危重患者的預見性護理

危重癥患者的預見性護理1整理ppt

內(nèi)容大綱1、預見性護理及平安管理的概念2、預見性護理及平安管理的意義3、平安管理的三點應對4、常見護理并發(fā)癥的預見性護理5、平安管理的具體落實2整理ppt一、預見性護理及平安管理的概念3整理ppt危重病人的定義生命體征不穩(wěn)定,病情變化快兩個以上的器官系統(tǒng)功能不穩(wěn)定、減退或衰竭病情開展可能會危及到病人生命4整理ppt

危重病人的特點

病情危重、復雜、變化快各種侵入性操作多監(jiān)護導線多、留置的導管多營養(yǎng)狀況差、自身免疫力低下5整理ppt預見性護理相關定義預見性護理：是指護士運用護理程序?qū)颊哌M行全面綜合的分析與判斷，提前預知存在的護理風險，從而采取及時有效的護理措施，防止護理并發(fā)癥的發(fā)生，提高護理質(zhì)量和患者的滿意度。6整理ppt什么是平安管理平安管理：是管理科學的一個重要分支，它是為實現(xiàn)平安目標而進行的有關決策、方案、組織和控制等方面的活動；主要運用現(xiàn)代平安管理原理、方法和手段，分析和研究各種不平安因素，從技術上、組織上和管理上采取有力的措施，解決和消除各種不平安因素，防止事故的發(fā)生。7整理ppt病人平安「病人平安」廣義定義：所有個人或機構(gòu)所采取的任何措施，其目的在防止或減少病人因接受醫(yī)療行為的過程中遭受到傷害，均屬于病人平安的范疇。8整理ppt保證平安需防范風險醫(yī)療風險：醫(yī)療風險是指在醫(yī)療活動中保證平安，需防范風險醫(yī)務人員或醫(yī)療機構(gòu)對他人的身體發(fā)生醫(yī)療侵權(quán)行為所負的法律和經(jīng)濟賠償責任的風險。9整理ppt二、預見性護理及平安管理的意義10整理ppt11整理ppt預見性護理的臨床意義

使護理工作由被動變?yōu)橹鲃诱{(diào)動了護士的積極性，表達其自身價值提高了護士獨立思維與鉆研的能力促使了平安護理行為的養(yǎng)成采取先預防后治療的原那么，保證了患者平安，防止了護理糾紛和事故的發(fā)生為患者提供平安、有序、優(yōu)質(zhì)的個體化的最正確護理效勞，促使其早日康復，提高了患者滿意度12整理ppt平安管理對危重患者的意義危重病人作為護理對象有著復雜、特殊的一面，優(yōu)良的護理質(zhì)量保證是病人康復的前提。為提高危重患者的護理質(zhì)量,降低護理過失事故的發(fā)生，平安管理成為重要環(huán)節(jié)。13整理ppt預見性思維預見性思維：是決策者根據(jù)事物的開展特點、方向、趨勢所進行的預測、推理的一種思維能力，是思維能動性的表現(xiàn)。14整理ppt預見性思維的培養(yǎng)

