2023年2月對醫(yī)療機構(gòu)的培訓(xùn)（新區(qū)醫(yī)院版）

規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為依法依規(guī)使用醫(yī)保基金

滑縣醫(yī)療保障局

2023年3月目錄一、國家政策解讀：

一條例三令三意見二、我縣政策解讀（協(xié)議）三、醫(yī)保、醫(yī)療所面對的政治形式四、我局檢查方法暨你院規(guī)避違規(guī)的措施五、我縣醫(yī)療機構(gòu)常見違規(guī)問題（河南省醫(yī)保局飛檢中檢發(fā)現(xiàn)的問題、我縣醫(yī)保局全覆蓋檢查中發(fā)現(xiàn)的問題）

一、國家政策解讀一條例三令三意見一條例：《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》

（國務(wù)院第735號令）三

令：《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》

（國家醫(yī)保局第1號令）《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》（國家醫(yī)保局第2號令）《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》（國家醫(yī)保局第3號令）三意見：《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導(dǎo)意見》

《加強醫(yī)療機構(gòu)藥事管理促進合理用藥的意見》

《進一步規(guī)范醫(yī)療行為促進合理醫(yī)療檢查的指導(dǎo)意見》

二、我縣政策解讀（協(xié)議及相關(guān)政策）三、醫(yī)保、醫(yī)療所面對的政治形式02.以法制手段解決醫(yī)?；鹗褂猛怀鰡栴}是當(dāng)前的政治形式滑縣從職工醫(yī)療保險、新農(nóng)合到當(dāng)前的職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，幾乎實現(xiàn)了全覆蓋。我們要清楚的是：基本醫(yī)療保險是以低水平、廣覆蓋、保基本、多層次、可持續(xù)、社會化服務(wù)為基本原則的，是對人身健康醫(yī)療保障的具體實施政策。所以說：是機遇也是挑戰(zhàn)。四、我局檢查方法暨你院規(guī)避違

規(guī)的措施檢查工作方式飛查檢查工作分工目錄Contents工作分組安排帶隊領(lǐng)導(dǎo)：全面統(tǒng)籌、總體調(diào)度、把控質(zhì)量、確保成效組長：制訂檢查方案和實施計劃、人員分工編組工作；調(diào)取相關(guān)資質(zhì)證明；實時掌握各組檢查進展情況；落實檢查組長布置的工作要求；完成檢查工作反饋和報告。醫(yī)學(xué)組：對醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)場所、診療設(shè)備進行巡視；對醫(yī)技人員資質(zhì)情況進行審核；對在院病歷進行檢查；調(diào)查詢問相關(guān)人員；根據(jù)檢查結(jié)果形成數(shù)據(jù)規(guī)則；對數(shù)據(jù)規(guī)則運行結(jié)果進行校驗；形成小組總結(jié)報告及數(shù)據(jù)報表財務(wù)組：根據(jù)檢查需要完成財務(wù)審計等事項；對財務(wù)、設(shè)備、信息數(shù)據(jù)進行審查完成藥品、耗材盤存；形成小組總結(jié)報告及數(shù)據(jù)報表。其他組（信息組)：對信息人員、設(shè)備的分工及管理；對數(shù)據(jù)質(zhì)量進行評估，完成數(shù)據(jù)清洗比對；根據(jù)檢查需求進行數(shù)據(jù)分析；對各檢查組業(yè)務(wù)需求進行統(tǒng)籌分配；調(diào)度數(shù)據(jù)提取工作并完成；數(shù)據(jù)保密工作任務(wù)?，F(xiàn)場檢查的方式由面及點注：一、通用規(guī)則確定依據(jù)：1.醫(yī)保政策規(guī)定、2.后臺系統(tǒng)規(guī)則、3.日常發(fā)現(xiàn)的問題、4.平時檢查工作經(jīng)驗二、驗證、精準(zhǔn)核定：對依照通用篩選規(guī)則提取的數(shù)據(jù)，隨機抽取部分病歷進行核驗，確定有無違規(guī)，通過反復(fù)抽查驗證，對違規(guī)問題定性定量。

(3次驗證，精準(zhǔn)核定)*根據(jù)通用規(guī)則篩選數(shù)據(jù)，并隨機抽取部分病歷加以驗證對于發(fā)現(xiàn)的疑點，到相關(guān)科室走訪詢問、現(xiàn)場核實與相關(guān)科室人員現(xiàn)場確認，并即時做《詢問筆錄》，固定證據(jù)現(xiàn)場檢查方式對重點科室走訪、病歷抽查等發(fā)現(xiàn)的疑點，通知信息組做大數(shù)據(jù)篩查，評估是否具有普遍性篩查涉及人次及金額，隨機抽取部分病歷加以驗證對于發(fā)現(xiàn)的疑點，到相關(guān)科室、病區(qū)現(xiàn)場核實與相關(guān)科室人員現(xiàn)場確認，并即時做《詢問筆錄》，固定證據(jù)與綜合組溝通大數(shù)據(jù)篩查規(guī)則，通知信息組做大數(shù)據(jù)篩查（每個項目名稱、涉及人次、金額及明細，單獨建立excel表格留存）以點擴面現(xiàn)場檢查重點抽查電子病歷信息和收費明細清單，現(xiàn)場查對檢查、檢驗及治療設(shè)備，核查是否存在多收費、串換項目收費等違規(guī)行為是否存在過度醫(yī)療、違反物價部門相關(guān)規(guī)定等其他違規(guī)行為、核查耗材使用合理性通過核查醫(yī)院內(nèi)部收費組套，核查是否存在院內(nèi)診療項目串換收費、重復(fù)、分解收費提取醫(yī)院設(shè)備處、財務(wù)處、信息處耗材數(shù)據(jù)，對該院執(zhí)行耗材價格管控、進銷存管理、使用情況進行檢查檢查重點現(xiàn)場檢查注意事項1.資質(zhì)問題

國家及省級限制類醫(yī)療技術(shù)、康復(fù)理療師2.藥品問題

藥品目錄：對于中藥，中醫(yī)類別醫(yī)師應(yīng)當(dāng)按照《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范》等，遵照中醫(yī)臨床基本的辨證施治原則開具中藥處方；其他類別的醫(yī)師，經(jīng)過不少于1年系統(tǒng)學(xué)習(xí)中醫(yī)藥專業(yè)知識并考核合格后，遵照中醫(yī)臨床基本的辨證施治原則，可以開具中成藥處方；取得省級以上教育行政部門認可的中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合、民族醫(yī)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷或?qū)W位的，或者參加省級中醫(yī)藥主管部門認可的2年以上西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)培訓(xùn)班（總學(xué)時數(shù)不少于850學(xué)時）并取得相應(yīng)證書的，或者按照《傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)師承和確有專長人員醫(yī)師資格考核考試辦法》有關(guān)規(guī)定跟師學(xué)習(xí)中醫(yī)滿3年并取得《傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)師承出師證書》的，既可以開具中成藥處方，也可以開具中藥飲片處方。（國衛(wèi)辦醫(yī)函【2019】558號）現(xiàn)場檢查注意事項3.耗材問題

高值醫(yī)用耗材收取在診療目錄中的除外內(nèi)容單獨收??；高值醫(yī)用耗材檢查時首先核對發(fā)票和收取費用，核實醫(yī)療機構(gòu)在2019年12月31日后是否嚴格執(zhí)行取消耗材加成。其次核實一定時期出庫量和系統(tǒng)使用量，耗材數(shù)量是否有小數(shù)，從而判斷耗材有無重復(fù)使用。最后，查看病歷，植入耗材和高值耗材單所貼條形碼和手術(shù)記錄、收費清單是否一致，必要時查看術(shù)中術(shù)后影像資料從而判定實際植入數(shù)量和收費數(shù)量是否一致。4.集中采購中選產(chǎn)品及非中選產(chǎn)品（指同通用名藥品或者同類醫(yī)用耗材）采購、使用、報銷情況五、我縣醫(yī)療機構(gòu)常見違規(guī)問題（一）DIP付費改革后的常見醫(yī)保違規(guī)行為（二）根據(jù)《河南省最新醫(yī)療服務(wù)價格管理手冊》結(jié)合日常檢查總結(jié)的多發(fā)風(fēng)險點（三）省局飛檢和我局全覆蓋檢查發(fā)現(xiàn)的問題（四）2019年-2022年國家醫(yī)保局飛檢中發(fā)現(xiàn)的問題（五）針對醫(yī)療機構(gòu)列出問題清單（一）DIP付費改革后的常見醫(yī)保違規(guī)行為1、高套病組：高套分組是指醫(yī)療機構(gòu)通過調(diào)整疾病診斷與手術(shù)操作編碼等方式，造成上傳的醫(yī)?；鸾Y(jié)算清單數(shù)據(jù)與病例實際情況不符，將低權(quán)重病例分入高權(quán)重病組，以獲取更高的醫(yī)?；鸶顿M額度。（1）高套疾病診斷；（2）高套并發(fā)癥/合并癥；（3）高套手術(shù)操作；（4）無中生有：高套與本次治療無關(guān)其他診斷；（5）高套入院標(biāo)準(zhǔn)。2、低標(biāo)入院：有些醫(yī)療機構(gòu)通過降低住院患者收治標(biāo)準(zhǔn)，將門診可以治療的病例收治住院，以降低同組別的資源消耗量，從而獲取更多的盈利空間。（1）定點醫(yī)療機構(gòu)違反衛(wèi)健部門制定的住院標(biāo)準(zhǔn)《臨床診療指南》，將無入院指征可在門診治療的患者收治住院的。包括：病情簡單診斷明確，以口服藥治療為主收治入院的如慢性胃炎、盆腔炎等；門診常見疾病、手術(shù)可在門診或門診觀察治療卻收治住院的，如小的體表腫塊、單純包莖、術(shù)后拔管、口腔門診治療等。（2）病人在院期間只做各項檢驗、檢查和簡單治療的，以健康查體為主要目的。（3）病種或病情與收治病區(qū)（科室）專業(yè)不相關(guān)的。（4）病情穩(wěn)定的腫瘤、腦卒中患者，收住院后以口服藥物治療為主的。（5）向病人過分渲染疾病的危害性或者以住院可以報銷誘導(dǎo)病人住院接受治療的。（6）其他認定為降低住院標(biāo)準(zhǔn)的情況。（一）DIP付費改革后的常見醫(yī)保違規(guī)行為

