消毒供應(yīng)中心質(zhì)量控制及進展

消毒供給中心質(zhì)量控制及進展1整理ppt主要內(nèi)容Part1

質(zhì)量控制內(nèi)容Part2Part3

Part4

質(zhì)量控制工具質(zhì)量控制流程消毒供給中心的進展2整理ppt質(zhì)量控制內(nèi)容Part100000000

人員培訓(xùn)人員配置人員管理財產(chǎn)管理

固定設(shè)備資產(chǎn)管理辦公用品資產(chǎn)管理

關(guān)鍵點管理流程管理問題管理一次性無菌物品管理物品管理3整理ppt一、人員管理控制---培訓(xùn)1、根本功的培訓(xùn)〔培訓(xùn)重點：兩規(guī)一標(biāo)；方法：提問、解讀〕扎實的根底是奠定高品質(zhì)工作質(zhì)量的前提。4整理ppt一、人員管理---培訓(xùn)2、標(biāo)準(zhǔn)操作技能，統(tǒng)一工作標(biāo)準(zhǔn)：制定操作表，人人參與培訓(xùn)，嚴(yán)格進行考核一樣的流程，一樣的標(biāo)準(zhǔn)，一樣的工作質(zhì)量。5整理ppt一、人員管理---培訓(xùn)3、合理分級工作人員，進行分層次培訓(xùn)先分級人員，再分層培訓(xùn)，金字塔式的培訓(xùn)，讓員工更有動力提升自己。穩(wěn)扎穩(wěn)打的學(xué)習(xí)，讓培訓(xùn)更切合實際，培訓(xùn)效果更佳。護士崗位分級、培訓(xùn)方案6整理ppt7整理ppt8整理ppt9整理ppt10整理ppt一、人員管理---培訓(xùn)4、重視新進人員的培訓(xùn)理論授課：挑選優(yōu)秀講師、集中授課、全面培訓(xùn)操作技能：專人負(fù)責(zé)、一對一、手把手的培訓(xùn)考核方法：逐項考核、理論與操作相結(jié)合新進人員在質(zhì)控過程中容易成為薄弱環(huán)節(jié)，風(fēng)險易發(fā)點；盡快參與質(zhì)控，獻計獻策11整理ppt一、人員管理---培訓(xùn)5、平安意識的培訓(xùn)儀器設(shè)備的平安管理消防平安管理職業(yè)防護平安管理關(guān)鍵標(biāo)識的設(shè)置12整理ppt一、人員管理---培訓(xùn)6、加強責(zé)任心培養(yǎng)，推行責(zé)任制管理，人人參與科室管理工作

事事責(zé)任到人人人來管事事事有人管13整理ppt7、強化繼續(xù)教育，提高人員素質(zhì)：高學(xué)歷學(xué)位的繼續(xù)教育，醫(yī)院護理部、院感科的培訓(xùn)，更好的提升綜合素質(zhì)；專業(yè)培訓(xùn)，讓專業(yè)知識學(xué)的更加扎實，引入新理念、新技術(shù)，推動專業(yè);廠家培訓(xùn)，機器、新器械、特殊器械等的培訓(xùn)。一、人員管理---培訓(xùn)3M公司實地培訓(xùn)14整理ppt一、人員管理---配置根據(jù)崗位、工作量、時間段、病房需求新老搭配，以老帶新快慢結(jié)合，彈性排班根據(jù)人員性格特點知人善用，挖掘潛能根據(jù)專業(yè)開展動態(tài)梯隊建設(shè)〔備用人才的培養(yǎng)〕崗位輪轉(zhuǎn)、循環(huán)滾動培訓(xùn)模式15整理ppt16整理ppt17整理ppt二、財產(chǎn)的管理1、固定設(shè)備財產(chǎn)的管理：專人負(fù)責(zé)日常維護保養(yǎng)每日平安檢查定期檢修目的：保證機器正常運轉(zhuǎn)，減少維修次數(shù)，保障工作質(zhì)量18整理ppt二、財產(chǎn)的管理2、辦公用品的管理電腦的優(yōu)點：省時、省力、省錢、存儲量大、信息不易喪失、電子追溯系統(tǒng)的應(yīng)用缺點：損壞后不易維修管理重點：電腦內(nèi)容備份、專業(yè)人士維修19整理ppt三、物品的管理1、關(guān)鍵點管理關(guān)鍵科室：手術(shù)室、眼科、口腔科、急診……關(guān)鍵器件：搶救物品、精密器械、貴重物品，專人專管、專架存放、層層交接關(guān)鍵環(huán)節(jié)：高風(fēng)險環(huán)節(jié)〔質(zhì)量監(jiān)測、機器平安使用〕、交接環(huán)節(jié)〔貴重物品〕20整理ppt三、物品的管理2、流程管理：流程再造：保證流程的合理標(biāo)準(zhǔn)，適應(yīng)專業(yè)的開展需要多種模式制作：流程圖、圖譜、詳細(xì)文字流程，目的是人人、時時進行流程的學(xué)習(xí)21整理ppt三、物品的管理3、問題管理：重視資料收集：病房的反響、監(jiān)督部門的反響、每天每個崗位每個環(huán)節(jié)的問題〔圖片、文字記錄〕質(zhì)控問題的管理〔定期與不定期質(zhì)控會議〕出現(xiàn)問題的管理：追溯，原因分析，整改措施、持續(xù)跟蹤及效果評價22整理ppt三、物品管理4、一次性物品的管理：綜合運營系統(tǒng)的應(yīng)用23整理ppt三、物品的管理一次性物品管理組：3人出庫管理人員：宋瑞入庫管理人員：郭曉敏物品管理人員：凌蘇云要求：專項專管，做到日點、周清、月結(jié)，嚴(yán)格出入庫管理，電子系統(tǒng)控制質(zhì)量追溯記錄24整理ppt質(zhì)量控制管理工具Part2

00000000PDCAQCC(QualityControlCircle)品管圈FEMA(FailureModeandEffectsAnalysis)失效模式及效應(yīng)分析RCA(RootCauseAnalysis)根本原因分析6-Sigma25整理ppt持續(xù)質(zhì)量改進〔CQI〕

是指在原有質(zhì)量水平的根底上，通過團隊中每個成員的共同努力，持續(xù)地改進質(zhì)量。這個改進過程是永無止境的過程，因為質(zhì)量只有更好，沒有最好。26整理ppt一、FOCUS-PDCA27整理pptFOCUS-PDCA循環(huán)主要步驟F發(fā)現(xiàn)問題O成立改進小組C明確現(xiàn)有流程和標(biāo)準(zhǔn)U出現(xiàn)問題的根本原因分析S選擇可改進的流程P方案D實施C評價A追蹤28整理pptCQI的資料來源

QA報告：QA即英文QUALITYASSURANCE的簡稱，中文意思是品質(zhì)保證，其在ISO8402中的定義是“為了提供足夠的信任說明實體能夠滿足品質(zhì)要求，而在品質(zhì)管理體系中實施并根據(jù)需要進行證實的全部有方案和有系統(tǒng)的活動〞。Event報告：事件報告NearMiss：未遂事故日常工作檢查結(jié)果臨床反響意見每個科室可以常規(guī)排列出高風(fēng)險、高頻率、高影響面的問題作為優(yōu)先質(zhì)量改進工程。29整理ppt質(zhì)量改進倡導(dǎo)

主動參與團隊合作跨部門溝通系統(tǒng)思維有方案的變革一線員工的參與不僅有利于問題的解決和質(zhì)量的改進，更有利于員工的成長和能力的提升30整理ppt二、QCC〔品管圈〕

由相同、相近或互補之工作場所的人們自動自發(fā)組成數(shù)人一圈的小圈團體〔又稱QC小組，一般6人左右〕，然后全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，利用品管七大手法〔QC77手法〕，來解決工作場所、管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題。是一種比較活潑的品管形式。特點是參加人員強調(diào)領(lǐng)導(dǎo)、技術(shù)人員、員工三結(jié)合。31整理ppt32整理ppt33整理ppt34整理ppt35整理pptFMEA及相關(guān)概念