預見性護理意識的培養(yǎng)護士必須認識到預見性護理能力是護士提高工作效率，為患者提供最正確護理實踐必備的能力。預見性護理能力的培養(yǎng)業(yè)務學習護理查房對護士綜合能力的培訓護士自身的訓練15整理ppt預見性思維的培養(yǎng)從健康指導中檢查和培訓交流溝通能力從護理病歷書寫中提升病情觀察和標準記錄能力從搶救過程中考察及訓練應急能力從疑難病例查房中培訓發(fā)現(xiàn)、分析及解決問題能力護士綜合能力培訓16整理ppt三.平安管理的三點應對17整理ppt平安管理的三點應對要做到平安，必須杜絕不平安因素，所以對于不平安的因素造成的風險我們采用三點應對識別風險評估風險處理風險保證安全識別評估處理18整理ppt預防是保證平安的最正確途徑亡羊補牢的故事一天，羊圈上的欄桿上塌了一個洞，張三的鄰居看見了，就提醒他趕快修羊圈，他呢，搖搖頭說：“只有一個小小的洞，沒關系的，過幾天再修吧。〞鄰居沒方法，只好走開了。當張三準備修補羊圈的欄桿，順便看看小寶貝羊羔長的怎么樣時，發(fā)現(xiàn)羊跑掉了不少，沒剩幾只了，他看到這番景象，不禁傷心地大哭起來：“我的羊兒呢？哇……哇……〞。19整理ppt預防是保證平安的最正確途徑張三對于羊的平安管理出現(xiàn)嚴重疏漏當羊圈發(fā)生破洞時，首先他應該識別，這是否構(gòu)成風險，然后評估，這個風險會造成羊群跑掉的危險，最后采取相應處理，把羊圈修補好，而不是等到羊跑掉后懊悔的哭泣...所以預防是平安管理的起點，平安最主要的目的是防止風險，因此，“預防是解決不平安的最好方法。〞20整理ppt風險識別方法潛在風險識別方法護理過程中哪些因素影響了治療護理效果什么狀況常使我們處于為難的境地什么常引起糾紛什么使護理喪失信任度曾經(jīng)發(fā)生過什么危機其他醫(yī)院或其它專業(yè)發(fā)生過的潛在危機的現(xiàn)象分析可能那些行為可能引發(fā)危機，等等21整理ppt風險識別危重病人存在或潛在的風險病情危重、復雜，變化快護理業(yè)務水平低、病情觀察不到位醫(yī)療設備與環(huán)境管理不善效勞態(tài)度與溝通不良制度不健全或有章不循醫(yī)囑執(zhí)行不及時或不準確22整理ppt預防平安隱患預防的策略培養(yǎng)樹立防范意識建立健全安全管理體系23整理ppt四、常見護理并發(fā)癥的預見性護理

24整理ppt常見護理并發(fā)癥的預見性護理危重病人常見護理并發(fā)癥壓力性損傷墜床藥物滲漏凍傷、燙傷跌倒DVT角膜枯燥潰瘍關節(jié)畸形、肌肉萎縮、垂足非方案性拔管25整理ppt壓力性損傷的預見性護理高?！?1分每班評估中危12-14分每天評估低危15-17分每周評估翻身，床上移動時嚴禁拖、拉、拽等動作使用氣墊床，保持床單位的清潔、枯燥、無渣屑保持皮膚的清潔，患服隨臟隨換重視觀察骨牽引、約束帶、三通、肝素帽、胃管、面罩、氣管套管固定帶等放置位置的皮膚情況必要時給予康惠爾減壓貼覆蓋骨突處大小便失禁者注意保持肛周及會陰部清潔、枯燥加強營養(yǎng)，增加皮膚抵抗力加強危險因素評估(壓力性損傷的評估〕26整理ppt墜床的預見性護理煩躁者給予保護性約束，注意觀察約束肢體受壓及遠端血供約束前履行告知程序床旁嚴密監(jiān)護床邊四周使用軟枕阻隔，防止撞傷根據(jù)醫(yī)囑適當使用鎮(zhèn)靜劑，RASS評分維持在0至-2分之間27整理ppt墜床的預見性護理(RASS評分)

RASS鎮(zhèn)靜程度評估表+4有攻擊性有暴力行為+3非常躁動試著拔出呼吸管、胃管或靜脈點滴+2躁動焦慮身體劇烈移動，無法配合呼吸機+1不安焦慮焦慮緊張但身體只有輕微移動0清醒平靜清醒自然狀態(tài)-1昏昏欲睡沒有完全清醒，但可以保持清醒超過十秒-2輕度鎮(zhèn)靜無法維持清醒超過十秒-3中度鎮(zhèn)靜對聲音有反響-4重度鎮(zhèn)靜對身體刺激有反響-5昏迷對聲音及身體刺激都無反響28整理ppt跌倒的預見性護理進行跌倒評估，確定高危人群，并留陪伴認真履行告知義務，防滑倒標識醒目提供平安的住院環(huán)境〔地面清潔枯燥、無障礙、扶手、防滑墊、室內(nèi)光線適宜〕加強衛(wèi)生宣教。鎮(zhèn)靜、安眠藥，患者為完全清醒時勿下床活動。服用降壓、降糖、利尿等藥物者指導其遵循“三個三〞生活起居原那么29整理pptDVT的預見性護理〔Autar評分〕

