外科學(xué)燒傷和冷傷

燒傷和冷傷掌握燒傷創(chuàng)面初期處理和補(bǔ)液方法熟悉燒傷的病理生理和病程演變、診斷方法和治療原那么

燒傷熱力燒傷：由熱力、電流、化學(xué)物質(zhì)、放射線等所致的組織損傷。一、定義1.體液滲出期〔休克期〕2.急性感染期3.創(chuàng)面愈合期二、燒傷的病理生理和臨床分期1.急性體液滲出期小面積燒傷滲出有限，一般不影響循環(huán)血量大面積燒傷防休克為關(guān)鍵早期休克屬于低血容量性休克，傷后2~3小時(shí)最為劇烈，8小時(shí)達(dá)頂峰，持續(xù)致48小時(shí)漸趨恢復(fù)。48~72小時(shí)后毛細(xì)血管通透性增加，體液回吸收，2.感染期感染為主要矛盾早期可爆發(fā)膿毒血癥感染原因：a.屏障功能受損b.免疫功能低下c.早期缺血缺氧增加易感性傷后2~3周組織進(jìn)入溶解期，再次出現(xiàn)感染頂峰期，3.修復(fù)期燒傷后，炎癥同時(shí)也同時(shí)開始組織修復(fù)，淺度燒傷1周內(nèi)多能自行愈合，深Ⅱ°燒傷瘢痕愈合，Ⅲ°燒傷需植皮燒傷面積的估計(jì)：1、手掌法：適用于小面積燒傷，傷者手指并攏的全手掌面積占1%。2、中國九分法燒傷深度的估計(jì)：三度四分法

三、燒傷病情的判斷部位占成人體表%占兒童體表%發(fā)部3頭頸面部399+（12－年齡）頸部3雙上臂7雙上肢雙前臂69×2雙手5軀干前13軀干軀干后139×3會(huì)陰1雙臀5*雙下肢雙大腿219×5+19×5+1－（12－年齡）雙小腿13雙足7*燒傷深度損傷組織層次表皮特征創(chuàng)面外觀感覺愈合過程Ⅰ度（紅斑）表皮層完整，紅腫紅斑，干燥灼痛3~5日，無瘢痕Ⅱ度（水泡）淺Ⅱ度真皮淺層水泡飽滿易剝滲液多，潮紅劇痛2周內(nèi)，無瘢痕，短期色素沉著深Ⅱ度真皮深層，有附件殘留水泡小，不易剝滲液少，紅白相間稍痛3~4周，輕度瘢痕和色素沉著Ⅲ度（焦痂）皮膚全層及以下壞死或炭化蠟白或焦黃，干燥，皮革樣痛覺消失常需植皮燒傷的深度及其特點(diǎn)燒傷嚴(yán)重程度分度

輕度燒傷總面積在10%以下的Ⅱ度燒傷中度燒傷Ⅱ度面積11%-30%之間，或Ⅲ度面積缺乏10%重度燒傷總面積31%-50%，或Ⅲ度11%-20%，或Ⅱ、Ⅲ度燒傷缺乏上述百分比，但已發(fā)生休克等并發(fā)癥，呼吸道燒傷或有較重的復(fù)合傷特重?zé)齻偯娣e50%以上，或Ⅲ度面積20%以上，或存在較重的吸入性損傷、復(fù)合傷等四、燒傷的急救

〔1〕迅速脫離熱源〔2〕保護(hù)創(chuàng)面〔3〕保持呼吸道通暢〔4〕其他&補(bǔ)充液體&止痛&轉(zhuǎn)送五、治療

原那么：小面積燒傷清創(chuàng)大面積燒傷：a.早期及時(shí)補(bǔ)液，維持呼吸道通暢，糾正低血容量性休克b.早期削痂植皮c.控制感染d.重視形態(tài)功能恢復(fù)1、創(chuàng)面處理*清創(chuàng)*暴露療法：頭面部、會(huì)陰部等特殊部位*包扎療法：四肢或局部軀干部位2、全身治療：重點(diǎn)是防治休克和感染五、治療