以小組工作為根底的前瞻性質(zhì)量改進工具評估流程中容易發(fā)生失效的薄弱環(huán)節(jié)，并分析其發(fā)生原因和可能造成的影響，從而找出流程中最需要改變的局部系統(tǒng)地評估并預(yù)先矯正流程，而不是等到失效發(fā)生，造成不良后果才采取行動36整理pptFMEA及相關(guān)概念

失效：沒有到達(dá)預(yù)期結(jié)果的狀況失效模式：流程功能不佳的各種方式效應(yīng)：失效模式所造成的不良后果37整理pptFMEA的工作步驟—NCPSHFMEAMODEL

Step1：確定主題Step2:組織工作小組Step3:用圖表描述過程Step4：危害分析Step5：確定改進行動和評價指標(biāo)38整理pptSTEP1—確定主題HealthcareFMEAProcess內(nèi)容—清晰定義FMEA的范圍—充分描述待分析的流程或者效勞內(nèi)容本卷須知—忌過大過于復(fù)雜—及時性是成功實施FMEA的重要因素39整理pptFMEA的執(zhí)行時機

新流程修訂的流程用于新情境中的舊流程在對問題進行分析、解決之后，為了防范再次發(fā)生風(fēng)險管理數(shù)據(jù)外部文獻資料手術(shù)部位？過失？給藥錯誤？監(jiān)控報警？40整理pptStep2—成立小組HealthcareFMEAProcess內(nèi)容—臨時性組織—跨部門小組，流程中每一個領(lǐng)域均有代表〔a.與流程關(guān)系最密切的人；b.本領(lǐng)域?qū)＜摇场M長或協(xié)調(diào)員要深入理解FMEA的概念和過程—設(shè)置一位記錄人員本卷須知—關(guān)鍵部位兩位代表—防止組長做記錄41整理pptStep3—用圖表描述過程HealthcareFMEAProcess

內(nèi)容—團隊工作，產(chǎn)生詳細(xì)的流程圖并編號—如果流程很復(fù)雜，按照優(yōu)先次序，找出焦點環(huán)節(jié)—列出子流程并編號—小組對所有列出的步驟達(dá)成共識，以確保的得出的流程圖能正確地描述過程?本卷須知—流程圖軟件42整理pptStep4—危害分析HealthcareFMEAProcess

內(nèi)容—列出所有可能的失效模式并編號—分析嚴(yán)重度和發(fā)生概率—計算危機值—決策樹分析—決定針對哪些造成失效的原因采取哪些措施43整理ppt44整理pptStep5—措施和評價HealthcareFMEAProcess

內(nèi)容—頭腦風(fēng)暴法，列出控制措施—將控制措施盡可能放在流程的最先環(huán)節(jié)—確定負(fù)責(zé)落實控制措施的人員—確定績效測量指標(biāo)監(jiān)控新流程的有效性本卷須知—確保改進措施得到領(lǐng)導(dǎo)層批準(zhǔn)或贊成—在大范圍實施之前進行預(yù)實驗—改進行動應(yīng)通過以下方面起到降低危機值的作用---減低影響的嚴(yán)重度---降低發(fā)生率---增加易偵測性45整理ppt常用工具

頭腦風(fēng)暴法質(zhì)檢表魚骨圖甘特圖排列圖趨勢圖控制圖標(biāo)桿分析法散點圖流程圖矩陣圖46整理ppt頭腦風(fēng)暴法

頭腦風(fēng)暴法又稱智力鼓勵法，是現(xiàn)代創(chuàng)造學(xué)奠基人美國奧斯本提出的，是一種創(chuàng)造能力的集體訓(xùn)練法。當(dāng)一群人圍繞一個特定的興趣領(lǐng)域產(chǎn)生新觀點的時候，這種情境就叫做頭腦風(fēng)暴。由于會議使用了沒有拘束的規(guī)那么，頭腦風(fēng)暴人們就能夠更自由地思考，進入思想的新區(qū)域，從而產(chǎn)生很多的新觀點和問題解決方法。當(dāng)參加者有了新觀點和想法時，他們就大聲說出來，然后在他人提出的觀點之上建立新觀點。所有的觀點被記錄下但不進行批評。只有頭腦風(fēng)暴會議結(jié)束的時候，才對這些觀點和想法進行評估。頭腦風(fēng)暴的特點是讓與會者敞開思想使各種設(shè)想在相互碰撞中激起腦海的創(chuàng)造性風(fēng)暴，其可分為直接頭腦風(fēng)暴和質(zhì)疑頭腦風(fēng)暴法，前者是在專家群體決策根底上盡可能激發(fā)創(chuàng)造性，產(chǎn)生盡可能多的設(shè)想的方法，后者那么是對前者提出的設(shè)想，方案逐一質(zhì)疑，發(fā)行其現(xiàn)實可行性的方法，這是一種集體開發(fā)創(chuàng)造性思維的方法。47整理ppt48整理ppt魚骨圖(Cause&Effect/FishboneDiagram)

問題的特性總是受到一些因素的影響，我們通過頭腦風(fēng)暴法找出這些因素，并將它們與特性值一起，按相互關(guān)聯(lián)性整理而成的層次清楚、條理清楚，并標(biāo)出重要因素的圖形就叫特性要因圖。因其形狀如魚骨，所以又叫魚骨圖〔以下稱魚骨圖〕，它是一種透過現(xiàn)象看本質(zhì)的分析方法。同時，魚骨圖也用在生產(chǎn)中，用來形象地表示生產(chǎn)車間的流程。49整理ppt50整理ppt甘特圖甘特圖〔Ganttchart〕又叫橫道圖、條狀圖(Barchart)。甘特圖內(nèi)在思想簡單，即以圖示的方式通過活動列表和時間刻度形象地表示出任何特定工程的活動順序與持續(xù)時間。根本是一條線條圖，橫軸表示時間，縱軸表示活動〔工程〕，線條表示在整個期間上方案和實際的活動完成情況。它直觀地說明任務(wù)方案在什么時候進行，及實際進展與方案要求的比照。管理者由此可便利地弄清一項任務(wù)〔工程〕還剩下哪些工作要做，并可評估工作進度。51整理ppt排列圖排列圖是為尋找主要問題或影響質(zhì)量的主要原因所使用的圖。它是由兩個縱坐標(biāo)、一個橫坐標(biāo)、幾個按上下順序依次排列的長方形和一條累計百分比折線所組成的圖.排列圖又稱帕累托〔柏拉〕圖。52整理ppt趨勢圖趨勢圖,也可稱為統(tǒng)計圖或統(tǒng)計圖表，是以統(tǒng)計圖的呈現(xiàn)方式,如1柱型圖,2橫柱型圖,3曲線圖,4餅圖,5點圖,6面積圖,7雷達(dá)圖等,來呈現(xiàn)某事物或某信息數(shù)據(jù)的開展趨勢的圖形。53整理ppt控制圖控制圖就是對生產(chǎn)過程的關(guān)鍵質(zhì)量特性值進行測定、記錄、評估并監(jiān)測過程是否處于控制狀態(tài)的一種圖形方法。根據(jù)假設(shè)檢驗的原理構(gòu)造一種圖，用于監(jiān)測生產(chǎn)過程是否處于控制狀態(tài)。它是統(tǒng)計質(zhì)量管理的一種重要手段和工具。54整理ppt標(biāo)桿分析法基準(zhǔn)化分析法〔benchmarking〕就是將本企業(yè)各項活動與從事該項活動最正確者進行比較，從而提出行動方法，以彌補自身的缺乏。benchmarking是將本企業(yè)經(jīng)營的各方面狀況和環(huán)節(jié)與競爭對手或行業(yè)內(nèi)外一流的企業(yè)進行對照分析的過程，是一種評價自身企業(yè)和研究其他組織的手段，是將外部企業(yè)的持久業(yè)績作為自身企業(yè)的內(nèi)部開展目標(biāo)并將外界的最正確做法移植到本企業(yè)的經(jīng)營環(huán)節(jié)中去的一種方法。實施benchmarking的公司必須不斷對競爭對手或一流企業(yè)的產(chǎn)品、效勞、經(jīng)營業(yè)績等進行評價來發(fā)現(xiàn)優(yōu)勢和缺乏。55整理ppt散點圖在回歸分析中，數(shù)據(jù)點在直角坐系平面上的分布圖。散點圖表示應(yīng)變量隨自變量而變化的大致趨勢，據(jù)此可以選擇適宜的函數(shù)對數(shù)據(jù)點進行擬合。散點圖將序列顯示為一組點。值由點在圖表中的位置表示。類別由圖表中的不同標(biāo)記表示。散點圖通常用于比較跨類別的聚合數(shù)據(jù)。散點圖的數(shù)據(jù)本卷須知散點圖通常用于顯示和比較數(shù)值，例如科學(xué)數(shù)據(jù)、統(tǒng)計數(shù)據(jù)和工程數(shù)據(jù)。當(dāng)要在不考慮時間的情況下比較大量數(shù)據(jù)點時，請使用散點圖。散點圖中包含的數(shù)據(jù)越多，比較的效果就越好。56整理ppt流程圖以特定的圖形符號加上說明，表示算法的圖，稱為流程圖或框圖。流程圖是流經(jīng)一個系統(tǒng)的信息流、觀點流或部件流的圖形代表。在企業(yè)中，流程圖主要用來說明某一過程。這種過程既可以是生產(chǎn)線上的工藝流程，也可以是完成一項任務(wù)必需的管理過程。例如，一張流程圖能夠成為解釋某個零件的制造工序，甚至組織決策制定程序的方式之一。這些過程的各個階段均用圖形塊表示，不同圖形塊之間以箭頭相連，代表它們在系統(tǒng)內(nèi)的流動方向。下一步何去何從，要取決于上一步的結(jié)果，典型做法是用“是〞或“否〞的邏輯分支加以判斷。流程圖是揭示和掌握封閉系統(tǒng)運動狀況的有效方式。作為診斷工具，它能夠輔助決策制定，讓管理者清楚地知道，問題可能出在什么地方，從而確定出可供選擇的行動方案。57整理ppt矩陣圖矩陣圖法就是從多維問題的事件中，找出成對的因素，排列成矩陣圖，然后根據(jù)矩陣圖來分析問題，確定關(guān)鍵點的方法，它是一種通過多因素綜合思考，探索問題的好方法矩陣圖從問題事項中,找出成對的因素群,分別排列成行和列,找出其間行與列的相關(guān)性或相關(guān)程度的大小的一種方法。在目的或結(jié)果都有二個以上，而要找出原因或?qū)Σ邥r，用矩陣圖比其他圖方便。58整理ppt案例分析Casestudy1手術(shù)器械打包質(zhì)量的改進消毒供給中心CQI工程消毒供給中心QCC開展59整理ppt標(biāo)準(zhǔn)化檢討與改進效果確認(rèn)對策實施與檢討對策擬定解析現(xiàn)狀把握擬定活動計劃書主題選定圈名圈徽目標(biāo)設(shè)定圈的簡介品管圈步驟60整理ppt1.圈介紹☆組圈日期：2021年3月5日☆輔導(dǎo)員：付琦瑞☆圈長：許慶珍☆副圈長：李從玲☆圈員：許慶珍、李從玲、付琦瑞、高曉靜、花文紅、何靜、胡海峰、任玉珍、吳鳳嬌、萬君新☆平均年齡：29.8歲☆活動日期：2021年3月5日－2021年12月30日61整理ppt圈名圈徽意義