計分標準項目01234567年齡（歲）10-3031-4041-5051-6061-7071-體質(zhì)指數(shù)（體重/身高2）體重過輕（16-19）體重正常（20-25）超重（26-30）肥胖（31-40）過度肥胖（41及以上）活動能力能走動運動受限（借助輔助物）運動嚴重受限（需他人幫助）輪椅完全臥床特殊風險服用避孕藥懷孕或產(chǎn)褥期20-35歲35歲以上創(chuàng)傷風險（只適合術前）頭部創(chuàng)傷頭胸部創(chuàng)傷骨盆創(chuàng)傷下肢創(chuàng)傷胸部創(chuàng)傷脊柱創(chuàng)傷手術風險（只適合術后）小手術（＜30分鐘）大手術急診大手術

骨科手術（腰部以下）泌尿系大手術胸部手術脊柱手術腹部手術神經(jīng)外科手術現(xiàn)有高風險疾病潰瘍性結(jié)腸炎慢性心臟病心肌梗死惡心腫瘤靜脈曲張既往深靜脈血栓或腦血管損傷30整理pptDVT的預見性護理〔Autar評分〕備注：1.危險分級及護理指引分值＜6級第危險，無需特別措施，盡早活動；分值7-10分低危險〔發(fā)生可能性＜10%〕，予以根底預防；分值11-14中等危險〔發(fā)生可能性11-40%〕予以根底預防+抗血栓彈力襪+下肢氣壓泵；分值≥15高危險〔發(fā)生可能性＞41%〕，在中等危險措施根底上用藥預防措施2.評估頻率入院時，病情變化，手術后2h內(nèi)評估，評估分值到達中高風險填寫護理記錄單，≤6分無需再評，≤14分每周評估一次，≥15分至少3天評估一次。護理措施基礎預防1.飲食：病情允許可時每日飲水2000ml以上，低脂多纖維的飲食，保持大便通暢，禁煙2.體位及活動：鼓勵踝泵運動，指導患者主動、被動肢體活動3.避免雙下肢刺激及輸液，觀察患者遠端的皮膚溫度、色澤、感覺和動脈波動強度抗血栓彈力襪下肢氣壓泵(遵醫(yī)囑)藥物預防----低分子肝素鈉皮下注射(遵醫(yī)囑)31整理ppt藥物滲漏的預見性護理選擇粗直、彈性好、避開關節(jié)及靜脈瓣血管穿刺長時間或長期輸液者盡量選擇留置針穿刺大劑量使用多巴胺、去甲腎等血管活性藥物時應選用中心靜脈穿刺長期化療者，盡量選用經(jīng)外周PICC導管，使用留置針化療者，特殊化療藥物使用時要全程守候使用甘露醇、鈣劑等易致組織壞死的藥物前應確認輸液通暢、回血良好、局部無滲漏時方可使用輸液過程中，加強巡視，及時聽取患者主訴32整理ppt凍傷的預見性護理大面積組織受損、局部或全身血液循環(huán)障礙者禁用冷療，老年、兒童患者慎重冷療枕后、耳廓、陰囊處禁忌冷療冰毯、冰枕、冰敷的冰塊應用床單或毛巾包裹后使用使用冰枕、冰帽時應注意用毛巾保護雙側(cè)耳廓使用冰槽、冰毯時，肛溫不得低于30℃使用冷療時應加強巡視，注意觀察局部皮膚，班班交接33整理ppt燙傷的預見性護理普通患者水溫調(diào)節(jié)至60℃～70℃，對危重患者、嬰幼兒、老年人、昏迷、麻醉未清醒者、用熱部位感覺麻痹者，水溫應調(diào)至50℃以內(nèi)熱水袋內(nèi)裝水1/2～2/3滿為宜，袋外用布袋或毛巾包裹熱水袋不宜直接接觸患者皮膚治療部位有金屬移植物者禁用熱療使用熱療時，加強巡視，班班交接34整理ppt角膜枯燥、潰瘍的預見性護理加強眼部的清潔昏迷患者眼瞼不能閉合者遵醫(yī)囑給予眼藥水或眼膏點眼給予無菌凡士林紗布覆蓋雙眼防止異物入眼35整理ppt關節(jié)畸形、肌肉萎縮、垂足的預見性護理

