市三醫(yī)院醫(yī)院感染管理制度

醫(yī)院感染管理制度職責(zé)目錄一、醫(yī)院感染管理制度 4二、院內(nèi)感染管理小組工作制度 5三、院內(nèi)感染管理制度 7四、醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)制度 8五、院內(nèi)感染控制在職教育制度 9六、醫(yī)院感染管理人員工作重點(diǎn) 10七、院內(nèi)消毒隔離管理總則 11八、醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)及報(bào)告制度 15九、院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)制度 16十、醫(yī)院感染報(bào)告制度 16十一、病房的醫(yī)院感染管理制度 17十二、門(mén)診部醫(yī)院感染控制制度 18十三、急診科醫(yī)院感染控制制度 21十四、治療室、注射室醫(yī)院感染控制制度 23十五、換藥室醫(yī)院感染控制制度 25十六、普通病房醫(yī)院感染控制制度 26十七、重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染控制制度 29十八、高危新生兒室醫(yī)院感染控制制度 30十九、手術(shù)室醫(yī)院感染控制制度 33二十、供應(yīng)室醫(yī)院感染控制制度 36二十一、口腔科醫(yī)院感染控制制度 37二十二、檢驗(yàn)科醫(yī)院感染控制制度 38二十三、腸道門(mén)診醫(yī)院感染控制制度 39二十四、肝炎門(mén)診醫(yī)院感染控制制度 41二十五、針灸科醫(yī)院感染控制制度 42二十六、洗衣房醫(yī)院感染控制制度 42二十七、一次性用品及醫(yī)療廢物管理 44二十八、醫(yī)院消毒滅菌監(jiān)測(cè)制度 44二十九、放射科感染管理制度 45三十、紫外線燈使用規(guī)定 46三十一、醫(yī)院污水處理感染管理制度 46三十二、合理使用抗生素制度 47三十三、合理使用抗生素管理辦法 48三十四、醫(yī)院感染流行或爆發(fā)趨勢(shì)時(shí)控制措施（應(yīng)急預(yù)案） 52三十五、醫(yī)院感染暴發(fā)和突發(fā)事件的報(bào)告制度 53三十六、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)制度 53三十七、產(chǎn)房醫(yī)院感染管理制度 56三十八、消毒藥械管理制度 58三十九、突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報(bào)告制度 60四十、一次性醫(yī)療用品的管理制度 61四十一、醫(yī)務(wù)人員針刺傷的原因及安全防護(hù)措施 63四十二、醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)反饋管理制度 65四十三、病區(qū)保潔員消毒隔離管理制度 66四十四、氣管鏡室醫(yī)院感染控制制度 67四十五、感染性疾病科醫(yī)院感染控制制度 68四十六、輸血科醫(yī)院感染控制制度 69四十七、醫(yī)院產(chǎn)房感染管理制度 70四十八、產(chǎn)房消毒隔離制度 72四十九、母嬰同室病房消毒隔離制度 73五十、新生兒室醫(yī)院感染管理制度 75五十一、母嬰同室病房醫(yī)院感染管理制度 76五十二、隔離產(chǎn)房醫(yī)院感染控制制度 78五十三、麻醉科醫(yī)院感染控制制度 78五十四、病理科的醫(yī)院感染控制制度 79五十五、食堂醫(yī)院感染控制制度 79五十六、救護(hù)車(chē)醫(yī)院感染控制制度 80五十七、洗手制度 81五十八、消毒供應(yīng)室消毒隔離制度 83五十九、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生制度 86六十、預(yù)防重點(diǎn)部位醫(yī)院感染管理制度 87六十一、紫外線燈使用管理制度 90六十二、病房醫(yī)院感染管理制度 91六十三、傳染病房消毒隔離制度 93六十四、感染性疾病科醫(yī)院感染管理 94六十五、復(fù)用手術(shù)器械包裝標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程 97六十六、復(fù)診診療器械（器具）和物品手工清洗標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程 98六十七、口腔科手機(jī)清洗消毒滅菌標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程 100六十八、醫(yī)院感染管理委員會(huì)職責(zé) 103六十九、醫(yī)院感染管理辦公室的職責(zé) 104七十、醫(yī)院感染管理科職責(zé) 106七十一、臨床科室醫(yī)院感染管理小組職責(zé) 106七十二、醫(yī)院感染管理人員的職責(zé) 107七十三、醫(yī)院感染監(jiān)控醫(yī)師職責(zé) 108七十四、臨床感染管理監(jiān)控護(hù)師職責(zé) 109七十五、臨床醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染管理職責(zé) 109七十六、醫(yī)務(wù)科醫(yī)院感染管理職責(zé) 110七十七、護(hù)理部醫(yī)院感染管理職責(zé) 111七十八、總務(wù)科醫(yī)院感染管理職責(zé) 111七十九、藥劑科醫(yī)院感染管理職責(zé) 111八十、檢驗(yàn)科（微生物實(shí)驗(yàn)室）醫(yī)院感染管理職責(zé) 112八十一、抗菌藥臨床應(yīng)用管理小組職責(zé) 112八十二、消毒隔離感染管理小組職責(zé) 113附1醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 113附2醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行) 121一、醫(yī)院感染管理制度一、為認(rèn)真貫徹《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《消毒管理辦法》以及本院感染管理的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院成立醫(yī)院感染管理委員會(huì)，全面領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院感染管理工作。二、建立健全我院醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)，以住院病人和院內(nèi)工作人員為監(jiān)測(cè)對(duì)象，統(tǒng)計(jì)醫(yī)院感染發(fā)病率；嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染監(jiān)控實(shí)施方案、對(duì)策、措施、效果評(píng)價(jià)和登記報(bào)告制度，定期或不定期進(jìn)行核查。三、感染管理科定期或不定期深入各科室，做微生物學(xué)監(jiān)測(cè)，督促各科室搞好醫(yī)院感染管理工作。四、定期或不定期進(jìn)行院內(nèi)感染漏報(bào)率調(diào)查，督促各科室如實(shí)登記上報(bào)院內(nèi)感染病例，使漏報(bào)率≤5%。五、分析評(píng)價(jià)醫(yī)院感染病例報(bào)告資料，及時(shí)采取有效措施，減少各種感染的危險(xiǎn)因素，降低感染率，將院內(nèi)感染控制在≤10%以內(nèi)。六、經(jīng)常與檢驗(yàn)科密切合作，了解我院病原微生物的檢測(cè)以及耐藥情況，為臨床合理使用抗生素提供科學(xué)依據(jù)，建立臨床合理使用抗生素的管理辦法并且不定期檢查督促執(zhí)行。七、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理的宣傳教育，提高醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)控水平。八、協(xié)調(diào)全院各科室的院內(nèi)感染監(jiān)控工作，提供業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和咨詢；加強(qiáng)醫(yī)院感染的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，做好技術(shù)指導(dǎo)工作。九、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療護(hù)理實(shí)踐管理，預(yù)防醫(yī)務(wù)人員的感染，加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)教育，提高防護(hù)意識(shí)，做好自我防護(hù)。十、出現(xiàn)醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢(shì)時(shí)，采取相應(yīng)的控制措施并積極控制。二、院內(nèi)感染管理小組工作制度一、院內(nèi)感染管理小組組織形式１．為了規(guī)范本院醫(yī)護(hù)人員的操作程序，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療和護(hù)理系列的規(guī)章制度，建立醫(yī)院感染管理小組，在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展工作，由護(hù)士長(zhǎng)、科主任及部份業(yè)務(wù)骨干組成。２．除各科室日常業(yè)務(wù)工作外，醫(yī)院感染管理小組定期組織實(shí)施并開(kāi)展檢查、督導(dǎo)工作。３．小組采取現(xiàn)場(chǎng)自查與他查、總結(jié)與分析、批評(píng)與表?yè)P(yáng)、懲罰與鼓勵(lì)相結(jié)合的工作方式。二、院內(nèi)感染管理小組主要工作任務(wù)：1．