消化道出血護(hù)理常規(guī)

消化道護(hù)理常規(guī)腫瘤內(nèi)科

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消化道2整理ppt一.概述

二.病因

三.癥狀

四.檢查

五.并發(fā)癥六.治療3整理ppt

任何病因致消化道病變引起的出血〔除外口腔〕，主要表現(xiàn)為嘔血和便血，輕者可無(wú)任何自覺(jué)病癥，重者可危及生命。根據(jù)解剖部位可將消化道出血以屈氏韌帶為界分為上消化道出血和下消化道出血。概述4整理ppt上消化道出血是指任何病因致屈氏韌帶以上的消化道，包括食道、胃、十二指腸及肝、胰腺、膽道等病變引起的出血，包括胃腸吻合術(shù)后的空腸病變出血，排除口腔、鼻、咽喉部出血和咯血。

下消化道出血是指任何病因致屈氏韌帶以下的消化道病變引起的出血。5整理ppt病因1.食管靜脈曲張破裂、食管異物、食管炎〔反流性、憩室炎〕、食管癌、食管損傷〔物理?yè)p傷；食道賁門(mén)粘膜撕裂；器械檢查；異物或放射性損傷；化學(xué)損傷：強(qiáng)酸、強(qiáng)堿或其他化學(xué)劑損傷等〕。2.食管靜脈曲張出血約占急性上消化道出血的10%，死亡率占急性上消化道出血的15%。如果不治療，再出血率占50%，1年的死亡率占60%。門(mén)脈高壓性胃病出血占肝硬化病人的20%。

食管疾病

1.潰瘍病、糜爛出血性胃炎、腫瘤〔胃癌、平滑肌瘤、平滑肌瘤肉、息肉、MALT瘤、神經(jīng)纖維瘤、壺腹周?chē)┑取?、血管異常〔血管瘤、?dòng)靜脈畸形、胃粘膜下恒徑動(dòng)脈綜合征又稱(chēng)Dieulafoy病2.十二指腸憩室炎、糜爛性十二指腸炎、胃術(shù)后病變〔吻合口潰瘍、殘胃潰瘍、殘胃癌等〕、其他病變?nèi)纾恒^蟲(chóng)病、胃及十二指腸克隆病、胃及十二指腸結(jié)核、胃及十二指腸異位胰腺等。

胃及十二指腸疾病1.罕見(jiàn)，感染、結(jié)石、腫瘤、蛔蟲(chóng)、手術(shù)后。胃底及食管靜脈曲張破裂出血，肝臟及膽道疾病引起的出血，大量血液流入十二指腸，造成嘔血或便血。

2.如:肝癌,肝膿腫或肝動(dòng)脈瘤破裂出血；膽囊及膽道結(jié)石，膽道寄生蟲(chóng)(蛔蟲(chóng))，膽囊癌，膽管癌及壺腹癌均可引起出血。肝及膽道出血6整理ppt病因血液系統(tǒng)疾病、尿毒癥、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、抗凝藥過(guò)量、應(yīng)急性病變?nèi)顼B內(nèi)疾病與嚴(yán)重?fù)p傷：Cushing潰瘍、燒傷Curling潰瘍、多器官功能衰竭等。1.急性胰腺炎→急性胃粘膜病變→出血。胃泌素瘤〔胰腺非β細(xì)胞瘤〕→分泌大量胃泌素→刺激胃壁細(xì)胞分泌大量鹽酸→潰瘍→出血。2.慢性胰腺炎→腫大的胰腺壓迫脾靜脈→脾靜脈血栓→累及門(mén)靜脈及門(mén)靜脈高壓→胃食管靜脈曲張破裂出血。

胰腺疾病全身性疾病流行性出血熱、鉤體病、登革熱、爆發(fā)性肝炎。急性傳染病7整理ppt1.一般狀況小量(400ml以下)、慢性出血多無(wú)明顯自覺(jué)病癥。急性、大量出血時(shí)出現(xiàn)頭暈、心慌、冷汗、乏力、口干等病癥，甚或暈厥、四肢冰涼、尿少、煩躁不安、休克等病癥。2.生命體征脈搏和血壓改變是失血程度的重要指標(biāo)。急性消化道出血時(shí)血容量銳減，最初的機(jī)體代償功能是心率加快，如果不能及時(shí)止血或補(bǔ)充血容量，出現(xiàn)休克狀態(tài)那么脈搏微弱，甚至捫不清。休克早期血壓可以代償性升高，隨著出血量增加，血壓逐漸下降，進(jìn)入失血性休克狀態(tài)。3其他伴隨病癥及體征根據(jù)原發(fā)疾病的不同，可以伴有其他相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，如腹痛、發(fā)熱、腸梗阻、嘔血、便血、柏油便、腹部包塊、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張、黃疸等。消化道出血的病癥有哪些？8整理ppt消化道出血的檢查工程有哪些？1.常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查:包括血尿便常規(guī)、糞隱血(便潛血)、肝腎功能、凝血功能等。2.內(nèi)鏡檢查:依據(jù)原發(fā)病及出血部位不同，選擇胃鏡(食管鏡)、十二指腸鏡、小腸鏡、膠囊內(nèi)鏡、結(jié)腸鏡以明確病因及出血部位。3.X線鋇劑檢查:僅適用于慢性出血且出血部位不明確;或急性大量出血已停止且病情穩(wěn)定的患者的病因診斷。4.血管造影:通過(guò)數(shù)字剪影技術(shù)，血管內(nèi)注入造影劑觀察造影劑外溢的部位。5.放射性核素顯像:近年應(yīng)用放射性核素顯像檢查法來(lái)發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性出血的部位。其方法是靜脈注射99m锝膠體后作腹部掃描以探測(cè)標(biāo)記物,從血管外溢的證據(jù)，可初步判定出血部位。6.其他:根據(jù)原發(fā)疾病的需要，可以選擇CT、MRI、CT仿真小腸、結(jié)腸造影等協(xié)助診斷。

