抗菌藥物臨床應用指導原則

抗菌藥物臨床應用指導原則2023/12/26抗菌藥物臨床應用指導原則第一部分抗菌藥物臨床應用的基本原則Contents2一方面是有無指征應用抗菌藥物另一方面選用的品種及給藥方案是否正確、合理正確、合理使用抗菌

藥物，基于以下兩方面

抗菌藥物臨床應用指導原則

一、診斷為細菌性感染者，方有指征應用抗菌藥物二、盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細菌藥物敏感試驗結(jié)果選用抗菌藥物三、按照藥物的抗菌作用特點及其體內(nèi)過程特點選擇用藥四、抗菌藥物治療方案應綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂抗菌藥物治療性應用的基本原則一、抗菌藥物治療性應用的基本原則抗菌藥物臨床應用指導原則二、抗菌藥物預防性應用的基本原則

Contents2抗菌藥物預防性

應用的基本原則

一、內(nèi)科及兒科預防用藥

二、內(nèi)科及兒科預防用藥

抗菌藥物臨床應用指導原則三、抗菌藥物在特殊病理、生理狀況患者中應用的基本原則

1234腎功能減退患者抗菌藥物的應用

肝功能減退患者抗菌藥物的應用

老年患者抗菌藥物的應用新生兒患者抗菌藥物的應用抗菌藥物臨床應用指導原則

下面主要介紹抗菌藥物在一些常見疾病中的應用情況抗菌藥物臨床應用指導原則甲氧西林耐藥金葡菌

腸桿菌科細菌血培養(yǎng)

革蘭染色檢查及培養(yǎng)

陽性

調(diào)整用藥

肺炎鏈球菌

流感嗜血桿菌銅綠假單胞菌

不動桿菌屬

經(jīng)驗治療

陰性

體溫高、全身癥狀嚴重者同時送

醫(yī)院獲得性肺炎金葡菌厭氧菌

藥敏試驗

抗菌藥物臨床應用指導原則金葡菌肺炎鏈球菌

肺膿腫下呼吸道分泌物、血液、胸腔積液培養(yǎng)

調(diào)整用藥

經(jīng)驗治療

厭氧菌腸桿菌科細菌

藥敏試驗

病原菌抗菌藥物臨床應用指導原則腸桿菌科細菌調(diào)整用藥

肺炎鏈球菌

流感嗜血桿菌A組溶血性鏈球菌

擬桿菌屬

經(jīng)驗治療

膿胸

金葡菌厭氧菌

膿液做涂片及培養(yǎng)

藥敏試驗

病原菌抗菌藥物臨床應用指導原則大腸埃希菌

膀胱炎調(diào)整用藥

經(jīng)驗治療

腸球菌屬腐生葡萄球菌

留取清潔中段尿，做細菌培養(yǎng)

藥敏試驗

病原菌抗菌藥物臨床應用指導原則藥敏試驗

腸桿菌科細菌調(diào)整用藥

克雷伯菌屬

腐生葡萄球菌

念球菌屬

經(jīng)驗治療

腎盂腎炎

銅綠假單胞菌

腸球菌屬

留取清潔中段尿，做細菌培養(yǎng)病原菌抗菌藥物臨床應用指導原則大腸埃希菌

調(diào)整用藥

經(jīng)驗治療

淋病奈瑟球菌或沙眼衣原體

腸桿菌科細菌

腸球菌屬細菌性前列腺炎取前列腺炎或中段尿做細菌培養(yǎng)藥敏試驗

病原菌抗菌藥物臨床應用指導原則

急性感染性腹瀉

病毒性腹瀉

細菌性痢疾

霍亂

沙門菌屬胃腸炎大腸埃希菌腸炎

葡萄球菌食物中毒

旅游者腹瀉

副溶血弧菌食物中毒

空腸彎曲菌腸炎

抗生素相關性腸炎及假膜性腸炎

耶爾森菌小腸結(jié)腸炎

阿米巴腸病

隱孢子蟲腸炎

藍氏賈第鞭毛蟲腸炎

抗菌藥物臨床應用指導原則藥敏試驗

調(diào)整用藥

經(jīng)驗治療

留取糞便

急性感染性腹瀉常規(guī)檢查與細菌培養(yǎng)病原菌抗菌藥物臨床應用指導原則

細菌性腦膜炎

銅綠假單胞菌

腦膜炎球菌

肺炎鏈球菌

青霉素敏感

青霉素中度耐藥

青霉素高度耐藥

B組鏈球菌

葡萄球菌屬

甲氧西林敏感

甲氧西林耐藥

單核細胞增多性李斯特菌流感嗜血桿菌

非產(chǎn)酶株

產(chǎn)酶株

克雷伯菌屬

大腸埃希菌

抗菌藥物臨床應用指導原則藥敏試驗

調(diào)整用藥

經(jīng)驗治療

腦脊液細菌性腦膜炎涂片革蘭染色檢查、腦脊液培養(yǎng)以及血培養(yǎng)