補(bǔ)液量的計(jì)算傷后第1個(gè)24h：每1％燒傷面積〔IIo、IIIo〕，每公斤體重應(yīng)補(bǔ)膠體液和晶體液總量1.5ml，兒童1.8ml,嬰幼兒2ml。計(jì)算公式為：補(bǔ)液量〔ml〕=二、三度燒傷總面積×體重〔kg〕×1.5〔兒童1.8，嬰幼兒2〕＋生理需要量(5％葡萄糖液〕第二個(gè)24h：膠體和晶體液為第一個(gè)24小時(shí)的一半，水分補(bǔ)充不變化學(xué)燒傷一、臨床特點(diǎn)1、強(qiáng)酸燒傷：特點(diǎn)是組織蛋白凝固壞死，組織脫水，形成皮革樣焦痂，一般不向深部侵蝕，但脫痂時(shí)間長。2、強(qiáng)堿燒傷：能與組織蛋白結(jié)合成復(fù)合物，皂化脂肪組織繼續(xù)產(chǎn)熱，導(dǎo)致創(chuàng)面擴(kuò)大、加深，愈合慢。

二、急救和處理原那么1、連續(xù)、長時(shí)間、大量清水沖洗，特別注意眼部及五官燒傷2、盡早輸液，加用利尿劑促進(jìn)毒性物質(zhì)的排出3、及時(shí)清創(chuàng)，深度燒傷時(shí)盡早切除壞死組織并植皮4、選用相應(yīng)的解毒劑或?qū)箘├鋫麑W(xué)習(xí)目標(biāo)1.理解冷傷的病因病理2.列出冷傷的表現(xiàn)和急救方法3.說出冷傷的治療原那么一、病因病理1.非凍結(jié)性冷傷：病因：由冰點(diǎn)以上的低溫加潮濕條件。病理：低溫時(shí)，局部血管收縮和血流滯緩，影響細(xì)胞代謝，局部恢復(fù)常溫后，血管擴(kuò)張、充血、滲出，表皮下積液形成水皰，有的毛細(xì)血管甚至小動(dòng)、靜脈受損后發(fā)生血栓，引起組織壞死。一、病因病理1.凍結(jié)性冷傷：病因：冰點(diǎn)以下的低溫。病理：局部接觸冰點(diǎn)以下的低溫，組織逐漸進(jìn)入凍結(jié)階段，細(xì)胞內(nèi)脫水、細(xì)胞功能障礙。復(fù)溫凍融后，局部血管擴(kuò)張，通透性增加，滲出增多，出現(xiàn)水腫和水皰，血流減慢、淤滯，微循環(huán)中血栓形成。二、臨床表現(xiàn)1.非凍結(jié)性冷傷：好發(fā)部位：手、足、耳廓等。局部有癢感或脹痛的皮膚紫紅色斑，可伴水皰，皰皮脫落后創(chuàng)面發(fā)紅、有滲液；并發(fā)感染后形成糜爛或潰瘍。凍傷的分度和表現(xiàn)

冷傷分度損傷深度臨床表現(xiàn)愈合過程一度〔紅斑性凍傷〕損傷在表皮層局部紅腫發(fā)熱、刺痛、灼痛數(shù)日后表皮脫落、水腫消退，不留瘢痕二度〔水皰性凍傷〕損傷達(dá)真皮層局部紅腫明顯伴水皰，皰液呈，水皰在2～3周枯燥結(jié)血清樣明顯疼痛、感覺遲鈍痂，少有瘢痕

三度〔腐蝕性凍傷〕損傷達(dá)皮膚全層、創(chuàng)面由蒼白變?yōu)楹诤稚?，有顯如無繼發(fā)感染，壞死皮下組織著的水腫和水皰，皰液多屬枯燥成痂，4～6血性，感覺喪失周后脫痂形成肉芽創(chuàng)面，愈后留有瘢痕四度〔血栓形成〕深達(dá)肌肉、骨骼說明呈死灰色，無水皰，通常呈愈后留有功能障礙干性壞死；繼發(fā)感染，那么呈濕性或致殘