3月5日召開品管圈成立會議，會上大家提出問題，并向圈員征集圈名及圈徽。本次共征集8個候選圈名，5個候選圈徽，經(jīng)全體與會人員投票后〔每人至少選一票，最多可選三票〕，愛心圈獲得最高票，故確定愛心圈為本次QCC圈名，同時也選出圈徽。圈名備選關(guān)愛圈星火圈和諧圈

愛心圈奉獻圈啄木鳥圈雨滴圈開展圈62整理ppt

圈徽的選定

圈名的寓意CSSD工作人員都有一顆高度的責(zé)任心、奉獻心；CSSD工作人員團結(jié)一致，關(guān)注細(xì)節(jié)，共同提高工作質(zhì)量CSSD每位工作人員將用纖細(xì)的心，呵護病人的生命平安63整理ppt2.擬定活動方案書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化QCC活動的步驟10.檢討與改進計劃Plan實施Do確認(rèn)Check處置Action1.主題選定無效果有效果7.對策實施與檢討64整理ppt篩選問題：1.質(zhì)控匯總分析2.滿意度3.不良事件確認(rèn)問題：前5項？前10項？依據(jù)一.主題選定頭腦風(fēng)暴？65整理ppt主要評價題目

上級政策可行性迫切性圈能力總分順序選定手術(shù)器械包裝不符合要求（錯放、少放、丟失零件等）54.755317.751返洗器械量大4.2543.52.25143病房預(yù)處理不到位544.251.3814.634復(fù)雜器械清洗效果監(jiān)測不合格54.255317.252敷料太潮殘留粘附物4.53.254213.755評價說明分?jǐn)?shù)上級政策可行性迫切性圈能力1沒聽說過不可行半年后再說需多部門配合3偶爾告知較可行下次解決需一個部門配合5常常提醒可行盡快解決自行能解決A.主題評價:SMART原那么、PPUA66整理ppt降低手術(shù)器械包裝的錯誤率B.主題概念錯誤率%=監(jiān)測期間手術(shù)器械包裝錯誤發(fā)生次數(shù)監(jiān)測期間手術(shù)器械包裝累計總數(shù)×100%67整理ppt降低手術(shù)器械包裝錯誤率我中心負(fù)責(zé)全院可復(fù)用器械、器具、物品的清洗、消毒、包裝及滅菌工作，于2007年1月實行手術(shù)器械消毒供給中心集中管理，一直為重點關(guān)注對象。手術(shù)器械包裝出現(xiàn)錯誤，嚴(yán)重影響手術(shù)的正常進行，甚至危及病人生命，延誤病人搶救的時間C.主題選定理由

標(biāo)準(zhǔn)工作人員操作行為，優(yōu)化手術(shù)器械包裝流程，提高工作人員的責(zé)任心，加強手術(shù)器械的細(xì)節(jié)管理，保證手術(shù)器械包裝質(zhì)量，保障病人手術(shù)平安手術(shù)器械為重度污染器械，侵入人體組織、器官等，是發(fā)生院內(nèi)感染的高風(fēng)險物品68整理ppt愛心圈活動方案擬定表二69整理ppt三、現(xiàn)狀把握現(xiàn)在手術(shù)器械包裝質(zhì)量情況？錯誤程度？-------次數(shù)？工作量？

70整理pptA檢查表---3個月的手術(shù)器械包裝錯誤率；原因71整理ppt〔2021年4.2-7.1手術(shù)器械包裝錯誤發(fā)生率檢查表〕

日期

原因項目6.4.3-6.106.11-6.176..18-6.246.25-7.1合計錯誤率%CSSD因素OR因素器械及其他因素

CSSD因素OR因素器械及其他因素

CSSD因素OR因素器械及其他因素

CSSD因素OR因素器械及其他因素

CSSD因素OR因素器械及其他因素

CSSD因素OR護因素器械及其他因素

CSSD因素OR因素器械及其他因素

CSSD因素OR因素器械及其他因素

CSSD因素OR因素器械及其他因素

錯放143.70少放154.63多放10.93混放10.93零件丟失00.00說明：原因〔1〕CSSD因素包括：工作人員不認(rèn)真、人員更換頻繁、相關(guān)知識缺乏等?！?〕OR因素包括：洗手護士忙于接臺清點時間有限、器械外借等。〔3〕器械及其他包括：器械復(fù)雜、新器械進入、個性化器械等。2021年4-6月手術(shù)包裝錯誤率為10.19%現(xiàn)狀把握----檢查表72整理ppt四目標(biāo)設(shè)定在11月4日前降低手術(shù)器械包裝錯誤率目標(biāo)值設(shè)定：10.19%手術(shù)器械包裝錯誤率降低至5.18%設(shè)定理由目標(biāo)值=現(xiàn)況值－改善值=現(xiàn)況值－(現(xiàn)況值x改善重點x圈能力)=10.19%-(10.19%×81.9%×60%)=5.18%73整理ppt目標(biāo)圖74整理ppt因果關(guān)聯(lián)分析圖75整理ppt五解析----------------原因分析、要因分析76整理ppt嚴(yán)格交接加強手術(shù)器械包裝知識的培訓(xùn)各崗位人員固定加強新手管理加強核對，專人負(fù)責(zé)把關(guān)放置配置清單制作手術(shù)器械圖譜六對策擬定77整理ppt七、對策實施與檢討對策一對策名稱加強CSSD護士手術(shù)室器械包裝培訓(xùn)主要因CSSD缺乏手術(shù)器械結(jié)構(gòu)知識改善前：培訓(xùn)不到位缺乏相關(guān)知識對策內(nèi)容：安排專人研究手術(shù)器械的結(jié)構(gòu)及功能特點，制作PPT全科人員學(xué)習(xí)制作器械圖譜，使包裝人員有器械配置依據(jù)

