疼痛機制及相關問題課件

疼痛機制及相關問題1痛！Oh,

my

god!I’d

die

ratherthan

live

withpain280年代初,WHO就把腫瘤的預防,早期診斷,根治,姑息和止痛治療列為四大重點規(guī)劃WHO提出:在全世界范圍內(nèi)2000年達到使癌癥病人無痛的目標WHO目標3疼痛理念上的共識疼痛—第五大生命體征2019James消除疼痛是患者的基本權利2019

亞太地區(qū)疼痛論壇慢性疼痛是一種疾病2019IASP4content5麻醉藥品使用現(xiàn)狀疼痛治療常用方法疼痛的規(guī)范化處理疼痛診斷發(fā)生機制疼痛的診斷與發(fā)生機制6疼7痛診斷與發(fā)生機制An

unpleasant

sensory

and

emotional

experienceassociated

with

actual

or

potential

tissue

damage,or

described

in

terms

of

such

damage.(WHO

，1979

;

IASP，1986

)疼痛的定義疼痛是組織損傷或潛在損傷所引起的不愉快感覺和情感體驗疼8痛診斷與發(fā)生機制u

機體面臨刺激或疾病的信號u

影響患者的生活質(zhì)量,伴一系列軀體癥狀疼痛的意義疼痛的分類疼9痛診斷與發(fā)生機制?

根據(jù)病理學特征傷害感受性疼痛 神經(jīng)病理性疼痛?

根據(jù)疼痛持續(xù)時間和性質(zhì)急性疼痛(少于2個月)慢性疼痛(持續(xù)3個月)慢性非癌痛 慢性癌痛疼10痛診斷與發(fā)生機制兩類疼痛的不同l

急性疼痛是疾病的一個癥狀，而慢性疼痛本身就是一種疾病l

兩類疼痛在病因?qū)W、發(fā)生機制、病理生理、癥狀、診斷、治療上有差異疼痛發(fā)生的機制疼痛診斷與發(fā)生機制疼痛形成的神經(jīng)傳導的基本過程11疼痛的神經(jīng)形態(tài)學痛覺感受器——游離神經(jīng)末梢痛覺傳導纖維——Aδ類 （快痛），C類（慢痛）疼痛的傳導束——脊髓丘腦側束 ，脊髓網(wǎng)狀纖維、脊髓中腦纖維和脊髓丘腦內(nèi)側部纖維---痛的情緒反應疼痛中樞

——丘腦的體感覺核皮層12疼13痛診斷與發(fā)生機制急性疼痛的發(fā)生機制?

急性疼痛為傷害感受性疼痛?

機制是疼痛形成的神經(jīng)傳導基本過程?

原因為傷害性刺激,時間過程短暫,伴有自主的,心理和行為上的反應急性疼痛的發(fā)生機制急性痛谷氨酸鹽突觸前膜NMDAAMPA脊髓后角細胞（突觸前膜）Na+,K+14疼15痛診斷與發(fā)生機制慢性疼痛的發(fā)生機制?

傷害感受器過度興奮?

受損神經(jīng)異位電活動?

痛覺傳導離子通道和受體異常?

中樞神經(jīng)系統(tǒng)的重構突觸的形成16疼痛診斷與發(fā)生機制損傷修復疼痛緩解修復中產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)重塑慢性痛17痛覺過敏異常性疼痛疼痛的泛化損傷急性痛慢性疼痛的發(fā)生機制疼痛診斷與發(fā)生機制慢性疼痛發(fā)生的分子機制慢性痛P物質(zhì)關閉的K+通道脒基合成酶一氧化氮合成酶c-fos基因表達PKCNMDA后角細胞AMPA谷氨酸鹽NMDA受體激活蛋白激酶C(PKC)鈣內(nèi)流NOL─精氨酸脒基合成酶閉合鉀(K+)通道阿片耐受NK-1受體P物質(zhì)c-fos基因的表達中樞重構 痛覺過敏18疼19痛診斷與發(fā)生機制疼痛的診斷病史u

一般病史u

疼痛病史疼痛部位；疼痛時間；疼痛性質(zhì)；可能改變疼痛的因素等疼20痛診斷與發(fā)生機制疼痛強度評估?

數(shù)字分級法

(NRS)?