草擬、制定、修改控制院內(nèi)感染規(guī)范、院內(nèi)感染的措施及有關(guān)規(guī)章制度。2．組織討論并決定建立感染控制的監(jiān)測(cè)方法。3．研究院內(nèi)感染現(xiàn)狀及存在的主要問(wèn)題，提出獎(jiǎng)懲辦法及控制感染改進(jìn)工作的具體措施。4．負(fù)責(zé)對(duì)控制感染管理人員、醫(yī)生和護(hù)理人員的培訓(xùn)和宣傳教育工作。三、預(yù)防院內(nèi)感染措施：1．各科室加強(qiáng)對(duì)院內(nèi)感染的控制，提高醫(yī)療衛(wèi)生人員的認(rèn)識(shí)，從思想上重視消毒工作，防止院內(nèi)交叉感染。2．負(fù)責(zé)對(duì)全院的消毒技術(shù)指導(dǎo)和監(jiān)督工作，按時(shí)對(duì)臨床科室進(jìn)行消毒液及物體表面的監(jiān)測(cè)，對(duì)急診室、搶救室、觀察室、手術(shù)室、供應(yīng)室、門(mén)診手術(shù)市、新生兒病室、產(chǎn)房、換藥室、治療室、注射室、無(wú)菌間定期進(jìn)行空氣消毒，按規(guī)定表格填寫(xiě)并做好記錄。3．嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程，各類(lèi)物品均應(yīng)按無(wú)菌、清潔、污染分類(lèi)定位放置，無(wú)菌物品應(yīng)有明顯標(biāo)記，并注明物品名稱、檢測(cè)打包者姓名、滅菌器編號(hào)、批次號(hào)、消毒日期和失效日期，無(wú)菌包外有3M膠帶，包內(nèi)有化學(xué)指示卡，高壓滅菌鍋每月一次生物監(jiān)測(cè)，并做好記錄。4．注射必須一人一針一管，用后的醫(yī)療垃圾分類(lèi)放置有供應(yīng)室統(tǒng)一回收送暫存點(diǎn)集中焚燒。凡破傷風(fēng)、氣性壞疽、綠膿桿菌污染的敷料應(yīng)當(dāng)全部燒毀。5．做好終末消毒，凡出院、轉(zhuǎn)院及死亡病人的床旁及區(qū)域必須用消毒藥液擦洗或噴撒。6．嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室工作制度和管理制度，樹(shù)立無(wú)菌觀念，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程,嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)，操作細(xì)致、輕巧、準(zhǔn)確。合理使用抗生素，早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理各種并發(fā)感染。7．各科室如出現(xiàn)院內(nèi)感染病例，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向院感科報(bào)告；如在短期內(nèi)出現(xiàn)出現(xiàn)院內(nèi)感染病例增加，院感科要及時(shí)向院內(nèi)感染管理小組匯報(bào)，院內(nèi)感染管理小組對(duì)措施的執(zhí)行情況進(jìn)行經(jīng)常檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)研究解決。三、院內(nèi)感染管理制度一、為認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》，《中華人民共和國(guó)傳染病防治法實(shí)施細(xì)則》及《消毒管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院成立院內(nèi)感染管理小組，全面領(lǐng)導(dǎo)院內(nèi)感染管理工作。二、建立健全院內(nèi)感染監(jiān)控，以醫(yī)院住院病人和工作人員為監(jiān)測(cè)對(duì)象，統(tǒng)計(jì)住院病人感染率。三、醫(yī)院院內(nèi)感染管理小組定期或不定期深入各科病房及重點(diǎn)科室工作，組織進(jìn)行空氣、物體表面、工作人員手的微生物學(xué)監(jiān)測(cè)，督促檢查預(yù)防院內(nèi)感染工作。四、定期或不定期進(jìn)行院內(nèi)感染漏報(bào)率的調(diào)查，督促病房如實(shí)登記院內(nèi)感染病例，杜絕漏報(bào)。五、分析評(píng)價(jià)監(jiān)督資料，并及時(shí)向有關(guān)科室和人員反饋信息，采取有效措施，減少各種感染的危險(xiǎn)因素，降低感染率，將院內(nèi)感染率控制在＜8%以內(nèi)。六、經(jīng)常與市疾控中心保持聯(lián)系，了解微生物學(xué)的檢驗(yàn)結(jié)果及抗生素耐藥等情況，為采取措施提供科學(xué)依據(jù)。七、加強(qiáng)院內(nèi)感染管理的宣傳教育，宣傳院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)工作的意義和監(jiān)測(cè)知識(shí)，提高醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)控水平。八、擬定全院各科室計(jì)劃并組織具體實(shí)施。九、協(xié)調(diào)全院各科室的院內(nèi)感染監(jiān)控工作，提供業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和咨詢，推廣新的消毒方法和制劑。十、對(duì)廣大醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防院內(nèi)感染知識(shí)的培訓(xùn)和繼續(xù)教育，做好有關(guān)消毒、隔離專(zhuān)業(yè)知識(shí)的技術(shù)指導(dǎo)工作。四、醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)制度目的：規(guī)范醫(yī)院感染培訓(xùn)，通過(guò)培訓(xùn)提高各級(jí)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染控制水平。內(nèi)容：一．各級(jí)人員接受培訓(xùn)學(xué)時(shí)要求：1、醫(yī)院感染管理專(zhuān)職人員必須按時(shí)參加市級(jí)衛(wèi)生部門(mén)的有關(guān)醫(yī)院感染的學(xué)習(xí)班。2、醫(yī)院感染管理小組組織全院各級(jí)人員進(jìn)行醫(yī)院感染控制知識(shí)的培訓(xùn)并考核，對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有關(guān)醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)，每年不少于6學(xué)時(shí)。3、各科醫(yī)院感染管理小組人員參加醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，每年不少于3學(xué)時(shí)。4、新上崗人員進(jìn)行醫(yī)院感染方面有關(guān)知識(shí)的崗前培訓(xùn)，每年不少于3學(xué)時(shí)。二、每年常規(guī)培訓(xùn)中的必備內(nèi)容1、對(duì)醫(yī)院感染管理小組成員：醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院感染監(jiān)控技術(shù)。2、對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員：相關(guān)法律法規(guī)與醫(yī)院感染監(jiān)控制度、醫(yī)療廢物管理制度三、培訓(xùn)管理制度1、準(zhǔn)時(shí)參加培訓(xùn)，不遲到、不早退。2、每位參加培訓(xùn)的學(xué)員必須簽到，如有特殊情況不能參加的，須提前向有關(guān)科室請(qǐng)假。3、每年組織不少于2次院感知識(shí)考試。4、醫(yī)院感染管理小組成員每季度進(jìn)行相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)5、對(duì)有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、制度定期組織相關(guān)人員學(xué)習(xí)。6、參加市疾控中心有關(guān)培訓(xùn)。7、科室定期學(xué)習(xí)無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，抗感染藥物合理使用，消毒藥械正確使用等相關(guān)知識(shí)。8、對(duì)新上崗人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)的崗前知識(shí)培訓(xùn)。9、上課內(nèi)容、簽到及考卷歸檔保存。五、院內(nèi)感染控制在職教育制度一、在院內(nèi)感染管理小組的具體組織下，組織全院各級(jí)人員進(jìn)行院內(nèi)感染的控制教育。二、加強(qiáng)有關(guān)院內(nèi)感染基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)。三、教育各級(jí)醫(yī)務(wù)人員，牢固樹(shù)立無(wú)菌觀念和訓(xùn)練正確的無(wú)菌操作技術(shù)，定期舉辦無(wú)菌操作技術(shù)比賽。四、對(duì)有關(guān)人員每半年進(jìn)行一次院內(nèi)感染知識(shí)的考核。六、醫(yī)院感染管理人員工作重點(diǎn)醫(yī)院感染管理人員的工作重點(diǎn)主要有以下幾個(gè)方面：1、查閱出院病歷，對(duì)上報(bào)的感染病例進(jìn)行核實(shí)，漏報(bào)感染病例進(jìn)行漏報(bào)補(bǔ)填，對(duì)填報(bào)不正確的給予糾正，最后將資料匯總，算出各科室和全院感染率、漏報(bào)率及部位感染率，做好報(bào)表，并上報(bào)，同時(shí)下發(fā)至科室。