外科腫瘤教學多媒體

腫瘤1整理ppt主要內容分類病因〔1〕外界因素〔2〕內在因素病理臨床表現(xiàn)〔1〕局部表現(xiàn)〔2〕全身病癥診斷〔1〕病史〔2〕體格檢查〔3〕實驗室檢查〔4〕影像學檢查〔5〕內鏡檢查〔6〕病理形態(tài)學檢查腫瘤分期預防治療〔1〕手術治療〔2〕化學療法〔3〕放射療法〔4〕生物治療〔5〕中醫(yī)中藥治療2整理ppt腫瘤的慨念腫瘤是機體中正常細胞，在不同始動與促進因素長期作用下所產生的增生與異常分化所形成的新生物。腫瘤的特點新生物一旦形成，不因病因消除而停止增生。它不受機體生理調節(jié)，而是破壞正常組織與器官。3整理ppt腫瘤是目前死亡常見原因之一。惡性腫瘤是男性第二位死因，女性第三位主要死因。我國最常見惡性腫瘤：城市：肺癌、胃癌、肝癌、腸癌和乳癌農村：胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、腸癌4整理ppt分類根據(jù)腫瘤的生物學行為主要分為：良性：稱為“瘤〞惡性：來源于上皮組織稱為“癌〞來源于間葉組織稱為“肉瘤〞胚胎性腫瘤稱為“母細胞瘤〞某些惡性腫瘤沿用傳統(tǒng)名稱：惡性淋巴瘤，精原細胞瘤，白血病，霍奇金氏病5整理ppt1.各種腫瘤根據(jù)其組織及器官來源而冠以不同名稱。2.相同組織器官可發(fā)生不同細胞形態(tài)腫瘤。3.同一細胞類型，由于細胞分化程度不同，又分為高分化、中分化、低〔未〕分化。6整理ppt少數(shù)腫瘤形態(tài)上屬于良性，但常浸潤性生長，切除后易復發(fā)，屢次復發(fā)有的出現(xiàn)轉移，生物行為上顯示良性與惡性之間的類型，故稱交界性或臨界性腫瘤。7整理ppt病因〔一〕外界因素：化學因素:(1)烷化劑：如有機農藥、硫芥等(2)多環(huán)芳香烴化合物：3，4-苯并芘(3)氨基偶氮類：染料類(4)亞硝胺類(5)真菌毒素和植物毒素：黃曲霉菌、蘇鐵素等(6)其他：重金屬8整理ppt2.物理因素(1)電離輻射:X線(2)紫外線：(3)其他：慢性病變，石棉纖維，滑石粉3.生物因素主要是病毒感染：如EB病毒，單純皰疹病毒9整理ppt〔二〕內在因素遺傳因素：遺傳易感性內分泌因素：雌激素免疫因素10整理ppt病理惡性腫瘤的發(fā)生開展過程一般致癌因素作用30~40年，經(jīng)10年左右的癌前階段惡變?yōu)樵话?。原位癌歷時3~5年，在促癌因素作用下開展成浸潤癌。浸潤癌的病程一般1年左右。11整理ppt2.腫瘤細胞的分化

