禽流感病毒相關(guān)知識課件

禽流感病毒相關(guān)知識此ppt下載后可自行編輯流感病毒相關(guān)知識禽流感是禽流行性感冒的簡稱，是由甲型流感病毒引起的禽類傳染性疾病，容易在鳥類（尤其是雞）之間引起流行，過去在民間稱作雞瘟。禽類感染后死亡率很高。流感病毒相關(guān)知識2016年12月起，我國人感染H7N9禽流感病例數(shù)急速上升。據(jù)國家衛(wèi)計委疾病預(yù)防控制局14日發(fā)布的數(shù)據(jù)，僅2017年1月，全國共報告人感染H7N9禽流感發(fā)病數(shù)192例，死亡者79人，病死率41.14%。世界衛(wèi)生組織總干事陳馮富珍日前也指出，自2013年起，中國報告出現(xiàn)季節(jié)性人感染H7N9禽流感病例已逾1000例。流感病毒相關(guān)知識流感病毒是正粘病毒，根據(jù)流感病毒異嗜性（侵襲性或親合性）不同，可以將病毒分為人類流感病毒和動物流感病毒。人類流感病毒：根據(jù)其核蛋白的抗原性可以分為:甲(A)、乙(B)、丙(C)三型；動物流感病毒：根據(jù)異嗜性不同，分為豬流感病毒、馬流感病毒、牛流感病毒以及禽流感病毒等多類種群；流感病毒相關(guān)知識感染鳥類、豬等其他動物的流感病毒，其核蛋白的抗原性與人甲型流感病毒相同，但是由于甲型、乙型和丙型流感病毒的分類只是針對人流感病毒的，因此通常不將禽流感病毒等非人類宿主的流感病毒稱作甲型流感病毒。甲型流感依據(jù)流感病毒血凝素蛋白（HA）的不同可分為1-18種亞型，根據(jù)病毒神經(jīng)氨酸酶蛋白（NA）的不同可分為1-11種亞型，HA不同亞型可以與NA的不同亞型相互組合形成多達144種不同的流感病毒。流感病毒相關(guān)知識禽流感病毒屬甲型流感病毒屬，除感染禽外，還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動物?？筛腥救说那萘鞲胁《緛喰蜑镠5N1、H5N6、H7N9、H9N2、H7N7，H7N2、H7N3、HION8等；近些年主要為H7N9禽流感病毒流感病毒相關(guān)知識禽流感病毒呈球狀，表面有兩種糖蛋白突起，具有抗原特性，分別是紅細胞凝結(jié)素（簡稱H蛋白）和神經(jīng)氨酸酶（簡稱N蛋白）。H和N各有“本領(lǐng)”：血凝素（HA）像一把鑰匙，使病毒獲得入侵人類或牲畜細胞的通道；神經(jīng)氨酸酶（NA）幫助病毒破壞細胞受體，并使新復(fù)制合成的病毒擴散；剩余的6個基因片段協(xié)作，完成病毒大量在細胞體內(nèi)復(fù)制的過程流感病毒相關(guān)知識流感病毒相關(guān)知識近日，中國科學院微生物研究所研究人員對人感染H7N9禽流感病毒基因進行分析，初步揭示了病毒可能來自于歐亞大陸遷徙至東亞地區(qū)的野鳥所攜帶的禽流感病毒和中國上海、浙江、江蘇等地的鴨群和雞群所攜帶禽流感病毒發(fā)生的基因重配。流感病毒相關(guān)知識中國疾病預(yù)防控制中心分析結(jié)果顯示，在H7N9病毒的8個基因片段中，H7片段來源于浙江鴨群中分離的禽流感病毒，并可追溯至東亞地區(qū)野鳥中分離的相似病毒；N9片段與東亞地區(qū)野鳥中分離的禽流感病毒同源。其余6個基因片段（PB2、PB1、PA、NP、M、NS）來源于H9N2禽流感病毒。據(jù)病毒基因組比對和親緣分析顯示，H9N2禽流感病毒來源于中國上海、浙江、江蘇等地的雞群。流感病毒相關(guān)知識流感病毒相關(guān)知識血凝素血凝素神經(jīng)氨酸酶胞膜RNA結(jié)合體穿過C壁上皮C表面的α-2,3型受體C壁流感病毒相關(guān)知識人感染H7N9禽流感疫情防控方案

