胃部疾病常用藥物

消化系統(tǒng)常用的藥物1、抑酸藥和止酸藥2、胃腸動(dòng)力藥物3、胃腸黏膜保護(hù)劑4、肝臟疾病的藥物5、利膽排石藥物6、微生態(tài)藥物7、瀉藥與止瀉藥1整理ppt胃酸分泌機(jī)制：胃部的壁細(xì)胞底-邊膜組胺受體〔H2-R〕乙酰膽堿受體〔Ach-R〕胃泌素受體〔G-R〕第二信使被激活〔cAMP或Ca2+增加〕刺激向細(xì)胞內(nèi)傳遞激活胃質(zhì)子泵〔H+/K+-ATP酶〕發(fā)揮作用H+與

K+交換，H+從胞內(nèi)泵向胃腔HCl〔胃酸的主要成份〕1、H2受體拮抗劑2、抗膽堿能藥物4、質(zhì)子泵抑制劑與Cl+結(jié)合介導(dǎo)3、抗胃泌素藥2整理pptGH2MPPH+K+丙谷胺雷尼替丁哌侖西平

洛賽克抑制胃酸分泌藥物的作用機(jī)理壁細(xì)胞3整理ppt〔一〕1抑酸藥物-抗膽堿能藥藥理機(jī)制：阻斷胃平滑肌上的膽堿能受體，能夠抑制迷走神經(jīng)，從而減少胃酸的分泌。由于抑制胃蠕動(dòng)和延緩胃排空，當(dāng)合并胃潰瘍及上消化道出血時(shí)不宜使用；青光眼患者忌用；前列腺肥大者慎用。不良反響較多，較少單獨(dú)應(yīng)用。常用藥物和用法：阿托品0．5mg，3～4次／d口服，疼痛劇烈時(shí)可皮下或肌內(nèi)注射0．5mg；山莨菪堿每次5～10mg，口服或肌內(nèi)注射。4整理ppt〔一〕1哌侖西平：阻斷M1、M2受體，與引起胃酸分泌的膽堿受體M1親和力較高，而與唾液腺、平滑肌、心房的M膽堿受體親和力低，故不良反響輕微，用于治療胃及十二指腸潰瘍。療效與西咪替丁相仿。常用劑量：50mg，日2次，早晚餐前半小時(shí)服用5整理ppt〔一〕1抑酸藥物-H2受體阻滯劑藥理機(jī)制：選擇性阻斷壁細(xì)胞上H2受體，抑制胃酸分泌作用較M受體阻滯藥強(qiáng)而持久，治療消化性潰瘍療程短，潰瘍愈合率較高，不良反響較少。常用藥物：西米替丁〔泰胃美〕、雷尼替丁、法莫替丁〔信法丁、高舒達(dá)〕及尼扎替丁等6整理ppt〔一〕1H2受體拮抗劑的臨床應(yīng)用西米替?。翰涣挤错懹锌剐坌约に?、促催乳素分泌的作用，尚有心動(dòng)過緩、肝腎功能損害、白細(xì)胞減少等，還可以抑制肝藥酶。目前應(yīng)用較少?？诜好看?00mg～400mg，1日800mg～1600mg；靜脈注射或滴注：，每次200mg～600mg，4～6小時(shí)1次，1日劑量不宜超過2g。也可直接肌肉注射。7整理ppt〔一〕1雷尼替丁：抗酸作用是西咪替丁的4-10倍，肝藥酶抑制也小。每次150mg，每日2次，空腹及餐后服用均可。法莫替?。嚎顾嶙饔檬抢啄崽娑〉?-10倍，不抑制肝藥酶，無抗雄性激素和促催乳素分泌的作用?？诜?，20mg/次，2次／d或睡前1次服20～40mg；緩慢靜脈注射或靜脈滴注20mg，1日2次〔間隔12小時(shí)〕。8整理ppt〔一〕1胃泌素受體阻斷藥丙谷胺化學(xué)結(jié)構(gòu)與胃泌素相似，可競爭性阻斷胃泌素受體，減少胃酸分泌。作用：對胃黏膜有保護(hù)和促進(jìn)愈合作用。但臨床療效比H2受體阻斷劑差。用于胃潰瘍、十二指腸潰瘍和胃炎。9整理ppt〔一〕1抑酸藥物-質(zhì)子泵抑制劑(PPI)藥理機(jī)制：

在胃壁細(xì)胞的管池及分泌小管的細(xì)胞膜上分布著氫-鉀三磷酸腺苷酶(ATPase)，該酶是介導(dǎo)胃酸分泌的最終途徑，能將細(xì)胞外的K+泵入細(xì)胞內(nèi)，而將H+泵出細(xì)胞外，H+與CL結(jié)合形成胃酸。質(zhì)子泵抑制劑(PPI)通過非競爭性不可逆的對抗作用，抑制胃壁細(xì)胞內(nèi)的質(zhì)子泵，產(chǎn)生較H2受體阻滯劑更強(qiáng)更持久的抑酸效應(yīng)。抑制HP的作用。