2、查閱在院病歷，對(duì)有易感因素和進(jìn)行侵入性操作病人做好前瞻性調(diào)查，督促做好上報(bào)，標(biāo)本送檢和控制工作。3、督促檢查全院重點(diǎn)科室和部門(mén)的空氣培養(yǎng)監(jiān)測(cè)工作落實(shí)情況，并收集報(bào)表，將結(jié)果存檔。4、聯(lián)系市疾控中心對(duì)全院各科室及重點(diǎn)部門(mén)進(jìn)行無(wú)菌物品、物體表面、工作人員手、消毒液等的采樣培養(yǎng)。結(jié)果反饋科室，分析原因。5、對(duì)全院各重點(diǎn)科室的紫外線空氣消毒記錄及紫外線燈管保養(yǎng)情況進(jìn)行檢查，并定期（半年）監(jiān)測(cè)其強(qiáng)度。6、對(duì)污水處理工作進(jìn)行檢查。7、對(duì)供應(yīng)室的高壓滅菌工作進(jìn)行檢查，做好生物監(jiān)測(cè)。8、對(duì)一次性用品進(jìn)貨、使用、用后處理等環(huán)節(jié)進(jìn)行抽查。9、每年定期調(diào)查全院抗生素使用情況，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。10、對(duì)全院各科室，部門(mén)的感染管理制度落實(shí)情況進(jìn)行檢查。七、院內(nèi)消毒隔離管理總則一、無(wú)菌技術(shù)原則1、無(wú)菌操作環(huán)境應(yīng)清潔、寬闊。操作前半小時(shí)須停止掃地，更換床單等工作，減少走動(dòng)，防止塵埃飛揚(yáng)。2、無(wú)菌操作前，工作人員要穿戴整潔，帽子須遮全頭發(fā)，口罩須蓋住口鼻。最好用一次性口罩，一般情況下，口罩應(yīng)每4-8小時(shí)更換，一旦潮濕微生物易于穿透，應(yīng)及時(shí)更換。3、無(wú)菌物品必須與非無(wú)菌物品分開(kāi)放置，且有明顯標(biāo)志。無(wú)菌物品不可暴露于空氣中，應(yīng)存放于無(wú)菌包或無(wú)菌容器中。無(wú)菌包外需標(biāo)明物品名稱、滅菌日期、有效期，按有效期先后順序擺放。無(wú)菌包的有效期一般為7天，過(guò)期或受潮、污染應(yīng)重新滅菌。4、進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)，應(yīng)首先明確無(wú)菌區(qū)和非無(wú)菌區(qū)。凡經(jīng)過(guò)滅菌而未被污染的區(qū)域稱無(wú)菌區(qū)，如已鋪的無(wú)菌盤(pán)內(nèi)面，已消毒的手術(shù)區(qū)和穿刺部位等。5、進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)操作者身體應(yīng)與無(wú)菌區(qū)保持一定距離。取放無(wú)菌物品時(shí)，應(yīng)面向無(wú)菌區(qū)。取無(wú)菌物時(shí)應(yīng)使用無(wú)菌持物鉗。手臂應(yīng)保持在腰部或治療臺(tái)面以上，不可跨越無(wú)菌區(qū)，手不可接觸無(wú)菌物。避免面對(duì)無(wú)菌區(qū)談笑、咳嗽、打噴嚏。用物疑有或已被污染和沾有水液時(shí)應(yīng)予更換并重新滅菌。6、一套無(wú)菌物品只供一位病人使用，以防交叉感染。二、一般原則1、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)原則。2、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)著裝整潔、不戴戒指、手鐲、耳環(huán)，不留長(zhǎng)指甲，不涂指甲油。3、接觸病人前后要洗手，肥皂應(yīng)采用懸掛式，擦手毛巾每日更換，接觸特殊感染或傳染病病人后應(yīng)浸泡消毒雙手。4、注射時(shí)做到一人一針一帶一墊一擦手。5、凡感染病人使用過(guò)的物品必須實(shí)行雙消毒，即消毒——清潔——滅菌或消毒。6、凡能耐壓力蒸汽滅菌的物品應(yīng)采用壓力蒸汽滅菌，凡士林，油類(lèi)和粉劑應(yīng)采用干熱滅菌。7、清潔徹底（去污）是保證消毒或滅菌成功的關(guān)鍵。8、棉布包裝材料應(yīng)洗滌去漿后再使用，反復(fù)使用的包裝材料和容器，應(yīng)清洗后才可再次使用。（一）、空氣、物體表面、地面的消毒1、空氣消毒：方法：紫外線燈、熏蒸。時(shí)間：病區(qū)治療室、換藥室每日二次，病房每日一次，手術(shù)室每次手術(shù)后消毒加每晚一次，門(mén)診小科每日一次，每次>30min。2、物體表面：包括桌子、椅子、凳子、床頭柜、病歷夾、門(mén)把手、水龍頭、門(mén)窗、洗手池、衛(wèi)生間等物體表面。方法：用清潔的濕抹布，每日2次擦拭各種用品的表面。當(dāng)表面受到病源菌的污染時(shí)用含有效氯500mg/L消毒液擦拭或用紫外線距污染物1m進(jìn)行照射30min.。3、地面：采用濕式清掃，用清水或清潔劑拖地每日1-2次，當(dāng)?shù)孛媸艿讲≡廴緯r(shí)用有效氯1000mg/L消毒液拖地。治療室、手術(shù)室、換藥室、注射室、化驗(yàn)室的各科物表及臺(tái)面每日用500mg/L含氯消毒劑拖地。（二）常用醫(yī)療用品的消毒1、體溫計(jì)在清潔的基礎(chǔ)上，用75%的酒精浸泡，或用含氯消毒劑浸泡消毒后，清水沖凈，擦干，清潔干燥保存?zhèn)溆谩?、濕化瓶、螺蚊管、引流瓶、氧氣面罩在清潔的基礎(chǔ)上用500mg/L含氯消毒劑浸泡30min后，清水沖凈、瀝干、清潔干燥封閉保存?zhèn)溆茫蝗艘挥靡蝗找粨Q一消毒。3、注射器、輸液器、手套、鼻導(dǎo)管、胃管、引流管、吸痰管等使用一次性一用一換。4、血壓計(jì)袖帶保持清潔，有污染時(shí)用500mg/L含氯消毒劑浸泡30min后再清洗干凈，晾干備用。血壓計(jì)外殼、聽(tīng)診器可在清潔的基礎(chǔ)上用乙醇或含氯消毒劑擦拭消毒。5、開(kāi)口器、窺陰器等用后清潔去污、擦干，用壓力蒸汽滅菌后清潔干燥保存?zhèn)溆谩?、扎脈帶：用后清潔擦干，浸泡在500mg/L含氯制劑中30min，清潔干燥保存?zhèn)溆谩?、治療盤(pán)、離心器每日清潔，有污染時(shí)用500mg/L含氯制劑擦拭，每周消毒一次。8、泡鑷桶、碘酒、酒精小瓶每周更換2次，清洗擦干后高壓滅菌，干燥保存泡鑷桶4小時(shí)一換。三、衛(wèi)生潔具的消毒抹布、拖把分別使用，不得混用，拖把明顯標(biāo)記，分區(qū)使用，用后浸入500mg/L含氯消毒劑中30min，再用清潔水洗凈，涼干備用。四、常用物品消毒處理原則1、無(wú)菌物品包布必須用雙層，一換一清洗。2、無(wú)菌包放入專(zhuān)用柜內(nèi)，一次性無(wú)菌物品必須置于清潔容器中，定點(diǎn)定位，按時(shí)間先后順序放置和使用，避免積壓失效。3、敷料、棉球儲(chǔ)槽每日消毒一次。4、傷口換藥先換無(wú)菌傷口，后換污染傷口，最后換感染傷口。5、濕化瓶每日更換消毒，濕化液每日更換，用無(wú)菌蒸餾水。6、負(fù)壓吸引器停止使用后引流瓶、引流管、瓶蓋均應(yīng)用500mg/L含氯制劑浸泡消毒30min后清洗涼干備用，引流管口按插在消毒瓶?jī)?nèi)。7、靜脈輸液導(dǎo)管24小時(shí)必須更換一次。八、醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)及報(bào)告制度一、臨床科室必須對(duì)住院病人開(kāi)展醫(yī)院感染病例感染監(jiān)測(cè)，以掌握醫(yī)院感染疾病的發(fā)病特點(diǎn)，為我院醫(yī)院感染控制提供科學(xué)依據(jù)。二、醫(yī)院感染病例由臨床主管醫(yī)生按照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行初步診斷，及時(shí)聯(lián)系進(jìn)行病原微生物檢測(cè)。三、明確診斷后，由經(jīng)治醫(yī)生于24小時(shí)內(nèi)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，同時(shí)在出院病例首頁(yè)院內(nèi)感染名稱欄內(nèi)填寫(xiě)醫(yī)院感染疾病名稱，并且認(rèn)真填報(bào)“醫(yī)院感染病例報(bào)告卡”。四、感染管理科于每月到各臨床科室收集情況并簽收。五、確診為傳染病的醫(yī)院感染病例，尚需按《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。六、對(duì)疑似醫(yī)院感染的診斷，主管醫(yī)生報(bào)告科主任，會(huì)同該科“醫(yī)院感染管理小組”一同討論，并作進(jìn)一步的分析及檢查，作好討論記錄，討論后能確定的按本制度第三條的規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。七、小組討論尚不能認(rèn)定的，須將該病員的全部資料及討論的結(jié)果報(bào)醫(yī)院感染管理小組，由小組研究、分析，最后認(rèn)定或否定。八、臨床醫(yī)生必須按照要求，認(rèn)真填寫(xiě)“醫(yī)院感染病例報(bào)告卡”。九、感染管理科必須及時(shí)對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行匯總、上報(bào)上級(jí)衛(wèi)生部門(mén)醫(yī)院感染監(jiān)控辦公室，并寫(xiě)出分析報(bào)告，并進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，提出預(yù)防措施。監(jiān)測(cè)資料應(yīng)妥善歸檔保存。九、院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)制度1、對(duì)高危區(qū)如手術(shù)室、口腔科、供應(yīng)室無(wú)菌間、治療室、換藥室、產(chǎn)房、新生兒病房的空氣細(xì)菌，每月監(jiān)測(cè)一次。2、對(duì)各個(gè)科室使用中的紫外線燈強(qiáng)度，每半年監(jiān)測(cè)一次。3、對(duì)治療室物體表面和醫(yī)護(hù)人員的手污染細(xì)菌，每月監(jiān)測(cè)一次。