消化道影像學(xué)檢查的對(duì)比劑

消化道影像學(xué)檢查的比照劑1整理ppt消化道比照劑開展簡史1895年倫琴發(fā)現(xiàn)X線Strauss——氧化鉛、次硝酸鉍膠囊1896年B-W-Canno——不透X線紐扣和小球1903年——鉍餐1910年Bachem等——硫酸鋇2整理ppt1921年Laurell——鋇雙比照結(jié)腸造影1923年Fischer——比照檢查結(jié)腸微小病變成功B-W-Canno——硫酸鋇混懸液作消化道造影1950年白壁彥夫他——?dú)怃^雙重造影作胃腸道檢查3整理ppt消化道檢查比照劑還有水溶性碘劑，碘化油消化腺如唾液腺、肝、膽、胰檢查多用水溶性碘劑CT檢查比照劑根本上是水溶性碘劑，有時(shí)為水、空氣MRI比照劑大多是用陰性比照劑如超順磁性氧化鐵混懸液4整理ppt上世紀(jì)20年代葡萄牙神經(jīng)病學(xué)家E-Moniz使用碘化鈉作頭部血管造影〔1949年獲諾貝爾生理醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)〕1931年開始用Thorotrast獲腦血管造影清晰圖像，因有放射性停用50年代開始應(yīng)用三碘苯環(huán)化合物1969年挪威奈科明公司合成世界上第一代非離子型比照劑Amipaque1975年奈科明率先合成第二代非離子型比照劑Omnipaque1988年全球第一個(gè)磁共振成像比照劑馬根維顯問世5整理ppt幾種造影劑介紹6整理ppt〔一〕硫酸鋇制劑1.細(xì)而均勻型硫酸鋇混懸劑：主要用于單比照造影〔1〕稠飲劑：鋇水比例為3-4:1，檢查食管〔2〕稀飲劑：鋇水比例為1:1.2，檢查胃和小腸〔3〕灌腸用鋇劑：鋇水比例為1:42.粒細(xì)不勻型硫酸鋇混懸劑：主要用于雙比照造影7整理ppt鋇餐檢查禁忌癥

消化道穿孔食管氣管瘺先天性食管閉塞結(jié)腸梗阻咽麻痹8整理ppt以下情況慎用鋇餐檢查〔1〕急性胃十二指腸出血者〔2〕小腸梗阻〔可能加重梗阻〕〔3〕習(xí)慣性便秘者〔檢查后需及時(shí)通便，多飲水，以免糞便秘結(jié)〕〔4〕胃腸內(nèi)鏡活檢一周后才能作鋇餐檢查9整理ppt以下情況慎作結(jié)腸鋇劑灌腸〔1〕結(jié)腸梗阻：不作清潔灌腸；鋇灌時(shí)壓力宜低，以免穿孔；防止灌入多量鋇劑〔2〕習(xí)慣性便秘〔3〕先天性巨結(jié)腸：需用生理鹽水調(diào)制鋇灌，以免引起水中毒〔4〕潰瘍性結(jié)腸炎〔鋇灌可能會(huì)加重病情〕〔5〕結(jié)腸套疊：以免穿孔引起腹膜炎10整理ppt并發(fā)癥及處理1.過敏反響：與對(duì)羥基丙甲酸酯〔防護(hù)劑〕密切相關(guān)常見反響：癢、風(fēng)疹、蕁麻疹、口唇和眼瞼水腫、腹部不適處理：一般自行消退，也可作對(duì)癥處理有過敏史，尤其哮喘史者，檢查前給抗組織胺藥物11整理ppt2.穿孔：〔1〕鋇劑溢入腹腔：提高死亡率〔2〕鋇劑進(jìn)入腹膜外或腹膜后：感染發(fā)生率高〔3〕結(jié)腸壁內(nèi)：極危險(xiǎn)，鋇劑可進(jìn)入靜脈預(yù)防：對(duì)胃腸壁因病變而薄弱者，不要因內(nèi)壓過高而使胃腸腔擴(kuò)張?zhí)幚恚嚎剐菘?、手術(shù)、抗感染12整理ppt3.鋇劑硬結(jié)或梗阻：老年人更易發(fā)生