（第三版）

2013.4.3國發(fā)明電9號第一版

2013.5.10國衛(wèi)辦第二版

2013.10.28國衛(wèi)疾控發(fā)第三版一、適用范圍

此方案適用于現(xiàn)階段醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展人感染H7N9禽流感疫情防控工作，并將根據(jù)對該疾病認識的深入和疫情形勢變化適時更新。二、病例的發(fā)現(xiàn)、報告（一）病例定義。1.人感染禽流感：是嗜禽性A型流感病毒引起的以呼吸道病變?yōu)橹鞯亩喾N癥狀綜合癥。

2.疑似聚集性病例：是指7天內(nèi)在小范圍（如一個家庭、一個社區(qū)等）內(nèi)，同時發(fā)現(xiàn)1例確診病例和1例及以上疑似病例，提示可能存在人際傳播或因共同暴露而感染。在上述條件下，發(fā)現(xiàn)2例確診病例的，判定為聚集性病例。

發(fā)現(xiàn)聚集性病例在2個小時內(nèi)進行網(wǎng)絡(luò)直報人感染H7N9禽流感診療方案

（2014年版）

根據(jù)流行病學接觸史、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查結(jié)果，可作出人感染H7N9禽流感的診斷。在流行病學史不詳?shù)那闆r下，根據(jù)臨床表現(xiàn)、輔助檢查和實驗室檢測結(jié)果，特別是從患者呼吸道分泌物標本中分離出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性，或動態(tài)檢測雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高，可作出人感染H7N9禽流感的診斷。1.流行病學史。發(fā)病前1周內(nèi)接觸禽類及其分泌物、排泄物或者到過活禽市場，或者與人感染H7N9禽流感病例有流行病學聯(lián)系。2.診斷標準。（1）疑似病例：符合上述臨床表現(xiàn)，甲型流感病毒抗原陽性，或有流行病學史。（2）確診病例：符合上述臨床表現(xiàn)，或有流行病學接觸史，并且呼吸道分泌物標本中分離出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性或動態(tài)檢測雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高。（3）重癥病例：符合下列任一條標準，即診斷為重癥病例：1.X線胸片顯示為多葉病變或48小時內(nèi)病灶進展＞50%；2.呼吸困難，呼吸頻率＞24次/分；3.嚴重低氧血癥，吸氧流量在3～5升/分條件下，患者SpO2≤92%；4.出現(xiàn)休克、ARDS或MODS（多器官功能障礙綜合征）。（二）發(fā)現(xiàn)與報告。各級各類醫(yī)療機構(gòu)對就診的流感樣病例，要詢問其禽類或活禽市場的暴露史，重點關(guān)注從事活禽養(yǎng)殖、屠宰、販賣、運輸?shù)刃袠I(yè)的人群。在發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感病例后，應(yīng)當于24小時內(nèi)填寫傳染病報告卡并進行網(wǎng)絡(luò)直報。報告疾病類別選擇“乙類傳染病”中“人感染H7N9禽流感”。尚不具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)當于診斷后24小時內(nèi)填寫并寄出傳染病報告卡，縣級疾控中心在接到報告后立即進行網(wǎng)絡(luò)直報。三、病例的流行病學調(diào)查、采樣與檢測（一）流行病學調(diào)查?？h級疾控中心接到轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)報告的人感染H7N9禽流感確診病例后，應(yīng)當按照中國疾控中心制定的《人感染H7N9禽流感流行病學調(diào)查方案》進行調(diào)查。單例病例、聚集性病例調(diào)查單例病例：調(diào)查內(nèi)容主要包括病例基本情況、發(fā)病就診經(jīng)過、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、診斷和轉(zhuǎn)歸情況、病例家庭及家居環(huán)境情況、暴露史、密切接觸者情況等。對病例可能暴露的禽類飼養(yǎng)或交易等場所，應(yīng)當采集禽類糞便、籠具涂拭標本等環(huán)境標本開展病原學檢測。必要時根據(jù)調(diào)查情況組織開展病例主動搜索。對于疑似聚集性病例和聚集性病例：重點調(diào)查病例的暴露史及病例之間的流行病學關(guān)聯(lián)，對從病例和環(huán)境標本中分離到的病毒進行同源性分析，明確是否存在人際傳播或因共同暴露而感染。（二）標本采集、運送與實驗室檢測。當醫(yī)務(wù)人員懷疑病人感染H7N9禽流感病毒時，應(yīng)當盡早采集其上、下呼吸道標本（尤其是下呼吸道標本）和發(fā)病7天內(nèi)急性期血清以及與急性期血清采集時間間隔2-4周的血清等。

