甲狀腺瘤護理查房

甲狀腺腺瘤的護理肝膽外科2023-9-3甲狀腺的解剖

甲狀腺位于環(huán)狀軟骨下方。氣管的兩旁，由中央的峽部和左右兩個側葉構成。成人甲狀腺約重30g。甲狀腺腺瘤是最常見的良性腫瘤，按形態(tài)可分為濾泡狀和乳頭狀，腺瘤具有完整的包膜，臨床以濾泡狀多見多發(fā)于40歲以下婦女，女性發(fā)病率高于男性。甲狀腺的功能：1.合成2.儲存3.分泌甲狀腺素甲狀腺素分四碘甲狀腺原氨酸〔T4〕和三碘甲狀腺原氨酸〔T3兩種〕。主要作用包括：1.增加全身組織細胞的氧消耗及熱量產生；2.促進蛋白質，糖類和脂肪的分解；3.促進人體生長發(fā)育及組織分化。病理及發(fā)病機制病理按形態(tài)學分類：1.濾泡狀腺瘤〔胚胎型腺瘤、胎兒型腺瘤、膠性腺瘤、單純性腺瘤、嗜酸性腺瘤〕。2.乳頭狀腺瘤。3.不典型腺瘤。4.甲狀腺囊腫。5.功能自主性甲狀腺腺瘤發(fā)病機制確切病因尚不明確，目前認為最主要的與以下因素有關：1.性別；2.癌基因；3.外部射線照射；4.家族性腫瘤；5.TSH〔促甲狀腺素〕過渡刺激。診斷要點臨床表現頸部出現圓形或橢圓形結節(jié)，多為單發(fā)。稍硬，外表光滑，無壓痛，隨吞咽上下移動。大局部患者無任何病癥。腺瘤生長緩慢。當乳頭狀囊性腺瘤因囊壁血管破裂發(fā)生囊內出現時，腫瘤可在短期內迅速增大，局部出現脹痛。甲狀腺腺瘤組織學上腺瘤有完整包膜，周圍組織正常，分界明顯。輔助檢查1.放射性核素檢查；2.超聲波檢查；3.X線檢查；4.細針穿刺細胞學檢查；5.實驗室檢查;6.BMR測定。問題1：請問姐妹們BMR計算公式及正常值及分級，測定的本卷須知。治療措施

因甲狀腺腺瘤有引起甲亢〔發(fā)生率約為20%〕和惡變〔發(fā)生率約為10%〕可能，故應早期行包括腺瘤的患側甲狀腺大部或局部〔腺瘤小〕切除，并將切除標本進行病理學檢查以明確腫塊的性質。問題2：請問一下在座的帥哥：甲狀腺次全切除術與單純腺瘤摘除術有何區(qū)別？術前護理護理診斷：焦慮、恐懼：與頸部腫塊性質不明、環(huán)境的陌生、擔憂手術及預后及手術所產生的費用有關。預期目標：患者積極配合治療及護理。護理措施：①介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生、主管護士、同室病友及講解甲狀腺腺瘤的病因及手術的重要性及必要性。②心理調適：告知情緒、精神壓力對疾病的影響，并指導病人正確處理疾病所致的生活壓力，解除病人及家屬的思想負擔，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。術前護理護理診斷：知識缺乏：缺乏甲狀腺腺瘤的相關知識及手術

療效護理措施：指導病人及家屬增加對疾病的認識，如講解、

發(fā)宣傳資料

等，讓病

人和

家屬了解甲狀腺腺瘤的病因、臨床表現、診斷與治療方法、手術的意義及重要性，提高病人對治療的依從性，使之以樂觀積極的態(tài)度配合治療。

術前護理護理診斷：

潛在并發(fā)癥：出血、呼吸困難和窒息、喉返神經損

傷

傷、喉上神經損傷手足抽搐、甲狀腺危象。護理措施：根據病情做好術前準備，嚴密觀察病情有變化及時告知

醫(yī)生，并積極配合處理。手術治療的護理措施術前指導：

1.營養(yǎng)支持進食富含蛋白質和維生素，尤其是B族維生素和維生素C的食物〔清淡易消化〕，多吃蔬菜、水果、多飲水。

2.講解有關手術知識及手術后的本卷須知.

術前準備遵醫(yī)囑術前常規(guī)準備：1、協(xié)助完善相關術前檢查2.術前常規(guī)準備：協(xié)助完成相關術前檢查：心電圖、胸片、CT、凝血常規(guī)及各類生化檢查常規(guī)。術晨更換清潔病員服。3.術晨備皮：范圍為上起唇下，下至乳頭水平線，兩側至斜方肌前緣，男患者剃去胡須，女患者剪去耳后長發(fā)。

4.術晨與手術室人員進行患者、藥物核對后、送人手術室。

術后護理護理診斷：疼痛：與手術切口疼痛有關護理目標：病人引起疼痛的刺激因素減弱或消除，病人痛感減輕或消失。

護理措施：①評估疼痛的情況②轉移病人的注意力，如給病人聽音樂﹑聽播送或與病人聊天以分散其注意力；③

保持環(huán)境的安靜舒適，病人取舒適的體位，保證充足的休息；④指導和協(xié)助病人用手或枕頭護住頸部，以減輕深呼吸﹑咳嗽或變換體位引起的疼痛。⑤遵醫(yī)囑予以止痛劑，觀察用藥后的療效及不良反響。⑥對有PCA患者，注意檢查管道是否通暢，評價鎮(zhèn)痛效果是否滿意。

