外科學(xué)總論之燒傷

燒傷

〔Burns〕

1整理ppt重點(diǎn)要求：

1．燒傷面積計(jì)算和深度估計(jì)

2．急救的原那么，火焰燒傷自救方法

3．大面積燒傷的補(bǔ)液療法

4．了解包扎療法，暴露療法的適應(yīng)征、目的2整理ppt一、概論

定義：由熱力所引起的組織損傷統(tǒng)稱(chēng)燒傷〔Burn〕。還包括化學(xué)、放射，電擊等

〔燒傷診斷〕

二、燒傷面積計(jì)算和深度估計(jì)

〔一〕面積計(jì)算〔Extentofburns〕

二種方法〔新九分法、手掌法〕3整理ppt

部位成人面積小兒面積

頭發(fā)部3%

面部3%1×9%=9%9+(12-年齡)

頸頸部3%

雙雙手5%

上雙前臂6%2×9=18%18%

肢雙上臂7%1．新九分法：11×9+1=100%(A)4整理ppt

部位成人面積小兒面積

軀軀干前面13%

軀干后面13%3×9=27%27%

干會(huì)陰1%

雙雙臀5%

下雙大腿21%5×9+1=46%46-(12-年齡)

肢雙小腿13%包括臂部

雙足7%1．新九分法：11

9+100%(A)5整理ppt2．手掌法：

以傷員自己的五指并攏的手掌面積為1%

〔二〕深度估計(jì)：三度四分法：Ⅰ0淺Ⅱ0深Ⅱ0Ⅲ0

〔Depthofburns〕

燒傷深度和臨床表現(xiàn)鑒別要點(diǎn)〔包括病理改變〕6整理ppt燒傷深度深度病理臨床表現(xiàn)愈合過(guò)程

Ⅰ0達(dá)表皮角質(zhì)局部血管擴(kuò)輕度紅、腫、熱痛逾合過(guò)程3-5天

層生發(fā)層建在張，充血枯燥、無(wú)水泡后痊愈7整理ppt約3-4周后逾合，

有疤痕明顯。淺Ⅱ0達(dá)真皮淺層〔水泡型〕血漿樣液體

從血管內(nèi)滲

出，局部水

腫滲液聚積

于表皮，真

皮間形成水

泡劇痛、感覺(jué)過(guò)敏，

泡皮去除后基底

均勻發(fā)紅、潮濕，

水腫明顯。約2周痊愈，不留

疤痕，有色素沉

著。深Ⅱ0達(dá)真皮深層

有皮膚附件

殘留感覺(jué)神經(jīng)部

分破壞，局

部組織壞死痛覺(jué)遲鈍，水泡可

有，可無(wú)，泡皮去

除后，基底蒼白，

或紅白相間，有網(wǎng)

狀栓塞血管，拔毛

痛。8整理ppt3-4周溶痂肉芽

創(chuàng)面形成，小自

行愈合，大那么需

植皮，方能愈合。Ⅲ0

焦

痂

型達(dá)皮膚全層

有時(shí)可達(dá)皮

下，肌肉，

骨骼皮膚壞死蛋

白凝固，形

成焦痂皮膚痛覺(jué)消失，無(wú)

彈性，枯燥、無(wú)水

泡，似皮革狀、蠟

白，焦黃，灰化，

拔毛不痛，樹(shù)枝樣

栓塞血管9整理ppt燒傷深度分度示意圖

表皮層真皮層皮下組織

I°II°III°

淺深10整理ppt三、燒傷嚴(yán)重程度分類(lèi)：

(1)輕度燒傷：總面積在10%以下Ⅱ0燒傷〔兒童5%〕

(2)中度燒傷：總面積11-30%或Ⅲ0<10%,兒童6-

15%或Ⅲ0<5%

(3)重度燒傷:總面積31-50%或Ⅲ011-20%,兒童16-

25%Ⅲ06-10%,11整理ppt雖然面積<31%但有以下情況之一亦屬重?zé)齻?

a.全身情況嚴(yán)重或有休克

b.復(fù)合傷或合并傷

c.中.重吸入性損傷.12整理ppt(4)