10整理ppt〔一〕1PPI開展史上市時(shí)間開發(fā)商化學(xué)名商品名1988瑞典阿斯利康奧美拉唑洛賽克1991日本武田蘭索拉唑達(dá)克普隆1994德國BYK潘妥拉唑泰美尼克1999日本衛(wèi)材雷貝拉唑波利特2000瑞典阿斯利康埃索美拉唑耐信11整理ppt〔一〕1ＰＰＩ的臨床應(yīng)用奧美拉唑〔洛賽克〕：第一代的質(zhì)子泵抑制劑，在通常劑量下，可抑制90%的胃酸分泌，4周可使十二指腸潰瘍的愈合率90%，6-8周幾乎完全愈合。常用劑量口服：20mg／次，1～2次／d；靜脈滴注,40mg/12小時(shí)。12整理ppt〔一〕1蘭索拉唑：生物利用度較奧美拉唑提高30%以上，而對幽門螺桿菌的抑菌活性比奧美拉唑提高4倍。常用劑量：口服，30mg／次，1次／d，飯前半小時(shí)；靜脈滴注,30mg/12小時(shí)。泮托拉唑：生物利用度比奧美拉唑提高7倍，在弱酸環(huán)境中穩(wěn)定性較好，對壁細(xì)胞的選擇性更高。常用劑量：口服，40mg／次，1～2次／d，靜脈滴注,40mg/12小時(shí)。13整理ppt〔一〕1雷貝拉唑：其體外抗分泌活性較奧美拉唑強(qiáng)2-10倍，本品可直接攻擊HP，非競爭性地、不可逆地抑制HP的尿素酶，常用劑量為20mg╱d，療程同奧美拉唑，維持劑量為10mg╱d.埃索美拉唑：是奧美拉唑的S-異構(gòu)體，生物利用度更高，藥動(dòng)學(xué)一致性更強(qiáng)，抑酸作用優(yōu)于奧美拉唑，常用劑量為40mg╱d，療程同奧美拉唑，維持劑量為20mg╱d。14整理ppt〔一〕1在藥物相互作用方面，奧美拉唑?qū)?xì)胞色素同工酶CYP2C19親和力較大，對藥物的代謝影響較大，能降低地西泮、苯妥英的血漿去除率，提高華法林和苯丙香豆素的抗凝血活性。埃索美拉唑和奧美拉唑的生物轉(zhuǎn)化過程相同，總代謝去除率那么稍低。大量研究證實(shí)泮托拉唑的藥物相互作用發(fā)生率較低，對蘭索拉唑和雷貝拉唑的相關(guān)研究不如奧美拉唑和泮托拉唑廣泛，但初步研究傾向于兩種藥物與臨床有關(guān)的嚴(yán)重藥物相互作用較少。15整理ppt〔一〕1PPI-不良反響惡心、脹氣、腹瀉、便秘、上腹痛等。皮疹、ALT和膽紅素升高也有發(fā)生，一般是輕微和短暫的，大多不影響治療。長期使用本品可能引起高胃泌素血癥。嚴(yán)重腎功能不全及嬰幼兒禁用。嚴(yán)重肝功能不全者慎用，必要時(shí)劑量減半。16整理ppt〔一〕2抗酸藥物傳統(tǒng)治療消化性潰瘍的藥物原理是使中和胃酸，減少胃酸對粘膜的刺激；升高PH值降低胃蛋白酶的活性；結(jié)合有害物質(zhì)，保護(hù)粘膜?？顾釀┓N類較多：碳酸氫鈉、氫氧化鋁、氫氧化鎂、三硅酸鎂、碳酸鈣等由于單一制劑副作用較突出，其應(yīng)用受到限制，目前多采用復(fù)方制劑，兼有鋁、鎂的鹽類，以減少便秘、腹瀉的不良反響，有的含有鉍制劑具有收斂作用。17整理ppt〔一〕2常用抗酸藥物達(dá)喜片：為“鈣、鎂、鋁〞三種藥物的復(fù)方制劑，既中和胃酸，又吸附返流入胃內(nèi)的膽汁酸鹽。用量為2片／次，3次／d，飯后1小時(shí)嚼服。胃必治：也叫復(fù)方鋁酸鉍，是由多種藥物組成的復(fù)方制劑，含有的鋁酸鉍能在潰瘍外表形成保護(hù)膜，促進(jìn)潰瘍愈合；碳酸氫鈉可中和局部胃酸；碳酸鎂能中和局部胃酸外，鎂離子可刺激腸道蠕動(dòng)有輕瀉作用，甘草浸膏有增強(qiáng)胃和十二指腸粘膜的屏障保護(hù)作用，消除胃腸脹氣常用劑量：口服，每日3次，每次1～2片，將藥片壓碎后于進(jìn)餐后服用。18整理ppt胃得樂：硝酸鉍有保護(hù)胃黏膜、收斂、止瀉作用；碳酸鎂，碳酸氫鈉有中和胃酸的作用；鎂離子有輕瀉作用；大黃、石菖蒲能消除大便秘結(jié)，增強(qiáng)胃腸道消化功能，常用劑量：口服，每日3次，每次2～4片，餐后嚼碎服用，或溶于少量開水送下。19整理ppt鋁鎂加混懸液：中和胃酸，還能降低胃蛋白酶活性而不影響消化功能，同時(shí)本品還能大量吸附膽酸，對因膽汁反流引起的胃潰瘍有一定的作用。用法：1袋，日3-4次，飯后口服。20整理ppt磷酸鋁凝膠：能中和緩沖胃酸，使胃內(nèi)PH升高，從而緩解胃酸過多的病癥。凝膠劑的磷酸鋁能形成膠體保護(hù)性薄膜，能隔離并保護(hù)損傷組織。用法：1-2袋每次，每日2-3次。根據(jù)不同病癥在不同時(shí)間給藥。