術后護理飲食護理：術后6小時內禁食，禁飲，以防嘔吐，術后6小時起可進少量溫涼流質飲食，禁忌過熱飲食，術后第一天可進普食，循序漸進。體位與活動：全麻清醒前，去枕平臥位，頭偏向一側，全麻清醒后手術當日，半臥位。術后第一天，半臥位為主，增加床上活動，可在攙扶下適當下床沿床邊活動。術后第二天，下床活動。頸部功能鍛煉：手術后頸部制動，拔除傷口引流管后，可做頸部小幅度的活動，也可用手按摩頸部，防止頸部肌肉疲勞。傷口愈合后，可做點頭，仰頭，伸展和左右旋轉頸部，做頸部全關節(jié)活動，每天練習，以防頸部功能受限，直至出院后3個月。術后護理護理診斷：有感染的危險：與手術創(chuàng)傷和術后留置引流有關。

預期目標：病人發(fā)熱的相關因素消除，體溫維持在正常范圍。

護理措施：〔1〕密切觀察手術切口有無紅腫熱痛，有無滲血滲液的典型體征，假設有應及時通知醫(yī)生并更換敷料；病人有無體溫升高﹑脈搏加快﹑血細胞計數和中性粒細胞比例升高等感染的表現觀察傷口，觀察頸部體征，有無頸部腫脹，頸圍增粗等?！?〕保持傷口敷料的清潔枯燥無污染，有滲出潮濕污染及時換藥，定期消毒傷口及其周圍皮膚，〔3〕保持引流管通暢：術后護理血漿引流管護理1.通暢：定時擠捏管道，使之保持通暢，勿折疊、扭曲、壓迫管道，及時傾倒血性液，保持有效負壓。2.固定：注意正確黏貼膠布，確保牢固，告知患者血漿引流管重要性，切勿自行安置血漿引流管，應立即通知主管醫(yī)生，由醫(yī)生進行處理。3.觀察并記錄：觀察血性液性質、顏色、量；正常情況下手術當天引流液為紅色，24小時量<200ml，以后血性液逐漸變淺、變清。假設術后24小時后仍有新鮮血液流出，應通知醫(yī)生，給予止血藥物，必要時再次手術治療。4.拔管：遵醫(yī)囑拔管、拔管指針：24小時內無液體引出或＜10ml，血液為清黃透亮，通?；颊咝g后第三天醫(yī)生予以拔管。并發(fā)癥的處理及觀察出血臨床表現：血漿引流管持續(xù)有新鮮血液流出，2小時內引出鮮紅色血液>100ml或24小時>200ml，傷口敷料持續(xù)有新鮮血液滲出。處理：用止血藥，保守治療無效者應及時再次手術。術后呼吸困難和窒息術后最危急的并發(fā)癥，常發(fā)生于術后48小時內。原因：切口內出血壓迫氣管，因術中止血不完善。喉頭水腫，手術創(chuàng)傷或氣管插管而至。氣管塌陷，因氣管壁長期受腫大的甲狀腺壓迫而軟化。臨床表現：表現為進行性呼吸困難，煩躁，發(fā)紺，甚至窒息，頸部腫脹，切口滲出鮮血等，處理：假設發(fā)生上述情況，應立即進行床旁搶救，及時剪開縫線，撇開切口，迅速除去血腫，假設呼吸困難仍無改善，立即行氣管切開，情況好轉后，再送手術室進一步檢查，止血及其他處理。并發(fā)癥的處理及觀察喉返神經損傷原因：大多由術中不慎造成喉返神經切斷，縫扎，挫夾或牽拉而致永久性或暫時性損傷，少數由血腫或瘢痕組織壓迫或牽拉而致。臨床表現：單側喉返神經損傷大多引起聲音嘶啞，雙側那么導致雙側聲帶麻痹，引起失聲，呼吸困難甚至窒息，處理：應立即氣管切開。喉上神經損傷原因：多發(fā)生術中結扎，切斷甲狀腺上動，經脈而致，臨床表現：可使環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松弛，聲調降低。病人進食特別是飲水時，容易發(fā)生誤咽，嗆咳，處理：一般經理療可自行恢復。

并發(fā)癥的處理和觀察甲狀旁腺損傷原因：術中甲狀旁腺被誤切，挫傷或其血液供給受累而致。臨床表現：引起甲狀旁腺功能底下，術后1—3天可引起手足抽搐，多數只有面部，唇部，手足部的針刺感或強制感，嚴重者可出現面肌和手足伴疼痛的持續(xù)性痙攣，每天發(fā)作屢次，每次持續(xù)10-20分鐘或更長，甚至可發(fā)生喉和膈肌的痙攣，引起窒息死亡。處理：因此在甲狀腺切除時，應注意保存腺體反面局部的完整。甲狀腺危象原因：術前準備缺乏。手術的應激反響使兒茶酚胺大量釋放。手術過程中大量甲狀腺激素進入血流。臨床表現：多發(fā)生在術后12-48小時內，表現為高熱【可達40-42°c】，脈搏快弱【可達120次/分】，煩躁不安，大汗淋漓，譫妄，甚至昏迷，常伴有嘔吐，腹瀉。假設處理不當或不及時，患者很快因心衰，休克而死亡。處理：密切觀察患者生命體征，一旦出現危象，立即給予有效物理降溫，給氧，靜脈輸液，遵醫(yī)囑給予碘化鈉參加