P對策實施：負(fù)責(zé)人：何靜付琦瑞實施時間：8.6-11.4實施地點：CSSD手術(shù)器械包裝組D對策處置：

A

1.經(jīng)由效果確認(rèn)該對策為有效對策2.上述內(nèi)容列為新進人員（含進修護士）交于培訓(xùn)項目內(nèi)

C

對策效果確認(rèn)：因錯放、少放、多放、混放等造成的手術(shù)器械包裝錯誤率由改善前的0.93%降至改善后的0.00%。項目改善前改善后檢查日期4.2-7.18.6-11.4結(jié)果0.93%0.00%78整理ppt效果確認(rèn)—有形成果目標(biāo)達(dá)成率目標(biāo)達(dá)成率＝〔改善后－改善前〕/〔目標(biāo)值－改善前〕×100％＝〔4.76％－10.19％〕/〔5.18％－10.19％〕×100％＝108.38％進步率進步率＝【(改善后－改善前)/改善前】×100%＝〔4.76％－10.19％〕/10.19％〕×100％＝53.29％八、效果確認(rèn)79整理ppt效果確認(rèn)—無形效果〕80整理ppt九、標(biāo)準(zhǔn)化類別：流程改善作業(yè)名稱：手術(shù)器械交接流程編號：QCC-001主辦部門：CSSD一、目的：1、規(guī)范操作人員行為2、降低手術(shù)器械包裝錯誤發(fā)生率二、適用范圍：CSSD器械包裝人員三、作業(yè)程序（一）手術(shù)室器械管理流程：洗手護士手術(shù)前清點器械→手術(shù)后清點器械→交器械室護士清點→雙簽字→保濕密閉存放（二）CSSD器械管理流程：醫(yī)輔部密閉運送至CSSD雙簽字→CSSD去污區(qū)人員清點器械并登記→CSSD手術(shù)器械包裝人員拿取清洗后物品按器械明細(xì)及圖譜進行清點→至少核對兩次→準(zhǔn)確無誤后按要求進行包裝四、注意事項：1.器械在包裝前發(fā)現(xiàn)錯誤應(yīng)立即通知手術(shù)室2.一旦發(fā)現(xiàn)手術(shù)器械包裝錯誤立即查找錯誤原因，做好與手術(shù)室的溝通工作五、附則（一）實施日期：2013年1月1日期正式實施（二）修訂依據(jù)：根據(jù)工作實際情況，對本流程進行修正81整理ppt82整理ppt十、檢討與改進活動項目優(yōu)點缺點或今后努力方向主題選定充分結(jié)合實際情況選定了目前解決的問題，把工作質(zhì)量放在首位要進一步挖掘以臨床需求為中心的優(yōu)質(zhì)服務(wù)內(nèi)涵活動計劃擬定基本能依預(yù)定進度進行各項工作希望下次能更好的的根據(jù)圈員特點進行工作安排現(xiàn)狀把握通過魚骨圖對器械包裝錯誤發(fā)生的因素有了比較深的認(rèn)識，做到實事求是的分析現(xiàn)況，并尋求解決方法收集數(shù)據(jù)的效率有待提高目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)符合本圈實際情況，目標(biāo)值適中目標(biāo)應(yīng)進一步提高解析對手術(shù)器械包裝發(fā)生錯誤的各環(huán)節(jié)均有細(xì)致分析，能運用品管手法解析加強對品管工具的使用對策擬定圈員能用最經(jīng)濟有效的方式，從各方面擬定對策對策應(yīng)更具體化對策實施與檢討能把握實施要點。重點明確，突發(fā)狀況能迅速處理產(chǎn)生的效果：個別對策的實施需要手術(shù)室醫(yī)生護士的合作，實施難度有點大效果確認(rèn) 實施期間能針對各項收集數(shù)據(jù)，并由數(shù)據(jù)分析了解改善成效，目標(biāo)達(dá)成希望在現(xiàn)有成效下啊，繼續(xù)努力，再創(chuàng)佳績標(biāo)準(zhǔn)化 標(biāo)準(zhǔn)化的模式運用到工作中，使工作規(guī)范化 嚴(yán)格執(zhí)行所制定的規(guī)程，將流程落實到工作中圈員運作情況提高圈員間的溝通協(xié)調(diào)、解決問題的能力，增加了自信心圈會的形式單一，需多樣化殘留問題由于導(dǎo)致手術(shù)器械包裝錯誤的因素很多，涉及人員及環(huán)節(jié)多。加之是第一次品管圈活動，圈員們的實踐經(jīng)驗明顯缺乏，導(dǎo)致我們并沒有很好的實施品管圈的程序，還有待學(xué)習(xí)與改進83整理ppt主要評價題目

上級政策可行性迫切性圈能力總分順序選定返洗器械量大4.2543.52.25143病房預(yù)處理不到位544.251.3814.634復(fù)雜器械清洗效果監(jiān)測不合格54.255317.252敷料太潮殘留粘附物4.53.254213.755評價說明分?jǐn)?shù)上級政策可行性迫切性圈能力1沒聽說過不可行半年后再說需多部門配合3偶爾告知較可行下次解決需一個部門配合5常常提醒可行盡快解決自行能解決下期活動主題選定84整理pptPart3

目錄宗旨護理質(zhì)量管理方案護理質(zhì)量全面管理組織構(gòu)架圖護理管理質(zhì)量控制流程圖護理管理質(zhì)量控制組崗位職責(zé)回收清洗組質(zhì)量控制流程圖回收清洗質(zhì)量控制組崗位職責(zé)敷料組質(zhì)量控制流程圖敷料質(zhì)量控制組崗位職責(zé)包裝組質(zhì)量控制流程圖包裝質(zhì)量控制組崗位職責(zé)滅菌發(fā)放組質(zhì)量控制流程圖滅菌發(fā)放質(zhì)量控制組崗位職責(zé)院內(nèi)感染質(zhì)檢組質(zhì)量控制流程圖院內(nèi)感染質(zhì)檢質(zhì)量控制組崗位職責(zé)三基教學(xué)組質(zhì)量控制流程圖三基教學(xué)質(zhì)量控制組崗位職責(zé)護理質(zhì)量管理小組活動記錄表護理質(zhì)量改善工程單質(zhì)量控制流程〔消毒供給中心〕護理質(zhì)量管理方案

85整理ppt〔消毒供給中心〕護理質(zhì)量管理方案【宗旨】人人參與質(zhì)控有效運行PDCA全面提升工作質(zhì)量【護理質(zhì)量管理方案】消毒供給中心護理質(zhì)量管理實行護士長總負(fù)責(zé)，小組長負(fù)責(zé)制，人人參與管理，每一組由1名組長，3-6名成員構(gòu)成，共分7組--------管理組、院內(nèi)感染質(zhì)檢組、回收清洗組、三基教學(xué)組、敷料組、包裝組、滅菌發(fā)放組。1、各質(zhì)控組成員人人當(dāng)班質(zhì)控，及時堵漏，能即刻解決的問題即刻解決，不能解決的問題匯報質(zhì)控組長或護士長解決，并做好記錄，對存在的問題各質(zhì)控組每周匯總反響、分析原因、及時整改，填寫月質(zhì)控記錄表。2、每月召開全科質(zhì)控會議一次，各質(zhì)控組長匯總存在的主要問題，針對主要問題利用PDCA法進行原因分析、流程改進、組織護士學(xué)習(xí)達(dá)成共識，限期改進，作為下一周期的質(zhì)控重點。3、對限期改進的問題在規(guī)定的時間內(nèi)要進行追蹤、評價、考評成效，到達(dá)一個全面質(zhì)量提升的效果。86整理ppt〔消毒供給中心〕護理質(zhì)量全面管理組織構(gòu)架圖.總負(fù)責(zé)：甄蘭英回收清洗組組長：劉春花.敷料組組長：李潔.包裝組組長：楊艷艷.滅菌及無菌物品發(fā)放組組長：郝靜院內(nèi)感染質(zhì)檢組組長：賈慧..周軼楊辰聯(lián)閆瑞仙王曼白曉云霍舒平