食道疾病應(yīng)飯后給藥；胃炎、胃潰瘍于飯前半小時(shí)前服用。十二指腸潰瘍于飯后3小時(shí)及疼痛時(shí)服用21整理ppt消化科常用的藥物1、抑酸藥和止酸藥2、胃腸動(dòng)力藥物3、胃腸黏膜保護(hù)劑4、肝臟疾病的藥物〔保肝藥物、抗病毒藥物和降低門脈壓力的藥物〕5、利膽排石藥物6、微生態(tài)藥物7、瀉藥與止瀉藥22整理ppt胃腸動(dòng)力藥物促動(dòng)力藥：能增強(qiáng)胃腸道收縮力和加速胃腸運(yùn)轉(zhuǎn)和減少通過時(shí)間的藥物。抑制胃腸蠕動(dòng)的藥物：能解除平滑肌的痙攣，抑制胃腸運(yùn)動(dòng)。23整理ppt促動(dòng)力藥-胃復(fù)安(metoclopramide)最早被使用的促動(dòng)力藥。作用機(jī)制：作用于多巴胺2受體，阻止多巴胺對上消化道的抑制作用，直接或間接沖動(dòng)膽堿能受體，可增強(qiáng)胃收縮的張力和振幅，松弛幽門括約肌，并增強(qiáng)胃竇的蠕動(dòng)，協(xié)調(diào)胃、十二指腸收縮；加快胃排空，治療胃輕癱，增強(qiáng)下食管括約肌壓力，預(yù)防治療惡心、嘔吐。具有中樞和周圍抗多巴胺雙重作用。24整理ppt促動(dòng)力藥-胃復(fù)安(metoclopramide)用法：口服：10～20ｍｇ/次，每日3～4次，飯前30分鐘服用；肌肉注射：1次10mg～20mg,每日劑量一般不超過0.5mg/kg。副作用：發(fā)生于約20%的患者，主要是中樞神經(jīng)系統(tǒng)副作用，如嗜睡、憂郁、焦慮及錐體外系病癥。也可增加泌乳素釋放，致育齡婦女閉經(jīng)及溢乳，男性女性化。禁忌癥：胃腸梗阻、穿孔、出血、帕金森綜合征及癲癇病史者。由于其通過血腦屏障能引起錐體外系副作用，近年來其應(yīng)用受到了一定的限制。25整理ppt促動(dòng)力藥-嗎丁林〔多潘立酮〕(domperidone)屬苯并咪唑誘導(dǎo)劑，作用類似于胃復(fù)安，為特異性周圍神經(jīng)多巴胺受體拮抗劑,僅作用于靶器官多巴胺受體，阻止多巴胺對上消化道抑制作用，能增強(qiáng)胃蠕動(dòng)，改善胃竇、幽門、十二指腸運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)作用，促進(jìn)胃排空,并有止吐作用，改善患者的胃腸道病癥，對下消化道無促動(dòng)力作用。促胃腸動(dòng)力較胃復(fù)安強(qiáng)10余倍,胃輕癱患者胃復(fù)安無效時(shí)，改用嗎丁啉仍有效。26整理ppt嗎丁林〔多潘立酮〕(domperidone)：用法：口服：每次10mg～20mg,每日3次，飯前服。直腸給藥：每次60mg，每日2～3次。副作用：口干、頭痛、頭暈、皮疹、腹瀉等，也有報(bào)道可增加泌乳素釋放。副作用與劑量相關(guān)，減量或停藥后消失。不通過血腦屏障，故神經(jīng)系統(tǒng)副作用罕見。27整理ppt促動(dòng)力藥-西沙比利西沙比利(cisapride、prepulsid,普瑞博思):是一種苯甲酰胺的衍生物,是選擇性5HT4沖動(dòng)劑,作用部位在全胃腸道。作用于肌間神經(jīng)叢的膽堿能神經(jīng)末梢，增加乙酰膽堿釋放，對全胃腸道有促動(dòng)力效應(yīng)，增加LESP，增加食管收縮波幅，加快食管排空，抗GER作用，加快胃排空和協(xié)調(diào)性，促進(jìn)小腸、大腸排空。西沙比利比胃復(fù)安和嗎丁啉促胃動(dòng)力作用更強(qiáng)、作用時(shí)間更長，且不具耐受性,也不易通過血腦屏障。28整理ppt促動(dòng)力藥-西沙比利用法：5mg～10mg,每日3～4次。副作用：頭暈、頭痛、腸鳴音增強(qiáng)及腹瀉等。大劑量西沙比利(每天60ｍｇ以上)有延長QT間期作用,易致尖端扭轉(zhuǎn)性室速等嚴(yán)重心律失常，應(yīng)用受限，已限制該藥使用。29整理ppt促動(dòng)力藥-莫沙比利〔Mosapride,貝絡(luò)納，加斯清〕是強(qiáng)效選擇性5-ＨＴ4受體沖動(dòng)劑，通過興奮胃腸道膽堿能中間神經(jīng)元及肌間神經(jīng)叢的5-ＨＴ4受體，刺激乙酰膽堿釋放，從而增強(qiáng)消化道的動(dòng)力與協(xié)調(diào)性。主要作用部位：全胃腸道。副作用：腹痛、腹瀉、口干、皮疹、頭暈、心悸等。