3、分解住院：為了節(jié)省一次住院（一次DIP支付）中的成本、增加住院例數(shù)，有些醫(yī)療機構(gòu)將原本一次住院切分為兩次以上，或者按照DIP支付標(biāo)準(zhǔn)，嚴格控制患者住院天數(shù)及醫(yī)療資源消耗水平，在達到“一定標(biāo)準(zhǔn)”時就讓其出院，形成對一次住院行為的分解，造成患者不必要的重復(fù)入院，使得醫(yī)保支付費用隨患者住院次數(shù)的增加而增加。（1）在同一所醫(yī)院，以轉(zhuǎn)科治療形式為病人重新辦理出入院手續(xù)的。（2）在同一所醫(yī)院的同一科室，因非同一疾病連續(xù)重新辦理出入院手續(xù)的。（3）不符合出院標(biāo)準(zhǔn)，而讓其轉(zhuǎn)為自費一段時間后，再重新入院的或假出入院。（4）在15日內(nèi)非因突發(fā)危急重癥，因同一種疾病入同一所醫(yī)院住院或以其他診斷入院，但主要治療疾病仍同前次住院（相應(yīng)疾病指南有具體規(guī)定的除外）。（5）其它可以認定為分解住院的行為4、轉(zhuǎn)移費用：具體包括住院成本向門診轉(zhuǎn)移、醫(yī)保費用向自費轉(zhuǎn)移等，目的是減少住院范圍內(nèi)產(chǎn)生的服務(wù)成本，以獲得更多結(jié)余。有些醫(yī)療機構(gòu)把患者原本在住院期間完成的項目轉(zhuǎn)移到門診完成，如住院檢查前移至門診等；把醫(yī)保政策覆蓋的診療項目、藥品、耗材等轉(zhuǎn)為自費，引導(dǎo)患者到院外藥店購買自費藥品等。5、推諉患者：有些醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)先選取病情相對較輕的患者，拒收資源消耗高的重患者，如合并癥、并發(fā)癥嚴重或者基礎(chǔ)狀況較差、不確定性高的老年患者等，從而降低資源平均消耗量。

（二）根據(jù)《河南省最新醫(yī)療服務(wù)價格管理手冊》結(jié)合日常檢查總結(jié)的多發(fā)風(fēng)險點：

醫(yī)療服務(wù)價格手冊是醫(yī)院在進行醫(yī)療服務(wù)過程中重要的收費標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)，既能體現(xiàn)醫(yī)生、護士、專家的知識、技術(shù)價值，體現(xiàn)醫(yī)院服務(wù)的價值，促進醫(yī)院自身發(fā)展，促進社會效益和經(jīng)濟效益發(fā)展的同時，也受醫(yī)療保障、衛(wèi)健等政府部門和群眾監(jiān)督。

醫(yī)療服務(wù)價格手冊共分為四大部分：綜合醫(yī)療服務(wù)類、醫(yī)技診療類、臨床診療類、中醫(yī)及民族醫(yī)療類。1、編碼1開頭的“一般醫(yī)療服務(wù)”，需要注意的是診查費、床位費的收取，是掐頭去尾的；取暖費僅限11月15日至次年3月15日期間內(nèi)按實際住院床日收取。等等……2、編碼2開頭的“醫(yī)技診療類”，需要注意的是醫(yī)學(xué)影像加強、成像等（編碼21）；超聲檢查類，需要特別提醒的是彩色多普勒超聲常規(guī)是有項目限制的，比如腹部彩色多普勒超聲常規(guī)，檢查項目必須是肝膽脾胰雙腎，少檢查一項都不能收80元；頸部血管彩色多普勒超聲，備注是：檢查2根及以下血管的按50%收取。編碼25的檢驗類，免疫法、金標(biāo)法要分清楚；乙肝五項--乙肝表面抗原同時檢驗、糞便常規(guī)--糞便隱血試驗同時檢驗；風(fēng)濕三項、甲胎蛋白、電解質(zhì)、B型鈉尿肽、急性心肌梗死全定量測定等非常規(guī)納入常規(guī)檢查，等等……

3、編碼3開頭的臨床診療類，物理療法3401，康復(fù)療法3402，精神科3115，還有手術(shù)、麻醉類，等等，都需要注意。臨床診療類是出現(xiàn)違規(guī)頻次最高的類別。舉例說明：

手術(shù)：1).經(jīng)同一切口進行的兩種不同疾病的手術(shù)，其中另一手術(shù)按50%加收；2).經(jīng)兩個切口的兩種不同疾病的手術(shù)，按手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)分別計價；3).同一手術(shù)項目中兩個以上切口的手術(shù)，按30%加收(凡使用XX鏡實施的手術(shù)除外)4).雙側(cè)器官同時實行的手術(shù)，在相應(yīng)單側(cè)手術(shù)收費基礎(chǔ)上加收50%。以上四種情況，麻醉費不再另外加收。5).中醫(yī)傳統(tǒng)手術(shù)項目如肛腸、中醫(yī)骨傷，需在中醫(yī)相應(yīng)的診療項目中查找，不在此重復(fù)列項。6).六歲（含）以下兒童臨床手術(shù)項目在成人收費標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上適當(dāng)提高，提高幅度不超過10%。

編碼3112開頭的女性生殖系統(tǒng)及孕產(chǎn)(含新生兒診療)類，虛開的特別多，如后穹窿穿刺術(shù)、手取胎盤、人工破膜等；新生兒油浴、新生兒撫觸、新生兒洗胃、新生兒游泳等。

編碼3115開頭的精神心理衛(wèi)生要有精神科醫(yī)師資質(zhì)；

3109020051無痛電子胃（腸）鏡含麻醉、藥品、吸氧、心電監(jiān)護、靜脈輸液等；

4、編碼4開頭的中醫(yī)及民族診療類，首先必須有中醫(yī)或者中西醫(yī)專業(yè)資質(zhì)和辨證施治方案。41中藥熏洗、中藥塌漬、中藥封包等，不能同時重復(fù)應(yīng)用；43針刺，要有辯證和穴位，電針和普通針刺不能同時收費；44灸法是按次收費，不能按穴位分解收費；45推拿“手指點穴”不能與“落枕推拿治療”、“頸椎病推拿治療”等同時收費；46中醫(yī)肛腸手術(shù)類混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)等2021年9月之前的含麻醉和藥物

臨床醫(yī)生應(yīng)該把《河南省最新醫(yī)療服務(wù)價格管理手冊》學(xué)通學(xué)透，最起碼得把本科室涉及到的項目學(xué)透徹，掌握牢固，特別是每一項的備注、說明、項目內(nèi)涵、除外內(nèi)容等。此外，還要結(jié)合臨床路徑合理的選擇收費項目。（三）省局飛檢和我局全覆蓋檢查發(fā)現(xiàn)的問題

一、超標(biāo)準(zhǔn)收費

彩色多普勒超聲常規(guī)檢查、左心功能測定、頸部血管彩色多普勒超聲、糖化血紅蛋白定量測定”、人免疫缺陷病毒抗體測定(Anti-HIV)、血漿D-二聚體測定（D-Dimer）、全血D-二聚體定量測定(D-Dimer)、梅毒螺旋體特異抗體測定、“I”級護理

、

床位費、護理費、診查費、灸法、床邊心電圖加收、3401物理治療項目

、

（一）彩色多普勒超聲常規(guī)檢查包括胸部(含肺、胸腔、縱隔)、腹部(含肝、膽、胰、脾、雙腎)、胃腸道、泌尿系(含雙腎、輸尿管、膀胱、前列腺)、婦科(含子宮、附件、膀胱及周圍組織)、產(chǎn)科(含胎兒及宮腔)、男性生殖系統(tǒng)（含睪丸、附睪、輸精管、精索、前列腺）。檢查項目內(nèi)涵低于醫(yī)保規(guī)定數(shù)量，屬于超標(biāo)準(zhǔn)收費，以腹部為例多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)收取全價費用，但報告單上只顯示肝膽脾結(jié)果。（二）左心功能測定指普通心臟超聲檢查或彩色多普勒超聲檢查；含心室舒張容量(EDV)、射血分數(shù)(EF)、短軸縮短率(Fs)、每搏輸出量(sV)、每分輸出量(CO)等，但是報告單上缺少“每搏輸出量（sV)”、“每分輸出量（CO)”兩項檢查結(jié)果（三）頸部血管彩色多普勒超聲檢查