嚴(yán)重?zé)齻?總面積51-80%或Ⅲ021-50%

兒童26-40%或Ⅲ011-25%

(5)

特重?zé)齻?總面積>80或Ⅲ050%13整理ppt四.大面積燒傷的病理分期:分三期

(一)休克期

(1)時(shí)間--傷后期48小時(shí)以內(nèi)

(2)原因--低血容量性休克,口渴

(3)滲出最快時(shí)間--傷后6-8小時(shí)(是燒傷抗休克補(bǔ)液先快后慢的原那么的病理根底)

(4)滲出最頂峰--傷后36-48小時(shí)

14整理ppt(5)臨床表現(xiàn)①心率增快、脈搏細(xì)弱、心音低弱。②血壓變化：早期脈壓變小、隨后血壓下降。③呼吸淺快。④尿量減少：成人每小時(shí)尿量低于20ml常提示血容量缺乏。⑤口渴難忍。⑥煩躁不安→腦組織缺血、缺氧。⑦周?chē)o脈充盈不良、肢端冷、畏寒。⑧實(shí)驗(yàn)室：血液濃縮、低血鈉、低蛋白、酸中毒。15整理ppt〔二)感染期:

水腫回收毒血癥期，創(chuàng)面膿毒癥,敗血癥

〔三)修復(fù)期:

此期存在創(chuàng)面感染,焦痂脫落,植皮愈合，16整理ppt吸入性損傷又叫“呼吸道燒傷〞，由于火焰、煙霧、有害氣體或揮發(fā)性的化學(xué)物質(zhì)吸入所致。吸入性損傷是燒傷病人早期死亡的主要原因，死亡率可達(dá)30％－90％。分輕、〔聲門(mén)〕中、〔氣管隆突〕重度診斷：臨床，纖支鏡檢查，血?dú)夥治鲋委?7整理ppt五.急救原那么:

1.去除致傷原因

2.保護(hù)創(chuàng)面不再污染,損傷

3.鎮(zhèn)靜止痛

4.保持呼吸道通暢,氣管切開(kāi)，筋膜切開(kāi)減壓18整理ppt19整理ppt轉(zhuǎn)運(yùn):切忌在休克期轉(zhuǎn)運(yùn)病人,應(yīng)就地抗休克,

酸.堿.生石灰.磷.燒傷.電燒傷

特點(diǎn),急救處理.

20整理ppt六.小面積燒傷的治療:

