結(jié)核病防控工作自查表

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結(jié)核病防控工作自查表表1學(xué)校開(kāi)展結(jié)核病防控工作自查表填表單位（蓋章）：

市

縣

學(xué)校學(xué)校性質(zhì)：□公辦

?民辦

學(xué)校種類：□非寄宿制初中或小學(xué)□寄宿制初中或小學(xué)□寄宿制完全中學(xué)□中等職業(yè)學(xué)?！醺咝！跗渌谛W(xué)生數(shù)：

人

教職工數(shù)

人1.是否建立了一把手總負(fù)責(zé)、分管校長(zhǎng)具體抓的學(xué)校結(jié)核病防控責(zé)任制？（1）是（文號(hào)：）；（2）否2.202X年是否將學(xué)校結(jié)核病防控工作納入學(xué)校年度工作計(jì)劃？（1）是；（2）否3.是否明確學(xué)校結(jié)核病疫情報(bào)告人？（1）是（文號(hào)：）；（2）否4.學(xué)校配置校醫(yī)情況？（1）有校醫(yī)（專職

人、兼職

人）；（2）無(wú)校醫(yī)5.202X年學(xué)校校醫(yī)及相關(guān)人員是否參加了包括結(jié)核病防治內(nèi)容的培訓(xùn)？（1）是（培訓(xùn)人數(shù)

人）；（2）否

6.202X年學(xué)校是否開(kāi)展了結(jié)核病防治健康教育活動(dòng)？（1）是(健康教育課

小時(shí)，宣傳櫥窗

期，宣傳資料

份，講座

次，其他

)；（2）否7.202X年是否按照國(guó)家要求進(jìn)行新生入學(xué)體檢？（1）是（體檢

人，體檢率（）%，體檢項(xiàng)目（1.癥狀篩查；2.PPD檢查；3.胸部x線檢查；4.其他（）可多選））；（2）否8.202X年學(xué)校學(xué)生因病缺勤和病因追蹤情況？（1）因病缺勤

人，開(kāi)展了病因追蹤

人，因結(jié)核病缺勤

人；（2）未開(kāi)展病因追蹤

人9.202X-202X年學(xué)校是否有學(xué)生因患結(jié)核病休學(xué)和復(fù)學(xué)？（1）有（因結(jié)核病休學(xué)

人，復(fù)學(xué)

人）；（2）無(wú)10.學(xué)校是否執(zhí)行了教室每天定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)的制度？（1）是；（2）否11.學(xué)校是否執(zhí)行了冬春季節(jié)宿舍每天定時(shí)通風(fēng)的制度？（1）是；（2）否12．202X-202X年學(xué)校監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)結(jié)核病后，是否協(xié)助疾控機(jī)構(gòu)開(kāi)展了密切接觸者篩查工作？（1）是（發(fā)現(xiàn)結(jié)核病數(shù)

人，密切接觸者篩查次數(shù)

次，篩查人數(shù)

人）；（2）否；（3）未發(fā)生

自查時(shí)間：

年

月

日填報(bào)人：

單位負(fù)責(zé)人：

（單位蓋章）表2疾控機(jī)構(gòu)學(xué)校結(jié)核病防控工作自查表填表單位（蓋章）：

市

縣

單位1.202X年是否制定學(xué)校結(jié)核病防治工作計(jì)劃，并組織落實(shí)？（1）是（文號(hào)：

）；（2）否2.202X年是否開(kāi)展對(duì)學(xué)校的結(jié)核病防治培訓(xùn)和指導(dǎo)？（1）是（培訓(xùn)和指導(dǎo)次數(shù)

次，培訓(xùn)人數(shù)

人）；（2）否3.202X年是否協(xié)助學(xué)校開(kāi)展結(jié)核病防治健康教育？（1）是（方式：

覆蓋學(xué)校

所）；（2）否4.202X年是否印制學(xué)校結(jié)核病防治宣傳材料并發(fā)放給學(xué)校？（1）是（下發(fā)

份，覆蓋學(xué)校

所）；（2）否；是否指派專人負(fù)責(zé)傳染病自動(dòng)預(yù)警系統(tǒng)中學(xué)校結(jié)核病病例預(yù)警響應(yīng)？（1）是，202X-202X年及時(shí)響應(yīng)率為%；（2）否202X-202X年對(duì)傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)報(bào)告的學(xué)生肺結(jié)核患者，是否及時(shí)將患者信息通知了患者所在學(xué)校？（1）是（通知方式：

，報(bào)告患者

人，通知學(xué)校

人）；（2）否202X-202X年對(duì)傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)的學(xué)生肺結(jié)核患者，是否及時(shí)開(kāi)展了密切接觸者篩查？（1）是（監(jiān)測(cè)學(xué)生患者

人，篩查

人）；（2）否8.202X-202X年是否開(kāi)展了轄區(qū)內(nèi)學(xué)校結(jié)核病聚集性疫情的現(xiàn)場(chǎng)處置？（1）是（發(fā)生次，負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)處置