2根及以下血管的按50%收取項目內(nèi)涵：含雙側(cè)頸動脈、頸靜脈、椎動脈和鎖骨下動、靜脈，報告單上只顯示兩項檢查結(jié)果，醫(yī)保規(guī)定應(yīng)按半價收取費用。（四）糖化血紅蛋白定量測定與物價中該項目內(nèi)涵不相符的情況。項目內(nèi)涵:比色法、金標(biāo)法，但試劑盒顯示免疫散射比濁法（五）人免疫缺陷病毒抗體測定(Anti-HIV)

編碼2504030190指ELAsA法、編碼2504030191指金標(biāo)法、硒標(biāo)法、編碼2504030192指免疫雙向水平測流法。注意新的診療目錄里面沒有膠體金法。（六）血漿D-二聚體測定（D-Dimer）

項目內(nèi)涵:全自動血凝儀測定不需要試紙測定（七）全血D-二聚體定量測定(D-Dimer)

編碼s250203001項目內(nèi)涵金標(biāo)法、s250203002全血D-二聚體定量測定(D-Dimer)項目內(nèi)涵干式法。注意查看編碼是否對照串換、項目內(nèi)涵是否正確，要求清單、報告單與診療目錄通用名稱一字不差，項目內(nèi)涵里面的方法與試劑盒子上面的方法一致。編碼、通用名稱、項目內(nèi)涵三對照（八）梅毒螺旋體特異抗體測定

編碼2504030531項目內(nèi)涵：指酶免法、編碼2504030532項目內(nèi)涵:指凝集法、編碼2504030533項目內(nèi)涵:化學(xué)發(fā)光法，注意查看編碼是否對照串換、項目內(nèi)涵是否正確，要求清單、報告單與診療目錄通用名稱一字不差，項目內(nèi)涵里面的方法與試劑盒子上面的方法一致。編碼、通用名稱、項目內(nèi)涵三對照。注意梅毒螺旋體特異抗體測定新的診療目錄里面沒有膠體金法。項目內(nèi)涵錯誤此類問題全是硬傷，沒有反駁余地，各醫(yī)療機構(gòu)舉一反三、對號入座涉及此類問題抓緊整改，（九）“I”級護理

患者住院周期內(nèi)均收取“I”級護理，且住院周期內(nèi)護理級別無變化情況

（十）床位費、護理費、診查費

收取時間超住院天數(shù)（十一）灸法

按照穴位收費，實際應(yīng)該按次收費。使用中醫(yī)項目例如電針醫(yī)囑應(yīng)有穴位描述和病程應(yīng)該有辨證內(nèi)容（十二）電針、放血療法

與物價說明不相符情況，按照穴位收費，實際應(yīng)該按次收費。使用中醫(yī)項目例如電針醫(yī)囑應(yīng)有穴位描述和病程應(yīng)該有辨證內(nèi)容（十三）床邊心電圖加收

非危重患者收取床邊心電圖加收費用情況（十四）3401物理治療項目

超2項20計價單位，每個住院周期限支付2個項目各20個計價單位。（十五）氧氣吸入

住院周期內(nèi)每天收取超24小時氧氣吸入（十六）闌尾切除術(shù)與腸粘連松解術(shù)

同時進行時腸粘連松解術(shù)未按半價進行收費

（十七）自制粉包

中藥房自制粉包裝袋收取“中藥硬膏熱服帖”費用二、重復(fù)收費

（一）

急性心肌梗死全定量測定

同時收取“血清肌酸激酶-MB同工酶質(zhì)量測定”、“血清肌紅蛋白測定”或“血清肌鈣蛋白I測定”，項目內(nèi)涵：含CTNI、MYO、CK-MB

（二）混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)”同時收取“基礎(chǔ)麻醉”費用的情況（2021年9月前的收費情況）

（三）尿常規(guī)自動分析重復(fù)收取尿沉渣定量

（四）x線計算機體層（ct）掃描重復(fù)收取x線計算機體層（ct）成像（三維成像）

（五）肺通氣功能檢查同時收取肺最大通氣量檢查費用三、過度檢查（一）常規(guī)心電圖檢查（十八導(dǎo)聯(lián)）”作為患者入院常規(guī)檢查（二）血清甲狀腺素測定、血清促甲狀腺激素測定、脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2無指征檢查，過度收取檢查費用（三）動脈功能測定、體位血壓測定、心音圖、動脈硬化檢測、作為患者入院常規(guī)檢查四、分解收費（一）人工股骨頭置換術(shù)、人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)分解收取下肢關(guān)節(jié)松解術(shù)（二）乙型肝炎五項分解為乙型肝炎表面抗原測定(HBsAg)、乙型肝炎表面抗體測定(Anti-HBs)、乙型肝炎e抗原測定(HBeAg)、乙型肝炎e抗體測定(Anti-HBe)、乙型肝炎核心抗體測定(Anti-HBc)。五、

串換收費

（一）串換服務(wù)設(shè)施

康復(fù)治療儀串換為“中藥定向透藥療法”?！爸兴幎ㄏ蛲杆幆煼ā敝委煏r沒有相關(guān)中草藥。

（二）頸部血管彩色多普勒超聲串換四肢血管彩色多普勒超聲

（三）電腦骨傷治療儀串換低頻脈沖治療

六、限制藥品

住院或者使用藥品“馬應(yīng)龍痔瘡膏”、“云南白藥酊（酊劑）”、復(fù)方血栓通膠囊、龍珠軟膏、銀杏酮酯滴丸分散片、銀杏葉片、銀杏蜜環(huán)口服溶液這些藥品只限門診患者使用。百令膠囊限器官移植抗排異、腎功能衰竭及肺纖維化。苯磺順阿曲庫銨限阿曲庫銨注射劑不能耐受的患者，無阿曲庫銨使用記錄。頭孢硫脒、莫西沙星注射液限有明確藥敏試驗證據(jù)，無藥敏結(jié)果。多索茶堿注射液限無法口服且氨茶堿不能耐受的患者等等。七、其它

血液透析無透析器、血液灌流無灌流器、血液透析濾過無濾過器等

省局飛檢和我局全覆蓋檢查發(fā)現(xiàn)的問題：五、搭車檢查、搭車治療、出院帶藥超量普遍存在。六、超限用藥

(一)丹參酮IIA磺酸鈉、限急性冠脈綜合征患者，支付不超過14天2021.3.1調(diào)整：限明確冠心病穩(wěn)定型心絞痛診斷的患者，支付不超過14天。（二）注射用天麻素限無法口服的血管神經(jīng)性頭痛或眩暈癥患者，支付不超過14天

（三）葛根素注射液

限視網(wǎng)膜動靜脈阻塞或突發(fā)性耳聾患者，支付不超過14天

(四）甘草酸二銨注射液，限肝功能衰竭或無法使用甘草酸口服制劑的患者；（五）鹽酸氨溴索注射液限無法使用氨溴索口服制劑的排痰困難患者。奧扎格雷鈉、川芎嗪針、胞磷膽堿鈉針、多索茶堿注射液等