〔一)清創(chuàng):小面積立即；大面積伴休克待休

克平穩(wěn)后進(jìn)行

〔二)創(chuàng)面處理

1．包扎療法：適應(yīng)癥、目的、方法、

本卷須知

2．暴露療法：適應(yīng)癥、目的21整理ppt七、大面積燒傷的治療

1．補(bǔ)液性質(zhì)〔輸什么？〕：?jiǎn)适У鞍踪|(zhì)、電解質(zhì)、水

膠體：右旋糖酐、全血、血漿

晶體：0.9%NaCl：1.25%NaHCO3=2：1

水：5-10%G.S<50%燒傷面積只輸晶體>50%不僅輸晶體還要輸膠體全血與血漿比例根

據(jù)Ⅲ0決定。22整理ppt2．補(bǔ)液量〔輸多少〕：根據(jù)Ⅱ0和Ⅲ0燒傷面積計(jì)算補(bǔ)液量

成人1.5ml/kg/1%燒傷面積〔Ⅱ0和Ⅲ0〕膠晶體

兒童1.8ml，嬰兒2ml膠：晶=1：1

傷后第一個(gè)24小時(shí)輸入膠晶體：

成人：1.5×kg×面積

兒童：1.5×kg×面積

23整理ppt

日需量：5%GS成人2000—3000ml/day

兒童60—80ml/kg

嬰兒100ml/kg〔Ⅱ0和Ⅲ0〕傷后第一個(gè)24小時(shí)輸入總量=膠晶體重量+日需量24整理ppt3．輸液本卷須知〔怎么輸〕

先快后慢，晶膠體各半量在頭8小時(shí)輸完，

水份8小時(shí)平均給。

先晶后膠

交替輸給

第二個(gè)24小時(shí)輸?shù)谝粋€(gè)24小時(shí)膠晶體實(shí)際

輸入量一半，水分不變。

第三個(gè)24小時(shí)，視情況而定。25整理ppt4．舉例：病人系成人體重50kg、燒傷面積80%〔Ⅱ0和Ⅲ0〕，

計(jì)算第一個(gè)24小時(shí)總的輸入液量？

膠晶體：50×80×1.5=6000ml

∵膠晶=1：1∴膠體=3000ml晶體=3000ml

日需量5%GS2000ml

全日總輸入量膠晶體+日需量，即6000ml+2000ml=8000ml26整理ppt

第一個(gè)8小時(shí)第二個(gè)8小時(shí)第三個(gè)8小時(shí)

膠體1500ml750ml750ml

晶體1500ml750ml750ml

5%G.S700-1000ml700-1000ml700ml—1000ml

第二個(gè)24小時(shí)，膠晶體各1500ml,5%G.S不變

第三個(gè)24小時(shí)，適當(dāng)輸液體輸液時(shí)間分配27整理ppt5．補(bǔ)液量的調(diào)整指標(biāo)：輸液公式僅作參考，公式是死的，休克期輸液并發(fā)癥，

〔1〕尿量：最簡(jiǎn)便最可靠反映血容量的指

標(biāo)，也是休克期調(diào)節(jié)輸液量，速度的指標(biāo)

成人：30ml/h嬰幼兒：1ml/kg/h

嚴(yán)重?zé)齻醒t蛋白尿：多輸液，尿量50ml/L,20%甘露醇利尿，堿性液5%NaHCO328整理ppt(2)

精神狀態(tài)：安靜不煩躁

(3)

脈搏成人<120次/分，兒童<140次/分

(4)

血壓收縮壓>90mmHg

(5)

周?chē)h(huán)

(6)

中心靜脈壓29整理ppt〔二〕創(chuàng)面處理處理原那么：

Ⅰ0：保持創(chuàng)面清潔，減輕疼痛

Ⅱ0：淺防止感染，減輕疼痛，促進(jìn)愈合

Ⅱ0深：防止感染，保存殘留的皮膚附件，

去除壞死組織,促進(jìn)痂下愈合。

Ⅲ0：保持焦痂完整，枯燥，不受壓，不受

潮，有方案去痂植皮。30整理ppt2〕方法：a、清創(chuàng)b、暴露或包扎c、Ⅲ0焦痂處理切痂、深Ⅱ削痂、剝痂、蠶蝕脫痂。31整理ppt32整理ppt33整理ppt34整理ppt〔三〕敗血癥：

病因病理

廣泛的皮膚屏障破壞→細(xì)菌侵入燒傷→創(chuàng)面大量組織壞死及滲出液→細(xì)菌繁殖→感染腸粘膜應(yīng)激性損害→細(xì)菌移位35整理ppt

1敗血癥診斷

①性格改變：興奮、多語(yǔ)、幻覺(jué)、譫妄、冷淡等。

②體溫驟升驟降，波動(dòng)幅度較大〔1~2℃〕。

③心率加快：成人＞140次/分。

④呼吸急促。

⑤創(chuàng)面驟變：創(chuàng)面生長(zhǎng)停滯、創(chuàng)緣變銳、枯槁、出血壞死等。

⑥實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞驟升或驟降、BUN、Cr、Glu、等均可有變化。

36整理ppt1〕、及時(shí)積極地糾正休克，維護(hù)機(jī)體的防御功能，保護(hù)腸粘膜的組織屏障。2〕、正確處理創(chuàng)面：3〕、抗生素的應(yīng)用和選擇：反復(fù)作創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏，早期用藥、及時(shí)調(diào)整，注意防止二重感染。4〕、營(yíng)養(yǎng)支持、糾正代謝紊亂、保護(hù)臟器功能。2.敗血癥的防治37整理ppt補(bǔ)充：

輸液抗休克舉例2：

一歲小兒，體重1