根管治療的并發(fā)癥及處理

根管治療的并發(fā)癥及處理

并發(fā)癥給患者帶來很大痛苦，甚至導(dǎo)致治療的失敗。醫(yī)生在診治時(shí)，應(yīng)認(rèn)真仔細(xì)、精心操作、高度警惕。一旦發(fā)生意外，應(yīng)立即采取有效措施，積極補(bǔ)救，最大限度地減小損失。但在根管治療過程中，由于患種種原因可能會發(fā)生一些并發(fā)癥。根管治療中的并發(fā)癥〔一〕工作長度的喪失原因：根管堵塞，肩臺形成，器械折斷，根尖區(qū)牙本質(zhì)碎屑堆積等。預(yù)防原那么：參考點(diǎn)固定；止動(dòng)片位置固定；預(yù)彎所有根管銼；注意根管銼的彎曲應(yīng)與根管彎曲一致；X線投照角度要一致；保持根管的原形預(yù)備；反復(fù)用小號的銼通暢根管逐號預(yù)備根管。

〔二〕根管堵塞原因：牙本質(zhì)碎屑，充填材料堵塞根尖區(qū)等。

預(yù)防原那么：開髓之前去凈齲壞組織和無基釉等，根管口預(yù)備要充分；大的充填體，全冠開髓時(shí)要噴水，大量沖洗可去除碎屑，根管銼再次進(jìn)入根管應(yīng)清潔；根管銼不可跳號；反復(fù)使用小號的銼通暢根管,根管銼不可過度旋轉(zhuǎn)或用力；勿在枯燥情況下預(yù)備根管；暫封完善。

〔三〕臺階形成

原因：根管銼無預(yù)彎，換銼過快，跳號。

預(yù)防臺階形成：細(xì)小，彎曲，鈣化根管的預(yù)備時(shí)，準(zhǔn)確工作長度，髓腔內(nèi)充滿NaClO預(yù)彎06#，08#10#根管銼，逐漸到達(dá)工作長度，采用逐步根管銼預(yù)備法，1-3mm短程提拉.

早發(fā)現(xiàn)臺階可去除，25#或30#銼產(chǎn)生的臺階去除較困難。方法同通過根管堵塞物。

熟悉根管解剖形態(tài)；X線應(yīng)能清楚顯示根管和根尖區(qū)；及時(shí)換銼；預(yù)彎根管銼；小號銼應(yīng)做充分預(yù)備〔08#---20#〕；到達(dá)工作長度時(shí)不能做旋轉(zhuǎn)預(yù)備；使用H銼前應(yīng)先使用同號的K銼預(yù)備；換大一號銼之前，該銼應(yīng)能在根管內(nèi)自由出入；細(xì)小的彎曲根管應(yīng)盡量使用小號銼充分預(yù)備，防止堅(jiān)硬的大好銼；向彎曲相反方向預(yù)備。

根管治療后出現(xiàn)的并發(fā)癥一.急性炎癥反響

——急性疼痛和腫脹 〔一〕發(fā)生急性炎癥反響的原因：4．患者個(gè)體體質(zhì)差異：女性發(fā)病率高于男性青年組發(fā)病低于中老年組有過敏體質(zhì)的患者，容易發(fā)生根管治療期間急癥3．感染細(xì)菌的種類及免疫學(xué)因素：根管治療期間出現(xiàn)疼痛的患牙根管中，厭氧菌的數(shù)量顯著增于無疼痛病癥的患牙。檢測感染根管滲出物中的免疫球蛋白，主要為IgG，占85%,是血液中的110倍 ?！捕矱IAE的處理

首先查明原因，再作處理。排除因非根管治療原因所致疾病。1．根管充填前開放根管引流，切開引流。全身應(yīng)用抗菌素及支持療法?！踩矱IAE的預(yù)防二.髓腔側(cè)壁與髓室底穿孔