分為高分化、中分化、低〔未〕分化。

組織化學的變化：

(1)核酸增多(2)酶的改變(3)糖原減少

12整理ppt3.生長方式：4.生長速度：良性腫瘤：外生性生長良性腫瘤生長慢惡性腫瘤：浸潤性生長惡性腫瘤生長快13整理ppt5.轉移①直接蔓延：胰頭癌侵及膽總管等②淋巴道轉移：多數(shù)情況為區(qū)域淋巴結轉移③種植性轉移：最多見的為胃癌種植到盆腔④血道轉移：如肝、肺、骨轉移14整理ppt轉移機制：①CD44，整合素：改變細胞粘附性②降解酶：形成瘤移動通道④運動因子IGF-I，II：使腫瘤移動④VEGF：促進轉移灶形成15整理ppt臨床表現(xiàn)(一)局部表現(xiàn)腫塊疼痛潰瘍出血梗阻轉移病癥16整理ppt〔二〕全身病癥〔1〕多無明顯全身病癥，或僅有非特異性全身病癥：貧血，低熱，消瘦，乏力?！?〕惡病質常是惡性腫瘤晚期全身衰竭表現(xiàn)?！?〕某些部位的腫瘤可引起相應的功能亢進或低下，繼發(fā)全身改變：如嗜鉻細胞瘤，甲狀旁腺瘤。17整理ppt診斷目的：確定有無腫瘤，明確其性質，了解其范圍和程度，以便擬訂治療方案及預后估計。目前仍缺乏理想的特異性強的早期診斷方法。18整理ppt〔一〕病史年齡：兒童腫瘤多為胚胎性腫瘤或白血??；青少年腫瘤多為肉瘤；癌多發(fā)于中年以上。病程：良性者病程較長，惡性者較短。過去史：〔1〕有無家族史或遺傳史〔2〕有無癌前病變或相關疾病病史〔3〕注意個人史中，行為與環(huán)境相關情況19整理ppt〔二〕體格檢查全身體檢：注意淺表淋巴結是否腫大；是否有腫塊。局部檢查：1.腫塊的部位：有助于分析腫塊組織來源與性質2.腫瘤的性狀：大小、外形、硬度、溫度、活動度，有助于分析診斷。3.區(qū)域淋巴結或轉移灶的檢查20整理ppt〔三〕實驗室檢查常規(guī)化驗：并非特異性檢查，但可提供診斷線索。血清學檢查：特異性較差，但可用作輔助診斷。酶學檢查：①堿性磷酸酶：肝癌，骨肉瘤時↑②酸性磷酸酶：前列腺癌↑③乳酸脫氫酶：肝癌及惡性淋巴瘤↑糖蛋白：消化系統(tǒng)腫瘤激素類：絨毛膜上皮癌→絨毛膜促性腺激素↑垂體腫瘤→抗利尿激素↑胰島細胞瘤→胰島素↑21整理ppt3.免疫學檢查：常用放射免疫測定法。常用的有：①癌胚抗原〔CEA〕，結腸癌、胃癌、肺癌、乳癌↑②α-胚胎抗原〔AFP〕，肝癌、惡性畸胎瘤↑③腫瘤相關抗原：抗EB病毒抗原的IgA抗體〔VCA-IgA〕→鼻咽癌↑時間分辨熒光分析技術〔TRF〕以稀土離子極其螯合物進行標記。靈敏度高，特異性強，無污染。22整理ppt4.流式細胞分析術：用以判斷腫瘤惡性程度及推測其預后。5.基因診斷：腫瘤的發(fā)生是由于細胞中基因改變積累的結果，包括〔1〕癌基因的激活、過度表達?！?〕抑癌基因的突變、喪失。〔3〕微衛(wèi)星不穩(wěn)定，出現(xiàn)核苷酸異常的串聯(lián)重復分布于基因組〔4〕錯配修復基因突變，導致細胞遺傳不穩(wěn)定或致腫瘤易感性。23整理ppt〔四〕影像學檢查X線檢查〔1〕透視與平片24整理ppt〔2〕造影①鋇餐，鋇灌腸25整理ppt②器官造影IVP口服膽囊造影逆行腎盂造影膽道與胰管逆行造影26整理ppt③血管造影27整理ppt〔3〕特殊X線顯影術干板攝影鉬靶X線球管攝影主要用于軟組織和乳腺組織28整理ppt2.電子計算機斷掃描〔CT〕29整理ppt螺旋CT與三維成像30整理ppt3.超聲顯像：對判斷囊性與實質性腫塊很有價值31整理ppt4.放射性核素成像32整理ppt5.MRI33整理ppt〔五〕內鏡檢查34整理ppt〔六〕病理形態(tài)學檢查1.臨床細胞學檢查①自然脫落細胞②粘膜細胞③細針穿刺涂片35整理ppt2.病理組織學檢查對色素性結節(jié)或痣，應完整切除檢查36整理ppt腫瘤分期I期：T1N0M0II期：T0-1N1M0III期：T1-2N2M0或T3N0-2M0IV期：T1-3N0-2M1或T0N0-2M137整理ppt預防一級預防：消除或減少可能致癌的因素，防止癌癥的發(fā)生。二級預防：早期發(fā)現(xiàn)，及時治療。對高危區(qū)及高危人群定期檢查，從中發(fā)現(xiàn)癌前期病變及時治療。三級預防：改善生存質量，對癥治療?！?8整理ppt癌癥三級止痛階梯治療方案〔1〕最初用非嗎啡類藥〔2〕小劑量開始〔3〕口服為主〔4〕定期給藥。39整理ppt治療良性腫瘤或臨界性腫瘤以手術切除為主。惡性腫瘤I期：手術治療為主II期：切除或放療原發(fā)腫瘤，輔以有效的全身化療III期：手術前、后及術中放療或化療。IV期：全身治療為主，輔以局部對癥治療40整理ppt〔一〕手術治療①根治手術：包括原發(fā)癌所在器官的局部或全部，連同周圍正常組織和區(qū)域淋巴結整塊切除。②擴大根治術：在原根治范圍根底上適當切除附近器官及區(qū)域淋巴結。③對癥手術或姑息手術：以手術解除或減輕病癥，延長生命，爭取綜合治療時機，改進生存質量。④激光手術或冷凍手術41整理ppt〔二〕化學治療藥物分類〔1〕細胞毒素類藥物：烷化劑，作用于DNA和RNA、酶、蛋白質導致細胞死亡。如環(huán)磷酰胺、氮芥?！?〕抗代謝類：對核酸代謝物與酶結合反響有相互競爭作用，影響與阻斷了核酸的合成。如5-FU，甲氨蝶呤?！?〕抗生素類：如放線菌素D，絲裂霉素?！?〕生物堿類：干擾細胞內紡錘體的形成，使細胞停留在有絲分裂中期。如長春新堿，羥基喜樹堿。42整理ppt〔5〕激素類：能改變內環(huán)境進而影響腫瘤生長。如乙烯雌酚黃體酮等?！?〕其他：如順鉑，卡鉑等根據(jù)藥物對細胞周期作用分類：細胞周期非特異性藥物細胞周期特異性藥物細胞周期時相特異藥物43整理ppt2.給藥方式：靜脈點滴或注射，口服，肌肉注射。靜脈給藥：大劑量沖擊治療中劑量間斷治療小劑量維持治療44整理ppt3.化療副作用①白細胞血小板減少②消化道反響③毛發(fā)脫落④血尿⑤免疫功能降低，易并發(fā)感染45整理ppt(三〕放射治療器械：①光子類：深度X線、γ射線，各種同位素②粒子類：粒子加速器，感應加速器，中子加速器方法外照射，內照射副作用骨髓抑制，皮膚粘膜改變，胃腸反響46整理ppt〔四〕生物治療免疫治療〔1〕生物反響調節(jié)因子〔BRM〕BRM是一些在自然和特異性免疫的效應階段起調節(jié)作用的激素蛋白質?！?〕過繼性免疫治療2.基因治療47整理ppt