處理：清潔灌腸或輕瀉劑13整理ppt4．鋇劑吸入氣道：咳嗽排出、吸入性肺炎、肺內(nèi)鋇結(jié)節(jié)、嚴(yán)重阻塞導(dǎo)致死亡原因：〔1〕老年人吞咽功能紊亂〔2〕吞咽時(shí)體位不當(dāng)〔仰臥或側(cè)臥〕〔3〕咳嗽或哭鬧〔4〕氣管食管瘺處理：〔1〕吞咽功能紊亂者應(yīng)防止臥位吞鋇〔2〕氣管食管瘺者禁用鋇餐，改用水溶性碘劑14整理ppt5．硫酸鋇進(jìn)入靜脈系統(tǒng)：少見，一般發(fā)生于鋇灌腸，非常危險(xiǎn)原因：〔1〕腸粘膜破損〔2〕灌腸壓力過高〔3〕導(dǎo)管插入不當(dāng)處理：一旦發(fā)現(xiàn)立即右側(cè)臥、頭高腳低位，以減少鋇劑微粒進(jìn)入心、肺15整理ppt

6．水中毒：一般發(fā)生于鋇劑灌腸

處理：脫水16整理ppt7．對(duì)心臟功能影響：發(fā)生于鋇劑灌腸中

處理：對(duì)缺血性心臟病、心功能代償不良者慎用鋇劑灌腸17整理ppt8．鋇劑污染及菌血癥處理：〔1〕灌腸器具必須嚴(yán)格消毒〔2〕污染鋇劑反流入筒內(nèi)需更換〔3〕使用一次性灌腸器具〔4〕抗生素治療18整理ppt9．腹膜后氣腫和門靜脈積氣：發(fā)生于結(jié)腸雙比照造影，一般預(yù)后良好處理：抗生素治療19整理ppt〔二〕口服水溶性碘劑適應(yīng)癥：〔1〕疑胃腸道穿孔〔2〕急性胃腸道出血〔3〕上消化道梗阻20整理ppt并發(fā)癥：〔1〕高濃度碘因嘔吐誤入氣管引起支氣管痙攣、肺水腫〔2〕新生兒檢查可引起電解質(zhì)紊亂，腸內(nèi)水分增多，壓力增高，結(jié)腸脹破〔3〕碘在酸作用使泛影葡胺沉淀，常有腹瀉，有時(shí)腸絞痛〔4〕比照劑口服后在小腸內(nèi)稀釋，比照度下降造成誤診漏診21整理ppt〔三〕碘化油用于氣管食道瘺、嘔吐嚴(yán)重、高位腸梗阻作胃腸道檢查者現(xiàn)已被水溶性碘劑取代22整理ppt〔四〕膽系比照劑