及根管壁側(cè)穿髓腔壁穿孔可分為病理性和醫(yī)源性兩種。無論何種原因所致大范圍的穿孔，均可導(dǎo)致患牙的拔除。故操作中應(yīng)特別留神?！惨弧翅t(yī)源性髓腔壁穿孔的原因1．對髓腔的解剖形態(tài)、增齡變化及變異不夠熟悉髓腔壁穿孔好發(fā)部位：

髓腔的狹窄處左上5牙頸部側(cè)穿〔一〕醫(yī)源性髓腔壁穿孔的原因1．對髓腔的解剖形態(tài)、增齡變化及變異不夠熟悉髓腔壁穿孔好發(fā)部位：

開髓時(shí)鉆針進(jìn)入方向與根管走行方向不一致，鉆針需改變方向時(shí)?！惨弧翅t(yī)源性髓腔壁穿孔的原因1．對髓腔的解剖形態(tài)、增齡變化及變異不夠熟悉髓腔壁穿孔好發(fā)部位：牙長軸傾斜，在傾斜方向的髓腔壁易穿孔〔一〕醫(yī)源性髓腔壁穿孔的原因1．對髓腔的解剖形態(tài)、增齡變化及變異不夠熟悉髓腔壁穿孔好發(fā)部位：磨牙髓室頂、底距離接近時(shí)，易將髓底穿孔。左下6底穿左上6底穿〔一〕醫(yī)源性髓腔壁穿孔的原因1．對髓腔的解剖形態(tài)、增齡變化及變異不夠熟悉髓腔壁穿孔好發(fā)部位：根管壁穿孔多在根管彎曲處。左上4鑄造樁側(cè)穿(二)髓腔壁穿孔的診斷及處理

1．診斷：自覺疼痛。

2．檢查：探診疼痛，且有鮮血；用根管長度測量儀探測可疑穿孔處，儀器發(fā)出報(bào)警聲；插診斷絲到可疑穿孔處拍X線片，可見診斷絲已超出髓腔范圍。3．處理：〔1〕側(cè)壁穿孔部位在牙槽嵴以上：備洞，充填。3．處理：〔2〕側(cè)壁穿孔部位在齒槽嵴以下：控制感染后MTA充填，或Ca(OH)2、氧化鋅>2mm?！?〕髓室底穿孔：處理方法同上。同時(shí)找到根管口，按常規(guī)進(jìn)行根管預(yù)備和充填。如穿孔范圍太大易導(dǎo)致根分歧病變，予后欠佳?？尚懈芡饪啤！踩乘枨槐诖┛椎念A(yù)防3．進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化操作，隨時(shí)與X線片核對器械進(jìn)入方向及進(jìn)入深度。1．掌握每個(gè)牙齒的髓腔解剖形態(tài)及其在牙齒外表的投影范圍。三、器械折斷在根管中