七、病歷書寫不及時、不完整、不規(guī)范。首次病程記錄應(yīng)當(dāng)在患者入院8小時內(nèi)完成。對病?；颊邞?yīng)當(dāng)根據(jù)病情變化隨時書寫病程記錄，每天至少1次，記錄時間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。對病重患者，至少2天記錄一次病程記錄。對病情穩(wěn)定的患者，至少3天記錄一次病程記錄。因搶救急?；颊撸茨芗皶r書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。出院記錄應(yīng)當(dāng)在患者出院后24小時內(nèi)完成。書寫病歷是臨床實踐十分重要的工作，也是一種重要的法律證據(jù)，當(dāng)前，醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)患糾紛常有出現(xiàn)，病歷的作用就越重要，各級醫(yī)師必須以高度負責(zé)的精神和實事求是的科學(xué)態(tài)度來對待，認真地寫好病歷。（四）飛檢常見違規(guī)問題國家醫(yī)保局、河南省醫(yī)保局（2019-2022）收費支付醫(yī)療招采衛(wèi)健其他常見違規(guī)問題-收費問題行為認定編碼行為認定內(nèi)涵具體情況舉例1.1重復(fù)收費是指：重復(fù)收取該項目費用。項目內(nèi)涵：“含”的項目重復(fù)收取取暖費和空調(diào)費46開頭中醫(yī)肛腸相關(guān)手術(shù)已含“麻醉、藥物”費用，但又另外收取“麻醉、藥物”費用“經(jīng)血管介入”項目中違規(guī)使用耗材“血管縫合器”收取椎管擴大減壓術(shù)后重復(fù)收取椎管擴大成形術(shù)，同一手術(shù)重復(fù)收取“骨微動力系統(tǒng)”心電圖與心電向量捆綁檢查對不可單獨收費的一次性耗材單獨收取費用（紗布、棉簽、碘伏、中單、乳膠手套等）“一次性呼吸機管路”收取“一次性使用呼吸過濾包”收取急診留觀床位費的同時收取一級護理費收取真空采血管的同時收取血樣采集器收取普通導(dǎo)尿包的同時收取超滑抗菌導(dǎo)尿包收取24小時重癥監(jiān)護費的同時收取包床費電子胎心監(jiān)測和電子胎心連續(xù)監(jiān)測同一時間重復(fù)收取指脈氧監(jiān)測與心電監(jiān)護同時收費手術(shù)中所需的低值易耗品，定價時列入手術(shù)成本因素中考慮，均不另行收費：手術(shù)室使用腹腔引流管，手術(shù)室使用吸引器連接管收取“復(fù)雜視網(wǎng)膜脫離修復(fù)術(shù)”、“眼前段重建術(shù)”等手術(shù)費用時，重復(fù)收取“黃斑前膜術(shù)”、“結(jié)膜囊成形術(shù)”、“前房成形術(shù)”、“視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)”等手術(shù)費用“腦外傷”患者收取“幕上深部病變切除術(shù)”費用，重復(fù)收取“大靜脈竇旁腦膜瘤切除術(shù)+血管竇重建術(shù)”費用常見違規(guī)問題-收費問題（續(xù)）行為認定編碼行為認定內(nèi)涵具體情況舉例1.2分解收費是指：收取項目內(nèi)涵內(nèi)包含項目。全身麻醉同時收取普通氣管插管費甲狀腺手術(shù)同時收取喉返神經(jīng)探查術(shù)費用剖宮產(chǎn)術(shù)同時收取手取胎盤術(shù)腹腔鏡一般常規(guī)手術(shù)同時收取腹腔鏡腸黏連松解術(shù)經(jīng)腹腔鏡手術(shù)同時收取人工氣腹術(shù)經(jīng)胸腔鏡手術(shù)同時收取人工氣胸術(shù)剖腹探查術(shù)和其他已確定術(shù)式的手術(shù)費同時收取“椎間盤突出”患者，收取“低溫等離子椎間盤射頻消融術(shù)”費用，同時收取“后路腰椎間盤銳椎間盤髓核摘除術(shù)”、“脊髓后神經(jīng)根粘連松解術(shù)”、“椎管擴大減壓術(shù)”等費用兩種麻醉同時應(yīng)用時，主要麻醉收全額費用，另外一種麻醉收取30%的費用同一切口進行的兩種不同疾病的手術(shù)，其中另一手術(shù)費收取50%，雙側(cè)器官同時實行的手術(shù)，在相應(yīng)單側(cè)手術(shù)費的基礎(chǔ)上加收50%，實際操作中違反此規(guī)定常見違規(guī)問題-收費問題（續(xù)）行為認定編碼行為認定內(nèi)涵具體情況舉例1.2分解收費是指：收取項目內(nèi)涵內(nèi)包含項目。人工關(guān)節(jié)（球頭）、人工關(guān)節(jié)（股骨柄）、人工關(guān)節(jié)（臼杯）、人工關(guān)節(jié)（內(nèi)襯）四項，每項均對應(yīng)“三大目錄”中的人工關(guān)節(jié)，因分解收費造成人工關(guān)節(jié)超醫(yī)保最高限價給予報銷將黃斑、視乳頭拆分收取頻域后節(jié)OCT費用黑白一次成像（波拉）照片費用已包含在影像科相關(guān)檢查中，但又單獨收取“氣管切開護理”和“吸痰護理”兩個項目存在同時收費現(xiàn)象“重癥監(jiān)護”和“引流管護理”兩個項目存在同時收費現(xiàn)象婦產(chǎn)科使用VISHEES4（生物刺激反饋儀）治療時，分解收取4項物理治療，包括電子生物反饋療法、低頻脈沖治療、婦科特殊治療及作業(yè)療法康復(fù)科收取中頻脈沖電治療時應(yīng)該按次收費，卻按照部位收費在收氣管插管術(shù)時，還收取特殊方法氣管插管術(shù)同時收取同一切口手術(shù)費全價；同時收取經(jīng)腹腔鏡子宮全切術(shù)1次、輸卵管切除術(shù)1次、腸粘連松解術(shù)1次收取心臟彩色多普勒超聲檢查與左心功能測定同時綁定收取室壁運動分析費常見違規(guī)問題-收費問題（續(xù)）行為認定編碼行為認定內(nèi)涵具體情況舉例1.2分解收費是指：收取項目內(nèi)涵內(nèi)包含項目?！爸兴幪厥庹{(diào)配”（實為片劑）在使用電子纖維胃鏡行手術(shù)治療時，除收取相關(guān)手術(shù)費用外，同時還收取“電子纖維胃、十二指腸鏡檢查”和“電子纖維食管鏡檢查”費用；在使用電子纖維結(jié)腸鏡手術(shù)時，除收取相關(guān)手術(shù)費用外，同時還收取“電子纖結(jié)腸鏡檢查”費用收取“重癥監(jiān)護”費用同時收取“心電監(jiān)護”費用，診療項目“重癥監(jiān)護”收費中包含“心電監(jiān)護”指標(biāo)參數(shù)收取“特級護理”費用同時收取“其他級別護理”費用，診療項目“特級護理”收費中包含“其他級別護理”常見違規(guī)問題-收費問題（續(xù)）行為認定編碼行為認定內(nèi)涵具體情況舉例1.3超標(biāo)準(zhǔn)收費是指：高于價格標(biāo)準(zhǔn)進行收費。豫發(fā)改收費（2018）283號文第九條規(guī)定，簡易病房床位費不得超過本病區(qū)最低床位費價格40%，實際按70%收費超短波治療應(yīng)收取一個部位費用，對置、并置均按兩個部位收費病房加床床位費收費標(biāo)準(zhǔn)為“對因病情需要急需加床的，在征得病人同意后，按照本病區(qū)最低床位費的70％收取”，實際按按正常床位費收取在收取一次性吸氧管、避光輸液器、一次性適用精密過濾器的同時未按收費標(biāo)準(zhǔn)要求治療項目減少1元執(zhí)行微量泵（收費編碼1204000062）未按照規(guī)定前3小時按每小時4元收費，3小時后按50%收費。常用微量泵藥物根據(jù)藥理作用分為以下七類：①降壓藥物（硝普鈉、烏拉地爾、尼卡地平）、②降壓降心率藥物（艾司洛爾、地爾硫卓）、③抗心律失常藥物（胺碘酮）、④抗心絞痛藥物(擴冠)（硝酸甘油、硝酸異山梨酯、單硝酸異山梨酯）、⑤強心藥物（米力農(nóng)、左西孟旦）、⑥升壓強心藥物（去甲、多巴胺）、⑦利尿藥物（呋塞米）一般專項護理項目內(nèi)涵包括：口腔護理、會陰沖洗、床上洗發(fā)、擦浴、褥瘡護理。該患者護理記錄僅有口腔護理、會陰沖洗和褥瘡護理內(nèi)容，相關(guān)費用已分別收取，不應(yīng)再重復(fù)收取“一般專項護理”費大換藥（30cm2）及特大換藥（50cm2）不符合收費標(biāo)準(zhǔn)超標(biāo)準(zhǔn)收取床位費（未按審批的床位費標(biāo)準(zhǔn)收費）電腦血糖監(jiān)測項目鄉(xiāng)級應(yīng)收5.6元/次，實際按照12元/次收取常見違規(guī)問題-收費問題（續(xù)）行為認定編碼行為認定內(nèi)涵具體情況舉例1.4串換收費是指：將藥品或診療項目或耗材或器械或醫(yī)療服務(wù)及設(shè)施等原有標(biāo)準(zhǔn)或不予支付，串換名稱結(jié)算?！