有條件開展核酸檢測的醫(yī)療機構(gòu)要對呼吸道標本開展H7N9病毒核酸檢測，進行病例診斷，并指導(dǎo)早期應(yīng)用抗病毒藥物；沒有條件開展核酸檢測的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當盡快利用快速抗原檢測試劑進行甲型流感病毒抗原檢測，并將甲型流感病毒抗原檢測陽性的標本送當?shù)亓鞲斜O(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室進一步開展H7N9病毒核酸檢測。標本采集、包裝、運送等應(yīng)當嚴格按照《可感染人類的高致病性病原微生物菌（毒）種或樣本運輸管理規(guī)定》（衛(wèi)生部第45號令）等生物安全相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。各醫(yī)療機構(gòu)采集的血清標本送當?shù)亓鞲斜O(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室，由當?shù)鼐W(wǎng)絡(luò)實驗室將血清標本分別送省級疾控中心和國家流感中心開展相關(guān)抗體檢測。各級疾控中心要加強對活禽市場和家禽養(yǎng)殖場等重點地區(qū)環(huán)境標本的采集與檢測工作。具備BSL-3級生物安全條件的省級疾控中心應(yīng)當在2周內(nèi)完成病毒分離工作，具備序列測定能力的實驗室應(yīng)當在病毒分離后72小時內(nèi)完成全基因組序列測定工作，并將序列提交國家流感中心流感病毒序列數(shù)據(jù)庫。未能進行序列測定的病毒48小時內(nèi)按要求送國家流感中心；未能開展病毒分離的網(wǎng)絡(luò)實驗室需將H7核酸檢測陽性病例的原始標本48小時內(nèi)送國家流感中心，國家流感中心在2周內(nèi)完成病毒分離和序列測定工作，并將序列提交流感病毒序列數(shù)據(jù)庫進行反饋。四、信息報告對于確診病例，報告病例的醫(yī)療機構(gòu)要通過人感染H7N9禽流感信息管理系統(tǒng)及時填報病例的病情轉(zhuǎn)歸信息，并在其出院或死亡后24小時內(nèi)網(wǎng)上填報《人感染H7N9禽流感病例調(diào)查表——臨床部分》（詳見《人感染H7N9禽流感流行病學調(diào)查方案》）。對于死亡病例，要認真填寫死亡醫(yī)學證明書的相關(guān)內(nèi)容，通過死因登記報告信息系統(tǒng)進行網(wǎng)絡(luò)直報。所在轄區(qū)的縣級疾控中心完成初步調(diào)查后，要網(wǎng)上填報《人感染H7N9禽流感病例調(diào)查表——流行病學部分》（詳見《人感染H7N9禽流感流行病學調(diào)查方案》），并根據(jù)調(diào)查進展，及時補充完善調(diào)查表信息，每日更新其中的密切接觸者醫(yī)學觀察情況。如已經(jīng)網(wǎng)絡(luò)直報的病例轉(zhuǎn)院治療，轉(zhuǎn)出病例的醫(yī)療機構(gòu)要通過人感染H7N9禽流感信息管理系統(tǒng)錄入病例的轉(zhuǎn)出情況。接收病例的醫(yī)療機構(gòu)要通過上述系統(tǒng)對該病例信息進行查詢核實，并錄入病例的收治情況。聚集性病例一經(jīng)確認后，應(yīng)當于2小時內(nèi)通過突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告管理信息系統(tǒng)進行網(wǎng)絡(luò)直報，并根據(jù)事件進展及時進行進程報告和結(jié)案報告。開展實驗室檢測的疾控中心要及時將標本信息和檢測結(jié)果錄入到中國流感監(jiān)測信息系統(tǒng)中。五、病例管理和感染防護醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當參照《人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2013年版）》（衛(wèi)發(fā)明電〔2013〕6號），落實病人隔離、醫(yī)院感染預(yù)防與控制和醫(yī)務(wù)人員防護等措施。疾控機構(gòu)人員在開展流行病學調(diào)查和樣品采集時，應(yīng)當做好個人防護，并指導(dǎo)涉禽從業(yè)人員和染疫禽類處置人員做好個人防護。六、可疑暴露者和密切接觸者的管理（一）可疑暴露者的管理?？梢杀┞墩呤侵副┞队贖7N9禽流感病毒檢測陽性的禽類、環(huán)境，且暴露時未采取有效防護的養(yǎng)殖、屠宰、販賣、運輸?shù)热藛T。對可疑暴露者，由縣級衛(wèi)生計生行政部門會同農(nóng)業(yè)、工商、交通等相關(guān)部門，組織進行健康告知，囑其出現(xiàn)發(fā)熱（腋下體溫≥37.5℃）及咳嗽等急性呼吸道感染癥狀時要及時就醫(yī)，并主動告知其禽類接觸情況。（二）密切接觸者管理定義：密切接觸者是指診治疑似或確診病例過程中未采取有效防護措施的醫(yī)護人員或曾照料患者的家屬；在疑似或確診病例發(fā)病前1天至隔離治療或死亡前，與病人有過共同生活或其他近距離接觸情形的人員；或經(jīng)現(xiàn)場調(diào)查人員判斷需作為密切接觸者管理的其他人員。管理：對密切接觸者，由縣級衛(wèi)生計生行政部門組織進行追蹤、醫(yī)學觀察，醫(yī)學觀察期限為自最后一次暴露或與病例發(fā)生無有效防護的接觸后7天。一旦密切接觸者出現(xiàn)發(fā)熱（腋下體溫≥37.5℃）及咳嗽等急性呼吸道感染癥狀，則立即轉(zhuǎn)送至醫(yī)療機構(gòu)就診，并采集其咽拭子，送當?shù)亓鞲斜O(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室進行檢測。七、流感樣病例強化監(jiān)測在發(fā)生人感染H7N9禽流感確診病例的縣（區(qū)）內(nèi)，應(yīng)當在病例確診后開展為期2周的強化監(jiān)測。所有二級及以上醫(yī)療機構(gòu)對符合流感樣病例定義的門急診患者，以及住院嚴重急性呼吸道感染患者，應(yīng)當及時采集呼吸道標本，詢問暴露史，并按照中國疾控中心制定的《人感染H7N9禽流感病毒標本采集及實驗室檢測策略》開展相關(guān)檢測工作。各醫(yī)療機構(gòu)每周匯總并上報流感樣病例總數(shù)、住院嚴重急性呼吸道感染患者總數(shù)、采樣人數(shù)、本醫(yī)院檢測人數(shù)、送疾控中心檢測人數(shù)、陽性數(shù)及陽性結(jié)果等。八、及時開展疫情形勢研判各級衛(wèi)生（衛(wèi)生計生）行政部門應(yīng)當根據(jù)人感染H7N9禽流感的疫情形勢、病原學監(jiān)測和研究進展及時組織專家進行疫情形勢研判，達到突發(fā)事件標準時，應(yīng)當按照相關(guān)預(yù)案及時啟動相應(yīng)應(yīng)急響應(yīng)機制，并按照相關(guān)規(guī)定及時終止響應(yīng)。各級衛(wèi)生計生行政部門要充分發(fā)揮聯(lián)防聯(lián)控機制牽頭部門的作用，根據(jù)疫情形勢建議當?shù)卣扇∮嗅槍π缘姆揽卮胧涸谖窗l(fā)生疫情的地市，建議采取活禽市場“一日一清洗，一周一消毒，一月一休市”措施；在發(fā)生疫情地市，建議采取休市和徹底消毒措施；在有條件的地市，鼓勵采取季節(jié)性休市措施。九、做好健康教育工作十、加強醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)專業(yè)人員培訓與督導(dǎo)檢查十一、大力開展愛國衛(wèi)生運動謝謝人感染H7N9禽流感