根據(jù)主訴疼痛的程度分級法(VRS)?

視覺模擬法

(VAS)?

疼痛強度評分

Wong-Bakcr臉數(shù)字分級法(NRS)評估疼痛21疼痛診斷與發(fā)生機制無痛影響睡眠無法入睡劇痛疼痛診斷與發(fā)生機制視覺模擬法

(VAS)（visual

analogue

scale）22疼痛診斷與發(fā)生機制Wong-Bakcr臉23疼24痛診斷與發(fā)生機制疼痛的診斷體檢、實驗室和影像學檢查l

顱神經(jīng)、植物神經(jīng)和軀體神經(jīng)檢查l

實驗室檢查:血常規(guī)、血象、電解質(zhì)、血沉l

影像學檢查:

X 線、

CT

、

MRI 和超聲規(guī)范化疼痛處理25(good

pain

management

，

GPM)明確治療目的26診斷及評估采取有效的治療(正確的評估方法定期再評價)(多種形式綜合療法藥物和非藥物)(緩解疼痛、改善功能，提高生活質(zhì)量)制定治療計劃和目標疼痛的規(guī)范化處理有效消除疼痛限制藥物不良反應把疼痛及治療帶來的心理負擔降到最低全面提高患者的生活質(zhì)量27規(guī)范化疼痛處理原則疼28痛的規(guī)范化處理制定治療計劃和目標控制疼痛的標準是：l

數(shù)字評估法的疼痛強度<3或達到0l

24小時內(nèi)突發(fā)性疼痛次數(shù)<3次l

24小時內(nèi)需要解救藥的次數(shù)<3次疼29痛的規(guī)范化處治療計劃的制定需要考慮u疼痛強度，疼痛類型、基礎健康狀態(tài)、合并疾病以及患者對鎮(zhèn)痛效果的期望和對生活質(zhì)量的要求理u重視對不良反應的處理，鎮(zhèn)痛藥物與控制不良反應的藥物合理配伍制定治療計劃和目標疼30痛的規(guī)范化處理采取有效的治療l

藥物療法:中、重度慢性非癌痛，采用其他常用鎮(zhèn)痛方法無效時即可采用阿片類藥物l

藥物療法與非藥物療法宜結合使用(外科療法、神經(jīng)阻滯、神經(jīng)毀損、神經(jīng)刺激療法等)藥物治療的基本原則31選擇適當?shù)逆?zhèn)痛藥物和劑量u

疼痛類型、疼痛強度和治療效果是選擇藥物的依據(jù)u

未接受過治療的輕、中度疼痛患者，首先考慮非麻醉性鎮(zhèn)痛藥u

癌痛患者，按WHO三階梯治療方案指導用藥疼痛的規(guī)范化處理三階梯治療32Adapted

from:

World

Health

Organization.Cancer

Pain

Relief.

1984.輕度疼痛中度疼痛重度疼痛嗎啡氫嗎啡酮美沙酮左嗎南芬太尼羥可酮輔助性藥物可待因±撲熱息痛曲馬多±輔助性鎮(zhèn)痛藥阿司匹林撲熱息痛

NSAIDs±輔助性藥物三階梯治療方案藥物治療的基本原則33選擇給藥途徑u無創(chuàng)給藥為首選途徑（口服或透皮貼劑）u吞咽困難和透皮貼劑禁忌證的可舌下或直腸給藥

u經(jīng)口服或皮膚用藥后疼痛無明顯改善者，可肌肉注射或經(jīng)靜脈注射u全身鎮(zhèn)痛產(chǎn)生難以控制的不良反應時，可選用椎管內(nèi)給藥或復合局部阻滯療法疼痛的規(guī)范化處理藥物治療的基本原則34制定適當?shù)慕o藥間期u

根據(jù)藥物不同的藥代動力學特點制定u

如各種鹽酸或硫酸控釋片的鎮(zhèn)痛作用在給藥后

1

h出現(xiàn)，2～3

h達高峰，可持續(xù)12h；而靜脈給，可在

5

min起效，持續(xù)