孕婦和哺乳期婦女、兒童及青少年、有肝腎功能障礙的老年患者慎用。常用劑量為5ｍｇ，每日3-4次，餐前30min和晚上9時(shí)服藥。30整理ppt促動(dòng)力藥-依托比利是多巴胺受體阻滯劑和乙酰膽堿酯酶抑制的雙重作用，通過刺激內(nèi)源性乙酰膽堿釋放并抑制其水解而增強(qiáng)胃和十二指腸運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)胃排空，并具有中度鎮(zhèn)吐作用。副作用：腹痛、腹瀉、便秘、皮疹、頭暈、心悸等。本品可增強(qiáng)乙酰膽堿作用，尤其老年人易出現(xiàn)副作用。常用劑量為50ｍｇ，每日3次，餐前服藥31整理ppt促動(dòng)力藥-替加色羅替加色羅(Tegaserod，澤馬可)5-HT4受體局部沖動(dòng)劑可以強(qiáng)有力的刺激胃腸道的神經(jīng)元、腸細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞的5-HT4受體，增強(qiáng)胃腸道的根底運(yùn)動(dòng)和糾正整個(gè)胃腸道的異常動(dòng)力，在結(jié)腸直腸膨脹、擴(kuò)張時(shí)降低內(nèi)臟的敏感性。它與5-HT3受體、多巴胺受體沒有親和力。32整理ppt促動(dòng)力藥-替加色羅可用于治療便秘型IBS患者。推薦劑量：替加色羅6ｍｇ，每日2次，早晚各1次，飯前口服。不良反響：很少，耐受性良好，沒有明顯的心臟方面的不良反響，對QTc間期無影響，沒有明顯的藥物間相互作用。主要不良反響為腹瀉。其他包括：腹痛、惡心、腹脹、頭痛、頭暈、偏頭痛、腿部疼痛及意外損傷、關(guān)節(jié)痛、背痛、流感樣病癥等。33整理ppt促動(dòng)力藥-紅霉素和紅霉素類似物大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，是胃動(dòng)素受體沖動(dòng)劑,通過與胃動(dòng)素受體結(jié)合，空腹時(shí)觸發(fā)胃竇Ⅲ相ＭＭＣ〔是小腸在非消化期存在的周期性移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)〕，餐后刺激胃竇收縮，增進(jìn)胃竇、十二指腸的協(xié)調(diào)作用。胃動(dòng)素受體存在于胃十二指腸,不存在于結(jié)腸,紅霉素僅選擇性作用于上消化道。多用于經(jīng)胃復(fù)安、嗎丁啉、普瑞博思治療無效或產(chǎn)生耐藥性的胃輕癱病人。副作用：胃腸道反響和肝損害。長期應(yīng)用可引起腸道菌群失調(diào)、繼發(fā)霉菌感染等。不宜與西沙比利合用。34整理ppt其他促動(dòng)力藥擬膽堿能藥膽堿酯酶抑制劑：新斯的明具有抗膽堿酯酶作用，能增加腸神經(jīng)系統(tǒng)和神經(jīng)肌肉接頭處神經(jīng)元-神經(jīng)元突觸局部的乙酰膽堿濃度，從而促進(jìn)平滑肌收縮。副作用:多涎、惡心、嘔吐、腹痛、心動(dòng)過緩、高血壓和支氣管痙攣，說明其具有一定危險(xiǎn)性。輸注新斯的明的過程中應(yīng)給予患者心電監(jiān)護(hù)，并以阿托品備用。35整理ppt前列腺素：前列腺素F2a可能對特發(fā)性假性腸梗阻或有自主神經(jīng)病的糖尿病胃輕癱有效。阿片類藥物拮抗劑：小劑量納絡(luò)酮(nalaxone)(2mg，靜脈滴注)對胃有抑制排空作用，而較大劑量(5mg，靜脈滴注)時(shí)那么可加速胃排空。36整理ppt抑制胃腸動(dòng)力的藥物-抗膽堿藥膽堿能受體拮抗劑：阻滯M膽堿受體，能解除平滑肌的痙攣，抑制腺體的分泌和胃腸運(yùn)動(dòng)等。常用藥物：阿托品、山莨菪堿〔654-2〕、普魯本辛〔丙胺太林〕。副作用：較多，常有口干、眩暈，嚴(yán)重時(shí)瞳孔散大、皮膚潮紅、心率加快、興奮、煩躁、譫語、驚厥。青光眼及前列腺肥大患者禁用。37整理ppt抑制胃腸動(dòng)力藥物-鈣離子拮抗劑曾稱為鈣通道阻滯劑或鈣內(nèi)流劑。選擇性地減少慢通道的Ca2＋內(nèi)流，因而降低細(xì)胞內(nèi)Ca2＋的濃度而影響細(xì)胞功能。胃腸平滑肌的收縮也需鈣離子，鈣拮抗劑可減輕胃腸平滑肌收縮。常用藥物：硝苯地平、奧替溴銨(斯巴敏)和匹維溴銨(得舒特)，后二者為高度選擇性胃腸道鈣通道拮抗劑。38整理ppt消化道運(yùn)動(dòng)雙向調(diào)節(jié)類藥