對腫瘤患者應定期隨診。常用3年，5年，10年生存率表示治療效果生存者的百分率包括帶瘤生存者；無瘤生存的百分率是治愈率。影響轉歸和預后的主要因素是腫瘤的性質和治療的徹底性。腫瘤的治療以綜合治療為主。48整理ppt常見體表腫瘤49整理ppt概述

體表腫瘤是指來源于皮膚、皮膚附件、皮下組織等淺表軟組織的腫瘤50整理ppt一、皮膚乳頭狀瘤

因表皮乳頭結構組織增生所致，而且向表皮下乳頭狀伸延，易惡變?yōu)槠つw癌乳頭狀疣老年性色素疣51整理ppt乳頭狀疣

大多數(shù)由病毒所致，多發(fā)性，有時可自行脫落。可用激光治療或手術切除52整理ppt老年性色素疣

頭額部發(fā)際處最多見，注意惡變可能，可行手術切除治療53整理ppt二、皮膚癌好發(fā)于頭面部及下肢，以基內幕胞癌與鱗狀細胞癌為常見皮膚基內幕胞癌〔skinbasalcellcarcinoma〕鱗狀細胞癌〔squamouscellcarcinoma〕54整理ppt皮膚基內幕胞癌來源于皮膚或附件基內幕胞，好發(fā)于頭面部開展緩慢，很少有血道或淋巴道轉移。對放射線敏感，早期治療也可手術切除55整理ppt鱗狀細胞癌