趙曉秋胡桂梅劉樹平韓衛(wèi)芳郭曉敏宋瑞牛曉林靳俊麗桂夏燕王愛英李媛李陽親

溫秀明張玉萍凌蘇蕓宋瑞

尹翻平凌蘇云王永琴霍舒平三基教學(xué)組組長：尹翻平.趙曉秋劉春花楊艷艷王愛英王永琴賈慧管理組組長：甄蘭英尹翻平胡桂梅楊艷艷王永琴賈慧87整理ppt例：〔消毒供給中心〕護理管理質(zhì)量控制流程圖護士長通過查房全面負(fù)責(zé)科室管理及持續(xù)質(zhì)量控制管理組成員隨時發(fā)現(xiàn)問題及時糾偏并予業(yè)務(wù)指導(dǎo)，重點內(nèi)容如下

物品管理：平安、及時、準(zhǔn)確為臨床科室提供所需物品，保證物品的供給人員管理：核心制度、崗位職責(zé)、工作流程、應(yīng)急預(yù)案的落實情況，護士能力的評價、護士的繼續(xù)教育環(huán)境及根底設(shè)施：儀器、設(shè)備的完好率、手衛(wèi)生的設(shè)施、工作場所的衛(wèi)生及平安狀況

管理組成員至少每周進行質(zhì)控活動一次，并做好記錄

對存在的問題每周匯總反響、分析原因、進行整改，填寫月質(zhì)控記錄表

護士長月底召開一次全科護士的質(zhì)控會議，由管理組組長負(fù)責(zé)匯報工作中的問題，并提出整改措施跟蹤落實評價，并表達(dá)持續(xù)改進88整理ppt例：【護理管理質(zhì)量控制組崗位職責(zé)】