肮庾又委焹x”項目串換為“紅光治療”項目中醫(yī)骨傷治療將不允許收費的“理療電極片”串換為“中藥硬膏熱貼敷療法”將中藥熱奄包串換為收費價格高的中藥硬膏熱貼敷收費“空氣波壓力治療儀”項目串換為“射頻電療”項目將“肌肉注射”、“超聲波治療”等屬于醫(yī)院自己編的項目編碼，在申請結(jié)算時，未按醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)響應(yīng)項目對應(yīng)項目編碼小針刀治療應(yīng)按照部位進行收費，實際按按壓痛點進行收費灸法（艾柱灸）應(yīng)按次收費，實際按照艾條柱數(shù)量進行收費收取空氣負離子治療（340100016）（丙類），實際使用空氣消毒機為病房消毒、“DR檢查4-10次”(實為術(shù)中C臂透視)中頻脈沖電治療應(yīng)按次進行收費，實際按照部位、時間進行收費“運動療法”應(yīng)按45分鐘/次進行收費，實際按照部位進行收費“數(shù)字化攝影”診療項目收費計價為張，實際按曝光次數(shù)收取費用常見違規(guī)問題-收費問題（續(xù)）行為認定編碼行為認定內(nèi)涵具體情況舉例1.4串換收費是指：將藥品或診療項目或耗材或器械或醫(yī)療服務(wù)及設(shè)施等原有標(biāo)準(zhǔn)或不予支付，串換名稱結(jié)算。無損傷線針（非報銷項目）替換為特殊縫線（報銷項目）酶聯(lián)免疫檢測法串換為膠體金快速檢測法、發(fā)光法收費將醫(yī)保目錄非報銷項目中藥配方免煎顆粒串換成報銷項目中藥飲片藏紅花足浴包串換成各類中草藥進行收費將空氣負離子治療串換為消毒費收取將中藥配方顆粒串換為中藥飲片甲類進行收費將經(jīng)顱磁刺激、腦電仿生電刺激、腦生理治療串換為場效應(yīng)收費將腦功能治療儀串換為超聲波治療將可見光治療串換為光動力療法將“四肢血液循環(huán)泵”串換為“針刺運動療法”收費將普通瞳孔觀測串換為雙眼瞳孔直徑測量關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練、運動療法、中頻脈沖電治療，應(yīng)按次收取費用，實際按部位收取未按照Triage雙抗加心免疫熒光法檢測，但收取急性心肌梗死全定量測定費用將表皮腫物切除術(shù)串換為骨骼肌軟組織腫瘤切除術(shù)常見違規(guī)問題-收費問題（續(xù)）行為認定編碼行為認定內(nèi)涵具體情況舉例1.4串換收費是指：將藥品或診療項目或耗材或器械或醫(yī)療服務(wù)及設(shè)施等原有標(biāo)準(zhǔn)或不予支付，串換名稱結(jié)算。小換藥（＜15cm2）串換為中換藥（15-30cm2）、大換藥（＞30cm2）“中藥顆粒”串換為中草藥計費將醫(yī)保甲類、乙類診療項目醫(yī)保編碼串換為丙類項目醫(yī)保編碼臨床科室與制劑室違規(guī)串換醫(yī)保診療項目“感覺統(tǒng)合治療”包含訓(xùn)練等15個項目用時120-140分鐘，經(jīng)詢問患者用時僅30分鐘，所做項目和時間均不夠規(guī)定量將“口腔護理、會陰沖洗、褥瘡護理、床上洗發(fā)、擦浴”均收成并對應(yīng)為醫(yī)保可報銷的項目“一般專項護理”CCU“心衰超濾機”套用“連續(xù)血液凈化”收費將“輸液泵”套收“微量泵”進行收費將內(nèi)鏡下的結(jié)腸息肉手術(shù)串換為“經(jīng)內(nèi)鏡直腸良性腫瘤激光或套扎、電凝術(shù)”收費康復(fù)科所做的一些康復(fù)治療項目按照診療項目中“等速肌力訓(xùn)練”進行收費醫(yī)囑是低密度脂蛋白亞分類檢測1次，收氧化低密度蛋白定量測定3次常見違規(guī)問題-收費問題（續(xù)）行為認定編碼行為認定內(nèi)涵具體情況舉例1.4串換收費是指：將藥品或診療項目或耗材或器械或醫(yī)療服務(wù)及設(shè)施等原有標(biāo)準(zhǔn)或不予支付，串換名稱結(jié)算。康復(fù)科病人大量使用康復(fù)機器人康復(fù)治療，但因無相應(yīng)收費標(biāo)準(zhǔn)，遂將相關(guān)收費項目串換為其他有收費標(biāo)準(zhǔn)的收費項目替代記賬收費腦電治療為精神科特殊檢查項目，醫(yī)院作為理療項目收費常規(guī)心電圖（十八導(dǎo)聯(lián)）（310701031）實際是使用常規(guī)心電圖（十二導(dǎo)聯(lián)）X線計算機體層（210300001普通CT）串換成X線計算機體層（210300011,1-8層CT）將“低頻脈沖治療（340100009）”項目串換成“電子生物反饋療法（340100018）”項目收費使用超聲脈沖電導(dǎo)治療儀通過超聲耦合電極貼片對患者進行治療時，應(yīng)按超聲波治療（340100017）項目計費，但每一次治療分別計費中藥硬膏熱貼敷治療（470000010）1次和中醫(yī)定向透藥療法（420000013）1-2個部位對高血壓病人使用硝普鈉注射液靜滴控制血壓，收取控制性降壓（330100016）費用，屬套用編碼收費自制胃腸復(fù)元膏成藥收取中藥飲片、煎藥費和臨方粉碎費，并納入醫(yī)保報銷將有特指激素名稱的項目串換為激素類及其他項目進行報銷，詳見豫衛(wèi)基層【2016】23號文將丙類項目“化學(xué)藥物用藥指導(dǎo)的基因檢測”（編碼250308011）串換為甲類項目“脫氧核糖核酸(DNA)測序”（編碼270700004）一次性使用不沾電凝鑷串換成腦科深部電極將自行采購使用的藥品串換為中藥塌漬治療費用西咪替丁注射液（非報銷項目）替換為復(fù)方丙鈷胺西咪替丁片劑（報銷項目）將肛門鏡檢查（11元/次）串換為電子乙狀結(jié)腸鏡項目收費常見違規(guī)問題-收費問題（續(xù)）行為認定編碼行為認定內(nèi)涵具體情況舉例1.5虛假結(jié)算是指：偽造、變造醫(yī)療文書或財務(wù)票據(jù)或憑證或結(jié)算數(shù)據(jù)等；藥品或耗材進銷存賬不符；不能提供藥品或診療項目或耗材或器械或醫(yī)療服務(wù)及設(shè)施收費依據(jù)；動靜脈置管護理，所有患者住院醫(yī)療費用中均記有該項治療，但無醫(yī)囑、無該項診療所需的封管藥品，現(xiàn)場查看，所有在院患者都收取動靜脈置管費用，但都未行該項診療1.6自定項目收費是指：將無收費標(biāo)準(zhǔn)的項目，自定項目并收費。目錄中無LED光動力治療收費標(biāo)準(zhǔn)鈉石灰、醫(yī)用粘貼膜、手套、流產(chǎn)包、全麻包、彈力繃帶、紗布繃帶、3M膠帶、中單等不應(yīng)收費的項目均向患者收費1.7空掛床是指：病人或病情是虛假的。住院病人住院期間隨意回家，院方表示都是附近村民，家里有需要干的農(nóng)活兒以及家務(wù)。檢查當(dāng)天下午住院病房無一人在院。常見違規(guī)問題-收費問題（續(xù)）行為認定編碼行為認定內(nèi)涵具體情況舉例1.9其它超使用次數(shù)多收費診療目錄中物理治療限每個住院周期支付2個項目、各20個計價單位，實際計費超此標(biāo)準(zhǔn)，“電子生物反饋療法”、“亞低溫治療”、“氣壓治療”等超使用次數(shù)多收費“認知知覺功能障礙訓(xùn)練”超限制次數(shù)使用，該診療項目限一個疾病過程支付不超過4次虛記治療費清單顯示有某項治療費用，實際未做此項治療虛記治療費無醫(yī)囑收取檢查費用虛記治療費違反醫(yī)保管理要求，進行高價檢驗項目，涉及乙型肝炎病毒定量檢測及丙肝、梅毒、艾滋檢測。豫衛(wèi)基層2015[8]文件虛記治療費未使用人工晶體卻收取人工晶體費用；有“補片”收費無相關(guān)手術(shù)高靠收費標(biāo)準(zhǔn)收費耗材就高不就低（用國產(chǎn)耗材按進口耗材價格收費）高靠收費標(biāo)準(zhǔn)收費定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)選擇相同品種劑型中價格低廉的藥品，實際醫(yī)院針對同一種藥品同一劑型同一規(guī)格，采購多個廠家的藥品，且實際使用中選擇價格貴的使用高靠收費標(biāo)準(zhǔn)收費用價格較昂貴的粉劑代替價格低廉的飲片多收費違反“床位費計入不計出”的原則多收費吸氧、心電監(jiān)護、重癥監(jiān)護等通過多計算使用時間多收取費用常見違規(guī)問題-收費問題（續(xù)）行為認定編碼行為認定內(nèi)涵具體情況舉例1.9其它冒名頂替院內(nèi)人臉識別系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)冒名頂替住院5人捆綁式收費無醫(yī)囑收取一般專項護理費用，并與床位費綁定，按每人每天收費多收費在收取1次血液透析時收取4次血透監(jiān)測降低住院標(biāo)準(zhǔn)“流產(chǎn)”、"先兆流產(chǎn)”、“人工流產(chǎn)”，病史記錄沒有明顯疾病表現(xiàn)，住院天數(shù)1-3天，采取的治療均可在門診完成多收費婦科手術(shù)病人收取“陰式全子宮切除術(shù)”費用外，另外虛計“陰道前后壁修補術(shù)”多收費肛腸科病人行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)，違規(guī)收取“椎管內(nèi)麻醉”費用及“腰硬聯(lián)合穿刺包”費用（手術(shù)收費中已包含麻醉、藥物費用）多收費乳腺外科病人行乳腺良性腫物切除術(shù)，同時收取乳腺良性腫物切除術(shù)和任意皮瓣成形術(shù)費用，其中任意皮瓣成形術(shù)為虛增收費常見違規(guī)問題-支付問題（續(xù)）行為認定編碼行為認定內(nèi)涵具體情況舉例2.1超醫(yī)保支付范圍是指：藥品或診療項目或耗材或醫(yī)療服務(wù)及設(shè)施超醫(yī)保目錄支付范圍，或超醫(yī)保約定支付范圍納入結(jié)算。