保持肢體的功能位置清醒患者指導床上主動活動，昏迷患者定期加強被動肢體功能鍛煉雙足底放置軟枕或穿布鞋預防垂足36整理ppt非方案性拔管的預見性護理妥善固定，標識清楚，班班交接風險評估，床旁監(jiān)護保護性約束煩躁患者遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑適當鎮(zhèn)靜機械通氣患者每日評估導管留置的必要性，盡早拔管使用乒乓手套心理護理，健康教育舒適護理37整理ppt導管相關尿路感染的預見性護理嚴格掌握插管指征，每天評估導管留置的必要性插管和維護人員加強培訓3個無菌：無菌技術、無菌物品、無菌插管保持管路通暢及密閉手衛(wèi)生標準預防防止為預防感染而頻繁更換導管長期留置尿管的患者應夾閉尿管定時開放，鍛煉膀胱功能38整理ppt中心靜脈導管相關血流感染的預見性護理

遵循正確的插管實踐，即提供最大的無菌屏障選擇適宜的插管部位，嚴格無菌操作嚴格手衛(wèi)生、標準預防充分的皮膚消毒嚴格掌握插管指征，每天評估導管留置的必要性定期更換敷貼、三通、肝素帽等靜脈通道器材選用抗菌導管穿刺，緊急置管48小時后拔除防止為預防感染而頻繁更換導管疑心有感染時要進行培養(yǎng)〔包括血培養(yǎng)和導管尖端培養(yǎng)〕39整理ppt呼吸機相關性肺炎的預見性護理無禁忌癥者床頭抬高30-45度每天評估呼吸功能，盡早停用呼吸機手衛(wèi)生，標準預防定期使用銀離子進行口腔護理呼吸機管路使用一次性，有污染隨時換加強氣囊壓力的監(jiān)測，注重氣囊上滯留物去除冷凝水要及時傾倒，防止反流吸痰時注意無菌操作，按需吸痰40整理ppt院內(nèi)與院際平安轉(zhuǎn)運的預見性護理轉(zhuǎn)運決策與知情同意重癥患者轉(zhuǎn)運的目的是使患者得到必要的診治，轉(zhuǎn)運決策應充分權(quán)衡獲益與風險。

院內(nèi)轉(zhuǎn)運由主管醫(yī)生決定，院際轉(zhuǎn)運由轉(zhuǎn)出醫(yī)院和接收醫(yī)院共同商議，并最終由接收醫(yī)院主管醫(yī)生決定。41整理ppt院內(nèi)與院際平安轉(zhuǎn)運的預見性護理轉(zhuǎn)運決策與知情同意轉(zhuǎn)運前應將轉(zhuǎn)運的必要性和潛在風險告知家屬，并征得家屬的知情同意并簽字。在現(xiàn)有的條件下積極處理后血流動力學仍不穩(wěn)定、不能維持有效的氣道開放、通氣及氧合的患者不宜轉(zhuǎn)運，但需要積極外科手術干預的急癥〔胸、腹主動脈瘤等〕，視病情和條件可積極轉(zhuǎn)運。42整理ppt院內(nèi)與院際平安轉(zhuǎn)運的預見性護理轉(zhuǎn)運護送人員重癥患者的轉(zhuǎn)運應由接受過專業(yè)訓練的醫(yī)護人員完成，并進行全面交接。如未進行移交〔如行CT檢查〕，轉(zhuǎn)運人員需要一直陪護患者直至返回病房。轉(zhuǎn)運人員應接受根本生命支持、高級生命支持、人工氣道建立、機械通氣、休克救治、心律失常識別與處理等專業(yè)培訓，并能熟練操作轉(zhuǎn)運設備。