4、對(duì)供應(yīng)室壓力蒸汽滅菌，每包均用化學(xué)指示劑監(jiān)測(cè)，并有記錄，每月用生物指示劑監(jiān)測(cè)一次。5對(duì)無(wú)菌物品，每半年作一次無(wú)菌檢驗(yàn)。6、對(duì)院內(nèi)感染病例調(diào)查情況，每月匯總一次。7、對(duì)無(wú)菌器械清洗消毒情況，每月調(diào)查一次。十、醫(yī)院感染報(bào)告制度臨床各科室應(yīng)如實(shí)、及時(shí)、準(zhǔn)確報(bào)告本科室發(fā)生醫(yī)院感染情況（一）人員構(gòu)成各臨床科室成立醫(yī)院感染監(jiān)控小組，由分管業(yè)務(wù)的科主任、護(hù)士長(zhǎng)、一名兼職醫(yī)師和一名兼職護(hù)士組成。（二）判斷標(biāo)準(zhǔn)1、無(wú)明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過(guò)平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。2、本次感染直接與上次住院有關(guān)。3、在原有感染的基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染（除外膿毒血癥遷徙灶）。（三）醫(yī)院感染的報(bào)告與控制1、當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時(shí)，主治醫(yī)師負(fù)責(zé)填寫(xiě)院感病例登記表，并負(fù)責(zé)送達(dá)院感科。2、當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)院感染的暴發(fā)流行時(shí)，科室院感監(jiān)控小組應(yīng)及時(shí)向院院感科匯報(bào)，并在院院感科的指導(dǎo)下，及時(shí)組織經(jīng)治醫(yī)師、護(hù)士查找感染原因，采取有效控制措施。3、當(dāng)出現(xiàn)重大醫(yī)院感染或疑難病例時(shí)，科室院感監(jiān)控小組應(yīng)及時(shí)向院院感科匯報(bào)，院院感科應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)深入病房，與科院感監(jiān)控小組共同查找原因，采取有效控制措施。十一、病房的醫(yī)院感染管理制度一、遵守醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度。二、在院內(nèi)感染管理小組的指導(dǎo)下開(kāi)展預(yù)防醫(yī)院感染的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)，按要求報(bào)告醫(yī)院感染發(fā)病情況，對(duì)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)的各種感染因素應(yīng)及時(shí)采取有效控制措施。三、患者的安置原則應(yīng)為：感染病人與非感染病人分開(kāi)，同類(lèi)感染病人相對(duì)集中，特殊感染病人單獨(dú)安置。四、病室內(nèi)應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒；地面應(yīng)濕式清掃，遇污染時(shí)即刻消毒。五、病人床單、被套、枕套每周更換1-2次，枕心、棉被、床墊定期消毒，被血液、體液污染時(shí)，及時(shí)更換；禁止在病房、走廊清點(diǎn)更換下來(lái)的衣物。六、病房應(yīng)濕式清掃，一床一套（巾），床頭柜應(yīng)一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單元必須進(jìn)行終末消毒處理。七、彎盤(pán)、治療碗、藥杯、體溫計(jì)等用后應(yīng)立即消毒處理。八、加強(qiáng)各類(lèi)監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備、衛(wèi)生材料等的清潔與消毒管理。九、便具應(yīng)固定使用，保持清潔，定期消毒和終末消毒。十、治療室、病室、廁所等應(yīng)分別設(shè)置專(zhuān)用拖布，標(biāo)記明確，分開(kāi)清洗，懸掛晾干，定期消毒。十一、垃圾置塑料袋內(nèi)，封閉運(yùn)送。醫(yī)用垃圾與生活垃圾應(yīng)分開(kāi)裝運(yùn)；醫(yī)療垃圾置于黃色塑料袋內(nèi)，生活垃圾置于黑色的塑料袋內(nèi)，必須進(jìn)行無(wú)害化處理。十二、門(mén)診部醫(yī)院感染控制制度(一)診斷室的一般消毒制度1、工作人員要求(1)工作人員上崗衣帽整齊，給患者檢查及操作前后應(yīng)洗手或用消毒液擦拭。(2)普通患者和特殊感染患者分室就診，醫(yī)護(hù)人員接觸傳染病患者后應(yīng)更換診查床單，物體表面用含有效氯500～1000mg/L的消毒劑溶液消毒，醫(yī)護(hù)人員的手可用快速手消毒劑或75％酒精擦拭l～3分鐘，流動(dòng)水沖洗。(3)無(wú)菌操作應(yīng)戴口罩，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)和規(guī)程，做到一人一針一巾一帶。2、清潔處理與空氣消毒(I)堅(jiān)持每日的衛(wèi)生清潔和月大掃除制度，診前l(fā)0分鐘開(kāi)窗通風(fēng)，保持診斷室、換藥室、治療室的清潔整齊。(2)每日擦拭診查床，更換床單、枕套。(3)治療室、換藥室每日用紫外線消毒燈消毒，每月對(duì)空氣、物體表面及醫(yī)務(wù)人員的手進(jìn)行培養(yǎng)一次并有記錄。3、非一次性管道的消毒(1)非一次性胃管、吸痰管、導(dǎo)尿管、肛管用后分別放在含氯消毒液內(nèi)浸泡，再刷洗、晾干，送供應(yīng)室滅菌后備用。(2)霧化吸入器專(zhuān)人使用后，必須經(jīng)消毒(螺旋管、面罩、霧化罐各關(guān)節(jié)拆開(kāi)，用消毒液浸泡后再用清水沖洗干凈、晾干備用)方能用于他人。4、一次性物品的處理一次性注射器、針頭、輸液器、輸液袋、彎盤(pán)、吸氧管、胃管、導(dǎo)尿管、氣管插管、引流管、內(nèi)窺器等，用后分類(lèi)收集，統(tǒng)一回收焚燒處理。5、各種瓶類(lèi)消毒(1)氧氣濕化瓶：持續(xù)吸氧者必須每日更換濕化瓶及無(wú)菌水，濕化瓶用含氯消毒液浸泡，然后再用清水沖洗、晾干、備用。吸氧管專(zhuān)用，24小時(shí)進(jìn)行更換，一次性的用后進(jìn)行焚燒，重復(fù)使用的用畢重新消毒。(2)電動(dòng)吸引器、胃腸減壓器、洗胃機(jī)容器里的內(nèi)容物滿后隨時(shí)倒，做到每日刷洗。用畢先用消毒液浸泡消毒，再清洗干凈備用。(3)密閉引流瓶用后浸泡在消毒液內(nèi)消毒，再刷洗干凈、用取層包布包裹，送供應(yīng)室滅菌。(4)碘伏、酒精溶液每周更換2次，容器每周滅菌2次。6、器械、敷料的消毒(1)換藥盤(pán)(碗)、鑷子用后浸泡在消毒液內(nèi)消毒，再刷洗干凈、擦干，然后送供應(yīng)室高壓滅菌。(2)經(jīng)滅菌的各種敷料桶(紗布、棉球)、無(wú)菌包，開(kāi)封后的確效時(shí)間為24小時(shí)，并注明開(kāi)封日期和時(shí)間。(3)無(wú)菌持物鉗干式保存，每4小時(shí)更換一次，并注明啟用日期和時(shí)間。(二)專(zhuān)科特殊消毒制度1、接診室(1)每日用消毒液擦拭桌子、凳子等。(2)體溫計(jì)用75％酒精浸泡消毒，指甲刀用75％酒精擦拭消毒。(3)患者人院前檢查衣服、頭發(fā)是否清潔，條件許可可用按比例配制的酒精進(jìn)行沐浴、更衣。2、婦產(chǎn)科(1)患者用后的檢查床墊和漏斗等每日用消毒液擦拭一次，檢查患者均用一次性紙墊、手套，內(nèi)窺器一人一用一滅菌。(2)檢查陰道出血患者醫(yī)生需戴無(wú)菌手套，外陰用碘伏棉球消毒后方可內(nèi)診。(3)顯微鏡玻片用畢及時(shí)浸泡在消毒液內(nèi)，定期測(cè)試消毒液的濃度。(4)內(nèi)窺器用后浸泡在消毒液內(nèi)消毒后清水沖凈擦干，然后送供應(yīng)室高壓滅菌。3、中醫(yī)科針灸針做到一人一穴一針，一次性使用的用后統(tǒng)一回收進(jìn)行焚燒。重復(fù)使用的先進(jìn)行高壓滅菌后再進(jìn)行清潔，然后再送供應(yīng)室進(jìn)行高壓滅菌。4、眼科有流行性結(jié)膜炎時(shí)設(shè)專(zhuān)病診室，醫(yī)護(hù)人員操作前后必須用消毒液消毒雙手。眼壓計(jì)用后必須消毒，方能用于他人。5、門(mén)診治療室及門(mén)診其他專(zhuān)科的消毒同上述有關(guān)條例。十三、急診科醫(yī)院感染控制制度1、醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)消毒隔離措施，無(wú)菌操作前衣帽整齊，戴口罩并洗手。2、醫(yī)護(hù)人員如有特殊感染不得進(jìn)入治療室或進(jìn)行無(wú)菌操作。3、進(jìn)人人體組織或無(wú)菌器官的醫(yī)療器械必須滅菌，注射器、輸液器應(yīng)一人一針一管，用后按要求統(tǒng)一回收處理。4、凡疑為特殊感染敷料、廢棄物及一次性無(wú)菌手套、棉簽等醫(yī)用垃圾應(yīng)裝入黃色垃圾袋內(nèi)封閉，醫(yī)院統(tǒng)一焚燒處理。5、治療室每日用紫外線燈進(jìn)行空氣消毒，每月空氣培養(yǎng)一次(菌落應(yīng)≤500cfu/m3)拖布專(zhuān)用并有標(biāo)志，每日擦拭地面；冰箱每周除霜一次，不得存放私人物品。6、治療車(chē)上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，止血帶～人一用，用后含氯消毒劑浸泡消毒，晾干備用。7、地面及床頭桌濕式擦拭，并濕式掃床，一桌一布，一床一套，用后用含氯消毒劑浸泡消毒；拖布標(biāo)記明確，清洗后懸掛晾干。8、碘伏、酒精注明日期和時(shí)間，每周更換2次，容器每周滅菌2次。9、無(wú)菌物品與有菌物品應(yīng)分開(kāi)放置，并有明顯標(biāo)志和日期，有效期為l周，開(kāi)啟的無(wú)菌包有效期為24小時(shí)，已抽取的藥液有效期為2小時(shí)。