開藥量和用藥周期超限制支付，如口服藥5-10種，開藥量2-3個月小切口收大換藥、中換藥將超出醫(yī)保限定支付次數(shù)的物理治療項目納入報銷，低頻脈沖、中頻脈沖等3401項目電針每次限支付6個穴位，該院電針穴位數(shù)量遠超病情所需急危病人麻醉適用于AsA分級：Ⅳ、Ⅴ，急診手術(shù)，小兒（3歲以下）和高齡病人（75歲以上）全身麻醉物理治療每個住院病程限制使用2個項目，每個項目限制使用20個計價單位人次常見違規(guī)問題-支付問題（續(xù)）行為認定編碼行為認定內(nèi)涵具體情況舉例2.2超醫(yī)保支付限定是指：超醫(yī)保支付限定情形，包括藥品或診療項目或耗材或器械或醫(yī)療服務(wù)及設(shè)施，如限住院或急診、搶救、醫(yī)院級別、科別、職稱限定等。淀粉酶測定臨床用于急性腹膜炎和急性胰腺炎等疾病，不能作為常規(guī)檢查從入院到出院全部護理等級為I級或II級電針每天限支付3個計價單位，超過3個的拒付，普通針刺每次限支付20個穴位（4個計價單位），超過4個的拒付一級醫(yī)療機構(gòu)使用限二級及以上醫(yī)院藥物吞咽功能障礙訓(xùn)練：限三級醫(yī)院康復(fù)科或康復(fù)專科醫(yī)院使用二級醫(yī)療機構(gòu)將限三級醫(yī)療機構(gòu)三、四級手術(shù)支付的診療項目（微創(chuàng)解剖系統(tǒng)、超聲刀輔助操作項目）納入醫(yī)保支付范圍支付入院患者第一天收取“床邊心電圖加收”，該項檢查僅限支付危重患者常見違規(guī)問題-支付問題（續(xù)）行為認定編碼行為認定內(nèi)涵具體情況舉例2.2超醫(yī)保支付限定是指：超醫(yī)保支付限定情形，包括藥品或診療項目或耗材或器械或醫(yī)療服務(wù)及設(shè)施，如限住院或急診、搶救、醫(yī)院級別、科別、職稱限定等。腺苷鈷胺針限巨幼紅細胞性貧血且有禁食醫(yī)囑或因吞咽困難等，無法使用腺苷鈷胺口服制劑的患者甲鈷胺注射液限維生素B12缺乏的巨幼紅細胞性貧血且有禁食醫(yī)囑或因吞咽困難等，無法使用甲鈷胺口服制劑的患者嗎替麥考酚酯分散片，限器官移植益母草注射液，限生育保險銀杏葉提取物注射液，限有明確的的缺血性腦血管疾病急性期患者銀杏內(nèi)酯注射液，限二級及以上醫(yī)療機構(gòu)腦梗死恢復(fù)期患者，單次住院最多支付14天。銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液，限二級及以上醫(yī)療機構(gòu)腦梗死恢復(fù)期患者，單次住院最多支付14天。丹參注射液，限二級及以上醫(yī)療機構(gòu)并有明確的缺血性心腦血管疾病急性發(fā)作證據(jù)的患者斑蝥酸鈉維生素B6注射液，限原發(fā)性肝癌、肺癌法舒地爾，限用于蛛網(wǎng)膜下腔出血患者莫西沙星注射液限其他抗菌藥無效的急性竇炎、下呼吸道感染、社區(qū)獲得性肺炎；復(fù)雜性腹腔感染常見違規(guī)問題-支付問題（續(xù)）行為認定編碼行為認定內(nèi)涵具體情況舉例2.2超醫(yī)保支付限定是指：超醫(yī)保支付限定情形，包括藥品或診療項目或耗材或器械或醫(yī)療服務(wù)及設(shè)施，如限住院或急診、搶救、醫(yī)院級別、科別、職稱限定等。哌拉西林舒巴坦針、頭孢替安注射劑、頭孢美唑注射劑、頭孢西丁注射劑、頭孢米諾注射劑、拉氧頭孢注射劑、頭孢哌酮舒巴坦、頭孢吡肟注射劑頭孢匹羅注射劑、氨曲南注射劑，限有明確藥敏試驗證據(jù)或重癥感染的患者二丁酰環(huán)磷腺苷鈣注射劑限心絞痛急性發(fā)作、急性心肌梗死復(fù)方腦肽節(jié)苷脂注射液，限重癥腦血管急性期、重度顱腦損傷急性期，且使用不超過14天血塞通注射液限二級及以上醫(yī)療機構(gòu)的中風(fēng)偏癱或視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞的患者血栓通注射液限二級及以上醫(yī)療機構(gòu)的中風(fēng)偏癱或視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞的患者脈絡(luò)寧注射液限二級以上醫(yī)療機構(gòu)百令膠囊▲；限器官移植抗排異、腎功能衰竭及肺纖維化參芪扶正注射液限二級及以上醫(yī)療機構(gòu)；與肺癌、胃癌放化療同步使用并有血象指標(biāo)低下及免疫功能低下證據(jù)的患者醒腦靜注射液限二級及以上醫(yī)療機構(gòu)并有中風(fēng)昏迷、腦外傷昏迷或酒精中毒昏迷搶救的患者使用常見違規(guī)問題-支付問題（續(xù)）行為認定編碼行為認定內(nèi)涵具體情況舉例2.2超醫(yī)保支付限定是指：超醫(yī)保支付限定情形，包括藥品或診療項目或耗材或器械或醫(yī)療服務(wù)及設(shè)施，如限住院或急診、搶救、醫(yī)院級別、科別、職稱限定等。芪明顆粒限Ⅱ型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型苯磺順阿曲庫銨注射液，限阿曲庫銨注射劑不能耐受的患者曲克蘆丁注射液2020版限新發(fā)的缺血性腦梗死，支付不超過14天丁苯酞注射液限新發(fā)的急性中度缺血性腦卒中患者在發(fā)作48小時內(nèi)開始使用，支付不超過14天注射用紅花黃色素，限二級及以上醫(yī)療機構(gòu)心血瘀阻證冠心病穩(wěn)定型勞累性心絞痛塞來昔布、帕瑞昔布、艾瑞昔布，限二線用藥紅花注射液限二級及以上醫(yī)療機構(gòu)并有急救搶救臨床證據(jù)的患者常見違規(guī)問題-支付問題（續(xù)）行為認定編碼行為認定內(nèi)涵具體情況舉例2.2超醫(yī)保支付限定是指：超醫(yī)保支付限定情形，包括藥品或診療項目或耗材或器械或醫(yī)療服務(wù)及設(shè)施，如限住院或急診、搶救、醫(yī)院級別、科別、職稱限定等。參麥注射液，限二級及以上醫(yī)療機構(gòu)并有急救搶救臨床證據(jù)或腫瘤放化療證據(jù)的患者質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑、蘭索拉唑、艾司奧美拉唑）針劑限有說明書標(biāo)明的疾病診斷且有禁食醫(yī)囑或吞咽困難的患者使用托烷司瓊、格拉司瓊、昂丹司瓊注射劑，限放化療且吞咽困難患者多拉司瓊注射液，限放化療且吞咽困難患者的二線用藥阿扎司瓊注射液，限放化療且吞咽困難患者的二線用藥帕洛諾司瓊注射液，限放化療且吞咽困難患者的二線用藥多索茶堿針，限無法口服且氨茶堿不能耐受的患者還原性谷胱甘肽限藥物性肝損傷或肝功能衰竭復(fù)方甘草酸苷針、甘草酸二銨針、異甘草酸鎂針、復(fù)方甘草酸單銨針、復(fù)方甘草酸單銨S針、甘草酸單銨半胱氨酸氯化鈉注射液限肝功能衰竭或無法口服甘草酸口服制劑的患者奧曲肽（生長抑素）注射液限胰腺手術(shù)，支付不超過7天；神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤類癌危象圍手術(shù)期，支付不超過7天；肝硬化所致的食道或胃靜脈曲張出血，支付不超過5天。常見違規(guī)問題-支付問題（續(xù)）行為認定編碼行為認定內(nèi)涵具體情況舉例2.2超醫(yī)保支付限定是指：超醫(yī)保支付限定情形，包括藥品或診療項目或耗材或器械或醫(yī)療服務(wù)及設(shè)施，如限住院或急診、搶救、醫(yī)院級別、科別、職稱限定等。氨溴索注射液，限無法使用氨溴索口服制劑的排痰困難患者蒙脫石口服混懸劑限兒童纖溶酶注射劑限急性腦梗死的急救搶救磺達肝癸鈉限下肢關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者羥乙基淀粉注射劑限低血容量性休克或手術(shù)創(chuàng)傷、燒傷等引起的顯著低血容量患者復(fù)方氨基酸注射液、15AA、20AA、6AA限有明確的肝硬化、重癥肝炎和肝昏迷診斷證據(jù)結(jié)構(gòu)脂肪乳（C6-24）注射液，2018版限肝硬化失代償期患者；2020版限肝功能不全（嚴重肝功能不全者除外）患者的二線用藥重組人粒細胞刺激因子限放化療后的骨髓抑制炎琥寧注射液限病毒性肺炎三磷酸腺苷輔酶胰島素限缺血性心腦血管疾病鈉鉀鎂鈣葡萄糖限電解質(zhì)失衡或有禁食醫(yī)囑的患者常見違規(guī)問題-支付問題（續(xù)）行為認定編碼行為認定內(nèi)涵具體情況舉例2.2超醫(yī)保支付限定是指：超醫(yī)保支付限定情形，包括藥品或診療項目或耗材或器械或醫(yī)療服務(wù)及設(shè)施，如限住院或急診、搶救、醫(yī)院級別、科別、職稱限定等。