流行病學調(diào)查方案調(diào)查目的:（一）發(fā)現(xiàn)病例可能的感染來源和感染危險因素，為闡明疾病的特征和規(guī)律、評估人際傳播和流行風險積累證據(jù)。（二）發(fā)現(xiàn)、追蹤和管理病例的密切接觸者和可疑暴露者。（三）為制訂疾病干預(yù)措施和評估措施的有效性提供依據(jù)。

組織與實施（一）縣級衛(wèi)生部門?？h級衛(wèi)生行政部門負責轄區(qū)內(nèi)疫情調(diào)查的組織及領(lǐng)導(dǎo)；縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)負責在接到疫情報告后2小時內(nèi)開展具體的流行病學調(diào)查工作，及時采取相應(yīng)預(yù)防、控制措施，并將調(diào)查結(jié)果及時向同級衛(wèi)生行政部門和上級疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告。（二）市級及以上衛(wèi)生部門。市級及以上疾控機構(gòu)可受同級衛(wèi)生行政部門派遣或根據(jù)實際情況需要派遣調(diào)查組前往疫情發(fā)生地指導(dǎo)疫情發(fā)生地疾病預(yù)防控制機構(gòu)開展流行病學調(diào)查。（三）調(diào)查準備。調(diào)查單位應(yīng)當迅速成立現(xiàn)場調(diào)查組，制訂流行病學調(diào)查計劃，明確調(diào)查目的、調(diào)查組人員組成，確定成員的任務(wù)及職責。調(diào)查組成員一般包括流行病學、臨床、實驗室及相關(guān)工作人員。