1．口服膽囊造影：碘番酸

2．靜脈膽囊造影：膽影葡胺現(xiàn)被B超、ERCP、CT、MRI等取代23整理ppt〔五〕消化道、消化腺增強(qiáng)CT比照劑〔水溶性碘劑〕比照劑種類：〔1〕離子型單體高滲比照劑：泛影葡胺、安其格那芬〔2〕離子型雙聚體低滲比照劑：Hexabrix(Guerbet公司)〔3〕非離子型單體低滲比照劑：碘海醇〔奈科明公司〕、優(yōu)維顯〔先靈公司〕、碘必樂〔BRACCO公司〕、安射力〔萬靈科公司〕〔4〕非離子型雙聚體低滲比照劑：碘曲倫即伊索顯〔先靈公司〕24整理ppt2．副反響發(fā)生率及死亡率發(fā)生率：同一濃度的離子型和非離子型副反響發(fā)生率有明顯差異KATAYAMA統(tǒng)計(jì)34萬名離子型12.66%，非離子型3.13%，嚴(yán)重副反響0.22%，非離子型0.04%高危病人發(fā)生率為普通人群10倍 以往有比照劑不良反響者發(fā)生率為普通人群5倍心臟病患者發(fā)生率為正常人3倍25整理ppt離子型和非離子型約為0.9/10萬，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為非離子型能減少并發(fā)死亡者死亡率：26整理ppt3．副反響的臨床分類〔1〕與劑量無關(guān)的副反響〔過敏反響〕：即刻發(fā)生蕁麻疹、低血壓、支氣管痙攣、驚厥、意識(shí)喪失、喉頭水腫、肺水腫、心跳驟停、突然死亡〔2〕劑量依賴性副反響：劑量越大、反響越重局部疼痛、燒灼感、高血容量、血管內(nèi)皮損傷、紅細(xì)胞損傷、腎功能損傷、心律失常、癱瘓、驚厥、凝血機(jī)制障礙27整理ppt4．高危因素腎功能不良、糖尿病、失水狀態(tài)、多發(fā)性骨髓瘤、哮喘、蕁麻疹、冠心病、心律失常、慢性肺水腫、肺動(dòng)脈高壓、年齡：1歲以下和60歲以上、患者對(duì)副反響過度害怕和焦慮、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲亢和自主功能性甲狀腺腺瘤、充血性心衰使用利尿劑者、全麻下造影、長期接受B受體阻斷劑治療者、使用白介素者遲發(fā)反響較高、使用雙胍類降糖藥治療糖尿病者可誘發(fā)酮癥酸中毒、冠狀動(dòng)脈造影、肺動(dòng)脈造影、心臟動(dòng)脈和腦血管造影為高危檢查方法28整理ppt5．副反響的一般預(yù)防方法〔1〕了解有無過敏體質(zhì)、造影劑過敏及藥物過敏史〔2〕了解有無其他高危因素者〔3〕充分補(bǔ)液可減少副反響發(fā)生〔4〕對(duì)有高危因素患者宜用低滲造影劑〔5〕盡量減少比照劑用量，成人一次造影或48小時(shí)內(nèi)，不宜超過70克碘含量29整理ppt〔6〕肝功能不良者、短期內(nèi)連續(xù)使用口服膽囊和靜脈膽道造影劑可引起腎功能不良〔7〕對(duì)存在發(fā)生比照劑腎病的高危因素者，除用低滲比照劑和盡量減少外可用①造影前補(bǔ)液〔充血性心衰慎用〕②造影前應(yīng)用擴(kuò)張血管藥物：鈣離子拮抗劑、腺苷酸受體拮抗劑、內(nèi)皮素受體拮抗劑、③防止應(yīng)用其他影響腎功能藥物，如水楊酸類〔8〕造影前小兒尤其不宜長時(shí)間禁食和使用瀉藥〔9〕孕婦慎作造影〔10〕造影室應(yīng)準(zhǔn)備急救藥，造影時(shí)密切注意，一旦發(fā)生副反響應(yīng)立即停止注射30整理ppt〔11〕經(jīng)常檢查有關(guān)比照劑反響處理的器材和藥品，并常復(fù)習(xí)處理方法〔12〕碘過敏實(shí)驗(yàn)陰性者仍應(yīng)提高警惕〔13〕造影后，至少觀察20分鐘以后離開醫(yī)院〔14〕高?；颊哳A(yù)防用藥：造影前12小時(shí)及1~2小時(shí)口服H1受體拮抗劑撲爾敏4mg，H2受體拮抗劑西米替丁400mg或雷尼替丁0.15mg，或造影前靜脈注射地塞米松10~20mg〔糖尿病及潰瘍患者慎用皮質(zhì)激素，呼吸功能不全者不能用抗組織胺藥物〕31整理ppt6.副反響的臨床表現(xiàn)及處理嚴(yán)重反響一般發(fā)生在注射比照劑過程中或注射后15分鐘內(nèi)醫(yī)生——測血壓，脈搏，呼吸，等指標(biāo)，并作好記錄，指揮搶救護(hù)士——保持靜脈通路及呼吸道通暢，病人體位取仰臥位，頭盡量后仰，有嘔吐時(shí)頭側(cè)位，根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行搶救技術(shù)員——及時(shí)與麻醉科，ICU，內(nèi)科等科室聯(lián)系，協(xié)同搶救32整理ppt碘過敏反響的處理輕度〔約占5~10%〕病癥 處理方法惡心、嘔吐 一般無需處理，觀察動(dòng)態(tài)開展熱感、疼痛 鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛：安定5mg,阿斯匹林30mg皮膚瘙癢 口服撲爾敏4mg,B.i.d.或新敏樂 8mg,B.i.d.靜脈注射地塞米松10mg,以防止病情繼續(xù)開展咳嗽、噴嚏 1:1000腎上腺素0.3ml肌肉注射輕度喉頭水腫 大量飲水33整理ppt中度〔約占0.5~1%〕病癥 處理方法全身蕁麻疹 非那根25mg肌注地塞米松5mg+25%GS20ml靜脈注射支氣管痙攣 吸氧中度喉頭水腫 氫化可的松10mg靜脈注射或氫化可的松