胸腺法新，限工傷保險使用靜注人免疫球蛋白，限原發(fā)性免疫球蛋白缺乏癥；新生兒敗血癥；重型原發(fā)性免疫性血小板減少癥；川崎?。蝗硇椭匕Y肌無力；急性格林巴利綜合征胸腺肽，限原發(fā)性或繼發(fā)性T細胞缺陷導(dǎo)致免疫功能低下的患者復(fù)方血栓通膠囊限有明確的視網(wǎng)膜靜脈阻塞的診斷證據(jù)舒血寧注射液，限二級及以上醫(yī)療機構(gòu)并有明確的缺血性心腦血管疾病急性期患者疏血通注射液，限二級及以上醫(yī)療機構(gòu)并有明確的缺血性腦血管疾病急性發(fā)作證據(jù)的重癥患者丹紅注射液，限二級及以上醫(yī)療機構(gòu)并有明確的缺血性心腦血管疾病急性發(fā)作證據(jù)的重癥患者喘可治注射液限二級及以上醫(yī)療機構(gòu)支氣管哮喘急性發(fā)作的患者雙黃連注射液，限二級及以上醫(yī)療機構(gòu)重癥患者喜炎平注射液限二級及以上醫(yī)療機構(gòu)重癥患者恩替卡韋限有活動性乙型肝炎的明確診斷及檢驗證據(jù)常見違規(guī)問題-支付問題（續(xù)）行為認定編碼行為認定內(nèi)涵具體情況舉例2.3超用藥范圍是指：超說明書用藥或超適應(yīng)癥用藥或改變用藥途徑等。細辛腦注射液違規(guī)霧化沙丁胺醇注射液違規(guī)霧化萬古霉素/去甲萬古霉素做關(guān)節(jié)置換術(shù)時加到骨水泥里預(yù)防感染中醫(yī)定向透藥療法使用的藥物是“紅花注射液”常見違規(guī)問題-醫(yī)療問題（續(xù)）行為認定編碼行為認定內(nèi)涵具體情況舉例3.2重復(fù)治療是指：開展作用機理相同或相近的治療。做冠狀動脈造影術(shù)的同時做左心室造影住院期間同時使用運動療法、微波治療、紅外線治療、針刺運動療法、關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練、中頻脈沖電治療、頸椎推拿治療、腰椎推拿治療等多種中醫(yī)、康復(fù)治療項目光動力治療和紅外線治療同時應(yīng)用中藥熏洗治療和中藥直腸滴入治療同時使用3.3重復(fù)用藥是指：同時使用藥理作用相同的藥品。同時應(yīng)用頭孢呋辛針、左氧氟沙星注射液、頭孢克洛緩釋膠囊同時應(yīng)用左氧氟沙星注射液、哌拉西林針、阿莫西林克拉維酸鈉膠囊同種靜脈藥物和口服制劑聯(lián)合應(yīng)用聯(lián)合應(yīng)用藥理作用相近的中藥注射劑使用兩種以上活血藥物，同時再使用中醫(yī)活血診療項目丹參川芎嗪與血塞通、參芎與血塞通聯(lián)合使用無二聯(lián)預(yù)防用藥指征，比如注射用頭孢唑林鈉+注射用克林霉素堆砌使用療效相似的血栓通粉針、倍他司汀注射液、杏芎氯化鈉大輸液以及銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液抗生素使用違規(guī)同時使用異甘草酸鎂和甘草酸二胺，二者同為改善肝功能的藥物常見違規(guī)問題-醫(yī)療問題（續(xù)）行為認定編碼行為認定內(nèi)涵具體情況舉例3.4無指征化驗是指：與疾病診療無關(guān)，或短期內(nèi)無診療依據(jù)反復(fù)多次化驗。隨機血糖、免疫八項電解質(zhì)測定、甲型肝炎抗體測定已成為常規(guī)檢查電解質(zhì)測定、幽門螺旋桿菌抗體測定做為常規(guī)檢查項目腫瘤內(nèi)科收取病毒4項化驗費，涉嫌過度檢查內(nèi)科、兒科、心腦血管科、康復(fù)科等無需手術(shù)、無侵入性操作的情況下化驗?zāi)捻?，免疫三項、甲功三項及其他化驗檢查項目康復(fù)醫(yī)學(xué)科、疼痛科常規(guī)篩查疾病化驗癌胚抗原測定、甲胎蛋白測定、腫瘤標(biāo)志物測定無指征化驗心肌酶、甲功七項、腦鈉肽等將頻譜心電圖和心電向量圖打包檢查輸血患者重復(fù)化驗血型常見違規(guī)問題-醫(yī)療問題（續(xù)）行為認定編碼行為認定內(nèi)涵具體情況舉例3.5無指征治療是指：與疾病無關(guān)，或無治療依據(jù)反復(fù)多次治療。非急重癥患者每天24小時不間斷吸氧應(yīng)用局部麻醉即可完成手術(shù)的情況下，應(yīng)用神經(jīng)阻滯麻醉手術(shù)病人傷口可自然愈合的情況下，使用空氣負離子治療儀加速傷口愈合將手術(shù)室采用的“用藥物等方式控制手術(shù)中病人血壓用于臨床科室，如用硝普鈉加微量泵等方式降低病人血壓，收取控制性降壓費用中頻治療儀同時收取中頻脈沖電治療、穴位貼敷、超聲波治療費用，其中超聲波治療費用為不合理收費“體外反搏”治療，但是方法是一種輔助療法，被普遍使用超聲刀輔助操作在手術(shù)過程中屬可用可不用，實際中被廣泛應(yīng)用，且價格較高兒科存在收取一級護理過度情況，均在出院當(dāng)天改為二級護理小針刀治療”在手術(shù)記錄中未全部標(biāo)明具體部位出血后遺癥患者住院期間，每天做中頻脈沖電治療、溫針、紅外線治療、有氧訓(xùn)練、關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練等15個康復(fù)理療項目，個別項目一天多次一個疾病周期內(nèi)同時使用針刺、艾炙、電針、中頻治療、低頻治療、紅外線治療、蠟療等多種診療項目康復(fù)患者無論輕重基本上每人要做7項中醫(yī)物理康復(fù)項目（紅外線、牽引、運動療法、作業(yè)療法、電針、中醫(yī)定向透藥治療、關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練），每日1-2次所有住院患者在長期醫(yī)囑中均開具中藥熏蒸治療項目中藥化腐清創(chuàng)術(shù)治療，該項治療適用于“潰瘍初期、膿栓未溶、腐肉未脫或膿水不凈，新肉未生的階段”，實際應(yīng)用中將該項目應(yīng)用于術(shù)后即將康復(fù)出院患者全麻下經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)或常規(guī)腹腔鏡手術(shù)收取控制性降壓費運動療法，項目編號為340200020，限器質(zhì)性病變導(dǎo)致的肌力、關(guān)節(jié)活動度和平衡功能障礙的患者，1個疾病過程支付不超過90天，每日支付不超過2次對肛瘺、肛周膿腫患者進行大換藥，創(chuàng)面在30cm2以上適合大換藥，此類患者創(chuàng)面達不到大換藥標(biāo)準(zhǔn)混合痔病人過度使用心電監(jiān)護等診療常見違規(guī)問題-醫(yī)療問題（續(xù)）行為認定編碼行為認定內(nèi)涵具體情況舉例3.6無指征檢查是指：與疾病診療無關(guān)，或短期內(nèi)無診療依據(jù)反復(fù)多次檢查。把一些非常規(guī)檢查項目納入常規(guī)檢查，如胃功能檢查、C反應(yīng)蛋白檢查在常規(guī)心電圖即可完成診斷的情況下，開展頻譜心電圖、心電向量項目普通心臟彩超即可完成診斷的情況下，開展室壁運動分析項目ABO、RH血型鑒定應(yīng)用于輸血和擬輸血病人，應(yīng)用于普通病人心室晚電位、心房晚電位、心電向量在常規(guī)心電圖已能明確診斷的情況下大量開展神經(jīng)內(nèi)科患者，入院查頭部CT未見異常，又查頭MRI和頭、頸MRA（3.0T）血沉、全血粘度測定、血漿粘度測定及紅細胞流變特性檢查等均作為常規(guī)檢查項目闌尾炎患者，卻做了頭部、腰部核磁共振、上腹部CT和胃鏡各一次內(nèi)科患者，無指征做心力衰竭全定量測定、急性心肌梗塞全定量測定、上腹部CT將脫氧核糖核酸DNA測序、中樞神經(jīng)特異蛋白（S100β）測定等作為住院病人常規(guī)檢查項目，不符合診療常規(guī)兒科將微量元素測定、血清肌酸激酶測定、血清肌酸激酶-MB同工酶活性測定、衣原體檢查/支原體檢查、電腦血糖檢測、降鈣素原檢測（PCT）等作為住院病人常規(guī)檢查項目，不符合診療常規(guī)康復(fù)科將鐵蛋白（Fer）測定、葉酸（FA）測定、維生素B12（VitB12）測定、游離甲狀腺素（FT4）測定、游離三碘甲狀原氨酸（FT3）測定、促甲狀腺激素測定、視黃醇結(jié)合蛋白測定等作為住院病人常規(guī)檢查項目臨床各科室普遍存在將認知知覺功能檢查（340200012）等作為常規(guī)檢查兒童康復(fù)科所使用的“兒童行為干預(yù)治療（311503031）、感覺統(tǒng)合治療（311503014）”等項目超適應(yīng)癥范圍常見違規(guī)問題-醫(yī)療問題（續(xù)）行為認定編碼行為認定內(nèi)涵具體情況舉例3.7無指征住院是指：不符合住院指征。3.8掛床住院是指：住院期間未在院。長期住院患者治療間歇期掛床住院3.9分解住院是指：一次住院分成二次及以上?