單例病例調(diào)查內(nèi)容和方法開展病例診療和調(diào)查的醫(yī)療機構(gòu)、疾控機構(gòu)要依據(jù)《人感染H7N9禽流感病例調(diào)查表——臨床部分》（附表1）和《人感染H7N9禽流感病例調(diào)查表——流行病學部分》（附表2）進行病例的臨床診療、流行病學和實驗室檢測信息的調(diào)查、整理和報告。

調(diào)查內(nèi)容主要包括：病例基本情況、發(fā)病就診經(jīng)過、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、診斷和轉(zhuǎn)歸情況、病例家庭及家居環(huán)境情況、暴露史、密切接觸者情況等。

（一）診療情況。疾控機構(gòu)通過查閱病歷，詢問病例、知情人和就診醫(yī)生，獲得病例的完整發(fā)病就診經(jīng)過。醫(yī)療機構(gòu)負責收集病例的臨床相關(guān)信息包括臨床表現(xiàn)、既往健康狀況、治療、并發(fā)癥、結(jié)局等。（二）病例家庭及家居環(huán)境情況。通過詢問及現(xiàn)場調(diào)查了解病例家庭人員情況，家庭居住位置，家居環(huán)境，家禽飼養(yǎng)和病死情況等。

（三）病例發(fā)病前10天內(nèi)暴露史。1.與禽類接觸及防護情況：飼養(yǎng)、販賣、屠宰、捕殺、加工、處理禽類等接觸及防護情況。2.環(huán)境暴露情況，如在禽類養(yǎng)殖場所或有活禽攤位的農(nóng)貿(mào)市場等暴露情況。3.與H7N9禽流感病例或其他發(fā)熱呼吸道病人的接觸情況：接觸方式、時間、接觸時采取防護措施情況等。4.旅行情況，以了解其是否到過有人間病例出現(xiàn)的地區(qū)、或H7N9禽流感病毒檢測陽性地區(qū)旅行。

（四）病例密切接觸者情況。確定病例發(fā)病前一天至隔離治療前或死亡前的詳細活動范圍，追蹤密切接觸者。（五）對病例可能暴露的禽類飼養(yǎng)或交易等場所，應(yīng)當采集禽類糞便、籠具涂拭標本、環(huán)境污水等標本開展病原學檢測。

聚集性病例現(xiàn)場調(diào)查內(nèi)容

通過核實病例診斷，開展流行病學、血清學和病原學調(diào)查，重點調(diào)查聚集性病例的可能感染來源，以幫助判斷是否存在可能的人間傳播或共同暴露。

（一）明確診斷采集可疑病人的呼吸道標本（咽拭子、氣管抽取物等）、血清等任何可能的標本，收集任何現(xiàn)存的病例標本，進行實驗室檢測和診斷。（二）流行病學調(diào)查詳盡調(diào)查病例發(fā)病前10天各自和/或共同的禽類相關(guān)暴露史以及相互之間的接觸史，按照時間序列，記錄和分析暴露（接觸）的時間、方式、頻次和強度，判斷其可能的感染來源。

（三）血清學調(diào)查1、密切接觸者：盡可能采集密切接觸者（包括病例的家庭或社會密切接觸者、無防護或防護不足診治或護理過病例的醫(yī)護人員密切接觸者）的接觸病例后7天內(nèi)的第一份和接觸后3-4周的第二份血清。2、可疑暴露者：在懷疑聚集性病例可能有共同暴露史時（如共同暴露于有H7N9禽流感病毒實驗室檢測陽性證據(jù)的禽類，或共同暴露于某一活禽市場等）,應(yīng)盡可能采集其他可疑暴露者在共同暴露后7天內(nèi)的血清，并在2～3周后采集第二份血清（或者采集共同暴露后4周的單份血清）。

（四）病原學調(diào)查采集所有病例的呼吸道標本，以及可疑傳染來源如禽類糞便和環(huán)境相關(guān)標本等進行病毒分離，將分離到的病毒進行基因測序和同源性分析，以幫助判斷是否存在人際傳播或因共同暴露而感染。