1～2

hu

治療持續(xù)性疼痛，定時給藥非常重要，如芬太尼貼劑的鎮(zhèn)痛作用可在給藥后

6～12

h出現(xiàn)，持續(xù)72

h, 因此每3d給藥一次即可疼痛的規(guī)范化處理藥物治療的基本原則35藥物治療的基本原則36調(diào)整藥物劑量u

突發(fā)性疼痛反復發(fā)作，需頻繁追加藥物劑量，則可能藥物劑量不足,可適當增加，一般為原劑量25%～50% ，最多不超過

100% ，以防不良反應u

因其他輔助治療使疼痛已經(jīng)減輕的，漸進性下調(diào)藥物劑量，每天可減少

25%～50%，應保證鎮(zhèn)痛良好u

嚴重不良反應需調(diào)整劑量時，首先停藥

1～2次，再將劑量減少50%～70%，加用其他種類的鎮(zhèn)痛藥，逐漸停掉有反應的藥疼痛的規(guī)范化處理不良反應及處理長期使用阿片類藥物可因腸蠕動受抑制而便秘，可選用番瀉葉、麻仁九等中藥軟化阿片類所致的嘔吐可選用氟哌啶醇類、胃復安、恩丹西酮等阿片類藥引起的呼吸抑制等，可在進行生命支持同時，用阿片受體拮抗藥納洛酮藥物治療的基本原則疼痛的規(guī)范化處理37疼38痛的規(guī)范化處理藥物治療的基本原則輔助治療輔助治療可加強鎮(zhèn)痛效果，減少藥量和不良反應NSAIDs

用于骨轉移、軟組織浸潤、關節(jié)炎、筋膜炎以及術后痛糖皮質(zhì)激素對急性神經(jīng)壓迫、內(nèi)臟膨隆、顱內(nèi)壓增高等都有較好的緩解作用三環(huán)類抗抑郁藥可治療神經(jīng)痛，改善潛在抑郁和失眠對骨轉移引起的疼痛，除放射治療和上述藥物外，降鈣素比較有效疼痛治療常用方法39藥物治療物理療法、針灸按摩外科手術神經(jīng)阻滯及毀損、神經(jīng)刺激療法心理治療患者自控鎮(zhèn)痛等40臨床治療常用方法疼痛治療常用方法疼痛治療的常用方法藥物治療臨床疼痛治療常用的藥物41u

麻醉性鎮(zhèn)痛藥u

非甾體類抗炎藥

(NSAIDs)u

抗抑郁藥u

抗焦慮藥u

鎮(zhèn)靜催眠藥u

糖皮質(zhì)激素疼42痛治療常用方法麻醉性鎮(zhèn)痛藥（阿片類鎮(zhèn)痛藥）藥物治療u

治療疼痛的主要藥物，常用有嗎啡、芬太尼u該類藥物與中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的阿片受體結合而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，μ（μ1和μ2），κ及δ阿片受體是與鎮(zhèn)痛有關的阿片受體疼43痛治療常用方法麻醉性鎮(zhèn)痛藥分類藥物治療阿片受體激動藥主要激動μ受體，如嗎啡、芬太尼、可待因、哌替啶阿片受體激動一拮抗藥（部分激動藥），主要激動κ和σ受體，對μ受體有不同程度的拮抗作用，如噴他佐辛阿片受體拮抗藥主要拮抗μ受體，對κ和δ受體也有一定的拮抗作用，如納洛酮等疼44痛治療常用方法麻醉性鎮(zhèn)痛藥u急性疼痛主張使用速效和短效藥如即釋嗎啡、芬太尼針、哌替啶針等u如需持續(xù)鎮(zhèn)痛的可用持續(xù)給藥方法達到長時間鎮(zhèn)痛u慢性疼痛主張用控緩釋藥如控緩釋嗎啡，芬太尼透皮貼劑藥物治療疼45痛治療常用方法非甾體抗炎藥

(NSAIDs)u

NSAIDs

均具有解熱鎮(zhèn)痛和抗炎作用，對頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛和關節(jié)痛均有較好的鎮(zhèn)痛效果，對炎性痛療效更好。也可用于術后鎮(zhèn)痛和癌性疼痛治療。長期應用無耐受性和成癮性u

NSAIDs 鎮(zhèn)痛作用機制主要在外周，抑制局部的PG合成，產(chǎn)生中等程度鎮(zhèn)痛作用。當機體損傷時，局部釋放的化學介質(zhì)，既有致炎作用，同時還可刺激痛覺神經(jīng)末悄，引起疼痛。但