次）；（2）否自查時(shí)間：

年

月

日填報(bào)人：

單位負(fù)責(zé)人：

（單位蓋章）表3醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展學(xué)校結(jié)核病防控工作自查表填表單位（蓋章）：

XX

市

XX

區(qū)

柳嘉鎮(zhèn)中心

醫(yī)院機(jī)構(gòu)類型:□結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院V□非結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院1.202X-202X年醫(yī)院醫(yī)生診斷的學(xué)生肺結(jié)核患者是否按要求填報(bào)了《中華人民共和國(guó)傳染病報(bào)告卡》？（1）是（診斷患者

1

人，信息完整性：包括學(xué)校和個(gè)人的完整信息

1

人、信息不完整

0

人）；（2）否2.202X年是否參加或開(kāi)展醫(yī)務(wù)人員結(jié)核病規(guī)范診治技術(shù)培訓(xùn)？（1）是（參加院外組織培訓(xùn)人數(shù)：

XXX

；舉辦培訓(xùn)次數(shù)：

X，培訓(xùn)人數(shù)：

200）；（2）否3.202X-202X年醫(yī)院（僅非結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院填寫(xiě)）診斷的學(xué)生肺結(jié)核疑似患者是否及時(shí)轉(zhuǎn)診到定點(diǎn)醫(yī)院？（1）是（應(yīng)轉(zhuǎn)診

X

人，實(shí)際轉(zhuǎn)診

X

人）；（2）否4.202X-202X年醫(yī)院（僅結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫(xiě)）是否對(duì)學(xué)生肺結(jié)核患者按照《規(guī)范》要求開(kāi)具了休學(xué)管理證明？（1）是（診斷患者

人，開(kāi)具休學(xué)證明

人）；（2）否5.202X-202X年醫(yī)院（僅結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫(xiě)）是否對(duì)學(xué)生肺結(jié)核患者按照《規(guī)范》要求開(kāi)具了復(fù)學(xué)管理證明？（1）是（符合復(fù)學(xué)條件