9整理ppt消化道出血會(huì)引發(fā)什么疾?。?.門(mén)靜脈高壓、食管胃底靜脈曲張破裂出血；2.門(mén)靜脈高壓性胃部膜病變；3.凝血功能障礙；4.肝癌合并胃十二指腸轉(zhuǎn)移：轉(zhuǎn)移性腫瘤外表破潰壞死，血管破裂，導(dǎo)致出血。5.門(mén)靜脈癌栓導(dǎo)致門(mén)靜脈高壓：門(mén)靜脈癌栓完全或不完全阻塞門(mén)靜脈，使其壓力升高，也是導(dǎo)致門(mén)靜脈高壓的重要原因之一。6.肝癌手術(shù)切除、肝靜脈結(jié)扎、肝動(dòng)脈插管栓塞化療等肝癌治療手段，可導(dǎo)致門(mén)靜脈血流不暢，使門(mén)靜脈壓力增高，致食管胃底靜脈曲張破裂，引起出血。

10整理ppt1、積極治療原發(fā)性疾病，如食管炎癥，胃潰瘍，慢性肝炎，慢性腎炎，減少出血時(shí)機(jī)。2、慢性病患者，如身體虛弱，常服維生素C，以及大補(bǔ)氣血之中藥，以提高機(jī)體適應(yīng)能力。3、生活要有規(guī)律，防止過(guò)度勞累，睡眠應(yīng)充足，防止情緒緊張，保持情緒穩(wěn)定。

消化道出血如何預(yù)防？11整理ppt消化道出血的治療方法有哪些？(一)一般治療臥床休息;觀察神色和肢體皮膚是冷濕或溫暖;記錄血壓、脈搏、出血量與每小時(shí)尿量;保持靜脈能路并測(cè)定中心靜脈壓。保持病人呼吸道通暢，防止嘔血時(shí)引起窒息。大量出血者宜禁食，少量出血者可適當(dāng)進(jìn)流質(zhì)。多數(shù)病人在出血后常有發(fā)熱，一般毋需使用抗生素。(二)補(bǔ)充血容量當(dāng)血紅蛋白低于9g/dl，收縮血壓低于12kPa(90mmHg)時(shí)，應(yīng)立即輸入足夠量的全血。對(duì)肝硬化站靜脈高壓的患者要提防因輸血而增加門(mén)靜脈壓力激發(fā)再出血的可能性。防止輸血、輸液量過(guò)多而引起急性肺水腫或誘發(fā)再次出血。(三)上消化道大量出血的止血處理1.胃內(nèi)降溫通過(guò)胃管以10～14℃冰水反復(fù)灌洗胃腔而使胃降溫。從而可使其血管收縮、血流減少并可使胃分泌和消化受到抑制。出血部位纖維蛋白溶解酶活力減弱，從而到達(dá)止血目的。2.口服止血?jiǎng)┫詽兊某鲅钦衬げ∽兂鲅?，采用血管收縮劑如去甲腎上腺素8mg加于冰鹽水150ml分次口服，可使出血的小動(dòng)脈強(qiáng)烈收縮而止血。此法不主張?jiān)诶夏耆耸褂谩?.抑制胃酸分泌和保護(hù)胃粘膜H2受體拮抗劑如甲氰咪胍因抑制胃酸提高胃內(nèi)pH的作用，從而減少H+反彌散，促進(jìn)止血，對(duì)應(yīng)激性潰瘍和急性胃粘膜病變出血的防治有良好作用。近年來(lái)作用于質(zhì)子泵的制酸劑奧美拉唑，是一種H+、K+ATP酶的阻滯劑，大量出血時(shí)可靜脈注射，一次40mg。

4.食管靜脈曲張出血的非外科手術(shù)治療(1)氣囊壓迫：此方法一直是治療食管靜脈曲張大出血的首選方法，近期止血率90%。三腔管壓迫止血的并發(fā)癥有：①呼吸道阻塞和窒息;②食管壁缺血、壞死、破裂;

(2)降低門(mén)脈壓力的藥物治療：可選用的藥物有血管收縮劑和血管擴(kuò)張劑二種：①血管加壓素及其衍生物，以垂體后葉素應(yīng)用最普遍，劑量為0.4u/分連續(xù)靜脈滴注，止血后每12小時(shí)減0.1u/分。②生長(zhǎng)抑素及其衍生物：對(duì)消化性潰瘍出血之止血效率87%～100%。靜脈緩慢推注100μg，繼而每小時(shí)靜滴最為25μg。③血管擴(kuò)張劑：常用硝苯啶與硝鹽在藥物如硝酸甘油等，有降低