形蚯蚓狀長2～20cm一般6~8cm直徑0.5~0.7cm2整理ppt3整理ppt起于盲腸跟部三條結(jié)腸帶交匯處4整理ppt管狀遠(yuǎn)端盲端三角形系膜短于闌尾蜷曲5整理ppt動(dòng)脈是回結(jié)腸動(dòng)脈終末支血運(yùn)障礙易壞死6整理ppt7整理ppt360度范圍任何位置多在內(nèi)側(cè)8整理ppt體表投影9整理ppt10整理ppt11整理ppt急性闌尾炎闌尾炎急性闌尾炎慢性闌尾炎12整理ppt急性闌尾炎(acuteappendicitis)是外科常見病，是最多見的急腹癥。Fitz(1886)首先正確地描述本病的病史、臨床表現(xiàn)和病理所見，并提出闌尾切除術(shù)是本病的合理治療。外科技術(shù)、麻醉、抗生素的應(yīng)用及護(hù)理等方面的進(jìn)步，絕大多數(shù)病人能夠早期就醫(yī)、早期確診、早期手術(shù)，收到良好的治療效果。然而，臨床醫(yī)生仍時(shí)常在本病的診斷或手術(shù)處理中遇到麻煩，因此強(qiáng)調(diào)認(rèn)真對待每一個(gè)具體的病例，不可無視。13整理ppt病因：1.闌尾管腔阻塞是急性闌尾炎最常見的病因。最常見原因是淋巴濾泡增生，約占60%，多見于年輕人。糞石也是阻塞的原因之一，約占35%。異物、炎性狹窄、食物殘?jiān)?、蛔蟲、腫瘤等那么是較少見的病因。2.細(xì)菌入侵致病菌:Gˉ桿菌、厭氧菌3.其他畸形、功能障礙14整理ppt急性闌尾炎急性單純性闌尾炎急性化膿性闌尾炎壞疽及穿孔性闌尾炎闌尾周圍膿腫特殊類型急性闌尾炎臨床過程+病理解剖變化15整理ppt病理分型16整理ppt急性單純性闌尾炎單純性輕度腫脹輕型早期少許滲出17整理ppt化膿性急性蜂窩織炎性闌尾炎腫脹明顯漿膜高度充血膿性滲出物鏡下各層有小膿腫腔內(nèi)積膿急性化膿性闌尾炎18整理ppt19整理ppt壞疽及穿孔性闌尾炎壞疽及穿孔性重型管壁局部壞死呈暗紫色或黑色腔內(nèi)積膿壓力高局限性腹膜炎穿孔多在兩端20整理ppt21整理ppt開展慢包裹膿腫開展快擴(kuò)散腹膜炎22整理ppt急性闌尾炎臨床表現(xiàn)診斷與鑒別診斷治療病癥體征腹痛胃腸道病癥全身反響右下腹壓痛腹膜刺激征其他體征AcuteAppendicitis23整理ppt闌尾神經(jīng)由交感神經(jīng)經(jīng)腹腔叢和內(nèi)臟小神經(jīng)傳入，其傳入的脊髓節(jié)段在第10．11胸節(jié)，所以急性闌尾炎發(fā)病時(shí)，常有第10脊神經(jīng)所分布的臍周圍牽涉痛24整理ppt腹痛特點(diǎn):

上腹臍部右下腹約70~80%單純性輕度隱痛化膿性陣發(fā)脹痛和劇痛壞疽性持續(xù)劇痛穿孔性暫時(shí)減輕又持續(xù)加劇部位:

盲腸后右腰部盆位恥骨上肝下右上腹左側(cè)左下腹

25整理ppt急性闌尾炎臨床表現(xiàn)診斷與鑒別診斷治療病癥體征腹痛胃腸道病癥全身反響右下腹壓痛腹膜刺激征其他體征AcuteAppendicitis26整理ppt胃腸道病癥早期:

厭食惡心嘔吐腹瀉盆位:

引起排便里急后重

彌漫性腹膜炎:

麻痹性腸梗阻

腹脹、排氣、排便減少

27整理ppt急性闌尾炎臨床表現(xiàn)診斷與鑒別診斷治療病癥體征腹痛胃腸道病癥全身反響右下腹壓痛腹膜刺激征其他體征AcuteAppendicitis28整理ppt29整理ppt全身病癥早期：乏力炎癥重：心率快發(fā)熱>38oC