曲美布汀〔舒麗啟能，Cerekinon〕一種胃腸道運(yùn)動(dòng)節(jié)律調(diào)節(jié)劑。對消化道運(yùn)動(dòng)的興奮和抑制具有雙向調(diào)節(jié)作用。舒麗啟能通過抑制細(xì)胞膜鉀離子通過，產(chǎn)生去極化，從而提高胃腸平滑肌的興奮性。另一方面是阻斷鈣離子通道抑制鈣離子內(nèi)流，而到達(dá)抑制細(xì)胞收縮，使胃腸平滑肌松馳的目的。39整理ppt消化道運(yùn)動(dòng)雙向調(diào)節(jié)類藥胃腸平滑肌神經(jīng)受體也具有雙向調(diào)節(jié)作用在低運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下，作用于腎上腺素能μ受體，抑制了對膽堿能神經(jīng)元起作用的鈉的游離，Ａｃｈ游離量增加，腸道運(yùn)動(dòng)恢復(fù)正常狀態(tài)。在運(yùn)動(dòng)亢進(jìn)狀態(tài)，作用于膽堿能神經(jīng)元的κ受體，抑制Ａｃｈ的游離，抑制腸道運(yùn)動(dòng)。從而使紊亂的胃腸道功能得到調(diào)節(jié)改善。40整理ppt消化道運(yùn)動(dòng)雙向調(diào)節(jié)類藥用法：成人口服，每次100ｍｇ～200mg，1日3次。副作用：偶有便秘、腹瀉、腹鳴、口渴、口內(nèi)麻木感、心動(dòng)過速、困倦、眩暈、頭痛、及血清氨基轉(zhuǎn)移酶〔ALT、AST〕上升等。有時(shí)出現(xiàn)皮疹等過敏反響，此時(shí)應(yīng)停藥。41整理ppt消化科常用的藥物1、抑酸藥和止酸藥2、胃腸動(dòng)力藥物3、胃腸黏膜保護(hù)劑4、肝臟疾病的藥物〔保肝藥物、抗病毒藥物和降低門脈壓力的藥物〕5、利膽排石藥物6、微生態(tài)藥物7、瀉藥與止瀉藥42整理ppt胃腸粘膜保護(hù)劑-硫糖鋁硫酸多糖藥物能通過粘附于食管粘膜外表，提供物理屏障抵御反流的胃內(nèi)容物，對胃酸有溫和的緩沖作用。在酸性環(huán)境下，與胃黏液絡(luò)合形成保護(hù)膜，與胃蛋白酶絡(luò)合，抑制其蛋白水解活性；刺激局部前列腺素的合成；但不能殺滅幽門螺桿菌，不影響胃酸或胃蛋白酶的分泌用法：每次1.0g，3～4次／d，飯前1小時(shí)或睡前服用。主要不良反響為便秘。43整理ppt胃腸粘膜保護(hù)劑-鉍劑膠體鉍〔果膠鉍〕：在酸性環(huán)境下，與蛋白質(zhì)絡(luò)合，形成一層保護(hù)膜；與胃蛋白酶結(jié)合使之失去活性；促進(jìn)胃上皮分泌黏液和HCO3－；對幽門螺桿菌有殺滅作用。100mg／次，3～4次／d。兩餐之間服用。德諾(枸櫞酸鉍鉀)240mg／次，3～4次／d。兩餐之間服用。膠體酒石酸鉍〔比特諾爾〕：口服，每次165mg，每日3～4次，兒童用量酌減。長期服用鉍劑可引起神經(jīng)毒性。連續(xù)用藥不超過2個(gè)月。用藥后可引起舌苔變黑和糞便呈灰黑色。44整理ppt胃腸粘膜保護(hù)劑前列腺素衍生物：前列腺素E及前列環(huán)素有刺激胃黏液、碳酸氫鹽分泌和抑制胃酸分泌作用，能防止有害因子損傷胃黏膜。米索前列醇用于預(yù)防非甾體抗炎藥引起的潰瘍，治療十二指腸、胃潰瘍。副作用有腹痛、腹瀉、抑制血小板聚集、支氣管收縮、血壓下降等。施維舒〔替普瑞酮，Teprenone〕：具有組織修復(fù)作用，特別能強(qiáng)化抗?jié)冏饔?。飯?0分鐘內(nèi)口服，每日3次，每次50mg。45整理ppt胃腸粘膜保護(hù)劑麥滋林-S(L谷氨酰胺呱侖酸鈉顆粒)：本品由植物中提取的有效成分配制而成，被機(jī)體直接吸收，參與機(jī)體正常代謝活動(dòng)，所以無明確的毒理作用。成人一般每日1.5g～2.5g，分3～4次口服，劑量可隨年齡與病癥適當(dāng)增減。46整理ppt消化科常用的藥物1、抑酸藥和止酸藥2、胃腸動(dòng)力藥物3、胃腸黏膜保護(hù)劑4、肝臟疾病的藥物〔保肝藥物、抗病毒藥物和降低門脈壓力的藥物〕5、利膽排石藥物6、微生態(tài)藥物7、瀉藥與止瀉藥47整理ppt聯(lián)苯雙酯降酶藥物。能增強(qiáng)肝臟解毒功能，減輕肝臟的病理損傷，促進(jìn)肝細(xì)胞再生并保護(hù)肝細(xì)胞，從而改善肝功能。易于反跳對病癥如肝區(qū)痛、乏力、腹脹等的改善有一定療效，但對肝脾腫大的改變無影響。適用于遷延性肝炎及長期單項(xiàng)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶異常者?？诜?，1日量75-150mg。多采用1日3次，每次服25mg。