10、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)了解消毒劑的性能及作用，有效濃度及作用時(shí)間，配制方法，使用中的消毒液應(yīng)保持有效濃度，定期更換及監(jiān)測(cè)。11、呼吸機(jī)管路應(yīng)專(zhuān)人專(zhuān)用，使用中的管路定期更換，按規(guī)定進(jìn)行消毒處理。12、霧化藥杯及口服藥杯做到一用一消毒，用畢應(yīng)用含氯消毒劑浸泡消毒，清洗后擦干備用。13、氧氣管專(zhuān)用，使用中的氧氣濕化瓶每日消毒并更換無(wú)菌水，用畢終末消毒，干燥保存。14、體溫表做到一用一消毒，用75%酒精浸泡消毒后干燥保存。15、血壓計(jì)及聽(tīng)診器用500mg/L含氯消毒劑擦拭，袖帶用含氯消毒劑噴灑消毒，如被血液及體液污染應(yīng)隨時(shí)清洗消毒。16、床單位終末消毒：(1)清理床頭桌及壁柜，并用含氯消毒劑溶液擦拭床頭桌、床檔及壁柜。(2床單元消毒機(jī)消毒床墊及被褥。(3)各種儀器用75％酒精擦拭并保持其備用狀態(tài)。十四、治療室、注射室醫(yī)院感染控制制度(一)操作前醫(yī)護(hù)人員的準(zhǔn)備1、操作前衣帽整齊，戴口罩、洗手，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)無(wú)菌操作規(guī)程。2、進(jìn)行無(wú)菌操作前后要洗手，或洗手消毒液消毒雙手，方能進(jìn)行下一項(xiàng)操作。3、醫(yī)護(hù)人員發(fā)生特殊感染后不得進(jìn)入治療室。(二)清潔處理1、堅(jiān)持每日清潔制度，定時(shí)通風(fēng)，確保室內(nèi)物品(包括污物桶)清潔干凈。2、操作前后用浸有消毒液的抹布擦拭桌面、臺(tái)面、治療車(chē)和治療盤(pán)等。3、治療室的拖布專(zhuān)用并有明顯標(biāo)志，地面每日用浸有消毒液的拖布擦拭。4、每日用紫外線燈空氣消毒兩次。5、每月大掃除1次，每月進(jìn)行空氣培養(yǎng)1次，菌落計(jì)數(shù)≤500cfu/m3。6、治療室護(hù)士負(fù)責(zé)冰箱每周清潔除霜1次，藥用冰箱不得放置私人物品。7、靜脈注射止血帶做到一人一帶，用后消毒液浸泡消毒。(三)無(wú)菌措施1、無(wú)菌、有菌物品分開(kāi)放置，無(wú)菌物品有標(biāo)志及滅菌日期。2、治療室護(hù)士每日清點(diǎn)并檢查無(wú)菌物品(包括一次性物品有無(wú)過(guò)期)的有效期，過(guò)期物品需要重新滅菌方能使用。3、無(wú)菌敷料桶(紗布、棉球)開(kāi)封后有效期為24小時(shí)。4、注射、治療時(shí)，應(yīng)鋪無(wú)菌盤(pán)，盤(pán)內(nèi)的治療巾每4小時(shí)更換一次。5、抽取的藥液、開(kāi)啟的無(wú)菌溶液須在2小時(shí)內(nèi)使用，各種溶酶不得超過(guò)24小時(shí)，并注明啟用時(shí)間。6、注射、采血一人一針一管，用后醫(yī)院統(tǒng)一回收焚燒處理。7、治療車(chē)物品擺放；上層為清潔區(qū)；下層為污染區(qū)。8、碘伏、酒精每周更換2次，容器每周滅菌2次。9、一次性物品的處理同病房消毒隔離制度(四)。十五、換藥室醫(yī)院感染控制制度1、換藥室的清潔、一般物品及室內(nèi)消毒制度同治療室。2、器械使用后先用消毒液浸泡，再刷洗、擦干送供應(yīng)室高壓滅菌。3、各種治療、護(hù)理、換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行，特殊感染傷口(如氣性壞疽、破傷風(fēng)等)應(yīng)就地(診室或病室)嚴(yán)格隔離，處置后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒，不得進(jìn)入換藥室；感染性的敷料應(yīng)放在黃色防滲漏的污物袋內(nèi)，及時(shí)焚燒處理。4、一切廢棄敷料放在黃色塑料袋內(nèi)密封焚燒處理。5、每月大掃除，并做空氣培養(yǎng)一次。菌落計(jì)數(shù)≤500cfu/m3。十六、普通病房醫(yī)院感染控制制度(一)空氣消毒1、經(jīng)常打掃衛(wèi)生，保持清潔。每月衛(wèi)生大掃除一次，包括玻璃、墻壁、吊燈及點(diǎn)滴架等。2、病房采用濕式清掃，如濕式拖布、濕毛巾、濕掃帚套，以保持空氣清潔。3、普通病房每天開(kāi)窗通風(fēng)，上、下午各1次，每次30分鐘。4、特殊感染患者出院或死亡后，封閉病房，進(jìn)行終末消毒，空氣用臭氧消毒。5、病房、治療室、換藥室采用紫外線燈進(jìn)行空氣消毒。(二)一般物品消毒1、病室、治療室、廁所拖布專(zhuān)用，并有明顯標(biāo)記，清洗后分開(kāi)放置，懸掛晾干。如擦拭血跡、嘔吐物、排泄物等用消毒液浸泡，清洗，懸掛晾干。2、抹布一桌一布，掃床一床一套，用消毒液浸泡，洗滌后備用。3、患者出院后，行終末消毒，床、床頭柜、凳子用消毒液擦拭，被褥用臭氧消毒，特殊感染被服放黃色塑料袋內(nèi)，集中處理，或盡量使用一次性用品或按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行消毒處理。4、臉盆、便器用后消毒，提倡一次性容器，固定使用。5、餐具用后消毒。6、病室暖瓶每周擦洗兩次，以保持清潔光亮，瓶塞煮沸消毒。床邊隔離患者暖瓶專(zhuān)用，終末進(jìn)行消毒處理。7、體溫表用75%酒精浸泡消毒，清洗擦干后備用。床邊隔離患者體溫表專(zhuān)用。8、各種監(jiān)護(hù)儀或血壓計(jì)的袖帶每周清洗1次，特殊污染隨時(shí)清潔消毒。(三)非一次性管道的消毒1、非一次性胃管、吸痰管、導(dǎo)尿管、肛管用后分別放在消毒液內(nèi)浸泡，再刷洗、晾干，送供應(yīng)室滅菌后備用。2、霧化吸入器專(zhuān)人使用后，必須經(jīng)消毒(螺旋管、面罩、霧化罐各關(guān)節(jié)拆開(kāi)，用消毒液浸泡后再用清水沖洗干凈、晾干備用)方能用于他人。(四)一次性物品的處理一次性注射器、針頭、輸液器、輸液袋、彎盤(pán)、吸氧管、胃管、導(dǎo)尿管、氣管插管、引流管、內(nèi)窺器等，用后醫(yī)院統(tǒng)一回收進(jìn)行無(wú)害化處理。(五)各種瓶類(lèi)消毒1、碘伏、酒精瓶每周滅菌2次。2、氧氣濕化瓶每天用消毒液浸泡后，再用清水沖洗、晾干備用。正在應(yīng)用的濕化瓶每日更換無(wú)菌水，吸氧管專(zhuān)用，24小時(shí)進(jìn)行更換，一次性的進(jìn)行焚燒，重復(fù)使用的用畢重新消毒。3、藥杯用消毒液浸泡，再用清水沖洗干凈，擦干備用。4、電動(dòng)吸引器、胃腸減壓器、洗胃機(jī)容器里的內(nèi)容物用后隨時(shí)倒，做到每日刷洗。用畢先用消毒液浸泡，再清洗干凈備用。5、密閉引流瓶用后浸泡在消毒液內(nèi)消毒，再刷洗干凈、用雙層包布包裹送供應(yīng)室滅菌。(六)器械、敷料的消毒1、換藥盤(pán)(碗)、鑷子、剪刀用后浸泡在消毒液內(nèi)消毒，再刷洗干凈、擦干送供應(yīng)室高壓滅菌。2、經(jīng)滅菌的各種敷料桶(紗布、棉球)、無(wú)菌包，開(kāi)封后的有效時(shí)間為24小時(shí)，并注明開(kāi)封時(shí)間。3、無(wú)菌持物鉗干式保存，每4小時(shí)更換1次，并注明起始日期和時(shí)間。(七)床邊消毒隔離制度1、床頭要有隔離標(biāo)記。2、操作完畢，用消毒液消毒雙手。3、餐具、藥杯等用后放消毒液中浸泡后再刷洗、晾干。4、患者接觸過(guò)的器械，用消毒液浸泡后，再送供應(yīng)室處理。5、血壓表、聽(tīng)診器、體溫表要單獨(dú)使用，用后消毒處理。6、手術(shù)患者需通知手術(shù)室，以采取隔離措施。7、廢棄污染物放黃色塑料袋，統(tǒng)一回收焚燒處理。（八）隔離病房制度(除床邊隔離制度外)1、病房門(mén)把手每日用含有效氯1000mg/L的消毒劑溶液擦。2、進(jìn)入隔離室，穿隔離衣、戴手套、口罩和一次性鞋套。3、便器專(zhuān)用，排泄物按規(guī)定用含氯消毒劑進(jìn)行混合浸泡，放置2小時(shí)后倒入下水道。4、凡乙肝患者血液、分泌物污染的器械、拖布，用含氯消毒劑消毒后進(jìn)行處理。5、患者出院后，行終末密閉消毒。嚴(yán)密隔離患者用過(guò)的被服應(yīng)焚燒處理。6、廢棄污物放入黃色塑料袋，統(tǒng)一回收焚燒處理。(九)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)監(jiān)護(hù)室、母嬰室、新生兒病房、治療室、換藥室等每月做空氣培養(yǎng)。定期監(jiān)測(cè)物體表面及醫(yī)護(hù)人員手。十七、重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染控制制度重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)的消毒隔離除病房消毒隔離制度外還應(yīng)遵守以下規(guī)定：1、布局合理，分治療室(區(qū))和監(jiān)護(hù)區(qū)。治療室(區(qū))內(nèi)應(yīng)設(shè)流動(dòng)水洗手設(shè)施，監(jiān)護(hù)區(qū)每床使用面積不少于9.5m。2、每天進(jìn)行空氣消毒。3、患者的安置應(yīng)將感染患者與非感染患者分開(kāi)，特殊感染患者單獨(dú)安置。診療護(hù)理活動(dòng)應(yīng)采取相應(yīng)的隔離措施，控制交叉感染。4、工作人員進(jìn)入ICU要穿專(zhuān)用工作服、換鞋、戴帽子、口罩、洗手，患有感染性疾病者不得進(jìn)入。5、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，認(rèn)真洗手或消毒，必要時(shí)戴手套。6、注意患者各種留置管路的觀察、局部護(hù)理與消毒，加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)。7、加強(qiáng)抗感染藥物應(yīng)用的管理，防止患者發(fā)生菌群失調(diào)；加強(qiáng)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)。