43整理ppt院內(nèi)與院際平安轉(zhuǎn)運的預見性護理轉(zhuǎn)運方式院內(nèi)轉(zhuǎn)運通常有轉(zhuǎn)運床。院際轉(zhuǎn)運運輸方式應綜合考慮疾病特征、轉(zhuǎn)運距離、轉(zhuǎn)運緩急、轉(zhuǎn)運環(huán)境、護送人數(shù)、路況、天氣以及患方的經(jīng)濟承受能力。44整理ppt院內(nèi)與院際平安轉(zhuǎn)運的預見性護理轉(zhuǎn)運前的準備積極進行轉(zhuǎn)運前復蘇、穩(wěn)定患者的病情是降低轉(zhuǎn)運不良事件發(fā)生率最行之有效的預防措施。轉(zhuǎn)運前應確保氣道的平安性，PaO2≥60mmHg，spaO2≥90%方可轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)運前應建立靜脈通路，待血流動力學根本穩(wěn)定收縮壓〔SBP)≥90mmHg，平均動脈壓〔MAP)≥65mmHg前方可轉(zhuǎn)運45整理ppt院內(nèi)與院際平安轉(zhuǎn)運的預見性護理轉(zhuǎn)運前的準備轉(zhuǎn)運前應盡可能維持患者循環(huán)、呼吸的穩(wěn)定，并對原發(fā)病進行有針對性的處理。創(chuàng)傷患者應使用頸托等保持脊柱的穩(wěn)定，長骨骨折應使用夾板固定腸梗阻、機械通氣患者應留置胃管轉(zhuǎn)運時間長或使用利尿劑的患者應留置尿管如有指征，應行胸管引流，轉(zhuǎn)運中保持引流瓶在患者胸部水平下60-100cm留置的各種導管應做好標記〔深度、名稱、置入時間)46整理ppt院內(nèi)與院際平安轉(zhuǎn)運的預見性護理轉(zhuǎn)運前的準備準備好急救藥品、氧氣、監(jiān)護器材轉(zhuǎn)運前應與接收方進行溝通，做好充分準備，保證轉(zhuǎn)運平安。轉(zhuǎn)運途中監(jiān)護轉(zhuǎn)運過程盡可能保持原有監(jiān)測治療措施的連續(xù)性轉(zhuǎn)運途中患者的情況及所有醫(yī)療行為應全程記錄

47整理ppt院內(nèi)與院際平安轉(zhuǎn)運的預見性護理轉(zhuǎn)運交接到達接收科室或醫(yī)院后，轉(zhuǎn)運人員應與接收科室或醫(yī)院負責接收醫(yī)務人員進行正式交接以保持治療護理的連續(xù)性。護理交接內(nèi)容：生命體征、神志、瞳孔、診斷、病情、治療、特殊檢查陽性結(jié)果、儀器參數(shù)、皮膚、導管、切口敷料、引流、醫(yī)療護理文書完整性、轉(zhuǎn)運過程有意義的臨床事件，雙方交接后書面簽字確認。

48整理ppt五、平安管理的具體落實49整理ppt危重患者平安管理表達在三處環(huán)境嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生病室平安，與應急預案護士的素質(zhì)治療預防中心靜脈導管〔CVC)引發(fā)的導管相關性血流感染〔CRBSI〕ICU患者藥物使用平安ICU患者各種儀器使用平安護理提高患者管道平安提高危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運的平安性提高ICU護士執(zhí)行抬高床頭≥30°的依從性提高危重病人約束平安提高人工氣道患者吸痰的平安性防范與減少危重癥患者壓力性損傷發(fā)生執(zhí)行危重癥監(jiān)護單的使用50整理ppt環(huán)境的安全管理51整理ppt環(huán)境平安管理案例1：

一患者由于醫(yī)務人員手衛(wèi)生執(zhí)行不到位，被感染了另一位患者的傳染性皮膚病。52整理ppt環(huán)境平安管理應對：具備足夠的非接觸性洗手設施和手部消毒裝置,單間每床1套,開放式病床至少2床1套接觸病人前、后，進行清潔或浸入性操作前，接觸病人體液或分泌物后，接觸病人使用過的物品后，應進行手衛(wèi)生。酒精擦手液消毒法作為ICU內(nèi)主要的手衛(wèi)生方法。嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，手上有血跡或分泌物等明顯污染時，必須洗手。脫掉手套之后、醫(yī)護操作在同一病人的污染部位移到清潔部位時，必須進行手衛(wèi)生，有耐藥菌或爆發(fā)的ICU感染，使用抗菌皂液洗手。病房內(nèi)有明顯的手衛(wèi)生標志，提高醫(yī)護人員手衛(wèi)生的依從性。53整理ppt環(huán)境平安管理案例2：某醫(yī)院發(fā)生火災，病人未能及時轉(zhuǎn)運，事后鑒定醫(yī)務人員未能及時組織救火54整理ppt環(huán)境平安管理應對：我們首先評估它是否穩(wěn)固，通道是否堵塞，床單位是否完整，病人入住時是否上床欄防止墜床，是否設立了警示牌。對于病人及家屬是否履行到位的告知義務與健康宣教。是否對科室人員進行平安培訓，是否制定防火防盜等相關平安管理應急預案。55整理ppt護士素質(zhì)1.護士必須愛崗敬業(yè)2.護士必須具備良好的心理素質(zhì)3.護士必須具有良好的職業(yè)道德4.護士有豐富的專業(yè)知識5.護士具備精湛的護理技術6.護士具備敏銳的觀察力7.護士要掌握良好的溝通能力和健康教育能力