；颊叱鲈寒?dāng)天或第二天再次辦理入院，重復(fù)化驗、檢查、用藥、治療3.10其它降低住院標(biāo)準(zhǔn)，存在輕癥入院、住院體檢、小病大治常見違規(guī)問題-衛(wèi)健問題行為認定編碼行為認定內(nèi)涵具體情況舉例5.1資質(zhì)不符是指：違反衛(wèi)健相關(guān)法規(guī)，如超執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)范圍、執(zhí)業(yè)類別、診療科目等非精神科違規(guī)收取精神科治療項目，“感覺統(tǒng)合治療”、“行為觀察和治療”無資質(zhì)開展核醫(yī)學(xué)項目非中醫(yī)醫(yī)師開具中草藥處方、開具中藥無辨證康復(fù)項目作業(yè)療法、等速肌力訓(xùn)練和運動療法超出執(zhí)業(yè)許可范圍（非康復(fù)科）無設(shè)備收取相關(guān)設(shè)備的治療費屬消化科、呼吸科患者，卻收取適用于燒傷患者的收費項目“翻身床治療費”住院病人卻收取社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)及預(yù)防保健項目的“疾病健康教育”費用無層流潔凈病房檢測合格報告，無收費依據(jù)，卻按層流潔凈病房床位費（千級）每日每床200元收費標(biāo)準(zhǔn)收取，另同時收取層流潔凈裝置病床加收35元費用除康復(fù)科外，其他科室違規(guī)收取康復(fù)項目（340200003）日常能力評定行為除康復(fù)科外，其他科室違規(guī)收取康復(fù)項目日常能力評定行為（340200003）除康復(fù)科外，存在其他科室違規(guī)收取康復(fù)科項目疼痛綜合評定（340200044）除康復(fù)科外，存在其他科室違規(guī)收取營養(yǎng)測評（340200043）吞咽功能障礙訓(xùn)練，項目編號為340200037，限中、重度功能障礙；限三級醫(yī)院康復(fù)科或康復(fù)專科醫(yī)院使用非精神科違規(guī)收取精神科特殊檢查“腦電治療(A620)（311502008）”項目費用無精神科執(zhí)業(yè)許可，違規(guī)收取精神科A、B、C類量表（311501001、311501002、311501003）費用三、四級手術(shù)未經(jīng)衛(wèi)健部門批準(zhǔn)；限制類醫(yī)療技術(shù)未備案“超聲刀輔助操作”超診療目錄規(guī)定的支付范圍（限支付三級醫(yī)療機構(gòu)三、四級手術(shù)）常見違規(guī)問題-其他問題行為認定編碼行為認定具體情況舉例6.4其他電子臺賬存量與實際存量不符一次性耗材均列入自費項目開具中藥、中成藥未進行中醫(yī)辨證HIS系統(tǒng)收費目錄中藥品/診療項目對照不詳細，不顯示藥品/診療項目具體名稱第二診斷的疾病用藥、診療、檢查、過多住院病人收取門診費用（當(dāng)天急診轉(zhuǎn)入院的費用除外）乙類丙類告知未執(zhí)行病例記錄雷同無日清單長期醫(yī)囑不規(guī)范，長期與臨時醫(yī)囑混亂醫(yī)保登記時間晚于出院時間病例書寫不規(guī)范誘導(dǎo)住院患者實際接受的治療與病歷醫(yī)囑不符藥品進銷存不符編造病歷文書醫(yī)院門診收付費存在刷醫(yī)?？ㄍ诉€現(xiàn)金的情況診療項目未記錄治療單河南省定點醫(yī)藥機構(gòu)現(xiàn)場檢查清單序號違規(guī)類型具體事項序號檢查項目檢查內(nèi)容1內(nèi)部制度醫(yī)療保障基金使用內(nèi)部管理制度建立執(zhí)行情況2財務(wù)憑證、醫(yī)學(xué)文書及資料保管、藥品和醫(yī)用耗材出入庫記錄3內(nèi)部培訓(xùn)和自查4信息公開自覺接受社會監(jiān)督5主動向醫(yī)療保障行政部門報告相關(guān)信息6通過信息系統(tǒng)及時報送相關(guān)數(shù)據(jù)河南省定點醫(yī)藥機構(gòu)現(xiàn)場檢查清單序號違規(guī)類型具體事項8一般違規(guī)（過度檢查）電子胎心監(jiān)測和電子胎心連續(xù)監(jiān)測同一時間重復(fù)收取9常規(guī)篩查疾病開具癌胚抗原測定、甲胎蛋白測定、腫瘤標(biāo)志物測定、糖化血紅蛋白測定、甲功五項等10ABO、RH血型鑒定應(yīng)該用于輸血和擬輸血病人，卻常規(guī)用于普通病人11電解質(zhì)測定、甲型肝炎抗體測定、幽門螺旋桿菌抗體測定作為常規(guī)檢查12無需手術(shù)、無侵入性操作的情況下化驗?zāi)捻?、免疫三項及乙肝五項、丙肝抗體、梅毒抗體、HIV等測定13無指征測定基礎(chǔ)代謝率14住院病人做乙肝六項檢查，多收乙型肝炎表面前S抗原測定15同一患者住院期間多次查乙型肝炎五項、丙型肝炎抗體測定；河南省定點醫(yī)藥機構(gòu)現(xiàn)場檢查清單序號違規(guī)類型具體事項16一般違規(guī)（重復(fù)收費）心電監(jiān)護同時收取指脈氧監(jiān)測17急診監(jiān)護費重復(fù)收取床位、診查費等費用18全身麻醉同時收取氣管插管術(shù)、基礎(chǔ)麻醉、喉罩插管通氣術(shù)19“經(jīng)電子內(nèi)鏡食管胃十二指腸粘膜切除術(shù)”同時收取“經(jīng)電子內(nèi)鏡食管胃十二指腸粘膜剝離術(shù)”費用20“經(jīng)內(nèi)鏡直腸良性腫物激光或套扎、電凝術(shù)”同時收取“經(jīng)腸鏡特殊治療”費用21“鼻內(nèi)窺鏡下低溫消融術(shù)”同時收取“腺樣體刮除術(shù)”費用22“經(jīng)宮腔鏡手術(shù)”同時收取“宮頸擴張術(shù)”費用23血液透析同時收取換藥費、動脈加壓費24氣管切開護理同時收取吸痰護理25無痛腸鏡、無痛胃鏡收取麻醉費26中醫(yī)肛腸項目（含麻醉、藥物）同時收取麻醉費用27一次性導(dǎo)尿和留置導(dǎo)尿（第一天外）同時收取28血液灌流含透析、透析液，同時收取血液透析費用29同時收取急診留觀床位費和一級護理費30脊柱椎間融合器植入植骨融合術(shù)同時收取胸腰椎骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)費用河南省定點醫(yī)藥機構(gòu)現(xiàn)場檢查清單序號違規(guī)類型具體事項31一般違規(guī)（超標(biāo)準(zhǔn)收費）氣壓治療應(yīng)按部位收費，實際按氣囊數(shù)量收費32小針刀應(yīng)按部位收費，實際按壓痛點個數(shù)收費33冷熱濕敷計價單位應(yīng)為次，實際按小時收費34非手術(shù)病人收取“控制性降壓”35超范圍使用非DEHP輸液器（非DEHP輸液器使用范圍：循環(huán)系統(tǒng)藥物、抗腫瘤藥物、脂溶性藥物），且無減收1元36普通患者收取“床邊心電圖加收”37超范圍使用“選擇性觀看”項目，選擇性觀看限支付1-3歲嬰幼兒38收取有創(chuàng)性血壓監(jiān)測卻無動脈穿刺置管術(shù)39患者使用中藥塌漬治療，中藥塌漬治療由護理人員操作，無中醫(yī)辨證40無等速肌力訓(xùn)練器械收取等速肌力訓(xùn)練費用41外科住院患者使用中醫(yī)特色治療，均無中醫(yī)辨證施治42無適應(yīng)癥進行體外反搏治療，計費次數(shù)大于實際次數(shù)43收取反搏治療費用，但未收取導(dǎo)管、造影劑費用，涉嫌未治療收費44護理費、診查費收取時間超住院天數(shù)45從入院到出院全部護理等級為I級或特級46中醫(yī)定向透藥療法只用電極片，病程記錄無辨證施治、治則、部位、方法、組方等47放血療法無穴位記錄；電針、溫針、灸法均無穴位描述河南省定點醫(yī)藥機構(gòu)現(xiàn)場檢查清單序號違規(guī)類型具體事項48一般違規(guī)（分解項目收費）“無痛電子胃鏡”分解為“電子纖維食管鏡檢查”、“電子纖維胃、十二指腸鏡檢查”和“全身麻醉”三個項目進行收費49腹腔鏡手術(shù)同時收取“人工氣腹術(shù)”、胸腔鏡手術(shù)同時收“人工氣胸術(shù)”50剖宮產(chǎn)同時收取人工破膜術(shù)等51將角膜、房角、虹膜、晶體拆分收取頻域前節(jié)OCT費用，將視網(wǎng)膜、黃斑、視乳頭等拆分收取頻域后節(jié)OCT費用52表面置換用人工膝關(guān)節(jié)分解為膝關(guān)節(jié)脛骨平臺、膝關(guān)節(jié)股骨踝、骨關(guān)節(jié)脛骨墊片三項收費河南省定點醫(yī)藥機構(gòu)現(xiàn)場檢查清單序號違規(guī)類型具體事項53一般違規(guī)（串換項目）C型臂透視串換為X線機模擬定位收費54干涉波治療儀使用串換為超聲波治療55將腦電仿生電刺激儀串換為超反射治療56吞咽言語治療儀串換為吞咽功能障礙訓(xùn)練和言語訓(xùn)練57下肢關(guān)節(jié)康復(fù)器治療串換為“關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練”收費58腰椎射頻消融術(shù)串換為心臟射頻消融術(shù)59乙類耗材“口腔護理包（護理型)、雙極電凝鉗、克氏針、特殊縫線”，串換為丙類耗材60乙類耗材“避光輸液器”串換為甲類耗材61將3m繃帶串換為外固定材料62D-二聚體的酶聯(lián)免疫檢測法串換為膠體金快速檢測法收費63