48整理ppt

門冬氨酸鉀鎂

門冬氨酸是體內(nèi)草酰乙酸的前體，在三羧酸循環(huán)中起重要作用，參與鳥氨酸循環(huán)，促進(jìn)生成尿素，降低氨。治療各型肝炎、肝硬化和高氨癥、肝昏迷、高膽紅素血癥等。成人10—20ml，緩慢靜脈滴注，每日1次。重癥黃疸患者，可每日2次。對低血鉀患者可適當(dāng)加大劑量。不能作肌內(nèi)注射或靜脈注射腎功能不全或高血鉀患者禁用。49整理ppt甘草酸二銨(甘利欣)

具有較強(qiáng)的抗炎、保護(hù)肝細(xì)胞及改善肝功能的作用-類激素樣作用。具有抗過敏、抑制鈣離子內(nèi)流、免疫調(diào)節(jié)及抗病毒的作用。主要用于伴有谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高的慢性遷延性肝炎及慢性活動(dòng)性肝炎?？诜看?50mg，每日3次；30ml緩慢靜脈滴注，每日1次。治療期間應(yīng)定期測血壓和血清鉀、鈉濃度。50整理ppt復(fù)原性谷光甘肽商品名：古拉定和阿托莫蘭作用機(jī)制：去除自由基：解除外源性有毒物質(zhì)〔藥物〕的毒性參與和增強(qiáng)肝細(xì)胞的各項(xiàng)生理功能促進(jìn)肝細(xì)胞內(nèi)重要酶類功能的恢復(fù)

JIWA51整理ppt古拉定的參考用法肝病一般用法:

靜脈滴注：GLT2~4支+100~250mlGS/NS靜脈注射：GLT2~4支+4~8mlGS/NS

JIWA52整理ppt多烯磷脂酰膽堿〔易善復(fù)〕多烯磷脂酰膽堿:是以大豆中提取的粗制磷脂物質(zhì)精制而成，補(bǔ)充肝損害伴有的磷脂喪失，通過補(bǔ)充人體外源性磷脂成分，并結(jié)合到肝細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)中，對肝細(xì)胞的再生和重構(gòu)具有非常重要的作用。其次它還可以分泌入膽汁，起到穩(wěn)定膽汁的作用。53整理ppt必需磷脂(易善力，肝得健)【不良反響】大劑量時(shí)偶爾會(huì)出現(xiàn)胃腸道紊亂〔腹瀉〕。該藥含有苯甲醇，少數(shù)人對此產(chǎn)生過敏反響。嚴(yán)禁用電解質(zhì)溶液稀釋iv：232.5-465mg(1-2安瓿),Qd靜脈滴注：2-4支，最大量可加到8支，+5%葡萄糖250ml，靜脈點(diǎn)滴,qd54整理ppt硫普羅寧(凱西萊)

含巰基類化合物，能提供巰基，防止四氯化碳、乙硫氨酸、對乙酰氨基酚等造成的肝臟損傷。對甘油三酯的蓄積有抑制作用。可以使肝細(xì)胞線粒體中ATP酶的活性降低，從而保護(hù)線粒體結(jié)構(gòu)，改善肝功能。還可以通過巰基與自由基的可逆結(jié)合，去除自由基。55整理ppt硫普羅寧(凱西萊)本品主要用于：(1)脂肪肝、早期肝硬化、急慢性肝炎、酒精及藥物引起的肝炎的治療。(2)重金屬中毒的治療。(3)降低化療和放療的副作用，升高白細(xì)胞，并可預(yù)防化療、放療所致二次腫瘤的發(fā)生。飯后口服，每次1—2片，每日3次?；熂胺暖熞鸬陌准?xì)胞減少癥：飯后口服，化療及放療前一周開始服用，每次2-4片，每日2次，連服3周。靜脈滴注：0.2-0.3，每日1次。56整理ppt門冬氨酸鳥氨酸(雅博司)

直接參與肝細(xì)胞代謝，使血氨與鳥氨酸結(jié)合，生成尿素間接參與核酸合成并提供能量代謝的中間產(chǎn)物增強(qiáng)肝臟供能。激活肝臟解毒功能中的兩個(gè)關(guān)鍵酶，協(xié)助去除對人體有害的自由基，增強(qiáng)肝臟的排毒功能。57整理ppt門冬氨酸鳥氨酸(雅博司)主要適用于因急、慢性肝病(各型肝炎、肝硬化、脂肪肝、肝炎后綜合征)引起的血氨升高及肝性腦病。每次1袋，每日2-3次，溶解在水或飲料中，餐前或餐后服用。注射液：每天1—4支靜脈滴注；極量：每天不得超過8支。嚴(yán)重腎功能衰竭患者禁用。

58整理ppt腺苷蛋氨酸(思美泰)

它作為甲基供體(轉(zhuǎn)甲基作用)和生理性巰基化合物(如半胱氨酸、牛磺酸、谷胱甘肽和輔酶A等)的前體(轉(zhuǎn)巰基作用)參與體內(nèi)的重要生化反響。在肝內(nèi)，它能調(diào)節(jié)肝臟細(xì)胞膜的流動(dòng)性并能促進(jìn)解毒過程中硫化產(chǎn)物的合成。防止膽汁淤積。59整理ppt腺苷蛋氨酸(思美泰)本品主要用于治療肝硬化前和肝硬化所致肝內(nèi)膽汁淤積，也用于治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積。初始治療：肌內(nèi)或靜脈注射，每天500—1000mg，共兩周；維持治療：口服，每天500-1000mg。