1、全面負(fù)責(zé)科室管理及持續(xù)質(zhì)量控制。2、負(fù)責(zé)每周對管理組考核標(biāo)準(zhǔn)檢查并記錄，每日以查房的形式檢查、督導(dǎo)各組工作并記錄，每日晨會反響前一日的工作，討論并持續(xù)改進；每月組織召開護理質(zhì)控會議并記錄，反響本月的質(zhì)控重點、過失。討論改進措施，定下月重點，進行總結(jié)和持續(xù)改進。3、負(fù)責(zé)科內(nèi)設(shè)施、物品、器械、環(huán)境的管理落實，確保平安。4、每月制定重點管理工程、管理措施并進行結(jié)果評價。5、負(fù)責(zé)科室新技術(shù)新業(yè)務(wù)管理。6、負(fù)責(zé)每年1月份之前更新、修訂管理資料，每季度具體工作大的審核、落實，必要時改進、調(diào)整。達(dá)90%以上的落實率。7、負(fù)責(zé)各種資料的按時記錄和落實，合理安排各種培訓(xùn)、學(xué)習(xí)，并且保證學(xué)習(xí)效果。8、負(fù)責(zé)定期完成每位護士的綜合能力評價，績效考核評價。9、負(fù)責(zé)護士的科學(xué)合理的排班，保證質(zhì)量。10、總結(jié)本月質(zhì)控、護理缺陷，統(tǒng)計護士績效考核，負(fù)責(zé)每月的績效考核的落實。11、負(fù)責(zé)檢查各類人員的管理。12、負(fù)責(zé)保障各規(guī)章制度、崗位職責(zé)、工作流程、應(yīng)急預(yù)案等制度的執(zhí)行、落實到位。13、催促人人參與質(zhì)控，每日反響到質(zhì)控小組，討論改進措施，每周，每月進行反響總結(jié)。14、在護士長的領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)護理部的要求完成每月的質(zhì)控活動。89整理ppt案例分析Casestudy2消毒供給中心2021年1月工作質(zhì)量控制分析質(zhì)量控制總結(jié)報告90整理ppt12月份工作質(zhì)量持續(xù)改進效果評價存在問題及出現(xiàn)次數(shù)1月份整改措施1月份預(yù)計達(dá)到目標(biāo)目標(biāo)完成效果評價未完成原因分析2月份整改措施2月份預(yù)計達(dá)到目標(biāo)1、病房預(yù)處理不到位7次1、詳細(xì)記錄，加強溝通與告知；主動幫助科室查找原因2、使用對話卡，圖文并茂的形式反饋回病房，并附整改意見，跟蹤效果評價3、長期不能得到改進的科室請示上級部門協(xié)助解決≤5次未完成1、與病房溝通不到位2、病房使用人員預(yù)處理意識弱3、對話卡未得到有效使用1、繼續(xù)詳細(xì)記錄預(yù)處理不到位的情況，加強玉使用科室溝通，幫助他們認(rèn)識到預(yù)處理不到位的有可能造成的嚴(yán)重后果；2、制作對話卡，并有效使用，由誰做？≤5次91整理ppt12月份工作質(zhì)量持續(xù)改進效果評價存在問題及出現(xiàn)次數(shù)1月份整改措施1月份預(yù)計達(dá)到目標(biāo)目標(biāo)完成效果評價未完成原因分析2月份整改措施2月份預(yù)計達(dá)到目標(biāo)2、返洗器械量大1、定期除銹，不合格的器械及時更換2、加強預(yù)處理環(huán)節(jié)的管理，返洗頻繁的器械簡易手工清洗≤130次部分完成，未詳細(xì)統(tǒng)計1、記錄不詳實2、機器清洗的盲端3、器械擺放過多1、對返洗器械進行記錄，為改進流程提供依據(jù)2、學(xué)習(xí)器械拆卸，注意器械擺放的方法及數(shù)量，保證清洗效果≤100次92整理ppt12月份工作質(zhì)量持續(xù)改進效果評價存在問題及出現(xiàn)次數(shù)1月份整改措施1月份預(yù)計達(dá)到目標(biāo)目標(biāo)完成效果評價未完成原因分析2月份整改措施2月份預(yù)計達(dá)到目標(biāo)3、敷料太濕，有粘附物1、與手術(shù)室溝通，加強敷料管理，及時清除雜物2、不合格的敷料退回洗衣房重新清洗3、與洗衣房溝通，進入機器清洗前清除雜物≤1次未完成，未統(tǒng)計1、洗衣房清洗物品過多，難以做到充分干燥和清除所有雜物2、手術(shù)室敷料內(nèi)殘留雜物同12月份≤1次93整理ppt12月份工作質(zhì)量持續(xù)改進效果評價存在問題及出現(xiàn)次數(shù)1月份整改措施1月份預(yù)計達(dá)到目標(biāo)目標(biāo)完成效果評價未完成原因分析2月份整改措施2月份預(yù)計達(dá)到目標(biāo)4、濕包0次1、清洗后的刷子先使用干燥柜干燥再進行裝放2、過多過重的器械分包包裝，尤其是植入物器械。≤1次完成≤1次94整理ppt12月份工作質(zhì)量持續(xù)改進效果評價存在問題及出現(xiàn)次數(shù)1月份整改措施1月份預(yù)計達(dá)到目標(biāo)目標(biāo)完成效果評價未完成原因分析2月份整改措施2月份預(yù)計達(dá)到目標(biāo)5、無菌包封包不嚴(yán)15次1、膠帶長度應(yīng)適宜，封包要嚴(yán)，膠帶分布合理2、過重的器械卸載時注意，滅菌員裝載時，重器械放置下層，以利于卸載≤1次未完成1、貼標(biāo)簽時分布不均勻2、手術(shù)器械過重，卸載時容易出現(xiàn)交代斷裂同1月份≤1次95整理ppt12月份工作質(zhì)量持續(xù)改進效果評價存在問題及出現(xiàn)次數(shù)1月份整改措施12月份預(yù)計達(dá)到目標(biāo)目標(biāo)完成效果評價未完成原因分析1月份整改措施1月份預(yù)計達(dá)到目標(biāo)6、待滅菌物品抽檢不合格5件1、加強工作人員責(zé)任心，加大檢查力度2、去污區(qū)人員給予及時重新處理3、包裝人員與相關(guān)專科器械管理人員溝通，返洗失敗的器械提醒更換并做好標(biāo)識?！?次未完成1、工作量大，復(fù)雜器械不易目測2、專科器械除銹失?。ㄑ劭菩〖艉托¤嚻餍担┩?月份≤1次96整理ppt12月份工作質(zhì)量持續(xù)改進效果評價存在問題及出現(xiàn)次數(shù)12月份整改措施12月份預(yù)計達(dá)到目標(biāo)目標(biāo)完成效果評價未完成原因分析1月份整改措施1月份預(yù)計達(dá)到目標(biāo)7、復(fù)雜器械監(jiān)測不合格5次1、繼續(xù)尋找購買相匹配的工具2、將難清洗器械列出逐一研究其清洗方法3、組織工作人員學(xué)習(xí)相關(guān)器械的功能及構(gòu)造知識≤1次未完成1、清洗工具不到位2、清洗力度不夠1、討論管腔器械清洗工具的選擇，選用相匹配并能有效清洗的工具2、增加清洗流程，超聲+手工，并在手工清洗流程上加大力度≤1次97整理ppt12月份工作質(zhì)量持續(xù)改進效果評價存在問題及出現(xiàn)次數(shù)1月份整改措施1月份預(yù)計達(dá)到目標(biāo)目標(biāo)完成效果評價未完成原因分析2月份整改措施2月份預(yù)計達(dá)到目標(biāo)8、監(jiān)測記錄不全（植入物監(jiān)測、清洗過程監(jiān)測、返洗器械）3次1、規(guī)范各項記錄要求，各組工作人員做好相關(guān)記錄；2、組長負(fù)責(zé)督察各組記錄情況，人人參與記錄，查漏補缺；3、質(zhì)檢員定期檢查記錄并改進記錄表格和內(nèi)容，優(yōu)化記錄程序≤1次未完成1、記錄意識差，為認(rèn)識到記錄的重要性2、工作人員疏忽，錯記、漏記同1月份≤1次9、尿護包內(nèi)化學(xué)指示卡變色不佳0次1、指示卡放置棉球中間，盡量固定，不接觸不銹鋼器械面；2、保證器械和彎盤充分干燥，殘留水分不能浸濕指示卡。≤1次完成≤1次98整理ppt12月份工作質(zhì)量持續(xù)改進效果評價存在問題及出現(xiàn)次數(shù)1月份整改措施1月份預(yù)計達(dá)到目標(biāo)目標(biāo)完成效果評價未完成原因分析2月份整改措施2月份預(yù)計達(dá)到目標(biāo)10、?？破餍蛋l(fā)放錯誤0次1、包裝人員做好核對，并準(zhǔn)確標(biāo)識，必要時與滅菌人員交接；2、滅菌人員卸載時按要求放置；3、出現(xiàn)問題及時溝通，做好解釋工作，積極查找問題所在，互相查漏補缺?！?次完成1、口腔科器械整體塑封，不逐一清點2、雙方溝通不到位，信任缺失3、交接環(huán)節(jié)多，容易出現(xiàn)紕漏制作記錄表，做好交接≤1次99整理ppt12月份工作質(zhì)量持續(xù)改進效果評價存在問題及出現(xiàn)次數(shù)1月份整改措施1月份預(yù)計達(dá)到目標(biāo)目標(biāo)完成效果評價未完成原因分析2月份整改措施2月份預(yù)計達(dá)到目標(biāo)11、病房過期喉鏡處理問題0次1、建議科室檢查功能完好后自行清洗消毒，一旦進入CSSD范圍，給予統(tǒng)一；2、制定處理流程，采用擦拭清洗消毒法。0次完成同1月份0次12、開口器前端保護套長期使用不宜處理0次1、若發(fā)現(xiàn)保護套有老化現(xiàn)象及時去除，塑封人員給予更換2、老化程度的判斷：橡膠顏色變深，軟化即可判定應(yīng)更換？每批次給予更換？0次 完成同1月份0次13、活檢鉗清洗不凈殘留血0次1、加強清洗人員的責(zé)任心，要求嚴(yán)格執(zhí)行清洗流程，保證清洗質(zhì)量2、包裝檢查人員對不合格的清洗物品及時反饋，加強監(jiān)督力度0次完成同1月份0次100整理ppt12月份工作質(zhì)量持續(xù)改進效果評價存在問題及出現(xiàn)次數(shù)1月份整改措施1月份預(yù)計達(dá)到目標(biāo)目標(biāo)完成效果評價未完成原因分析2月份整改措施2月份預(yù)計達(dá)到目標(biāo)14、清洗機旋轉(zhuǎn)臂在清洗時被器械阻擋0次1、去污區(qū)器械擺放人員上機后檢查旋轉(zhuǎn)臂運轉(zhuǎn)情況，不得擺放過多過高；2、限定容量，減少機器清洗盲端，保證機器效果。0次完成同1月份0次15、器械混放、外圍條數(shù)目不準(zhǔn)確、每日剩余物品不能及時通知1次1、?？破餍滴鸹旆?，回收人員與清洗人員做好交接，傳遞人員必要時及時通知包裝人員；2、出現(xiàn)問題及時溝通，積極解決，不可互相推諉；3、特殊物品進行口頭和書面雙交接；4、每日剩余物品回收組給予出數(shù)通知包裝組人員，包裝組人員及時告知無菌組人員0次 未完成標(biāo)識不清未及時出數(shù)同1月份0次16、環(huán)氧乙烷滅菌物品出現(xiàn)包外指示膠帶變色不好0次1、檢查生物監(jiān)測合格，包內(nèi)卡變色合格，指示膠帶在有效期內(nèi)未異變；2、裝載時注意不可堆放過多0次完成同1月份0次101整理ppt12月份工作質(zhì)量持續(xù)改進效果評價存在問題及出現(xiàn)次數(shù)1月份整改措施1月份預(yù)計達(dá)到目標(biāo)目標(biāo)完成效果評價未完成原因分析2月份整改措施2月份預(yù)計達(dá)到目標(biāo)17、下收下送袋供不應(yīng)求，有丟失現(xiàn)象3次1、下送人員盡量將袋子收回，每日檢點科室用后收回，做到不隨意多發(fā)，不多拿占用；2、與洗衣房溝通，及時將袋子送回0次未完成使用率高，周轉(zhuǎn)率低，回收效果差存在多拿占用現(xiàn)象下收下送人員是否做到了一用一收？洗衣房洗后及時送回？同1月份0次18、下收下送人員領(lǐng)取物品先后順序問題0次1、、自覺排隊，盡量不要插隊，有需要時及時和前面排隊人員、無菌人員溝通2、互相禮讓、互相幫助，安排好時間，不耽誤工作0次 完成同1月份0次19、塑封物品滅菌后有濕包現(xiàn)象3次（口門手機油跡滲透紙塑袋）1、注意正確裝載，不可堆放過多2、盡量不要使用雙層包裝，塑面對塑面容易殘留冷凝水0次未完成堆放過多冷卻時間不足雙層包裝？控油時間不足同1月份0次102整理ppt12月份工作質(zhì)量持續(xù)改進效果評價存在問題及出現(xiàn)次數(shù)1月份整改措施1月份預(yù)計達(dá)到目標(biāo)目標(biāo)完成效果評價未完成原因分析2月份整改措施2月份預(yù)計達(dá)到目標(biāo)20、環(huán)氧乙烷生物監(jiān)測指示劑質(zhì)量不合格0次1、通知廠家運送過程注意保護2、指示劑入庫前全部進行檢查3、不合格的指示劑及時與廠家聯(lián)系更換0次完成同1月份0次21、清洗不徹底，縮減流程0次1、加強流程培訓(xùn)，提高工作人員責(zé)任心2、護士長做好定期檢查工作3、對工作責(zé)任心差的人員進行教導(dǎo)對談0次 完成同1月份0次22、一次性物品反復(fù)滅菌2次（胃鏡室）1、一次性物品拒絕反復(fù)滅菌，相關(guān)人員做到檢查與告知工作；2、特殊物品告知使用科室到院感科申請批示，確認(rèn)后再進入CSSD滅菌。0次未完成科室為了節(jié)約未意識到一次性物品反復(fù)滅菌的危害同1月份0次103整理ppt104整理ppt1月份質(zhì)控問題一、回收組1、包皮上殘留血跡、刀片、針線等雜物原因：病房使用后未作處理包裝材料不宜與器械混放整改措施：1、與病房溝通，解釋預(yù)處理的重要性2、留取證據(jù)，及時通知科室，保障工作人員職業(yè)平安3、去污區(qū)與下收下送人員做好職業(yè)防護，防止刺傷1月份預(yù)計到達(dá)目標(biāo)：0次105整理ppt1月份質(zhì)控問題二、包裝組1、洗耳球、酒精瓶清洗后水分過多2次原因：清洗人員未控水洗耳球構(gòu)造特殊，橡膠材質(zhì)，不易枯燥整改措施：1、清洗后反復(fù)擠壓，最大限度控水2、包裝人員有效枯燥1月份預(yù)計到達(dá)目標(biāo)：0次106整理ppt1月份質(zhì)控問題二、包裝組2、夜班人員紙塑袋不按照要求做2次原因：交接不清夜班人員隨意更改整改措施：1、通知夜班人員嚴(yán)格按照要求裁剪紙塑袋，并防止浪費2、紙塑人員做好交班，說明要求1月份預(yù)計到達(dá)目標(biāo)：0次107整理ppt1月份質(zhì)控問題二、包裝組3、新加敷料短缺3次原因：溝通不及時洗衣房無專人負(fù)責(zé)，不能有效溝通整改措施：1、洗衣房與CSSD共同清點，及時溝通，數(shù)目不符時及時給與解決1月份預(yù)計到達(dá)目標(biāo)：0次108整理ppt1月份質(zhì)控問題二、包裝組3、新加敷料短缺3次原因：溝通不及時洗衣房無專人負(fù)責(zé)，不能有效溝通4、新進敷料掉色掉毛〔已與洗衣房反映〕整改措施：1、洗衣房與CSSD共同清點，及時溝通，數(shù)目不符時及時給與解決1月份預(yù)計到達(dá)目標(biāo)：0次109整理ppt1月份質(zhì)控問題三、滅菌組1、EO滅菌物品登記不全原因：清洗后的物品無人登記漏記〔整形科〕整改措施：1、紙塑人員檢點所有登記，并將清洗后的物品及時補記2、告知科室人員詳細(xì)登記所送物品，當(dāng)面交接1月份預(yù)計到達(dá)目標(biāo)：0次110整理ppt1月份質(zhì)控問題四、滅菌組1、下午欠包〔敷料包〕太多原因：敷料缺乏，無法包裝備用敷料包缺乏，不能隨時出包整改措施：1、與敷料折疊組溝通，必要時并請洗衣房及時將折疊好的敷料送回2、節(jié)假日加大備包量1月份預(yù)計到達(dá)目標(biāo)：≤1次111整理ppt1月份質(zhì)控問題四、無菌組3、庫房與無菌室蓋單混用，太亂5次原因：沒有區(qū)分開大單不夠用未及時準(zhǔn)備無菌蓋單整改措施：1、嚴(yán)格區(qū)分庫房與無菌室大單2、每日提前準(zhǔn)備無菌室大單，至少4個3、通知手術(shù)室及時取走無菌物品1月份預(yù)計到達(dá)目標(biāo)：≤1次112整理ppt1月份質(zhì)控問題五、院感質(zhì)檢組1、院感科檢查：鼻竇鏡器械布巾鉗外表損毀高壓滅菌器無打印裝置原因：1、?？破餍礐SSD無更換權(quán)利整改措施:1、專科器械無功能不佳做好標(biāo)識，及時通知科室更換1月份預(yù)計到達(dá)目標(biāo)：0次113整理ppt1月份質(zhì)控問題六、管理、三基組1、眼科反映眼縫針線錯放原因：工作人員疏忽整改措施：包裝組人員認(rèn)真檢查，做好核對1月份預(yù)計到達(dá)目標(biāo)：0次六、管理、三基組2、消毒滅菌后酒精瓶、軟膏崗經(jīng)傳遞窗傳遞去污區(qū)；著白衣進入清潔區(qū)原因：工作人員消毒隔離意識差整改措施：1、做好消毒隔離知識培訓(xùn)2、對反復(fù)出現(xiàn)此現(xiàn)象的人員進行教導(dǎo)對談1月份預(yù)計到達(dá)目標(biāo)0次114整理ppt1月份質(zhì)控問題六、管理、三基組3、手工清洗溫度不易保持與測量原因：清洗槽開放，不能保溫溫度計測量不方便整改措施：1、形成定時測量的習(xí)慣2、及時更換清洗液，保證溫度1月份預(yù)計到達(dá)目標(biāo)：0次115整理ppt1月份質(zhì)控問題六、管理、三基組4、清洗組工作安排不合理原因：1、清洗池少，不人員堆積，不能及時清洗2、分工不明確，人員浪費整改措施：1、申請增加清洗池2、合理安排人員，明確各崗位職責(zé)1月份預(yù)計到達(dá)目標(biāo)：0次116整理ppt1月份質(zhì)控問題六、管理、三基組5、下送人員交叉污染原因：1.下送人員整理污染器械及包皮后接觸無菌物品不合理2.同時接觸復(fù)用無菌物品和一次性無菌物品整改措施：1、準(zhǔn)備隔離衣，下送人員做好防護2、做好洗手和手消毒1月份預(yù)計到達(dá)目標(biāo)：0次117整理ppt下月質(zhì)控重點1、1月份新出現(xiàn)問題2、病房回收物品預(yù)處理不到位3、返洗器械量大4、復(fù)雜器械清洗質(zhì)量監(jiān)測不合格5、濕包6、封包不嚴(yán)密7、一次性物品反復(fù)滅菌118整理ppt對6月份工作質(zhì)量持續(xù)改進效果評價存在問題解決方法效果評價1.無菌物品未存放在無菌室內(nèi)另加兩個可移動儲物架后，絕大部分物品均可以存放入無菌室內(nèi)，手術(shù)室器械及敷料數(shù)量過多又不能及時取走，存在無菌物品未能及時存放入無菌室內(nèi)的問題。部分完成(80%)2.環(huán)氧乙烷滅菌物品標(biāo)識貼置問題標(biāo)識統(tǒng)一全部貼置塑封紙塑面左下角，全部工作人員告知到位并已施行。全部完成(100%)3.檢查、包裝區(qū)的門不能保持關(guān)閉晨會上反復(fù)強調(diào)隨手關(guān)門，若發(fā)現(xiàn)有人未關(guān)門應(yīng)及時關(guān)門，全部工作人員告知到位，但仍有出入忘記關(guān)門現(xiàn)象。部分完成(90%)4.靜穿包針線放置問題針線放入無菌室，在靜穿滅菌后由無菌室人員將針線貼置在滅菌后的靜穿包外，已全部告知工作人員并開始施行。全部完成(100%)5.B-D測試包放置位置不準(zhǔn)確已告知滅菌人員并嚴(yán)格按規(guī)范進行操作。全部完成(100%)119整理ppt7月份工作質(zhì)量控制存在問題匯總1、回收清洗組問題：病房收回的物品有預(yù)處理不到位〔有血漬、雜物、刀片、針線殘留〕原因：使用人員院感觀念不強責(zé)任心問題溝通不良120整理ppt7月份工作質(zhì)量控制存在問題匯總1、回收清洗組問題：急件器械不能及時處理，耽誤使用原因：使用人員交接不清工作人員未重視標(biāo)識不清121整理ppt7月份工作質(zhì)量控制存在問題匯總2、器械、敷料、紙塑包裝組問題：生殖中心支架上的螺絲喪失兩次原因：對器械構(gòu)造不熟悉工作人員檢查不到位122整理ppt7月份工作質(zhì)量控制存在問題匯總2.器械、敷料、紙塑包裝組問題：返洗器械量大〔鑷子、止血鉗、剪子等共207件〕原因：清洗不到位〔機器清洗的弊端〕碘伏腐蝕預(yù)沖洗不及時123整理ppt7月份工作質(zhì)量控制存在問題匯總2.器械、敷料、紙塑包裝組問題：精密器械損耗嚴(yán)重，且不易檢查原因：器械太精細(xì)不耐受屢次高溫清洗、滅菌工作人員檢查不到位124整理ppt7月份工作質(zhì)量控制存在問題匯總2.器械、敷料、紙塑包裝組問題:包皮上的標(biāo)簽號殘留，附著粘性物質(zhì)原因：標(biāo)簽號粘連難去除回收室人員疏忽125整理ppt7月份工作質(zhì)量控制存在問題匯總2.器械、敷料、紙塑包裝組問題：器械上或機器內(nèi)殘留紗布、棉球等雜物原因：預(yù)處理不到位回收清洗人員責(zé)任心欠缺126整理ppt7月份工作質(zhì)量控制存在問題匯總3、滅菌組問題：塑封物品容易在裝載時破損原因：塑封紙紙面脆性大器械鋒利或過大過重搬運時不小心127整理ppt7月份工作質(zhì)量控制存在問題匯總3、滅菌組問題：滅菌后的物品冷卻問題原因：裝載車不夠用冷卻意識不強128整理ppt7月份工作質(zhì)量控制存在問題匯總3、滅菌組問題：包裝人員裝載物品不合理，滅菌人員重復(fù)工作，浪費時間及人力。原因：包裝人員裝載知識欠缺滅菌人員與包裝人員溝通缺乏，應(yīng)及時給予指導(dǎo)和告知129整理ppt7月份工作質(zhì)量控制存在問題匯總4、無菌物品儲存與發(fā)放組問題：無菌室基數(shù)外的物品或無科室領(lǐng)取物品的處理原因：無處存放容易喪失影響病房使用130整理ppt7月份工作質(zhì)量控制存在問題匯總5、院感質(zhì)量監(jiān)測組問題：吸耳球清洗質(zhì)量監(jiān)測不合格原因：吸耳球構(gòu)造特殊，清洗難度大工作人員隨意縮減流程131整理ppt7月份工作質(zhì)量控制存在問題匯總5、院感質(zhì)量監(jiān)測組問題：手術(shù)室復(fù)雜器械清洗監(jiān)測不合格〔開顱、骨基〕原因：結(jié)構(gòu)復(fù)雜難清洗機器清洗的弊端器械過多擺放不合理132整理ppt7月份工作質(zhì)量控制存在問題匯總6、三基教學(xué)組〔1〕、教學(xué)反響會：同學(xué)----要求固定老師帶教；個別老師態(tài)度不好，只讓干活，不講業(yè)務(wù)，大局部老師不錯。老師---個別學(xué)生不尊敬老師，有錯誤不能批評；前組同學(xué)紀(jì)律差整改措施：1、設(shè)立帶教老師反響表，征求付帶教老師意見，加強帶教老師與實習(xí)生溝通，協(xié)調(diào)之間關(guān)系；2、嚴(yán)格要求，以身作那么，遵守科室各項規(guī)章制度；3、討論學(xué)生排班問題，做到雙贏。133整理ppt7月份工作質(zhì)量控制存在問題匯總6、三基教學(xué)組〔2〕三基培訓(xùn)組問題：實踐與理論不能相結(jié)合；操作不熟練根底知識掌握不全培訓(xùn)情況：分級培訓(xùn)、分層考核考核方式：試卷60%+晨會提問40%理論：70分合格操作：90分合格本月重點考核N1級護士、新進人員考核結(jié)果如下：新進人員2人，N1級護士4人；4人合格，2人經(jīng)三次培訓(xùn)考核后及格。合格率66%整改措施：1、下月繼續(xù)培訓(xùn)、考核2、分析原因、改變培訓(xùn)方法3、個人總結(jié)學(xué)習(xí)方法134整理ppt2021年7月質(zhì)控會議匯總報告