8、加強(qiáng)急救設(shè)備的管理與消毒，保證各急救物品的完好，防止交叉感染。9、嚴(yán)格探視制度，限制探視人數(shù)；探視者應(yīng)更衣、換鞋、戴帽子、口罩，與患者接觸前要洗手。10、對(duì)特殊感染或高度耐藥菌感染的患者，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施。11、ICU的空氣、物表、工作人員手每月做生物監(jiān)測(cè)1次，并保存化驗(yàn)單貼在監(jiān)測(cè)本上。十八、高危新生兒室醫(yī)院感染控制制度(一)對(duì)工作人員的要求1、工作人員入室要求衣帽整齊，更換拖鞋。非本室人員不得隨意進(jìn)入。2、工作人員如患上呼吸道感染應(yīng)戴口罩，如患腸炎、痢疾、肝炎或皮膚感染應(yīng)調(diào)離新生兒室，防止交叉感染。3、工作人員進(jìn)行各項(xiàng)操作前后洗手，并用消毒液消毒雙手。(二)清潔處理與空氣消毒1、堅(jiān)持每日清潔制度，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，保持桌面、窗臺(tái)、墻面等處的清潔整齊，每周大掃除、定期進(jìn)行空氣消毒。2、嬰兒出院后更換墊子套、床圍、被套、枕套，用消毒液擦拭小床。3、空氣培養(yǎng)每月1次，并監(jiān)測(cè)物體表面和醫(yī)護(hù)人員雙手。(三)物品消毒與隔離1、凡院外分娩新生兒，未消毒接生的不得進(jìn)入母嬰同室與高危新生兒室。2、產(chǎn)婦為澳抗陽(yáng)性，新生兒進(jìn)入高危室應(yīng)進(jìn)行床旁隔離，洗澡護(hù)理使用單獨(dú)操作臺(tái)。3、早產(chǎn)兒暖箱每周更換后用75％酒精擦拭、通風(fēng)，水槽每日更換水。4、嬰兒粉、眼藥水等單獨(dú)使用，一嬰一份。5、嬰兒盛奶器、小匙用后清洗干凈，壓力蒸汽滅菌或煮沸消毒。6、其他消毒隔離制度同病房和治療室。八、產(chǎn)房醫(yī)院感染控制制度(一)清潔處理與消毒制度1、工作人員人進(jìn)產(chǎn)房衣帽整齊，換拖鞋。2、工作人員進(jìn)分娩室，必須穿手術(shù)衣褲，戴一次性口罩、帽子。嚴(yán)格遵守各項(xiàng)無(wú)菌操作規(guī)程。3、產(chǎn)房分區(qū)明確，無(wú)菌物與有菌物分開(kāi)放置，并有明顯標(biāo)志。4、產(chǎn)婦宮口開(kāi)全，入產(chǎn)房分娩，需穿醫(yī)院衣褲，并換入室拖鞋。5、堅(jiān)持每日的清潔制度，分娩室每日拖地，每晨通風(fēng)30分鐘，保持空氣新鮮、清潔、無(wú)血跡。并定期進(jìn)行空氣消毒。6、每周大掃除，用肥皂水和消毒液刷洗地面、墻面、產(chǎn)床及其他物品，空調(diào)保持無(wú)塵，紫外線燈消毒空氣。7、每月對(duì)空氣、物表、醫(yī)務(wù)人員手監(jiān)測(cè)1次，并有記錄。8、患者用過(guò)的便器清洗后，用含氯消毒劑溶液浸泡消毒，并保持消毒液的有效濃度。9、拖鞋每日、拖布每次用后用含氯消毒劑溶液浸泡消毒后，沖洗、晾干、備用。(二)醫(yī)療用品的消毒及無(wú)菌技術(shù)1、手刷用后清洗干凈并晾干，送供應(yīng)室滅菌。2、無(wú)菌產(chǎn)包打開(kāi)30～60分鐘未用，需重新更換。無(wú)菌敷料桶一經(jīng)開(kāi)封，24小時(shí)內(nèi)有效。3、無(wú)菌持物鉗干式保存，4小時(shí)更換一次。夾取無(wú)菌物必須用無(wú)菌持物鉗，禁止跨越無(wú)菌區(qū)。4、嬰兒臍帶結(jié)扎線需壓力蒸汽滅菌。5、碘伏、酒精每周更換2次，容器每周滅菌2次。氧氣濕化瓶每日用消毒液浸泡后，再用清水沖洗、晾干備用。正在應(yīng)用的濕化瓶每日更換無(wú)菌水，吸氧管專(zhuān)用，用畢重新消毒。6、一次性醫(yī)療用品用后，醫(yī)院統(tǒng)一回收焚燒處理。(三)隔離分娩室1、肝功能異常或患各種性病的產(chǎn)婦在隔離分娩室分娩，各種污染器械用含有效氯2000m∥L的消毒劑溶液浸泡后再刷洗、滅菌。2、各種注射用品、敷料及其他廢棄物放黃色塑料袋內(nèi)，密封、標(biāo)記、統(tǒng)一焚燒。3、分娩后用含氯消毒劑溶液擦拭地面、產(chǎn)床等污染物品，關(guān)閉門(mén)窗臭氧消毒2小時(shí)。十九、手術(shù)室醫(yī)院感染控制制度(一)工作人員1、嚴(yán)格控制手術(shù)室人員數(shù)量，私人物品一概不得進(jìn)入無(wú)菌區(qū)。面部、頸部、手部有感染者不得進(jìn)人手術(shù)室。上呼吸道感染者，如必須進(jìn)入手術(shù)室時(shí)，應(yīng)戴雙層口罩。2、凡進(jìn)入手術(shù)室人員，必須更換手術(shù)衣褲、鞋、帽、戴口罩，頭發(fā)、內(nèi)衣領(lǐng)及袖邊、褲邊不得外露；外出必須穿外出衣鞋。手術(shù)完畢，衣褲、鞋等須放到指定地點(diǎn)。3、手術(shù)室一切物品概不外借，防止發(fā)生院內(nèi)交叉感染。4、手術(shù)室人員必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)。(二)清潔與消毒1、手術(shù)室嚴(yán)格劃分無(wú)菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，拖布及一切衛(wèi)生用品要分開(kāi)使用，并有明顯標(biāo)志。2、每周徹底清掃手術(shù)間一次。室內(nèi)物品全部用含氯消毒劑溶液擦拭；空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒。3、每日用含氯消毒劑擦拭器械車(chē)、升降臺(tái)、麻醉桌、無(wú)影燈、窗臺(tái)等。保持地面、桌面、墻壁及手術(shù)間各種物品清潔，無(wú)塵，無(wú)血跡。4、手術(shù)完畢及時(shí)打掃手術(shù)間，桌面、地面，物品表面用含氯消毒劑溶液擦拭，并行空氣消毒。5、每月對(duì)滅菌器進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)一次，空氣、手、物體表面進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)一次，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)采取措施，再次復(fù)查。6、無(wú)菌與有菌物品分開(kāi)放置。無(wú)菌物品由專(zhuān)室或?qū)９癖４?，并有明顯滅菌標(biāo)記及滅菌日期。無(wú)菌物品一經(jīng)開(kāi)封不得超過(guò)24小時(shí)。干式無(wú)菌持物鉗有效時(shí)間為4小時(shí)，并注明開(kāi)封日期及時(shí)間。7、手術(shù)間使用原則為先做無(wú)菌手術(shù)，后做污染手術(shù)，特殊感。污染手術(shù)應(yīng)在專(zhuān)用手術(shù)間進(jìn)行。手術(shù)開(kāi)始后，各手術(shù)臺(tái)的一切物品不得交叉使用。8、手術(shù)臺(tái)上的各種物品必須一用一滅菌(壓力蒸汽或環(huán)氧乙烷)，使用前必須經(jīng)兩人核查滅菌日期或滅菌標(biāo)志。9、手術(shù)室平車(chē)內(nèi)外不得交叉使用。10、凡污染敷料、廢棄組織等應(yīng)放在黃色防滲漏塑料袋內(nèi)，集中焚燒處理。(三)特殊感染手術(shù)終末消毒措施特殊感染患者手術(shù)，各科室應(yīng)提前與手術(shù)室聯(lián)系，并在手術(shù)通知單上注明感染名稱，以便于合理安排手術(shù)。處理原則：嚴(yán)密隔離，選用敏感的消毒液；先行預(yù)消毒，后清洗、滅菌，必要時(shí)行雙滅菌。1、澳抗陽(yáng)性手術(shù)處理(1)手術(shù)間掛隔離標(biāo)志，專(zhuān)用消毒物品及浸泡桶，門(mén)口備隔離鞋套。(2)嚴(yán)禁參觀手術(shù)。(3)手術(shù)人員要穿手術(shù)鞋套(必要時(shí)穿一次性手術(shù)衣，戴雙層手套)，不得隨意出入手術(shù)間，室內(nèi)外設(shè)兩名巡回護(hù)士，所需物品均由室外護(hù)士傳遞。(4)術(shù)后處理：①被服和布類(lèi)敷料：放入黃色塑料袋中，扎緊袋口、標(biāo)記，送洗衣房處理。②器械、吸引器瓶：用含氯消毒劑溶液浸泡后清洗。③一次性物品及廢棄物品：放雙層黃色塑料袋內(nèi)，標(biāo)記，焚燒處理。④手術(shù)間地面、桌椅、器械臺(tái)、手術(shù)床等用消毒液擦拭，空氣消毒機(jī)消毒2小時(shí)。2、特殊感染(綠膿桿菌、破傷風(fēng)桿菌、炭疽桿菌)和氣性壞疽等患者手術(shù)的處理(1)同澳抗陽(yáng)性手術(shù)處理。(2)手術(shù)應(yīng)在其他手術(shù)完畢后開(kāi)始，手術(shù)前將非手術(shù)用物移至室外，術(shù)畢房間消毒密閉l2小時(shí)后方可開(kāi)放，進(jìn)一步處理。其他術(shù)后處理同4。二十、供應(yīng)室醫(yī)院感染控制制度(一)一般消毒隔離制度1、工作人員上崗衣帽整齊，進(jìn)入無(wú)菌室要更換鞋，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程和消毒隔離制度，周?chē)h(huán)境無(wú)污染源。2、供應(yīng)室分為生活區(qū)和工作區(qū)，工作區(qū)又分為無(wú)菌、清潔、污染區(qū)。區(qū)域間應(yīng)有實(shí)際屏障，路線及人流、物流由污到潔，強(qiáng)制通過(guò)，不得逆行。3、各室桌面、地面每日用消毒液擦拭，每月大掃除1次，保持各室的清潔整齊。4、凡回收的彎盤(pán)、鑷子、引流瓶、導(dǎo)尿管等均再用消毒液浸泡后刷洗、擦干、消毒。5、供應(yīng)室對(duì)各科帶有標(biāo)記的特殊感染(如綠膿桿菌、破傷風(fēng)桿菌)和氣性壞疽患者用過(guò)的物品均采用雙蒸高壓滅菌法。6、供應(yīng)室無(wú)菌送貨車(chē)與回收車(chē)分開(kāi)，并有明顯標(biāo)記，用后消毒液擦拭。7、各種包布一用一洗一一更換，保證無(wú)缺損。