60整理ppt促肝細(xì)胞生長素

從乳豬新鮮肝臟腫提取的小分子多肽類活性物質(zhì)。本品能刺激正常肝細(xì)胞DNA合成，促進(jìn)肝細(xì)胞再生。對肝細(xì)胞損傷有較好的保護(hù)作用，能降低ALT，促進(jìn)病變細(xì)胞的恢復(fù)。主要用于亞急性重型肝炎、肝功衰竭的輔助治療。肌內(nèi)注射，每次40mg，1日2次；靜脈點(diǎn)滴，80-120mg每日1次。61整理ppt消化科常用的藥物1、抑酸藥和止酸藥2、胃腸動(dòng)力藥物3、胃腸黏膜保護(hù)劑4、肝臟疾病的藥物〔保肝藥物、抗病毒藥物和降低門脈壓力的藥物〕5、利膽排石藥物6、微生態(tài)藥物7、瀉藥與止瀉藥62整理ppt利膽排石藥物膽結(jié)石：膽固醇結(jié)石〔2/3〕和膽色素結(jié)石〔1/3〕病因：不清利膽劑可有消溶和排出膽石作用，各種利膽劑的作用不是針對膽石的成因，僅是影響膽石形成的局部環(huán)節(jié)利膽劑的作用是有限的63整理ppt利膽排石藥物-熊去氧膽酸熊去氧膽酸(ＵＤＣＡ)系從熊膽中提煉出來的無毒、親水性膽汁酸。能促進(jìn)膽汁成分分泌，松弛膽總管括約肌，有利于膽汁排出，有保肝解毒作用；還具有溶解膽固醇性結(jié)石作用是一種溶解膽固醇性結(jié)石的常用藥。應(yīng)用于各種肝病的治療。64整理ppt利膽排石藥物-膽維他又名茴三硫，能增加膽酸、膽色素及膽固醇等固體成分的分泌，特別是增加膽色素的分泌。興奮肝細(xì)胞，改善肝臟解毒功能。有利尿作用。作用：用于膽囊炎、膽石癥、急慢性肝炎、肝硬化等。副作用：有腹瀉、腹脹、皮疹、發(fā)熱等。長期使用可引起甲亢，膽道阻塞者禁用。65整理ppt消化科常用的藥物1、抑酸藥和止酸藥2、胃腸動(dòng)力藥物3、胃腸黏膜保護(hù)劑4、肝臟疾病的藥物〔保肝藥物、抗病毒藥物和降低門脈壓力的藥物〕5、利膽排石藥物6、微生態(tài)藥物7、瀉藥與止瀉藥66整理ppt微生態(tài)制劑在正常人腸道內(nèi),存在著大量的不同種類的細(xì)菌,它們定居于腸粘膜上,組成腸內(nèi)菌群。這些細(xì)菌中,有益菌群占95%以上,而有害致病菌僅占少數(shù),在腸道內(nèi)兩者協(xié)調(diào)并存又相互制約,形成復(fù)雜而又穩(wěn)定的微生態(tài)環(huán)境。由于人體某些生理?xiàng)l件的改變,食物或藥物的影響,或病原菌感染造成菌群失調(diào),導(dǎo)致一系列消化道病癥如食欲不振、消化不良、慢性腹瀉、便秘等,從而影響健康。67整理ppt微生態(tài)制劑近年來采取“以菌制菌〞,“扶正祛邪〞,使腸道菌群保持生態(tài)平衡的新觀念治療腹瀉等腸道疾病已受到人們的重視,而且微生態(tài)活菌制劑幾乎無毒副作用。藥理作用：改善腸道菌群，發(fā)酵糖產(chǎn)生大量的有機(jī)酸，使腸腔內(nèi)ｐＨ值下降，調(diào)節(jié)腸道正常蠕動(dòng)，緩解便秘。68整理ppt微生態(tài)制劑用于治療多種原因引起的腸菌群失調(diào)所致的急慢性腸炎、痢疾、消化不良、腹瀉、便秘等也可用于血內(nèi)毒素升高的急慢性肝炎、肝硬化及肝癌的輔助治療。我國批準(zhǔn)的有益菌：乳酸桿菌、雙歧桿菌、糞鏈球菌、枯草桿菌、腸球菌等。69整理ppt微生態(tài)制劑-麗珠腸樂又稱回春生膠囊,雙歧桿菌活菌制劑每粒含雙歧桿菌0.5億活菌數(shù)。雙歧桿菌是腸道有益菌之一，口服后能迅速在腸內(nèi)定植，在腸粘膜外表形成微生物膜，阻止有害菌入侵。在代謝過程中還能產(chǎn)生大量的乳酸和醋酸，改善腸內(nèi)環(huán)境，減少內(nèi)毒素的來源，降低血內(nèi)毒素水平。還能在腸內(nèi)合成多種維生素和生物酶，增加鐵、鈣及維生素D的吸收,增加人體營養(yǎng)。70整理ppt微生態(tài)制劑-麗珠腸樂近年發(fā)現(xiàn)還有增強(qiáng)機(jī)體免疫力、抗腫瘤、去除自由基、降低血中過氧化脂質(zhì)及延緩衰老等作用。用法：1-2粒，日2次，口服。71整理ppt微生態(tài)制劑-整腸生每粒0.25g,含2.5億活菌數(shù)，地衣芽孢桿菌無毒菌株活菌制劑。生長代謝過程中能產(chǎn)生多種抗菌活性物質(zhì)，對葡萄球菌、酵母樣菌有明顯的拮抗作用。促進(jìn)雙歧桿菌、乳酸桿菌、擬桿菌、消化鏈球菌等有益厭氧菌生長，調(diào)整腸道菌群失調(diào)。促進(jìn)巨噬細(xì)胞非特異性吞噬作用。用法：2粒，日3次，口服，首劑加倍，空腹及餐后服用均可。72整理ppt微生態(tài)制劑-培菲康(Bifico)正式名稱為雙歧三聯(lián)活菌膠囊為雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、類鏈球菌三種腸道固有菌群的活菌微生態(tài)復(fù)方制劑，每粒210mg含0.5億活菌數(shù)。直接補(bǔ)充有益菌，建立強(qiáng)大的生物屏障，維持人體微生態(tài)平衡。適宜冷藏保存，宜用冷、溫開水送服。用法：2-4粒，日2-3次，飯后半小時(shí)溫水服用。73整理ppt微生態(tài)制劑-美常安枯草桿菌和腸球菌直接補(bǔ)充正常生理菌從，調(diào)整腸道菌群失調(diào)。尤其適用于兒童。腸溶膠囊，完整跨越胃酸屏障，活菌100%到達(dá)腸道，活菌數(shù)可高達(dá)5億菌株對多種抗生素耐藥，可與抗生素合并應(yīng)用74整理ppt微生態(tài)制劑-美常安穩(wěn)定性好，采用特殊隔濕包裝，無需低溫〔冰箱〕保存，方便服用。用法：1-2粒，日2-3次，口服。75整理ppt消化科常用的藥物1、抑酸藥和止酸藥2、胃腸動(dòng)力藥物3、胃腸黏膜保護(hù)劑4、肝臟疾病的藥物〔保肝藥物、抗病毒藥物和降低門脈壓力的藥物〕5、利膽排石藥物6、微生態(tài)藥物7、瀉藥與止瀉藥76整理ppt止瀉藥