門靜脈炎:寒戰(zhàn)、高熱、黃疸30整理ppt急性闌尾炎臨床表現(xiàn)診斷與鑒別診斷治療病癥體征腹痛胃腸道病癥全身反響右下腹壓痛腹膜刺激征其他體征AcuteAppendicitis31整理ppt回腸前位回腸后位盆位盲腸下位盲腸外側(cè)位盲腸后位32整理ppt33整理ppt體征１．右下腹固定壓痛最常見最重要通常固定在麥?zhǔn)宵c(diǎn)早期可有壓痛程度與病變程度有關(guān)炎癥加重那么壓痛明顯穿孔時(shí)范圍擴(kuò)大全腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)最明顯左側(cè)臥位較明顯34整理ppt急性闌尾炎臨床表現(xiàn)診斷與鑒別診斷治療病癥體征腹痛胃腸道病癥全身反響右下腹壓痛腹膜刺激征其他體征AcuteAppendicitis35整理ppt２．腹膜刺激征反跳痛肌緊張腸鳴音減弱或消失是防衛(wèi)性反響提示闌尾炎癥重有滲出不明顯：小兒、老人、孕婦、肥胖、虛弱、盲腸后位

３．右下腹包塊邊界不清、固定周圍膿腫36整理ppt急性闌尾炎臨床表現(xiàn)診斷與鑒別診斷治療病癥體征腹痛胃腸道病癥全身反響右下腹壓痛腹膜刺激征其他體征AcuteAppendicitis37整理ppt其他：結(jié)腸充氣試驗(yàn)(Rovsing征)腰大肌試驗(yàn)(psoas征)左側(cè)臥右大腿后伸闌尾位腰大肌盲腸后腹膜后閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)

(obturator征)右大腿屈曲、內(nèi)旋、右下腹痛直腸指檢

前壁壓痛范圍廣------穿孔腫塊-----膿腫38整理ppt急性闌尾炎臨床表現(xiàn)診斷與鑒別診斷治療病癥體征腹痛胃腸道病癥全身反響右下腹壓痛腹膜刺激征其他體征AcuteAppendicitis39整理ppt診斷與鑒別診斷病史、臨床表現(xiàn)、輔助檢查檢查實(shí)驗(yàn)室影像學(xué)腹平片盲腸擴(kuò)張、液氣平面糞石B超腫大的闌尾或膿腫腹腔鏡檢查＋手術(shù)

血常規(guī)白細(xì)胞↑單純、老人可正常尿常規(guī)可有紅細(xì)胞血尿非闌尾炎肝功能40整理ppt鑒別診斷許多急腹癥的病癥和體征與闌尾炎很相似闌尾一旦穿孔那么診斷更難胃十二指腸潰瘍穿孔右輸尿管結(jié)石急性腸系膜淋巴結(jié)炎婦科病

其它急性胃腸炎Crohn病回盲部腫瘤Meckel憩室炎小兒腸套41整理ppt美克耳憩室炎42整理ppt治療

手術(shù)治療

一旦確診盡早手術(shù)開腹或腹腔鏡手術(shù)單純性化膿壞疽性有膿液、腹腔引流、加強(qiáng)抗感染周圍膿腫未破膿腫引流+/切除

非手術(shù)治療

僅適用于單純性早期階段病人不同意條件不允許有手術(shù)禁忌癥43整理pptL.A44整理ppt轉(zhuǎn)歸治愈局限包裹膿腫擴(kuò)散門靜脈炎彌漫性腹膜炎并發(fā)癥

腹腔膿腫內(nèi)外瘺門靜脈炎術(shù)后并發(fā)癥

出血、切口感染、腸粘連梗阻闌尾殘株炎、糞瘺45整理ppt闌尾膿腫46整理ppt47整理ppt體位和切口48整理ppt切開腹壁各層49整理ppt尋找闌尾50整理ppt處理系膜51整理ppt處理闌尾根部荷包縫合52整理ppt切斷根部53整理ppt切斷根部包埋殘端54整理ppt關(guān)腹55整理ppt56整理ppt特殊類型一般成年人闌尾炎診斷無多大困難新生兒闌尾炎漏斗狀不易阻塞少見無特殊表現(xiàn)僅有厭食惡心嘔吐腹瀉等發(fā)熱不明顯穿孔達(dá)80%死亡率高盡早手術(shù)小兒闌尾炎大網(wǎng)膜發(fā)育不全保護(hù)作用弱病史不清開展快、重高熱、嘔吐體征不明顯穿孔率高盡早手術(shù)57整理ppt特殊類型妊娠期闌尾炎較常見孕中期闌尾上移體征不明顯易擴(kuò)散流產(chǎn)早產(chǎn)威脅母嬰平安早手術(shù)58整理ppt特殊類型老年人闌尾炎老年人口增多發(fā)病率升高腹壁薄弱遲鈍體癥不典型病癥輕病情重易誤診誤治及時(shí)手術(shù)AIDS/HIV感染病人的闌尾炎59整理ppt慢性闌尾炎多為急性轉(zhuǎn)變而來少數(shù)呈慢性過程多有闌尾壁纖維化糞石粘連管腔狹窄閉塞表現(xiàn)：曾有急性病史反復(fù)發(fā)作病癥輕不典型右下腹局限壓痛鋇劑灌腸闌尾不充盈或充盈不全排空障礙60整理ppt61整理ppt闌尾穿孔62整理ppt闌尾腫瘤非常少見1．闌尾類癌2