人，開(kāi)具復(fù)學(xué)證明

人）；（2）否自查時(shí)間：

202X

年

X

月

X

日填報(bào)人：

XX

單位負(fù)責(zé)人：

XX

（單位蓋章）表4衛(wèi)生健康行政部門學(xué)校結(jié)核病防控工作自查表填表單位（蓋章）：市縣單位1.是否轉(zhuǎn)發(fā)了《學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范（2017版）的通知》?（1）是（文號(hào)：）;（2）否2.是否會(huì)同教育部門制定了本地區(qū)的學(xué)校結(jié)核病防治對(duì)策和措施？（1）是（文號(hào)：）；（2）否3.202X年當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制工作計(jì)劃中是否包含了學(xué)校結(jié)核病防治工作的內(nèi)容？（1）是（文號(hào)：）；（2）否4.202X年是否將學(xué)校結(jié)核病防控工作納入當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制年度目標(biāo)責(zé)任制考核內(nèi)容？（2）是（文號(hào)：）；（2）否5.202X-202X年是否與教育部門共同組織召開(kāi)了學(xué)校結(jié)核病防治工作協(xié)調(diào)會(huì)議？（1）是（次數(shù)：次）；（2）否6.202X-202X年是否向教育行政部門通報(bào)了轄區(qū)內(nèi)學(xué)校結(jié)核病疫情信息？（1）是（方式：）；（2）否7.202X-202X年是否組織醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為轄區(qū)內(nèi)學(xué)校結(jié)核病防控工作提供技術(shù)指導(dǎo)？（1）是（次，文號(hào)：）；（2）否8．是否組織開(kāi)展了中國(guó)學(xué)校結(jié)核病防控指南（202X年版）培訓(xùn)？（1）是（2）否自查時(shí)間：年月日填報(bào)人：?jiǎn)挝回?fù)責(zé)人：（單位蓋章）表5教育行政部門學(xué)校結(jié)核病防控工作自查表填表單位（蓋章）：市縣單位1.是否轉(zhuǎn)發(fā)《學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范（2017版）的通知》?（1）是（文號(hào)：）；（2）否2.202X-202X年是否對(duì)學(xué)校結(jié)核病防控工作進(jìn)行部署？（1）是（文號(hào)：或會(huì)議:）；（2）否3.202X-202X年是否參加或組織開(kāi)展了轄區(qū)內(nèi)學(xué)校結(jié)核病防治工作的督導(dǎo)檢查？（1）是（參加：次，組織：次）；（2）否4.是否制定并下發(fā)了新生入學(xué)結(jié)核病檢查的文件？（1）是（文號(hào)：）;（2）否5.是否組織開(kāi)展了中國(guó)學(xué)校結(jié)核病防控指南（202X年版）培訓(xùn)？（1）是（2）否自查時(shí)間：年月日填報(bào)人：?jiǎn)挝回?fù)責(zé)人：（單位蓋章）附件2結(jié)核病防控工作自查匯總表表1學(xué)校開(kāi)展結(jié)核病防控工作自查匯總表填表單位：（縣區(qū)級(jí)教育行政部門蓋章）年月日名稱學(xué)校所數(shù)建立結(jié)防工作領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任制的學(xué)校所數(shù)202X年將結(jié)防工作納入年度工作計(jì)劃的學(xué)校所數(shù)明確疫情報(bào)告人的學(xué)校所數(shù)配備校醫(yī)的學(xué)校所數(shù)202X年校醫(yī)參加包含結(jié)核病防治內(nèi)容培訓(xùn)的學(xué)校所數(shù)202X年開(kāi)展結(jié)核病健康教育的學(xué)校所數(shù)202X年開(kāi)展新生入學(xué)體檢202X-202X年開(kāi)展因病缺勤追蹤的學(xué)校所數(shù)202X-202X年因結(jié)核病缺勤學(xué)校所數(shù)新生入學(xué)人數(shù)開(kāi)展體檢人數(shù)缺勤學(xué)校所數(shù)休學(xué)(人)復(fù)學(xué)(人)合計(jì)公辦小計(jì)非寄宿制中小學(xué)寄宿制中小學(xué)中等職業(yè)高校其他民辦小計(jì)非寄宿制中小學(xué)寄宿制中學(xué)中等職業(yè)高校其他表2疾病機(jī)構(gòu)（結(jié)防機(jī)構(gòu)）學(xué)校結(jié)核病防控工作自查匯總表填表單位：（縣區(qū)級(jí)衛(wèi)生健康行政部門蓋章）年月日名稱機(jī)構(gòu)數(shù)202X年制定落實(shí)學(xué)校結(jié)核病防治工作計(jì)劃?rùn)C(jī)構(gòu)數(shù)202X年為學(xué)校結(jié)核病防治工作進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)指導(dǎo)機(jī)構(gòu)數(shù)202X年協(xié)助學(xué)校開(kāi)展結(jié)核病防治健康教育機(jī)構(gòu)數(shù)202X年印制學(xué)校結(jié)核病防治宣傳材料并發(fā)放機(jī)構(gòu)數(shù)202X-202X年及時(shí)響應(yīng)學(xué)校結(jié)核病病例預(yù)警的機(jī)構(gòu)數(shù)（及時(shí)響應(yīng)率在95%以上）（僅統(tǒng)計(jì)縣區(qū)級(jí)）202X-202X年底將學(xué)生結(jié)核病患者信息通知學(xué)校（僅統(tǒng)計(jì)縣區(qū)級(jí)）202X-202X年開(kāi)展學(xué)生結(jié)核患者密切接觸者篩查（僅統(tǒng)計(jì)縣區(qū)級(jí)）202X-202X年學(xué)校結(jié)核病聚集性疫情次數(shù)（僅統(tǒng)計(jì)縣區(qū)級(jí)）機(jī)構(gòu)數(shù)通知人數(shù)機(jī)構(gòu)數(shù)篩查發(fā)現(xiàn)學(xué)生患者數(shù)合計(jì)市(州)級(jí)縣(市、區(qū))級(jí)表3醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展學(xué)校結(jié)核病防控工作自查匯總表填表單位：（市州級(jí)衛(wèi)生健康行政部門蓋章）年月日名稱機(jī)構(gòu)數(shù)202X-202X年發(fā)現(xiàn)學(xué)生肺結(jié)核患者并報(bào)告202X-202X年學(xué)生疫情信息存在漏報(bào)的機(jī)構(gòu)數(shù)202X-202X年對(duì)學(xué)生患者開(kāi)具休學(xué)證明202X-202X年對(duì)學(xué)生患者開(kāi)具復(fù)學(xué)證明機(jī)構(gòu)數(shù)人數(shù)開(kāi)具證明的機(jī)構(gòu)數(shù)開(kāi)具證明的患者數(shù)開(kāi)具證明的機(jī)構(gòu)數(shù)開(kāi)具證明的患者數(shù)合計(jì)定點(diǎn)診療機(jī)構(gòu)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)————說(shuō)明：1.定點(diǎn)診療機(jī)構(gòu)包括定點(diǎn)醫(yī)院或疾控中心；表4衛(wèi)生健康部門學(xué)校結(jié)核病防控工作自查匯總表填表單位:（縣區(qū)級(jí)衛(wèi)生健康行政部門蓋章）年月日名稱機(jī)構(gòu)數(shù)制定或轉(zhuǎn)發(fā)學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范的機(jī)構(gòu)數(shù)202X年納入當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制年度目標(biāo)責(zé)任制考核內(nèi)容的機(jī)構(gòu)數(shù)202X-202X年和教育部門召開(kāi)學(xué)校結(jié)核病防治工作協(xié)調(diào)會(huì)議的單位數(shù)202X-202X年向教育行政部門通報(bào)轄區(qū)內(nèi)結(jié)核病疫情信息的機(jī)構(gòu)數(shù)202X-202X年組織醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為轄區(qū)內(nèi)學(xué)校結(jié)