胃癌疾病查房

胃癌疾病查房1整理ppt匯報病史16床，毛花化，女，73歲，因“上腹部疼痛50余天門診以“上腹痛〞于10-4收住入院?；颊?0余天前無明顯誘因下出現(xiàn)上腹部疼痛，呈陣發(fā)性隱痛，可忍，疼痛放射至背部，與體位、進食無明顯相關性，伴乏力，胃納差，飯量減為原來的2/3，曾給予抑酸、護胃等對癥處理，自覺病癥好轉。為求進一步診治，門診擬“胃癌〞收住入院?；颊哂小案哐獕酣暡∈?，入院查體：T36.8℃，P71次/分，R18次/分，BP138/60mmHg。神志清，精神可，皮膚鞏膜無黃染，雙肺呼吸音清，鎖骨上淋巴結未及明顯腫大。腹平軟，無壓痛反跳痛，肝脾肋下未及，雙下肢無浮腫。2整理ppt10月10日在全麻下行遠端胃大部切除術〔畢1式吻合〕，術后帶回右頸部深靜脈置管，胃腸減壓管，腹腔引流管，留置導尿管及靜脈鎮(zhèn)痛泵，術后給予一級護理、禁食，吸氧、心電監(jiān)護，抗炎、止血、護胃及營養(yǎng)支持治療。期間無惡心嘔吐及明顯腹痛腹脹主訴，心電監(jiān)護提示生命體征平穩(wěn)，胃液的顏色由血性轉為黃色液體，10月16日停胃腸減壓管，10月17日改流質飲食，現(xiàn)腹腔引流管在位，引流出少許淡血性液體，解黃色水樣便。

3整理ppt檢驗總蛋白g/L白蛋白g/LC-反應蛋白mg/L血紅蛋白g/L白細胞計數(shù)*109/L10月11日53.034.3112.6012116.210月13日56.033.780.19810.310月16日6637.431.91067.34整理ppt檢查全腹部CT增強提示：胃竇部胃壁增厚；肝臟多發(fā)小囊腫胃鏡提示：胃角潰瘍〔A1期〕，性質待查；充血滲出性胃炎、全胃、中度胃鏡活檢病理報告提示：胃〔角〕腺癌，術后病理報告提示：遠端胃小彎側平坦凹陷型低分化腺癌5整理ppt6整理ppt胃癌概述胃癌是原發(fā)于胃部的一種常見的惡性腫瘤，居消化道惡性腫瘤的首位。每年約有17萬人死于胃癌，幾乎接近全部惡性腫瘤死亡人數(shù)的1/4，日本、丹麥等國家發(fā)病率高，而美國、澳洲那么較低，在我國以山東、浙江、上海、福建等沿海地區(qū)為高發(fā)區(qū)。胃癌的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，早期確認尚不到10%。7整理ppt8整理ppt9整理ppt流行病學胃癌的發(fā)病年齡符合于癌腫的一般規(guī)律，即大多數(shù)發(fā)生在中年以后，多見于40-60歲之間，平均年齡約為50歲，僅5%的患者年齡是在30歲以下。以性別而論，男性高于女性，男性約為女性的2倍。10整理ppt

病因和發(fā)病機制1、環(huán)境和飲食因素不同國家與地區(qū)發(fā)病率的明顯差異說明與環(huán)境因素有關，其中最主要的是飲食因素。攝入過多的食鹽、高鹽食品、熏制魚類、亞硝胺類化合物的食物是誘發(fā)胃癌的相關因素等。2、幽門螺桿菌感染大量研究說明，幽門螺桿菌是胃癌發(fā)病的危險因素，幽門螺桿菌所分泌的毒素能使胃粘膜病變，從而發(fā)生癌變。

11整理ppt

病因和發(fā)病機制

3、遺傳因素某些家庭中胃癌發(fā)病率較高。胃癌患者親屬的胃癌發(fā)病率高出于正常人四倍。一些資料說明胃癌發(fā)生于A型血的人較O型血者為多。4、免疫因素免疫功能低下的人胃癌發(fā)病率較高。5、癌前期變化所謂癌前期變化是指某些具有較強的惡變傾向的病變，這種病變?nèi)绮挥枰蕴幚?，有可能開展為胃癌，癌前期變化包括癌前期狀態(tài)與癌前期病變，如胃潰瘍、萎縮性胃炎、胃息肉等。

12整理ppt13整理ppt

病理分型

早期胃癌

隆起型淺表型凹陷型

進展期胃癌結節(jié)型潰瘍局限型潰瘍浸潤型彌漫浸潤型

14整理ppt臨床表現(xiàn)癥狀早期：臨床病癥多不明顯，少數(shù)病人有類似潰瘍或慢性胃炎的消化道病癥，如輕微上腹部不適、食欲下降、疲倦；進展期：隨病性加重，病癥加重。病人常有明顯的消化道癥狀，如上腹部不適、進食后飽脹；隨后出現(xiàn)上腹疼痛、食欲不振、消瘦、體重減輕。晚期：極度消瘦、貧血，最后表現(xiàn)為惡病質。15整理ppt體征