(二)滅菌器消毒效果的監(jiān)測(cè)1、每日晨對(duì)所用滅菌鍋?zhàn)鰾-D試驗(yàn)，監(jiān)測(cè)滅菌鍋的壓力、溫度，B-D包內(nèi)指示卡和包外指示膠帶均勻變色視滅菌鍋運(yùn)轉(zhuǎn)正常。2、所有滅菌鍋每月進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)1次，無(wú)菌生長(zhǎng)證明滅菌鍋合格。3、消毒員隨時(shí)檢查滅菌鍋運(yùn)轉(zhuǎn)情況，每鍋有記錄，確保消毒滅菌效果。4、高壓滅菌與環(huán)氧乙烷滅菌物分開(kāi)放置，以免錯(cuò)放滅菌鍋。(三)一次性注射用品擺放專(zhuān)室、專(zhuān)柜放置。(四)無(wú)菌室檢測(cè)1、無(wú)菌室地面、桌面、柜內(nèi)每日用消毒液擦拭。2、無(wú)菌室每日進(jìn)行空氣消毒，每月空氣培養(yǎng)1次，記錄完整。3、無(wú)菌室護(hù)士嚴(yán)格復(fù)查滅菌效果、有效時(shí)間，證明無(wú)誤方可下發(fā)。二十一、口腔科醫(yī)院感染控制制度1、工作人員上崗衣帽整齊，操作前后必須洗手。2、醫(yī)生操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)規(guī)程。3、口腔器械盤(pán)(鑷子、口鏡、探針)、注射器、口杯、手套、吸托器均為一次性使用，用后統(tǒng)一回收無(wú)害化處理。4、手機(jī)頭、超聲波治療頭一人一用一消毒。5、鉆針、拔罐針、洗髓針、根管銼等，一人一機(jī)一消毒。6、口內(nèi)器械(充填器、針柄、成形夾)、口外器械(剪子、拔牙鉗、鑿子、挺子)、修復(fù)用托盤(pán)等均采用含氯消毒劑消毒——清洗——滅菌。7、方紗布、棉球、縫合針等采用高壓蒸汽滅菌。8、無(wú)菌持物鉗采用干式保存，每4小時(shí)更換一次，若有污染隨時(shí)更換。9、漱口盂保持清潔，每日用含氯消毒劑溶液刷洗。10、診室工作臺(tái)面、地面等每日用含氯消毒劑擦拭。11、診室空氣每日紫外線燈消毒，每月監(jiān)測(cè)并記錄。12、高壓蒸汽滅菌鍋每月進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。13、廢棄敷料一律焚燒處理。二十二、檢驗(yàn)科醫(yī)院感染控制制度1、工作人員要著裝整齊上崗，操作前后要洗手。2、嚴(yán)格區(qū)分工作區(qū)與生活區(qū)，每日用含氯消毒劑溶液擦拭工作臺(tái)面、地面。3、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)和有關(guān)操作規(guī)程。4、廢棄的標(biāo)本，如尿、胸水、腹水、腦脊液、關(guān)節(jié)腔液等每100ml加漂白粉5克攪勻后作用2-4小時(shí)倒入廁所或糞池內(nèi)，痰、膿、血、糞及其他固形標(biāo)本，放入雙層黃色塑料袋內(nèi)，每日專(zhuān)人回收焚燒處理。銳器放人防滲漏容器內(nèi)進(jìn)行焚燒。5、用后的玻璃器皿用含有效氯1000mg/L的消毒劑溶液浸泡消毒4小時(shí)，再清洗干凈、烘干。6、細(xì)菌室用過(guò)的一切有菌物品均高壓滅菌后再洗刷。一次性使用的放入雙層黃色垃圾袋中雙扎口送焚燒。7、無(wú)菌生理鹽水應(yīng)24小時(shí)更換。8、工作間每天通風(fēng)，空氣用紫外線燈行消毒。碘伏、酒精應(yīng)每周更換2次，容器每周滅菌2次，應(yīng)保持密閉。9、化驗(yàn)報(bào)告單消毒后再發(fā)出。10、菌種、毒種按《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》進(jìn)行管理。11、特殊傳染病檢驗(yàn)后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒，遇有場(chǎng)地、工作服或體表污染時(shí)，應(yīng)立即處理，防止擴(kuò)散，并視污染情況向上級(jí)匯報(bào)。12、使用合格的一次性檢驗(yàn)用品、嚴(yán)防過(guò)期。二十三、腸道門(mén)診醫(yī)院感染控制制度(一)工作人員與設(shè)施要求1、醫(yī)護(hù)人員上崗必須穿隔離衣褲、戴工作帽，穿工作鞋。2、醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作程序和消毒制度，以防院內(nèi)交叉感染。3、醫(yī)護(hù)人員為患者檢查或操作完畢，須用消毒液消毒雙手后再清洗。4、腸道門(mén)診嚴(yán)格劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)，做到“四固定”(人員、診室、器械、時(shí)間固定)，“六分開(kāi)”(掛號(hào)、收費(fèi)、取藥、化驗(yàn)、候診、廁所與他人分開(kāi))。5、診室門(mén)前放腳墊，門(mén)把手和水龍頭開(kāi)關(guān)裹有紗布(每日用消毒液浸濕)。(二)物品與空氣消毒1、無(wú)菌持物鉗(干式保存)4小時(shí)更換1次。2、體溫表用75％酒精浸泡30分鐘清毒。3、一次性注射用品用后按醫(yī)院要求，統(tǒng)一回收處理。4、醫(yī)護(hù)人員用過(guò)的工作服，患者用過(guò)的被服、病歷、化驗(yàn)單均先進(jìn)行消毒后再處理。5、每l天用消毒液擦拭桌面、床頭柜、椅子及床頭，并噴灑地面，消滅四害。6、廢棄物，如棉簽、標(biāo)本盒及污紙等焚燒。7、各室每日用紫外線燈進(jìn)行消毒，留觀患者走后消毒2小時(shí)。(三)特殊感染患者的消毒隔離1、經(jīng)檢查可疑“霍亂(O2)”消化道感染患者后更換隔離衣、診查床套，用消毒液擦拭污染物并噴灑地面，患者的嘔吐物、排泄物按規(guī)定用含氯消毒劑消毒后方可倒入下水道。2、經(jīng)醫(yī)生、化驗(yàn)員、防疫站確診為“O2”的患者進(jìn)行嚴(yán)密隔離，患者轉(zhuǎn)傳染病院(科)后，診室必須進(jìn)行密閉消毒處理后方能使用。3、每日填寫(xiě)傳染病卡片，做到不漏報(bào)。二十四、肝炎門(mén)診醫(yī)院感染控制制度(一)工作人員與設(shè)施要求1、醫(yī)護(hù)人員上崗必須穿隔離衣褲、戴工作帽，穿工作鞋。2、醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作程序和消毒隔離制度，以防院內(nèi)交叉感染。3、醫(yī)護(hù)人員為患者檢查或操作完畢，需用消毒溺消毒雙手，再用清水清洗。4、肝炎門(mén)診嚴(yán)格劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)，做到“四固定，(人員、診室、器械、時(shí)間固定)，“六分開(kāi)”(掛號(hào)、收費(fèi)、取藥、化驗(yàn)、候診、廁所與他人分開(kāi))。(二)清潔處理與空氣消毒1、堅(jiān)持每日的清潔制度，用含氯消毒劑擦拭桌面、床頭柜、椅子及床頭并噴灑地面。2、每月進(jìn)行大掃除一次。3、每日用紫外線燈消毒診室、治療室。（三)物品消毒1、無(wú)菌持物鉗(干式保存)、無(wú)菌盤(pán)4小時(shí)更換1次。2、體溫表用75％酒精浸泡30分鐘消毒。3、注射、抽血做到一人一針一巾一帶，一次性注射用品用后醫(yī)院統(tǒng)一回收處理。4、病歷、化驗(yàn)單、掛號(hào)費(fèi)、傳染病卡片、血壓計(jì)、聽(tīng)診器均按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行消毒。5、廢棄物，如棉簽、標(biāo)本盒及污紙等焚燒。6、澳抗陽(yáng)性與陰性患者分開(kāi)就診，凡黃疸患者使用的床單均要放入雙層黃色塑料袋中，雙扎口并有“污染”標(biāo)志送洗衣房處理。二十五、針灸科醫(yī)院感染控制制度1、一次性針灸針在有效期內(nèi)使用。2、一次性針灸針用后，醫(yī)院統(tǒng)一回收焚燒處理。3、無(wú)菌持物鉗干式保存，每4小時(shí)更換1次，并注明起用日期和時(shí)間。4、醫(yī)務(wù)人員每次針灸治療后認(rèn)真洗手，接觸特殊傳染病患者用75％酒精消毒雙手。5、消毒液每天現(xiàn)配現(xiàn)用，保持有效濃度。二十六、洗衣房醫(yī)院感染控制制度1、洗衣房按其工作流程應(yīng)設(shè)污物接收間、消毒問(wèn)、洗滌間、烘干間、熨干間、疊衣間、修補(bǔ)間、清潔衣被貯存間、發(fā)放間等。2、應(yīng)嚴(yán)格劃分污染區(qū)與清潔區(qū)。污染衣物未經(jīng)洗滌消毒不得進(jìn)入清潔通道及清潔區(qū)。3、不得在病房走廊清點(diǎn)污臟被服，應(yīng)直接放置污衣袋內(nèi)運(yùn)送洗衣房的污物間清點(diǎn)。清點(diǎn)完畢及時(shí)清掃，定期消毒。4、傳染性衣物或被血液、體液污染的衣物應(yīng)單獨(dú)標(biāo)記，用黃色污衣袋運(yùn)送，分機(jī)洗滌。5、收被服的路線由污到潔順行通過(guò)，不得逆行。運(yùn)送車(chē)輛應(yīng)潔、污分開(kāi)，定期消毒。污衣袋每日洗滌。6、工作人員在回收污被服時(shí)，要戴口罩、手套，注意消毒隔離。7、各工作間要經(jīng)常保持清潔整齊，每周大掃除1次。8、一般衣物，洗滌溫度要達(dá)到90℃以上，洗滌30～40分鐘。9、傳染性衣物應(yīng)用100℃含有效氯250~500mg/L洗滌液洗滌30~60分鐘。10、烈性傳染病衣物，應(yīng)先壓力蒸汽滅菌再洗滌。11、有明顯膿、血、糞便污染衣物，應(yīng)按傳染性衣物洗滌消毒。12、產(chǎn)房、手術(shù)室、嬰兒室、兒科被服及工作服均應(yīng)分機(jī)洗滌。二十七、一次性用品及醫(yī)療廢物管理1、一次性用品由供應(yīng)室統(tǒng)一領(lǐng)取并進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)收，未拆除外包裝放入專(zhuān)室內(nèi)，已拆除外包裝可放入無(wú)菌物品存放間。2、使用后的一次性物品由供應(yīng)室統(tǒng)一回收送暫存點(diǎn)，實(shí)行登記簽名。3、醫(yī)療廢物的收集：院感科負(fù)責(zé)監(jiān)督檢查，各科室科主任和護(hù)士長(zhǎng)為科室醫(yī)療廢物的管理責(zé)任人，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療廢物的管理。