一、上月質(zhì)控評價：1、無菌物品未存放在無菌室內(nèi)完成80%2、環(huán)氧乙烷滅菌物品標(biāo)識貼置問題完成100%3、檢查、包裝區(qū)的門不能保持關(guān)閉完成90%4、靜穿包針線放置問題完成100%5、B-D測試包放置位置不準(zhǔn)確完成100%135整理ppt二、本月主要存在問題及原因分析本月主要存在問題原因分析1、無菌物品未存放在無菌室內(nèi)手術(shù)室敷料包、器械包繁多，取包人員不及時，容易堆積2、檢查、包裝區(qū)的門不能保持關(guān)閉工作人員隨手關(guān)門意識淡薄3、病房回收的物品預(yù)處理不到位使用人員院感意識不強、責(zé)任心不強4、急件器械不能即使處理使用人員交接不清、工作人員未重視、標(biāo)識不清5、物品在裝載車上的擺放不合理問題器械包多、雜，工作人員裝載知識缺失，溝通不足6、生殖支架的螺絲帽丟失問題清洗人員對器械構(gòu)造不熟悉，工作人員檢查不到位7、…….……136整理ppt數(shù)據(jù)分析問題5-6月6-7月數(shù)據(jù)變化無菌物品未存放在無菌室內(nèi)41減少檢查、包裝區(qū)的門不能保持關(guān)閉52減少病房回收的物品預(yù)處理不到位1518增加急件器械不能即使處理03增加物品在裝載車上的擺放不合理問題05增加生殖支架的螺絲帽丟失問題02增加……………………137整理ppt138整理ppt三、整改措施：