早期無明顯體征，可僅有上腹部深壓痛，晚期上腹部可捫及腫塊，出現(xiàn)轉移灶的相應體征。16整理ppt輔助檢查糞便隱血試驗多持續(xù)陽性

胃液檢查胃液可混有血性液或呈咖啡色樣沉渣，胃酸缺乏，乳酸濃度多增高；

X線鋇餐檢查可發(fā)現(xiàn)較小而表淺的病變；

纖維胃鏡檢查是診斷早期胃癌的有效方法，可直接觀察病變部位，并做活檢確定診斷。17整理ppt治療原那么

早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷和早期治療是提高胃癌療效的關鍵。1、手術治療是首選的方法，也是目前根治早期胃癌的唯一方法。2、化學治療3、放療、免疫及中醫(yī)治療

18整理ppt19整理ppt20整理ppt21整理ppt22整理ppt23整理ppt

護理措施心理護理撫慰患者，增加對手術的信心；完善相關化驗檢查；營養(yǎng)狀況較差者，術前應予補充營養(yǎng)，以提高機體抵抗力及手術的耐受力；飲食指導術前一日進流質飲食，術前禁食8-12小時；功能鍛煉指導深呼吸、有效咳嗽，訓練床上大小便；合并幽門梗阻者，應予洗胃，減輕水腫，利于吻合口的愈合；做好腸道準備，防止及減輕術后腹脹的發(fā)生；術晨留置胃管，防止術中嘔吐、誤吸，減少術后惡心、嘔吐、腹脹等不適，還能減少手術切口和吻合口的張力，利于吻合口的愈合；

術前護理24整理ppt

術后護理體位全麻患者麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后改半臥位休息，利于呼吸和循環(huán)，減輕疼痛，協(xié)助床上翻身活動，術后2-3天后，體力逐漸恢復，可慢慢增加活動量，可協(xié)助床邊及室內(nèi)活動，促進腸蠕動，預防腸粘連，減少各種并發(fā)癥；病情觀察術后密切觀察神志、生命體征、腹部體征的變化；引流管的護理觀察記錄引流的量、性狀及顏色的變化；指導鼓勵患者有效咳嗽咳痰，預防肺部并發(fā)癥的發(fā)生；25整理ppt

術后護理準確記錄24小時尿量，合理輸注，保持出入量的平衡；飲食宣教術后3-5天肛門排氣后進食少量流質飲食，逐漸過度到低糖半流質，飲食宜清淡、易消化，防止辛辣、刺激、過甜的食物，少量多餐；術后并發(fā)癥的觀察胃出血、吻合口破裂或瘺、吻合口梗阻、傾倒綜合征與低血糖綜合征；26整理ppt27整理ppt28整理ppt

傾倒綜合征一、概念傾倒綜合征是指在胃切除和胃腸吻合術后，由于病人失去幽門或胃的正常生理功能，胃內(nèi)食糜驟然傾倒至十二指腸或空腸而引起的一系列病癥。據(jù)臨床觀察，胃切除量越多，吻合口越大，其發(fā)病率越高，但隨著時間的推移，患者可逐漸習慣于自我飲食的調(diào)節(jié)，以控制病癥的發(fā)生，故一般術后時間越長，發(fā)病率越低。29整理ppt

傾倒綜合征表現(xiàn)：常在進食10-20分鐘后發(fā)生，尤其是進食大量碳水化合物后，患者感上腹部脹痛不適、惡心，有時伴有嘔吐、噯氣、出汗、心悸、頭暈、乏力、腹瀉等，嚴重者可有血壓下降。30整理ppt

傾倒綜合征處理：在餐后或躺臥片刻可迅速消除病癥或防止發(fā)作，假設在進餐中發(fā)生時，應立即停止進食，一般在一小時內(nèi)病癥全部消失。31整理ppt

傾倒綜合征病人的飲食應注意什么？飯后仰臥15-30分鐘：可以減緩食物重力作用所造成的食物入腸過快或重量對腸壓力過大帶來的不適。食物以干樣為主：進食時不用湯與飲料，如欲飲用，可在餐后1小時左右再用液體食物。少食多餐：術后逐漸適應，從少身多循序漸進，細嚼慢咽，防止一次胃中蓄積過多。采用低碳水化合物、高蛋白、中等脂肪膳食，多項選擇谷類糖，忌用濃縮甜食，甜飲料。32整理ppt

術后護理診斷及護理措施

營養(yǎng)失調(diào)