調(diào)查信息的上報與分析（一）病例須先通過“中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)”進行傳染病卡片報告，在“人感染H7N9禽流感信息管理系統(tǒng)”查詢到該病例，并“納入專病管理”后，才可繼續(xù)填報病例的調(diào)查表信息（臨床和流行病學部分）。（二）實施診療的醫(yī)療機構(gòu)要通過“人感染H7N9禽流感信息管理系統(tǒng)”每日填報確診病例的病情轉(zhuǎn)歸信息，并在其出院或死亡后24小時內(nèi)網(wǎng)上填報《人感染H7N9禽流感病例調(diào)查表——臨床部分》（附表1）。對于死亡病例，要認真填寫死亡醫(yī)學證明書的相關(guān)內(nèi)容，通過死因登記報告信息系統(tǒng)進行網(wǎng)絡(luò)直報。

（三）病例所在轄區(qū)的縣級疾控機構(gòu)完成初步調(diào)查后，要網(wǎng)上填報《人感染H7N9禽流感病例調(diào)查表——流行病學部分》（附表2），并根據(jù)調(diào)查進展，及時補充完善調(diào)查表信息，每日更新其中的密切接觸者醫(yī)學觀察情況。聚集性病例中的疑似病例也要求填報調(diào)查表的流行病學部分（附表2）。后期調(diào)查過程中發(fā)現(xiàn)的聚集性病例，要修改病例調(diào)查表中有關(guān)聚集性病例的相關(guān)信息。

（四）如已報告的病例轉(zhuǎn)院治療，轉(zhuǎn)出醫(yī)療機構(gòu)要通過“人感染H7N9禽流感信息管理系統(tǒng)”操作“轉(zhuǎn)出”。接受醫(yī)療機構(gòu)要通過上述系統(tǒng)對該病例信息進行查詢核實，并操作“收治”。（五）2013年4月8日下發(fā)的中國疾病預(yù)防控制中心關(guān)于收集人感染H7N9禽流感病例關(guān)鍵信息的緊急通知（中疾控應(yīng)急發(fā)〔2013〕113號）中規(guī)定的信息報送內(nèi)容、報送方式從本通知下發(fā)之日起終止。

（六）聚集性病例一經(jīng)確認后，轄區(qū)疾控中心應(yīng)于2小時內(nèi)通過突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告管理信息系統(tǒng)進行網(wǎng)絡(luò)直報，并根據(jù)事件進展及時進行進程報告和結(jié)案報告。（七）及時對流行病學資料進行整理、分析，撰寫流行病學調(diào)查報告，并及時向上級疾病預(yù)防控制機構(gòu)和同級衛(wèi)生行政部門報告。

附表1:人感染H7N9禽流感病例調(diào)查表------臨床部分一、基本信息1.姓名_____________2.性別□男□女3.出生日期□□□□年□□月□□日如果不知道其生日，請?zhí)顚懩挲g□陰歷□陽歷□不清楚□□□歲或□□月（嬰幼兒）、4.國籍□中國□其他，請詳述_____________5.民族□漢族□其他，請詳述_____________6.身高□□□cm7.體重□□□kg8.身份證號碼：□□□□□□□□□□□□□□□□□□二、發(fā)病診療經(jīng)過1.發(fā)病日期：□□□□年□□月□□日2.發(fā)病時的主要癥狀（可多選）：□發(fā)熱_____℃□咳嗽□咽痛□乏力附表2人感染H7N9禽流感病例調(diào)查表------流行病學部分（注：本表中如未注明“可多選”，均為單選。）一、基本信息1.姓名_________________2.性別□男□女3.身份證號碼：□□□□□□□□□□□□□□□□□□4.出生日期□□□□年□□月□□日□陰歷□陽歷□不清楚如果不清楚其生日，請?zhí)顚懩挲g□□□歲或□□月（嬰幼兒）5.國籍□中國□其它，請詳述_____________6.民族□漢族□其它，請詳述_____________7.身高□□□cm8.體重□□□kg9.戶籍地址：省市縣(區(qū))鄉(xiāng)(街道)村(棟)組(單元)號10.現(xiàn)住地區(qū)類型：□城市□農(nóng)村□其它11.聯(lián)系方式：_____________________________________________12.是否屬于某起聚集性病例？□是□否如果是，該起聚集性病例疫情在該縣區(qū)內(nèi)的流水號是：□□□此病例在該起聚集性病例中的流水號是：□□自動生成聚集性病例編碼的規(guī)則為：縣區(qū)的六位國標編碼+聚集性病例起數(shù)在該縣區(qū)內(nèi)的流水號（001-999）+該起聚集性病例中的流水號（01-99）