與手術(shù)室人員溝通，通知相關(guān)人員及時取包，并留取移動方便隨時與取包人員聯(lián)系。加強建筑與布局知識的宣教，從思想上高度重視消毒隔離觀念，設(shè)置明顯的“隨手關(guān)門標(biāo)識〞，反復(fù)強調(diào)隨手關(guān)門的重要性?？剖揖W(wǎng)絡(luò)式聯(lián)系卡的建立，每月假設(shè)有預(yù)處理不到位情況附圖片直接發(fā)放至科室郵箱或打印交于科室護士長，請護士長加強其科室人員對器械的預(yù)處理管理，并將整改措施及意見反響回供給室。急件器械流程的制定，設(shè)置急件器械專用標(biāo)識，加強工作人員交接意識，晨會告知所有工作人員看到急件標(biāo)識應(yīng)開通綠色通道，及時將急件物品處理。增加關(guān)于滅菌裝載知識的學(xué)習(xí)，使大家在工作中積極把工作做到位，防止重復(fù)工作。加強特殊器械的管理，對特殊器械要求科室做出注意說明，以圖文形式告知工作人員?！?39整理ppt四、下月持續(xù)質(zhì)控重點1、繼續(xù)持續(xù)改進無菌區(qū)物品存放問題2、大力加強工作人員隨手關(guān)門觀念，防止因不關(guān)門氣流逆流造成空氣污染.3、持續(xù)加強病房器械預(yù)處理問題4、復(fù)雜器械清洗質(zhì)量監(jiān)測問題……140整理ppt質(zhì)量控制進展2021年全國消毒供給中心年會新理念介紹141整理ppt一、CSSD崗位管理當(dāng)前，衛(wèi)生部頒發(fā)了?關(guān)于實施醫(yī)院護士崗位管理的指導(dǎo)意見?，根本指導(dǎo)思想是貫徹落實公立醫(yī)院改革，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性、完善人事和收入分配制度的任務(wù)要求。實施護士崗位管理為切入點，從護理崗位設(shè)置、職稱晉升、護士配置、績效考核、崗位培訓(xùn)等方面制定和完善制度框架。142整理ppt一、CSSD崗位管理指導(dǎo)意見的實施，對今后護理專業(yè)以及消毒供給中心護士工作崗位管理具有著深遠(yuǎn)的影響，是促進專業(yè)開展的重要舉措。消毒供給中心工作是護理管理的重要局部，消毒供給中心是護理隊伍的成員。要積極行動起來，投入護