繼發(fā)于慢性潰瘍或竇道開口鱗狀細胞癌的治療以手術治療為主對放療亦敏感病灶在下肢者常伴骨髓炎或骨膜炎56整理ppt三、黑痣與黑色素瘤

黑痣〔pigmentnevus〕黑色素瘤〔melanoma〕57整理ppt黑痣皮內痣：來源于神經(jīng)外胚葉、位于真皮層交界痣：位于表皮和真皮交界處混合痣：皮內痣與交界痣同時存在58整理ppt黑痣有汗毛〔稱毛痣〕者很少有惡變色素加深、變大或有瘙癢不適或疼痛時，可能為惡變應及時完整切除。不宜冷凍、電灼和激光治療59整理ppt黑色素瘤制造黑色素的細胞組成，為高度惡性腫瘤

好發(fā)于下肢、頭頸部、上肢、眼、指甲下和陰唇處60整理ppt黑色素瘤開展迅速，早期即可由淋巴和血行轉移預后極差，應爭取早期診斷和進行廣泛根治性切除，并輔助化療和免疫治療可向四周和深部浸潤性生長61整理ppt四、血管瘤毛細血管瘤〔hemangiomacapillanisum〕海綿狀血管瘤〔hemangiomacavernosum〕蔓狀血管瘤〔hemangiomaracemosum〕62整理ppt毛細血管瘤

多見于嬰兒，大多數(shù)是女性瘤體境界清楚壓之褪色，放手后恢復紅色，大多數(shù)為錯構瘤1年內可停止生長或消退63整理ppt毛細血管瘤如增大速度比嬰兒發(fā)育更快，那么為真性腫瘤可施行手術或液氮冷凍治療，亦可用32磷敷貼、X線照射或激光治療潑尼松口服，可能限制瘤體擴展64整理ppt海綿狀血管瘤

由小靜脈和脂肪組織構成多數(shù)生長在皮下組織內可局部輕微隆起，但皮膚正常可見毛細血管擴張、呈青紫色65整理ppt海綿狀血管瘤腫塊質地軟而境界不甚清楚按壓腫瘤有壓縮性治療主要是手術切除血管瘤

術中要注意控制出血和盡可能切除血管瘤組織可局部注射血管硬化劑輔助治療66整理ppt蔓狀血管瘤

較粗的迂曲血管構成，大多數(shù)為靜脈，也可有動脈或動靜脈瘺常發(fā)生在皮下組織、肌肉或侵入骨組織，可超過一個肢體可見蜿蜒的血管，有明顯的壓縮性和膨脹性67整理ppt蔓狀血管瘤病灶累及較多肌群時可影響運動能力累及青少年病人骨組織時，肢體可增長、增粗

治療措施主要是手術切除血管瘤68整理ppt五、脂肪瘤脂肪瘤〔lipoma〕好發(fā)于四肢、軀干，為正常脂肪樣組織的瘤狀物境界清楚，呈分葉狀，質軟可有假囊性感，無痛，生長緩慢無病癥者可不作切除深部脂肪瘤可能惡變，應及時切除69整理ppt六、纖維瘤及

纖維瘤樣的病變

纖維黃色瘤〔fibroxanthoma〕隆突性皮纖維肉瘤〔dermatofibrosarcomaprotuberans〕帶狀纖維瘤〔desmoidfibromatosis〕70整理ppt纖維黃色瘤位于真皮層及皮下，多見于軀干、上臂近端常由不明的外傷或瘙癢后小丘疹開展所致腫塊質硬，邊界不清易誤為惡性<1cm，如增大應疑有纖維肉瘤變71整理ppt隆突性皮纖維肉瘤

大多好發(fā)于軀干，來源于皮膚真皮層外表皮膚光薄，似菲薄的瘢痕疙瘩樣隆突于外表屬低度惡性，且有假包膜切除后局部易復發(fā)，屢次復發(fā)惡性度增高，還可發(fā)生血道轉移72整理ppt帶狀纖維瘤

為腹肌外傷或產后修復性纖維瘤常夾有增生的橫紋肌纖維無明顯包膜，故要求完整切除73整理ppt七、神經(jīng)纖維瘤

神經(jīng)鞘瘤〔schwannoma〕