人感染H7N9禽流感強化監(jiān)測實施方案

適用范圍：本方案適用于各地在已發(fā)生人感染H7N9禽流感確診病例的縣（區(qū)）開展強化監(jiān)測工作。僅發(fā)現(xiàn)動物或環(huán)境H7N9禽流感病毒檢測陽性結(jié)果的地區(qū)可參考此方案，自行決定是否開展強化監(jiān)測工作。

監(jiān)測目的（一）盡早發(fā)現(xiàn)、診斷人感染H7N9禽流感病例，指導(dǎo)病例早期使用抗病毒藥物治療；（二）了解人感染H7N9禽流感病毒活動強度：（三）為評估防控效果提供證據(jù)。

監(jiān)測方法（一）監(jiān)測時間和范圍發(fā)生人感染H7N9禽流感確診病例的縣（區(qū)），應(yīng)當從病例確診后次日開始在所有二級及以上醫(yī)療機構(gòu)門急診開展為期2周的流感樣病例（ILI）和住院嚴重急性呼吸道感染（SARI）強化監(jiān)測。

監(jiān)測病例定義1.流感樣病例（ILI）具有發(fā)熱（體溫≥38℃）、并伴咳嗽或咽痛者。2.嚴重急性呼吸道感染（SARI）病例（1）5歲以上兒童及成人。新收入院患者具有以下4項臨床表現(xiàn)：①急性起?。虎谝赶麦w溫≥38℃；③咳嗽或咽痛；④氣促（呼吸頻率≥25次/分鐘）或呼吸困難。正在住院治療的患者如出現(xiàn)上述4項臨床表現(xiàn)，也視為嚴重急性呼吸道感染病例。

（2）5歲及以下嬰幼兒。新收入院患兒具有以下臨床表現(xiàn)：①急性起??；②咳嗽或呼吸困難；③伴以下癥狀或體征之一：A．氣促：呼吸頻率大于60次/分鐘（<2個月的嬰兒）；呼吸頻率大于50次/分鐘（2-11月齡嬰兒）；呼吸頻率大于40次/分鐘（1-5歲）。B．拒食或嗆奶。C．嚴重嘔吐。D．抽搐。E．嗜睡或昏迷。F．胸壁凹陷或平靜時喘鳴。正在住院治療的患兒如出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)，也視為嚴重急性呼吸道感染病例。

監(jiān)測科室在監(jiān)測醫(yī)院的內(nèi)科門診、內(nèi)科急診、發(fā)熱門診和兒內(nèi)科門診、兒內(nèi)科急診開展流感樣病例的強化監(jiān)測。內(nèi)科門診開展流感樣病例強化監(jiān)測的診室應(yīng)當包括所有內(nèi)科診室和感染性疾病科。在上述監(jiān)測醫(yī)院的呼吸內(nèi)科、兒內(nèi)科和感染性疾病科的住院病房，及重癥監(jiān)護室、重癥醫(yī)學科開展住院嚴重急性呼吸道感染病例的強化監(jiān)測。

病例報告1.門急診流感樣病例報告（1）門急診相關(guān)監(jiān)測科室的醫(yī)務(wù)人員，根據(jù)流感樣病例的定義，可參照附表1（門急診ILI病例及住院SARI病例每日登記表）對各門診科室的流感樣病例數(shù)和門急診病例就診總數(shù)每天進行登記，同時采集所有流感樣病例的呼吸道標本。（2）流感樣病例數(shù)和門急診病例就診總數(shù)在每個監(jiān)測科室的產(chǎn)生來源必須一致。2.住院嚴重急性呼吸道感染病例報告（1）病房相關(guān)監(jiān)測科室的醫(yī)務(wù)人員，按照住院嚴重急性呼吸道感染病例的定義，每天按附表1登記各科室住院嚴重急性呼吸道感染病例數(shù)，同時采集所有住院嚴重急性呼吸道感染病例的呼吸道標本。（2）住院嚴重急性呼吸道感染病例數(shù)和住院病例總數(shù)在每個監(jiān)測科室的產(chǎn)生來源必須一致。