與長期禁食及手術消耗有關

1、靜脈營養(yǎng)支持，輸注三升袋、血漿、白蛋白之類加強營養(yǎng)；

2、調(diào)節(jié)飲食，能進食者鼓勵患者進食高蛋白、高維生素飲食；

3、監(jiān)測血清蛋白、白紅蛋白等營養(yǎng)指標。33整理ppt

術后護理診斷及護理活動無耐力與營養(yǎng)缺乏及手術有關1、臥床患者協(xié)助其床上翻身活動，指導患者主動與被動活動；2、根據(jù)自身的體力恢復逐漸增加活動量，由床上活動慢慢過度到床邊及室內(nèi)活動，家屬協(xié)助，量力而行；3、家屬24小時不間斷陪護，防止墜床及摔倒等意外的發(fā)生。4、協(xié)助做好根底護理及生活護理，盡量解決患者的各種需求。34整理ppt

術后護理診斷及護理措施

低效型呼吸形態(tài)與麻醉插管及切口疼痛有關

1、鼓勵病人早期床上活動，指導深呼吸、有效咳嗽；

2、每日給予霧化吸入；

3、注意觀察患者的呼吸頻率、節(jié)率及血氧飽和度的變化。35整理ppt

術后護理診斷及護理措施

疼痛

與手術切口有關

1、給予心理舒導，分散其注意力；

2、提供安靜的環(huán)境，取舒適的體位；

3、觀察疼痛的部位、性質及持續(xù)時間，觀察鎮(zhèn)痛泵的效果，必要時遵醫(yī)生給予鎮(zhèn)痛藥物。

36整理ppt

術后護理診斷及護理措施焦慮與疼痛及擔憂手術預后有關1、理解、同情患者的感受，分析焦慮產(chǎn)生的原因，給予心理護理；2、傾聽病人的訴說；3、向病人講解疾病、手術及術后的相關知識，解除患者的焦慮情緒，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心。37整理ppt

術后護理診斷及護理措施有導管脫落的危險1、妥善固定引流管，加強巡視，定時擠壓，保持引流通暢；2、告知患者及家屬引流管的重要性，以及翻身下床活動時的本卷須知；3、護理人員做好班交接。38整理ppt

術后護理診斷及護理措施

有皮膚粘膜受損的危險

1、勤翻身，勤檢查并按摩受壓部位皮膚；2、及時更換床單，保持床單位整潔；

3、使用氣墊床、翻身枕，預防褥瘡發(fā)生。39整理ppt

術后護理診斷及護理措施

有皮膚粘膜受損的危險

1、勤翻身，勤檢查并按摩受壓部位皮膚；2、及時更換床單，保持床單位整潔；

3、使用氣墊床、翻身枕，預防褥瘡發(fā)生。40整理ppt

術后護理診斷及護理措施

有皮膚粘膜受損的危險

1、勤翻身，勤檢查并按摩受壓部位皮膚；2、及時更換床單，保持床單位整潔；

3、使用氣墊床、翻身枕，預防褥瘡發(fā)生。41整理ppt

出院宣教保持良好的心理狀態(tài)，適當活動，不悲觀，不憂郁，加強自我的情緒調(diào)整；養(yǎng)成良好的生活習慣，注意勞逸結合，不貪睡、不熬夜，行為規(guī)律的健康生活方式；飲食指導：術后一年內(nèi)少量多餐進食，以后量逐漸增加，間隔時間拉長，進食高熱量、高蛋白、高維生素飲食，宜咸不宜甜，宜干不宜濕，并逐漸過度至正常人飲食；術后化療者應注意飲食，多食清淡、易消化食物，化療期間檢查血象、肝功能等指標；術后定期隨訪，假設出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐等不適及時就診。42整理ppt

幽門螺桿菌感染對細胞自噬調(diào)控的研究進展

幽門螺桿菌〔Hpylori〕是全球范圍內(nèi)感染率較高的致病菌，可引起一系列胃腸疾病，包括慢性胃炎、消化性潰瘍和胃癌。雖然Hpylori感染可以激活宿主的免疫系統(tǒng)，但機體無法將其徹底去除，導致細菌在體內(nèi)存活和持續(xù)感染，最終引起細胞的癌變。43整理ppt

幽門螺桿菌感染對細胞自噬調(diào)控的研究進展

幽門螺桿菌〔Hpylori〕是全球范圍內(nèi)感染率較高的致病菌，可引起一系列胃腸疾病，包括慢性胃炎、消化性潰瘍和胃癌。雖然Hpylori感染可以激活宿主的免疫系統(tǒng)，但機體無法將其徹底去除，導致細菌在體內(nèi)存活和持續(xù)感染，最終引起細胞的癌變。44整理ppt近來有研究提出Hpylori感染可調(diào)控細胞的自噬，且