發(fā)生率2.09%左上7近中頰根器械折斷右上6腭根器械折斷〔一〕器械折斷原因

1．器械本身的原因材料質(zhì)量欠佳，受力后易折斷。器械反復(fù)使用，產(chǎn)生折痕，

用力后也易折斷。消毒方法不當(dāng)，消毒液中未放防銹劑，器械銹蝕易折?！捕称餍嫡蹟嘣诟軆?nèi)的處理

折斷于根管內(nèi)的器械要盡量取出，假設(shè)無法取出經(jīng)常規(guī)充填后，成功率不受明顯影響。1．折斷器械有一局部露在根管口外，用鑷子或持針器夾取出。4．折斷器械較長，各種方法均不能取出，可作根管電解消毒，塑化治療或塑化劑處理，根管充填。假設(shè)患牙根尖有病變，必要時(shí)作根尖切除+倒充填?！踩称餍嫡蹟嗟念A(yù)防3．使用機(jī)用根管器械，應(yīng)支點(diǎn)穩(wěn)、轉(zhuǎn)速慢，并只能應(yīng)用于直的根管。1．使用前認(rèn)真檢查器械有無生銹、折痕、螺紋松解等現(xiàn)象。2．嚴(yán)格按器械使用規(guī)那么進(jìn)行操作。5．控制器械使用次數(shù)：根管銼刃部的鋒利程度隨所預(yù)備的根管數(shù)目增加而降低。25#以下器械只能用1—2次，30#—50#器械可用二次。4．制備開髓洞形時(shí)，應(yīng)充分暴露根管口，對彎曲根管能盡量減少其彎曲度，對彎曲度在30o以上的根管盡量采用超聲根管預(yù)備并使用鎳鈦根管挫。四．牙折牙折分為冠折、根折及冠根折三種。根管治療后，由于牙折導(dǎo)致拔除者屢見，故應(yīng)引起足夠重視?！惨弧逞勒郯l(fā)生原因3．根管清理和成形以及做冠樁預(yù)備過程中，過多的磨除根管壁，削弱了牙根強(qiáng)度。1．經(jīng)根管治療的牙齒，因失去了牙髓的營養(yǎng)而脆性增大。2．制備開髓洞形時(shí)，過多的磨除了牙體組織，削弱了牙體組織強(qiáng)度。5．其他：根管釘、樁的采用；熱塑冷凝的牙膠尖填入根管后自身體積膨脹；牙周受累的牙齒，支持骨喪失，也增加了牙折的時(shí)機(jī)。4．用牙膠做根管充填時(shí)，側(cè)向或垂直壓力過大，均可造成牙根縱折?！捕逞勒鄣奶幚?．冠折：根據(jù)折斷的牙體組織的多少及部位，可分別選擇充填；加螺旋釘固位；全冠或樁冠修復(fù)。

應(yīng)盡可能保存患牙〔三〕牙折的預(yù)防1．根管治療過程中，有薄壁銳尖或陡峭的無基釉質(zhì)，應(yīng)及時(shí)降低咬合或磨除。根管治療后，常規(guī)調(diào)合。2．根管治療應(yīng)遵循：在保證治療的前提下，盡量保存健康的牙體組織。3．根管充填操作用力適度。五．下唇麻木〔一〕發(fā)生原因：主要由下齒槽神經(jīng)損傷所致1．治療操作中藥物、器械或根充物超出根尖孔，進(jìn)入下頜管損傷下齒槽神經(jīng)2．解剖因素：下頜牙齒根尖距下頜管太近，有些牙根與下頜管相連，以下頜第二恒磨牙多見左下7根充后下唇麻木左下5根管預(yù)備后下唇麻木〔二〕處理：

1．根據(jù)病史認(rèn)真查找原因，如為炎癥刺激所致，應(yīng)積極治療根尖周炎，加口服營養(yǎng)神經(jīng)藥物。

2．理化刺激所致，口服營養(yǎng)神經(jīng)藥物?！踩愁A(yù)防：

1．作根管治療前拍X線片，下頜牙齒應(yīng)特別注意與下頜管的關(guān)系。2．準(zhǔn)確測量根管工作長度，各種操作均在工作長度范圍內(nèi)進(jìn)行。根管封藥不可過飽和，防止藥液溢出根尖孔。六．器械落入消化道或呼吸道此種意外發(fā)生，給患者帶來很大的精神壓力，如器械落入呼吸道，那么增加更大的痛苦，應(yīng)慎重處理?！惨弧嘲l(fā)生原因〔二〕處理1．醫(yī)護(hù)人員應(yīng)鎮(zhèn)靜，安撫患者。2．立即拍腹部平片。3．落入消化道應(yīng)住院觀察。4．服用長纖維及有潤滑作用的食物，勿服瀉藥。5．適當(dāng)走動(dòng)，勿劇烈運(yùn)動(dòng)。6．每天拍腹部X線片，檢查大便至排出。7．落入呼吸道，應(yīng)請耳鼻喉科或胸外科醫(yī)生協(xié)助取出?！踩愁A(yù)防：1．針對原因預(yù)防。2．治療時(shí)上橡皮障。3．無條件用橡皮障，可在器械柄拴平安鏈。七．皮下氣腫皮下氣腫是根管治療中少見的并發(fā)癥〔一〕臨床表現(xiàn)根據(jù)患牙的部位不同，可分別出現(xiàn)在頰部