PG 除本身有致痛作用外，還能降低痛覺神經(jīng)的興奮閾，增強神經(jīng)對化學和機械性刺激的敏感性。 其鎮(zhèn)痛作用也可能與中樞機制有關藥物治療疼46痛治療常用方法抗抑郁藥u鎮(zhèn)痛作用，可用于治療各種慢性疼痛綜合征。包括三環(huán)類抗抑郁藥如阿米替林和單胺氧化酶抑制藥u三環(huán)類抗抑郁藥通過阻止NE和

5-HT 的再攝取，影響內(nèi)啡肽介導的疼痛調(diào)節(jié)通路鎮(zhèn)痛。單胺氧化酶抑制藥能抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，腎上腺素能神經(jīng)末梢、肝和胃腸道中的單胺氧化酶，導致神經(jīng)末梢細胞質(zhì)中的NE和

5-HT 水平升高u

抗抑郁藥并不作為首選，要從小劑量開始藥物治療疼47痛治療常用方法鎮(zhèn)靜催眠抗焦慮藥u疼痛患者大都伴有抑郁、焦慮、失眠等癥狀，要適時增加此類藥物，改善精神癥狀，達到鎮(zhèn)痛目的u臨床一般分為：①鎮(zhèn)靜類藥，即苯二氮卓類藥物，具有鎮(zhèn)靜、遺忘、抗焦慮及肌松作用，常用于急性疼痛伴焦慮、肌痙攣或失眠患者；②吩噻嗪和丁酰苯類，如氯丙嗪、異丙嗪及氟哌利多等，有明顯的中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用，并能增強催眠、鎮(zhèn)痛及麻醉藥物的作用?？捎糜诼蕴弁?、癌性疼痛、神經(jīng)性疼痛的治療藥物治療疼48痛治療常用方法激素u糖皮質(zhì)激素在臨床疼痛治療中應用廣泛，既可全身治療，又可局部注射u臨床上常用的糖皮質(zhì)激素包括潑尼松、地塞米松和潑尼松龍等u但是，糖皮質(zhì)激素有一定甚至嚴重的不良反應，長期用藥的患者應注意其全身影響藥物治療疼49痛治療常用方法其他藥物曲馬多

(tramadol)u人工合成的非阿片類中樞鎮(zhèn)痛藥，獨特的雙重鎮(zhèn)痛機制，兼有弱阿片和非阿片兩種性質(zhì)。其對μ受體的親和力僅為嗎啡的

1／6000 。還可通過調(diào)節(jié)NE和

5-HT的釋放和吸收，增強中樞神經(jīng)系統(tǒng)對疼痛的下行傳導抑制作用u主要用于中等程度的各種急性疼痛和手術后疼痛，對呼吸抑制作用弱，尤適用于老年人和嬰幼兒藥物治療疼50痛治療常用方法氯胺酮

(ketamine)u苯環(huán)已哌啶的衍生物，靜脈全身麻醉藥。小劑量氯胺酮用于疼痛性疾病的治療，尤其是通過椎管

內(nèi)給藥用于術后鎮(zhèn)痛以及癌性疼痛，有一定療效。椎管內(nèi)氯胺酮鎮(zhèn)痛作用的機制是氯胺酮阻斷了脊

髓內(nèi)NMDA受體，從而阻斷傷害性信息的傳遞u氯胺酮也可競爭性地與阿片受體結合而鎮(zhèn)痛藥物治療疼51痛治療常用方法可樂定(clonidine)uα2-腎上腺素受體激動藥，具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和減少麻醉藥物用量的作用，通過抑制脊髓后角傷害性刺激的傳導，產(chǎn)生長時間的強效鎮(zhèn)痛作用u在臨床疼痛治療中，主要用于術后鎮(zhèn)痛、癌性疼痛的治療，可經(jīng)神經(jīng)鞘內(nèi)或椎管內(nèi)給藥藥物治療疼52痛治療常用方法阿托品、山莨菪堿u臨床常用的解痙藥，對于解除平滑肌痙攣引起的疼痛，阿托品與哌替啶合用對治療膽絞痛和腎絞痛效果良好藥物治療細胞膜穩(wěn)定藥u如苯妥英鈉、卡馬西平、利多卡因等，對痛超敏患者的銳痛、灼痛、通電樣痛的治療有效，并可用于慢性神經(jīng)病理性疼痛的綜合治療疼53痛治療常用方法鈣代謝調(diào)節(jié)藥u如納米鈣用于防治鈣缺乏癥如骨質(zhì)疏松、手足搐搦癥、佝僂病及妊娠、哺乳期婦女、絕經(jīng)期婦女；阿法骨化醇為鈣吸收調(diào)節(jié)劑，治療骨質(zhì)疏松癥、腎