56整理ppt治療的安全管理57整理ppt治療的平安管理案例一：一患者搶救時，心電監(jiān)護顯示心率40次/分，血壓80/30mmhg，醫(yī)生立即處理，后發(fā)現(xiàn)是心電監(jiān)護故障。58整理ppt治療平安管理應對：對于儀器班班交班，定期定專人檢查其性能及工作狀態(tài)。如發(fā)現(xiàn)異常及時匯報處理，保證使用時性能良好，數(shù)據(jù)準確。59整理ppt治療平安管理案例二：用藥錯誤病人未做青霉素過敏試驗，應用青霉素類藥物，病人發(fā)生過敏現(xiàn)象。病人已經(jīng)發(fā)生高血壓，卻將多巴胺給病人靜脈滴入。60整理ppt治療平安管理應對：嚴格查對制度〔三查九對〕、所有用藥與其他人核對、注意有效期核對，注意液體質(zhì)量的檢查。不可過于自信，不認真查對，認真核對藥物過敏試驗，詢問過敏史。不明的藥物不得使用。61整理ppt治療平安管理案例三：輸血或采血錯誤因為輸錯異型血，而導致病人死于手術臺上護士采血錯誤導致誤將兩個病人的血抽錯，致使血型不合。由于在輸液的胳膊上采血導致所測血糖嚴重升高，報成危機值。62整理ppt治療平安管理應對：采血前務必雙人到床前核對，要對試管、合血單，問病人叫什么名字，對住院號，如果昏迷病人，核對手腕帶，并核對病人以前的血型檢查報告。一次只能帶一個病人的試管。檢驗者，認真核對檢驗貼的信息是否與病人相符，〔即使已經(jīng)對過，采血前也要再次核對。絕對不可一個人處理醫(yī)囑，一個人核對，然后一個人執(zhí)行?！?3整理ppt護理的安全管理64整理ppt護理平安管理案例一：導管脫出或堵塞由于翻身時，腦室引流管脫出，病人發(fā)生腦疝病人呼吸機管道脫開，心率降至30次/分，未及時發(fā)現(xiàn)小寶寶手未約束好，將氣管導管拽出65整理ppt護理平安管理案例二：腦科病人煩躁，自行將導尿管拽出，發(fā)生尿道撕裂傷，尿道大量出血。足部留置針和輸液管脫開，流了大量血，至床下，床單濕透被家屬發(fā)現(xiàn)，家屬大鬧。病人的氣管導管被痰痂阻塞，導致病人死亡。胃大部切除術，胃管脫出，病人嚴重腹脹，病人心率下降至30～40次/分66整理ppt護理平安管理應對：1、向患者家屬解釋留置各種管道的目的、作用和保護方法，取得其理解和配合。2、各種管道固定必須嚴格按照護理標準并結(jié)合患者實際情況選擇固定方式，保證管道的放置處于平安位置。3、各種管道必須有清晰的標識，注明管道的名稱。4、煩躁患者要做好手套式的約束，防止患者無意識地拔除管道。特別煩躁的患者應報告醫(yī)生，作好相應的處理。67整理ppt手套式約束68整理ppt護理平安管理案例三：一位躁動患者用了約束帶，探視時家屬發(fā)現(xiàn)患者被捆綁大吵大鬧起來，后發(fā)現(xiàn)由于約束過緊手部皮膚蒼白發(fā)冷。69整理ppt護理平安管理應對1、向家屬解釋約束的原因、必要性、方法及約束產(chǎn)生的不良后果，簽定?約束患者知情同意書?。2、評估患者年齡、意識、活動能力、心里狀態(tài)，以及需要約束部位皮膚和四肢循環(huán)狀況，選擇適宜的約束工具及約束方法。3、使用約束帶時，使患者肢體處于功能位，約束帶下墊襯墊，松緊以能伸進一手指為宜。4、患者被約束期間應至少2h解除約束帶一次，時間為15~30min。每隔15~30min巡視患者一次，檢查約束帶的松緊，觀察局部皮膚的顏色和血液循環(huán)情況。70整理ppt護理的平安管理案例四：吸痰過程中未觀察生命體征及血氧飽和度，導致病人吸痰過程中