200mg+5%GS500ml30分鐘滴完氨茶堿0.25mg+50%GS40ml于10分鐘內(nèi)緩慢靜脈推注或氨茶堿0.25g+5%GS500ml靜脈滴注地塞米松5mg+腎上腺素1mg喉頭噴霧腎上腺素0.5~1mg皮下注射34整理ppt血壓降低 平臥病癥 處理方法中度〔約占0.5~1%〕0.2~0.4ml約1:1000腎上腺素靜脈注射或參加5%GNS500ml靜脈滴注去甲腎上腺素0.5-1mg靜脈注射新福林10mg肌注或靜脈注射35整理ppt重度〔約占0.01~0.1%〕病癥 處理方法喉頭水腫 吸氧呼吸困難 地塞米松5mg+腎上腺素1mg喉頭噴霧氨茶堿25mg+50%GS40ml緩慢靜脈注射1：1000腎上腺素0.1~0.2ml皮下注射或1：1000腎上腺素2~5ml緩慢靜脈注射〔老年人或低血壓者慎重，以免嚴(yán)重心律失?！硽夤芮虚_或氣管插管36整理ppt重度〔約占0.01~0.1%〕病癥 處理方法肺水腫 保持氣道暢通，吸氧支氣管解痙攣：氨茶堿25mg+50%GS40ml緩慢靜脈注射腎上腺皮質(zhì)激素：氫化可的松200~600mg+5%GS500ml靜脈滴注速尿20~40mg靜脈注射不宜快速補(bǔ)液37整理ppt休克 阿拉明、多巴胺各一支肌注，然后阿拉明、多巴胺各3-5支+5%GS500ml

靜脈滴注重度〔約占0.01~0.1%〕病癥 處理方法補(bǔ)充血容量：5%GNS或中分子、低分子右旋糖酐、血漿、白蛋白等靜脈滴注血管活性藥物：重酒石酸間羥酸50~100mg+5%GS500ml靜脈滴注38整理ppt心室顫抖 心前區(qū)叩擊復(fù)律重度〔約占0.01~0.1%〕病癥 處理方法電擊除顫腎上腺素1mg靜脈注射，每3~5分鐘重復(fù)一次利多卡因1.5mg/kg或溴芐胺5~10mg/kg靜脈注射，共2次，必要時(shí)每間隔5~10分鐘重復(fù)一次39整理ppt重度〔約占0.01~0.1%〕病癥 處理方法心臟停搏 胸外按摩心內(nèi)注射心三聯(lián)心臟起搏腎上腺素1mg靜脈注射，每3~5分鐘重復(fù)一次40整理ppt驚厥 給氧重度〔約占0.01~0.1%〕病癥 處理方法苯巴比妥2~4mg/kg或安定0.2~0.4mg/kg化成1~2%溶液靜脈推注異戊巴比妥0.3~0.5mg靜脈注射41整理ppt〔六〕消化道MRI比照劑胃腸道的MRI比照劑〔1〕目前較成熟的比照劑是陰性比照劑。①超順磁性氧化鐵如AMI-121商品名LUMIREM，OMP商品名Abdocan②全氟溴辛烷〔PFOB〕〔2〕順磁性陰性比照劑：GD-DTPA、檸檬酸鐵銨，高滲性甘露醇42整理ppt〔3〕陽性比照劑的缺點(diǎn)①胃腸道造影后和腸系膜脂肪難區(qū)別②易掩蓋胃腸腔本身病變③增加成像噪聲，降低信噪比④陽性比照劑對(duì)濃度變化較敏感，低濃度T1縮短占優(yōu)勢，呈陽性增強(qiáng)；高濃度時(shí)T2占優(yōu)勢，呈陰性增強(qiáng)⑤高滲性甘露醇服后易導(dǎo)致腹瀉43整理ppt〔4〕 氧化鐵比照劑用法：①造影前30~60分鐘內(nèi)口服②劑量：上腹部造影400ml，全腹部造影900ml③為抑制MRI掃描時(shí)胃腸蠕動(dòng)，掃描前注射胰高血糖素或654-244整理ppt2，肝臟增強(qiáng)MRI比照劑〔1〕 細(xì)胞外間隙比照劑：Magnevist〔先靈〕，磁顯葡胺〔北陸〕，GD-DTPA〔Guerbet〕