性骨病、甲狀旁腺功能亢進、減退及佝僂病、骨軟

化癥等藥物治療B

族維生素類u維生素是維持機體正常代謝的必要物質(zhì)，參與許多物質(zhì)的代謝，體內(nèi)許多酶的組成部分。常用藥物有彌可保，即維生素

B12、B1、B6 等，可用于各種神經(jīng)性疼痛的輔助治療疼痛治療的常用方法平衡鎮(zhèn)痛與多模式互補鎮(zhèn)痛臨床疼痛治療由于沒有必要的設備與監(jiān)測，單一藥物或方法不可能達到最佳或完全的疼痛緩解并使其不良反應顯著減少聯(lián)合鎮(zhèn)痛方案

( 平衡鎮(zhèn)痛

)或多模式互

補方法，通過不同鎮(zhèn)痛藥作用的相加和協(xié)同，以達到充分的鎮(zhèn)痛，同時因藥物劑量的減低而使不良反應減少54疼痛治療的常用方法常用的疼痛治療方法①在外周應用局部麻醉藥、

NSAIDs 、阿片類藥或其他鎮(zhèn)痛藥以及聯(lián)合用局部麻醉藥和α

2-

腎上腺素受體激動藥進行外周神經(jīng)阻滯②在脊髓水平應用局部麻醉藥、阿片類藥、α2

-

腎上腺素受體激動藥或其他鎮(zhèn)痛藥③在大腦皮質(zhì)水平應用阿片類藥或其他鎮(zhèn)痛藥④上述技術之間的聯(lián)合應用55疼痛治療的常用方法常用的聯(lián)合鎮(zhèn)痛方法u神經(jīng)病理性疼痛

抗驚厥藥、局部麻醉藥和膜56穩(wěn)定劑聯(lián)用效果優(yōu)于阿片類藥物u術后疼痛

NSAIDs 和阿片類藥物聯(lián)用u外周神經(jīng)阻滯

局部麻醉藥復合阿片類藥或可樂定可延長鎮(zhèn)痛作用時間，增強鎮(zhèn)痛效果u中樞神經(jīng)阻滯

局部麻醉藥、阿片類藥、α2-腎上腺素受體激動藥、

NMDA 受體拮抗藥、抗膽堿酯酶藥復合u外周與中樞聯(lián)合用藥疼痛治療的常用方法神經(jīng)阻滯療法用局麻藥等阻滯腦神經(jīng)、脊神經(jīng)及其神經(jīng)節(jié)或交感神經(jīng)節(jié)，通過神經(jīng)阻滯達到解除疼痛，改善血液循環(huán)，治療疼痛性疾病的目的，稱神經(jīng)阻滯療法57疼痛治療的常用方法神經(jīng)阻滯療法的作用機制?

阻斷疼痛的神經(jīng)傳導通路?

阻斷疼痛的惡性循環(huán)?

改善血液循環(huán)?

抗炎癥作用58疼59痛治療的常用方法神經(jīng)阻滯療法的特點?

鎮(zhèn)痛效果確實可靠?

對疾病的診斷具有重要的意義?

治療范圍及時效可選擇性強?

不需要特殊的器材、裝置?

不良反應小?

療效和操作技巧關系密切疼痛治療的常用方法患者自控鎮(zhèn)痛（patient-controlled

analgesia

，PCA）患者感覺疼痛時通過計算機控制的微量泵主動向體內(nèi)注射既定劑量的藥物，在遵循按需止痛原則的前提下，減少醫(yī)護人員操作，減輕患者心理負擔，在疼痛藥理、疼痛心理學等方面均有一定的優(yōu)越性60疼痛治療的常用方法PCA

的臨床分類?