陽性陰性抗菌藥物臨床應用指導原則

敗血癥

凝固酶陰性葡萄球菌

甲氧西林或苯唑西林敏感

甲氧西林或苯唑西林耐藥

腸球菌屬

肺炎鏈球菌

大腸埃希菌

肺炎克雷伯菌等克雷伯菌屬

腸桿菌屬、檸檬酸菌屬，沙雷菌屬不動桿菌屬

銅綠假單胞菌

脆弱擬桿菌

念珠菌屬

抗菌藥物臨床應用指導原則藥敏試驗

調(diào)整用藥

經(jīng)驗治療

留取血液及其他相關標本敗血癥細菌培養(yǎng)

病原菌

抗菌藥物臨床應用指導原則藥敏試驗

草綠色鏈球菌

調(diào)整用藥

甲氧西林或苯唑西林敏感

腸桿菌科或銅綠假單胞菌

經(jīng)驗治療

金葡菌或表葡菌

腸球菌屬

血培養(yǎng)

感染性心內(nèi)膜炎甲氧西林或苯唑西林耐藥念珠菌屬等真菌病原菌抗菌藥物臨床應用指導原則藥敏試驗

調(diào)整用藥

經(jīng)驗治療

培養(yǎng)

病原菌腹腔感染

大腸埃希菌、變形桿菌屬

克雷伯菌屬

腸桿菌屬

腸球菌屬

擬桿菌屬等厭氧菌留取相關標本抗菌藥物臨床應用指導原則藥敏試驗

腸球菌屬

甲氧西林敏感

病原菌調(diào)整用藥

甲氧西林耐藥

溶血性鏈球菌

銅綠假單胞菌

腸桿菌科細菌經(jīng)驗治療

骨、關節(jié)感染金葡菌厭氧菌

病原學檢查留取血、感染骨標本、關節(jié)腔液抗菌藥物臨床應用指導原則藥敏試驗

金葡菌（甲氧林敏感株）

調(diào)整用藥

金葡菌（甲氧林敏感株）

革蘭陽性厭氧菌

經(jīng)驗治療

化膿性鏈球菌

腸桿菌科細菌

創(chuàng)面膿液培養(yǎng)、血培養(yǎng)

皮膚及軟組織感染脆弱擬桿菌

病原菌金葡菌（甲氧林耐藥株）全身感染征象顯著的患者

輕癥患者

抗菌藥物臨床應用指導原則藥物治療口腔感染

牙周炎冠周炎

急性根尖周圍炎干槽癥急性牙周膿腫

口腔黏膜白念珠菌感染抗菌藥物臨床應用指導原則藥敏試驗

金葡菌調(diào)整用藥

甲氧西林耐藥

厭氧菌

經(jīng)驗治療

甲氧西林敏感

腸桿菌科細菌

病原微生物檢查頜面部感染銅綠假單胞菌

病原菌溶血性鏈球菌

血液和膿液

抗菌藥物臨床應用指導原則

細菌性結(jié)膜炎

淋病奈瑟球菌

腦膜炎球菌

流感嗜血桿菌

肺炎鏈球菌

結(jié)膜炎桿菌

金葡菌

Morax-Axenfeld雙桿菌

變形桿菌屬

大腸埃希菌

假單胞菌屬

抗菌藥物臨床應用指導原則藥敏試驗

調(diào)整用藥

經(jīng)驗治療

細菌性結(jié)膜炎病原菌

分泌物涂片、結(jié)膜刮片檢查及培養(yǎng)

抗菌藥物臨床應用指導原則細菌性角膜炎表葡菌

金葡菌

肺炎鏈球菌

銅綠假單胞菌

藥敏試驗

調(diào)整用藥

鏡檢、培養(yǎng)病原菌角膜病變區(qū)刮片經(jīng)驗治療抗菌藥物臨床應用指導原則藥敏試驗

金葡菌、表皮葡萄球菌（甲氧西林耐藥）

調(diào)整用藥

金葡菌、表皮葡萄球菌（甲氧西林敏感）肺炎鏈球菌

銅綠假單胞菌

經(jīng)驗治療

克雷伯菌屬

腸桿菌屬

涂片、微生物培養(yǎng)

病原菌

細菌性眼內(nèi)炎抗菌藥物臨床應用指導原則藥物治療藥敏試驗

病原菌陰道感染

厭氧菌或陰道加德納菌

念珠菌

病原體檢查細菌培養(yǎng)抗菌藥物臨床應用指導原則藥物治療藥敏試驗

病原菌宮頸炎

淋病奈瑟球菌

沙眼衣原體

顯微鏡檢及細菌培養(yǎng)

宮頸管分泌物抗菌藥物臨床應用指導原則藥物治療藥敏試驗

盆腔炎性疾病

培養(yǎng)