止瀉藥物可通過減少腸道蠕動(dòng)或保護(hù)腸道免受刺激而到達(dá)止瀉之效。屬于這類的藥物包括阿片制劑、次碳酸鉍、收斂保護(hù)藥鞣酸蛋白、具有收斂和減少腸道蠕動(dòng)的地芬諾酯等。臨床常用易蒙停、地芬諾酯和比特諾爾等藥物。77整理ppt止瀉藥地芬諾酯〔Diphenoxylate,苯乙哌啶〕：是一類具有類似嗎啡樣腸道運(yùn)動(dòng)抑制藥物，可作用于腸黏膜感受器，抑制腸道運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)腸道水分吸收，用于腹瀉型IBS的治療。用法：口服，1次2.5mg～5mg，1日2～4次，復(fù)方地芬諾酯片〔LOMOTIL〕：系地芬諾酯和阿托品的復(fù)方制劑，為人工合成的具有止瀉作用的阿片生物堿。每次服1～2片，每日2-3次。78整理ppt止瀉藥洛哌丁胺〔Loperamide，易蒙?！常簩δc道平滑肌的作用與阿片類及地芬諾酯相似，可抑制腸道平滑肌的收縮，減少腸蠕動(dòng)。適用于腹瀉較重的IBS患者，但不宜長期使用。用法：成人首次口服4mg，以后每腹瀉1次再服2mg，直到腹瀉停止或用量達(dá)16mg～20mg/日，連續(xù)5日，假設(shè)無效那么停服；顯效后每日給予4mg～8mg維持?？崭够蝻埱鞍胄r(shí)服藥可提高療效。副作用：輕微，主要有皮疹、瘙癢、口干及腹脹、惡心、食欲不振等。感染性腹瀉患者慎用；腸梗阻的患者不宜應(yīng)用。79整理ppt止瀉藥-比特諾爾(膠體酒石酸鉍)治療胃潰瘍的藥物。在腸道堿性介質(zhì)中能形成穩(wěn)定的膠體粘液蛋白復(fù)合物。穩(wěn)定的膠體能保護(hù)受傷的腸黏膜。鉍-粘液蛋白復(fù)合物還有助于吸附化學(xué)物質(zhì)和有毒物質(zhì)并有抗菌、抑菌作用，能減少腸黏膜的損傷。緩解并消除非感染性腹瀉的病癥。用法：口服，每次165mg(3粒)，每日3—4次。一般4周為一療程。偶可出現(xiàn)便秘。服用本品期間，大便成黑褐色為正?，F(xiàn)象。腎功能不全患者及孕婦忌用。80整理ppt止瀉藥-思密達(dá)〔Smecta，蒙脫石〕雙八面體蒙脫石，系由雙四面體氧化硅單八面體氧化鋁組成的多層結(jié)構(gòu)，具有極高的定位能力。藥物均勻地覆蓋在整個(gè)腸腔外表，增強(qiáng)粘液屏障，保護(hù)腸細(xì)胞頂端和細(xì)胞間橋免受損壞；可吸附多種病原體和毒素，將其固定在腸腔外表，而后隨腸蠕動(dòng)排出體外；同時(shí)減少腸細(xì)胞的運(yùn)動(dòng)失調(diào)，恢復(fù)腸蠕動(dòng)的正常節(jié)律，維護(hù)腸道的輸送和吸收功能。用于腹瀉型IBS或感染型腹瀉。81整理ppt止瀉藥-思密達(dá)〔Smecta，蒙脫石〕用法：成人每日3次，每次1袋，飯前服用，首次加倍。副作用：輕微便秘，可減少劑量繼續(xù)服用?？赡苡绊懫渌幬锏奈眨仨毢嫌脮r(shí)應(yīng)在服用思密達(dá)之前1小時(shí)服用其它藥物82整理ppt止瀉藥次碳酸鉍：有保護(hù)胃腸黏膜及收斂止瀉作用，每次0.3mg-0.9mg，1日3次，飯前服。中藥制劑：谷參腸胺有增強(qiáng)腸粘膜細(xì)胞活力的多種中藥成份所組成，能促進(jìn)腸粘膜細(xì)胞的代謝活性，調(diào)整細(xì)胞功能，每次2-4粒，日3次，飯前口服?？蓸范?Clonidine):是一種中樞作用的α2腎上腺素能受體沖動(dòng)劑，可使左半結(jié)腸松弛,提高疼痛閾值，增加液體的吸收。因此，可用于治療IBS患者的腹痛、腹