3.醫(yī)院監(jiān)測數(shù)據(jù)的匯總報告監(jiān)測醫(yī)院主管科室于每周一對門急診和住院監(jiān)測科室上周的登記表進行匯總，填寫附表2（醫(yī)院門急診ILI病例及住院SARI病例每周匯總表）后通過電子郵件或傳真發(fā)送至當?shù)乜h（區(qū)）疾控中心?？h（區(qū)）疾控中心每周二匯總轄區(qū)內(nèi)各監(jiān)測醫(yī)院的數(shù)據(jù)，填寫附表2，通過電子郵件將本縣區(qū)數(shù)據(jù)同時發(fā)送地市、省疾控中心和中國疾控中心。

病原學監(jiān)測1.標本采集采樣對象：監(jiān)測醫(yī)院門急診符合流感樣病例的所有患者及病房符合住院嚴重急性呼吸道感染病例定義的所有患者。2．實驗室檢測與反饋采集流感樣病例或嚴重急性呼吸道感染病例的標本后，有條件開展核酸檢測的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當開展real-timePCR病毒核酸檢測。無條件開展核酸檢測的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當盡快利用快速抗原檢測試劑對流感樣病例標本進行甲型流感病毒抗原檢測，并將甲型流感病毒抗原檢測陽性的標本送當?shù)亓鞲斜O(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室開展進一步檢測；對采集的住院嚴重急性呼吸道感染病例標本應(yīng)送當?shù)亓鞲芯W(wǎng)絡(luò)實驗室開展核酸檢測。

3.檢測結(jié)果的報告各檢測單位于每周一將上周收檢標本的流感病毒檢測結(jié)果填入“H7N9強化監(jiān)測實驗室檢測結(jié)果登記表”（附表3）。如標本為采集醫(yī)院自行檢測，則醫(yī)院應(yīng)每周一通過傳真或電子郵件將附表3發(fā)送至當?shù)乜h（區(qū)）疾控中心?？h（區(qū)）疾控中心每周對本轄區(qū)內(nèi)各監(jiān)測醫(yī)院的附表3數(shù)據(jù)進行匯總后，通過電子郵件發(fā)送至對應(yīng)的流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室。流感網(wǎng)絡(luò)實驗室將本單位的標本檢測結(jié)果和縣區(qū)發(fā)送的標本檢測結(jié)果錄入流感監(jiān)測信息系統(tǒng)，標本來源選擇強化監(jiān)測。同時按縣區(qū)匯總，填入附表3，通過電子郵件發(fā)送至省疾控中心和中國疾控中心。

H7、H5禽流感病毒檢測陽性的病例，按照有關(guān)規(guī)定對病例進行報告和管理信息報送中國疾病預(yù)防控制中心接收強化監(jiān)測有關(guān)報表的郵箱為：h7n9qhjc@。人感染H7N9禽感病毒標本采集及實驗室檢測策略一、標本采集標本種類：上呼吸道標本（如咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液和鼻洗液）下呼吸道標本（如氣管吸取物、肺洗液、肺組織標本）血清標本：發(fā)病7天內(nèi)急性期血清以及間隔2-4周的恢復(fù)期血清尸檢標本環(huán)境標本：禽類糞便、籠具涂拭標本和環(huán)境污水等標本要求：呼吸道標本：發(fā)病早期采樣，每份不少于3ml血清標本每份分為2管，每管不少于0.5ml二、醫(yī)療機構(gòu)標本檢測和轉(zhuǎn)送有條件開展核酸檢測的醫(yī)療機構(gòu)要對呼吸道標本開展H7N9禽病毒核酸檢測沒有條件開展核酸檢測的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)立即利用快速抗原檢測試劑進行甲型流感病毒抗原檢測H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性的臨床標本按照B類感染性物質(zhì)進行包裝運輸，在低溫條件下，48小時內(nèi)送到當?shù)亓鞲斜O(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室，由當?shù)亓鞲斜O(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室上送到省級疾控中心網(wǎng)絡(luò)實驗室甲型快速抗原檢測陽性的標本，按上述相同的包裝要求24小時內(nèi)送當?shù)亓鞲斜O(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室開展核酸檢測沒有條件開展上述檢測工作的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)現(xiàn)符合病例定義的病例后，要立即采集相關(guān)標本，按照B類感染性物質(zhì)進行包裝運輸，在低溫條件下，24小時內(nèi)送到當?shù)亓鞲斜O(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室三、流感網(wǎng)絡(luò)實驗室的檢測策略1、標本分裝：流感網(wǎng)絡(luò)實驗室收檢的呼吸道標本每份分為3管，每管應(yīng)不少于1ml。1管用于檢測，另外2管用于復(fù)核和病毒分離。標本儲存應(yīng)在-70℃或以下溫