PCA 可分為靜脈

PCA(PCIA)?

硬膜外

PCA(PCEA)?

皮下

PCA(PCSA)?

外周神經(jīng)阻滯

PCA(PCNA)61疼痛治療的常用方法PCA

的臨床應用范圍術后疼痛分娩痛和產(chǎn)后痛骨關節(jié)病變創(chuàng)傷痛各種癌痛患者神經(jīng)痛內(nèi)科疾?。ㄐ慕g痛）小兒疼痛某些神經(jīng)營養(yǎng)障礙疾病的治療等某些血管性病變（雷諾病、脈管炎）62疼痛治療的常用方法PCA

的優(yōu)點?

易維持最低有效鎮(zhèn)痛濃度?

及時、迅速給藥?

滿足鎮(zhèn)痛藥需求的個體差異?

降低了術后鎮(zhèn)痛并發(fā)癥的發(fā)生率?

有利于維持機體生理功能穩(wěn)定?

顯著減少護士的工作量63疼痛治療的常用方法其它療法u

物理療法u

射頻微創(chuàng)療法u

手術療法u

中藥及針灸u

電刺激療法64麻醉藥品的使用現(xiàn)狀65麻66醉藥品的使用現(xiàn)狀藥品的定義是指用于預防、治療、診斷疾病，有目的

地調(diào)節(jié)人的生理機能并規(guī)定有適應證或者功能

主治、用法和用量的物質(zhì)，包括中藥材、中藥飲片、中成藥、化學原料藥及其制劑、抗生素、生化藥品、放射性藥品、血清、疫苗、血液制品和診斷藥品等麻67醉藥品的使用現(xiàn)狀麻醉藥品的定義麻醉藥品是指連續(xù)使用后易產(chǎn)生身體依賴性，能成癮癖的藥品國家對麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品放射性藥品，實行特殊管理《藥品管理法》第三十五條麻68醉藥品的使用現(xiàn)狀麻醉藥品的品種范圍l阿片類

包括藥用阿片嗎啡、可待因及其制劑l古柯類

包括從古柯樹葉中提取的可卡因及其制劑l大麻類

指印度大麻及其制劑l合成類

如哌替啶、美沙酮、芬太尼1987年《麻醉藥品管理辦法》麻醉藥品的使用現(xiàn)狀麻醉藥品與麻醉藥(麻醉劑)麻醉藥品

指麻醉性鎮(zhèn)痛藥具有藥物依賴性麻醉藥指有麻醉作用的麻醉劑，包括全身麻醉藥和局部麻醉藥不產(chǎn)生依賴性69麻70醉藥品的使用現(xiàn)狀麻醉藥品的兩重性很強的鎮(zhèn)痛作用，臨床上必不可少的鎮(zhèn)痛藥具有藥物依賴性，若流入非法渠道，則成毒品，會造成社會公害麻醉藥品的使用現(xiàn)狀麻醉藥品管制國際公約的宗旨保證醫(yī)療需求，防止非法濫用71麻72醉藥品的使用現(xiàn)狀我國麻醉藥品的監(jiān)管規(guī)定國務院1987年頒布的《麻醉藥品管理辦法》是我國現(xiàn)行的麻醉藥品管理政策基本原則和要求是依法加強管理，切實保證醫(yī)療、科研和教學上的正當需用，為人民健康服務；同時又要禁止非法種植、生產(chǎn)、 銷售和使用，以免發(fā)生流弊，轉化為毒品，影響人民健康麻醉藥品的使用現(xiàn)狀我國麻醉藥品的監(jiān)管規(guī)定u

1993年中國衛(wèi)生部制定《癌癥病人三階梯止痛指導原則》u

1994年衛(wèi)生部制定《關于發(fā)布癌癥病人申請麻醉藥品專用卡規(guī)定的通知》73麻74醉藥品的使用現(xiàn)狀我國麻醉藥品的監(jiān)管規(guī)定u