采取血、尿、宮頸管分泌物和盆腔膿液等標本

病原菌陽性經(jīng)驗治療陰性抗菌藥物臨床應用指導原則藥敏試驗

調(diào)整用藥

經(jīng)驗治療

培養(yǎng)與檢查病原菌

梅毒螺旋體

淋病奈瑟球菌

杜克雷嗜血桿菌

衣原體或支原體

沙眼衣原體L1、L2、L3性傳播疾病抗菌藥物臨床應用指導原則

毛霉

深部真菌病

念珠菌屬

隱球菌屬

曲霉

放線菌屬

諾卡菌屬

組織漿胞菌

球孢子菌

皮炎芽生菌

暗色真菌

孢子絲菌屬

抗菌藥物臨床應用指導原則藥敏試驗

調(diào)整用藥

經(jīng)驗治療

深部真菌病病原菌

涂片檢查及培養(yǎng)

抗菌藥物臨床應用指導原則分枝桿菌感染結(jié)核分枝桿菌感染【病原治療】1、一般分為強化治療階段（強化期）和鞏固治療階段（鞏固期），標準短程化療（療程6～9個月）方案中強化階段以3～4種藥物聯(lián)合應用8～12周，鞏固階段以2～3種藥物聯(lián)合應用。2、用藥方式：（l）全程每日用藥；（2）強化期每日用藥，鞏固期間歇用藥；（3）全程間歇用藥。3、治療慢性傳染性肺結(jié)核、耐多藥結(jié)核病的可選藥物：對氨水楊酸、丙硫異煙胺、卷曲霉素、環(huán)絲氨酸、阿米卡星、氧氟沙星等氟喹諾酮類和克拉霉素、氯法齊明等。4、治療慢性傳染性肺結(jié)核、耐多藥結(jié)核病的療程：強化期至少3個月，鞏固期至少18個月?？咕幬锱R床應用指導原則

鳥分枝桿菌復合群

龜分枝桿菌

膿腫分枝桿菌偶然分枝桿菌潰瘍分枝桿菌非結(jié)核分枝桿菌病常用的藥物有克拉霉素、阿奇霉素、異煙肼、利福平、乙胺丁醇、利福噴汀、氯法齊明、喹諾酮類、阿米卡星等，阿米卡星用藥不可超過3個月?？咕幬锱R床應用指導原則多菌型少菌型麻風分枝桿菌感染【治療原則】1、明確診斷后應盡早開始規(guī)范治療。2、世界衛(wèi)生組織推薦用多種藥物聯(lián)合化療，可提高療效，降低復發(fā)率。3、應密切注意治療藥物的不良反應，用藥期間應定期檢查血常規(guī)和肝功能?？咕幬锱R床應用指導原則藥物治療病原菌白喉白喉棒狀桿菌

咽喉部假膜邊緣處分泌物涂片革蘭染色及細菌培養(yǎng)抗菌藥物臨床應用指導原則百日咳百日咳博德特菌

鼻咽分泌物標本細菌培養(yǎng)藥物治療藥敏試驗

病原菌抗菌藥物臨床應用指導原則A組溶血性鏈球菌

猩紅熱藥物治療G組溶血性鏈球菌C組溶血性鏈球菌病原菌咽拭子培養(yǎng)抗菌藥物臨床應用指導原則【治療原則】1、患者應強制住院，住單間病房，嚴格按甲類傳染病消毒與隔離，病房環(huán)境應達到無鼠、無蚤。2、禁止擠壓淋巴結(jié)。3、早期足量應用抗菌藥物。鼠疫耶爾森菌鼠疫抗菌藥物臨床應用指導原則【治療原則】1、患者應強制住院，嚴格隔離。2、皮膚損害禁忌擠壓及手術(shù)切開。3、盡早應用抗菌藥物。炭疽芽孢桿菌炭疽抗菌藥物臨床應用指導原則【病原治療】1、抗毒素：人抗破傷風抗毒素用前不需要做皮膚試驗。馬抗破傷風抗血清應用前做皮膚試驗，陽性者應采用脫敏療法。2、抗菌藥物：宜選藥物為青霉素或多西環(huán)素（靜脈給藥）；可選藥物為甲硝唑。破傷風梭菌破傷風抗菌藥物臨床應用指導原則【治療原則】1、患者住單間病房并實施床旁接觸隔離。2、盡早進行清創(chuàng)術(shù)，清除感染組織及壞死組織。取創(chuàng)口分泌物做需氧及厭氧培養(yǎng)。必要時應截肢。3、早期足量應用抗厭氧菌藥物，合并需氧菌感染時聯(lián)合應用抗需氧菌藥物。產(chǎn)氣莢膜梭菌氣性壞疽抗菌藥物臨床應用指導原則細菌培養(yǎng)傷寒和副傷寒血標本或糞、尿標本藥物治療藥敏試驗

病原菌經(jīng)驗治療抗菌藥物臨床應用指導原則【治療原則】早期足量應用抗菌藥物，療程需較長，必要時可重復療程。布魯菌屬布魯菌病抗菌藥物臨床應用指導原則【治療原則】1、早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期休息與就地治療。2、盡早進行抗菌藥物治療，可殺滅鉤端螺旋體、減輕病情、減少器官損害及縮短病程。3、為避免治療后出現(xiàn)赫氏反應，初始治療階段抗菌藥物的劑量宜小。致病性鉤端螺旋體鉤端螺旋體病抗菌藥物臨床應用指導原則【治療原則