2019年國家藥監(jiān)局《關于癌癥病人使用嗎啡極量的通知》癌癥病人使用嗎啡不受嗎啡極量的限制u

2019年國家藥監(jiān)局《關于癌痛治療使用麻醉藥品有關問題的通知》癌痛治療使用麻醉藥品控緩制劑時，每張?zhí)幏搅繒憾ú坏贸^15日常用量麻75醉藥品的使用現(xiàn)狀麻醉藥品的使用現(xiàn)狀INCB確定麻醉藥品的主要品種②可待因④右丙氧芬⑥美沙酮⑧乙基嗎啡⑩芬太尼⑿羥考酮①嗎啡③哌替啶⑤雙氫可待因⑦福爾可定⑨地芬諾酯⑾氫可酮⒀替利定麻76醉藥品的使用現(xiàn)狀麻醉藥品的使用現(xiàn)狀u1982年WHO實施《癌癥三階梯止痛方案》以來，全球麻醉藥品的醫(yī)療消耗量有了明顯增長，主要是前9個主要品種u我國執(zhí)行改革開放政策的

20 余年來，特別是20 世紀

90 年代，麻醉藥品醫(yī)療消耗量也明顯增加，主要是嗎啡和芬太尼麻77醉藥品的使用現(xiàn)狀麻醉藥品的使用現(xiàn)狀u麻醉藥品消耗量在發(fā)達國家與發(fā)展中國家之間存在明顯差距，人口比例小的發(fā)達國家消耗了全球絕大部分的麻醉藥品，我國消耗量更低uINCB

1994

年審查了三個禁毒公約的運行情況，指出的一個缺點是：未能普遍實現(xiàn)確保充足供應醫(yī)療用途的麻醉藥品特別是阿片類藥物這一條約目標u隨著人類社會的發(fā)展，人們普遍認識到，疼痛必須得到有效的緩解，已把它提到保障人權的高度來認識麻78醉藥品的使用現(xiàn)狀麻醉藥品的使用現(xiàn)狀uINCB指出，各國在阿片類藥物可獲量方面存在的障礙有：①管理和藥物管制系統(tǒng)的障礙；②醫(yī)療方面的障礙；③經(jīng)濟障礙；④社會和文化障礙u阿片類藥物可獲量不足常見的原因有：①限制性規(guī)章；②繁瑣的行政手續(xù)；③擔心麻醉藥品被非法轉移；④擔心醫(yī)源性成癮；⑤對專業(yè)人員的培訓不當或不足麻79醉藥品的使用現(xiàn)狀麻醉藥品的使用現(xiàn)狀WHO

指出，執(zhí)行癌癥三階梯止痛計劃必須貫徹三項關鍵措施l調(diào)整國家政策，加強管理，保證醫(yī)療的合法需求

l開展教育，解除“成癮恐懼癥”的思想束縛l研制開發(fā)和生產(chǎn)麻醉藥品，保證癌癥止痛的需要麻80醉藥品的使用現(xiàn)狀影響我國麻醉藥品合理使用的癥結u

“成癮恐懼癥”的思想束縛u

麻醉藥品處方結構和處方習慣不合理麻醉藥品的使用現(xiàn)狀麻81醉藥品的使用現(xiàn)狀藥物與機體相互作用所造成的一種精神狀態(tài)，有時也包括身體狀態(tài)，它表現(xiàn)出一種強迫要連續(xù)或定期使用該藥的行為和其他反應，為的是要去感受它的精神效應，或是為了避免由于斷藥所引起的不舒適，可以發(fā)生或不發(fā)生耐受性麻醉藥品的使用現(xiàn)狀“藥物依賴性”

的定義麻82醉藥品的使用現(xiàn)狀u

精神依賴性（藥物成癮性）欣快感強烈渴求覓藥行為頻繁的用藥行為腦部機制遭到長期濫用毒品的損害，中腦邊緣多巴胺系統(tǒng)（獎賞系統(tǒng)）介導產(chǎn)生欲望和獎賞行為u

身體依賴性

頻繁濫用毒品，機體對毒品產(chǎn)生身體依賴，中斷使用毒品將會發(fā)生戒斷癥狀麻醉藥品的使用現(xiàn)狀藥物依賴性麻83醉藥品的使用現(xiàn)狀u正確區(qū)分耐受性與成癮性

耐受性是麻醉藥品長時間使用后，機體對藥物的一種適應狀態(tài)，原藥量達不到原來的藥效，必