4、各科室對(duì)污物的收集要按分類(lèi)收集和無(wú)害化處理的原則進(jìn)行收集運(yùn)送。生活垃圾和醫(yī)療廢物要按不同顏色的塑料袋（桶）分類(lèi)收集。5、醫(yī)療廢物：感染性、病理性廢物應(yīng)放在標(biāo)有警示標(biāo)識(shí)的黃色塑料袋（桶）內(nèi)，損傷性廢物應(yīng)放在防刺的有警示標(biāo)識(shí)的黃色容器內(nèi)，由專(zhuān)人收集到醫(yī)院醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)，統(tǒng)一焚燒，暫存點(diǎn)的存放不能超過(guò)兩天。二十八、醫(yī)院消毒滅菌監(jiān)測(cè)制度一、壓力蒸汽滅菌1、工藝監(jiān)測(cè)：每鍋登記溫度、壓力、時(shí)間、鍋次、消毒員等。2、化學(xué)監(jiān)測(cè)：每包內(nèi)放化學(xué)指示卡，包外粘貼3M指示膠帶。3、B-D試驗(yàn)：每日一次。4、生物監(jiān)測(cè)：每月一次。二、紫外線1、日常監(jiān)測(cè)：燈管應(yīng)用時(shí)間、累計(jì)照射時(shí)間、使用人簽名。2、強(qiáng)度監(jiān)測(cè)：每半年一次。三、消毒劑1、生物監(jiān)測(cè)：碘、酒精、過(guò)氧乙酸、氯每季一次，戊二醛每月一次。2、化學(xué)監(jiān)測(cè)：氯等每日監(jiān)測(cè)，戊二醛每周一次。四、消毒或滅菌物品、手、物表、空氣，每月生物監(jiān)測(cè)一次。二十九、放射科感染管理制度1、嚴(yán)格執(zhí)行《消毒隔離管理總則》的有關(guān)規(guī)定。2、工作人員衣帽整齊，工作場(chǎng)所整潔。3、室內(nèi)每日通風(fēng)，紫外線消毒一次。4、調(diào)鋇用具使用一次性口杯，做到一人一杯或一用一滅菌。5、鋇劑灌腸器必須高壓滅菌，肛管按消毒——清洗——滅菌程序進(jìn)行，做到一人一根。6、公用鞋每周清潔消毒二次。7、傳染病人檢查后按常規(guī)進(jìn)行消毒。三十、紫外線燈使用規(guī)定1、室內(nèi)空氣消毒：要求每m3不少于1.5W，照射時(shí)間不少于30min，燈管距離地面小于2m。2、物體表面消毒：燈管距離物體表面不得超過(guò)1米，應(yīng)使用照射表面受到直接照射，且應(yīng)達(dá)到足夠的照射劑量（殺細(xì)菌芽孢時(shí)應(yīng)達(dá)到100000UW.s/cm2）。3、使用過(guò)程中，應(yīng)保持燈管表面清潔，一般每周用酒精棉球擦拭一次，發(fā)現(xiàn)燈管表面有灰塵，油污時(shí)應(yīng)隨時(shí)擦拭。4、使用紫外線直接照射消毒，人不得在室內(nèi)。5、用作空氣消毒時(shí)，房間內(nèi)應(yīng)保持清潔干燥，減少塵埃和水霧。6、紫外線消毒燈，做好使用記錄，每半年測(cè)定輻射強(qiáng)度一次，并有記錄。7、消毒結(jié)果監(jiān)測(cè)：開(kāi)啟紫外線燈5min后，將專(zhuān)用儀器探頭置于被檢紫外線燈下垂直距離1m的中央處，待儀表穩(wěn)定后即讀數(shù)記錄。新燈≥90UW/cm2為合格，使用中≥70UW/cm2為合格。8、院感科定期檢查使用登記情況。三十一、醫(yī)院污水處理感染管理制度1、嚴(yán)格執(zhí)行《消毒隔離管理總則》的有關(guān)規(guī)定。2、保持污水排放系統(tǒng)順利通暢，定期對(duì)醫(yī)院排放系統(tǒng)進(jìn)行維修。3、工作人員做好自身防護(hù)，采集污水時(shí)戴手套，操作后洗手。4、監(jiān)測(cè)污水總余氯，并做好登記。5、每季度做好致病菌（沙門(mén)氏菌、志賀菌、糞大腸桿菌）檢測(cè)，有報(bào)告并備查。。6、在傳染病流行期間，應(yīng)增加污水處理消毒劑的投放量，保證污水處理的余氯含量>6.5mg/L.7、保持室內(nèi)空氣流量，環(huán)境清潔。8、污水處理原料妥善保管，合理配比。三十二、合理使用抗生素制度（一）使用原則：1、有效控制感染，爭(zhēng)取最佳療效。2、預(yù)防和減少抗生素的毒副作用。3、注意劑量，療程和給藥方法，避免產(chǎn)生耐藥菌株。4、密切注意病人體內(nèi)正常菌群失調(diào)。5、根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)特性，嚴(yán)格選藥和給藥途徑，防止浪費(fèi)。（二）抗生素的管理：1、醫(yī)生應(yīng)掌握合理使用抗生素的各種知識(shí)，根據(jù)藥物的適應(yīng)癥狀，藥代動(dòng)力學(xué)，藥敏實(shí)驗(yàn)，合理選用。2、護(hù)士應(yīng)了解各種抗生素的藥理作用和配制要求，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，并觀察病人用藥后的反應(yīng)。3、藥房應(yīng)建立抗生素管理的規(guī)章制度，并具體落實(shí)定期為臨床醫(yī)務(wù)人員提供有關(guān)抗生素的信息，以供臨床選藥參考。（三）合理使用抗生素的規(guī)則：1、病毒性感染一般不使用抗生素。2、對(duì)發(fā)熱原因不明，且無(wú)可疑細(xì)菌感染征象者，不宜使用抗生素。對(duì)病情嚴(yán)重或細(xì)菌性感染不能排除者，可針對(duì)性的選用抗生素。3、聯(lián)合使用抗生素，應(yīng)嚴(yán)格掌握臨床指征。4、嚴(yán)格掌握抗生素的局部用藥。5、嚴(yán)格掌握抗生素的預(yù)防用藥。三十三、合理使用抗生素管理辦法1、合理使用抗生素的基本原則（1）有效控制感染，爭(zhēng)取最佳療效。（2）預(yù)防和減少抗生素的毒副作用。（3）注意劑量、療程和給藥方法，避免產(chǎn)生耐藥菌株。（4）密切注意病人體內(nèi)正常菌群失調(diào)。2、合理使用抗生素的建議（1）抗生素治療的適應(yīng)癥主要為細(xì)菌性感染及部分衣原體、立克次體、螺旋體、真菌和寄生蟲(chóng)感染。病毒性感染一般不使用抗生素。（2）對(duì)發(fā)熱原因不明，且無(wú)可疑細(xì)菌感染征象者，不宜使用抗生素。病情嚴(yán)重或細(xì)菌性感染不能排除者，有針對(duì)性地選用抗生素。（3）力爭(zhēng)在使用抗生素前留取臨床標(biāo)本，及早確立感染性疾病的病原學(xué)診斷并進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。（4）聯(lián)合使用抗生素，應(yīng)嚴(yán)格掌握臨床指征。應(yīng)能達(dá)到協(xié)同作用或相加作用，減少藥量和毒性，防止或延緩耐藥細(xì)菌的產(chǎn)生等目的。不可無(wú)根據(jù)地隨意聯(lián)合用藥，尤其是無(wú)關(guān)作用甚至是拮抗作用，可以加重副作用及導(dǎo)致耐藥菌株生長(zhǎng)的抗生素聯(lián)用。主要適應(yīng)指征為：(a)病因未明的嚴(yán)重感染。(b)單一抗菌藥物不能控制的嚴(yán)重感染。(c)單一抗菌藥物不能有效地控制的混合感染。(d)較長(zhǎng)期用藥細(xì)菌有產(chǎn)生耐藥可能者。(e)聯(lián)合用藥使用毒性較大藥物的劑量得以減少。（5）嚴(yán)格掌握抗生素的局部用藥。盡量避免皮膚、粘膜等局部使用抗生素，尤以青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)、氨基糖甙類(lèi)不得使用，必要時(shí)可使用新霉素、桿菌肽和磺胺醋酰鈉等。（6）嚴(yán)格掌握抗生素的預(yù)防用藥。（7）強(qiáng)調(diào)綜合治療，提高機(jī)體免疫能力，不要過(guò)分依賴抗菌藥物。3、抗生素的不合理使用下列情況一般視為不合理使用抗生素：（1）選用對(duì)病原體或感染無(wú)效或療效不強(qiáng)的藥物。（2）劑量不足或過(guò)大。（3）給藥途徑或給藥間隔時(shí)間不正確。（4）用于無(wú)細(xì)菌并發(fā)癥的病毒感染。（5）病原體產(chǎn)生耐藥后繼續(xù)用藥。（6）過(guò)早停藥或感染控制已多日而不及時(shí)停藥。（7）發(fā)生嚴(yán)重毒性或過(guò)敏反應(yīng)時(shí)繼續(xù)用藥。（8）應(yīng)用不適當(dāng)?shù)目咕幬锝M合。（9）存在藥物間的配伍禁忌。4、抗生素的管理（1）醫(yī)生應(yīng)掌握合理使用抗生素的各種知識(shí)，根據(jù)藥物的適應(yīng)癥、藥代動(dòng)力學(xué)、藥敏試驗(yàn)，合理選用。（2）護(hù)士應(yīng)了解各種抗生素的藥理作用和配制要求，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，并觀察病人用藥后的反應(yīng)。（3）臨床各科室應(yīng)制定本科室合理使用抗生素管理制度。（4）藥劑科應(yīng)建立抗生素管理的規(guī)章制度，并具體落實(shí)，定期為臨床醫(yī)務(wù)人員提供有關(guān)抗生素的信息。（5）確定某種抗生素限制使用的依據(jù)有：(a)細(xì)菌藥敏監(jiān)測(cè)資料表明，醫(yī)院內(nèi)分離的菌株已對(duì)該抗生素普遍具有耐藥性。(b)有證據(jù)表明，使用該抗生素可導(dǎo)致多重耐藥性細(xì)菌的產(chǎn)生，并且對(duì)這種抗生素有耐藥性的細(xì)菌數(shù)持續(xù)上升或其最小抑菌濃度有持續(xù)上升的趨勢(shì)。(c)醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，分離的菌株對(duì)該抗生素都具有耐藥性。（7）確定解除某種抗生素限制使用的依據(jù)是：凡曾限制使用的抗生素經(jīng)一定時(shí)間后，其敏感菌株頻率已恢復(fù)到日常水平。（8）醫(yī)院感染管理委員會(huì)、醫(yī)院藥事管理委員會(huì)應(yīng)根據(jù)抗生素對(duì)不同細(xì)菌療效、副作用大小、價(jià)格等情況，將抗生素分為一線、二線、三線藥物，實(shí)行分線管理，分線管理應(yīng)遵循以下原則：(a)將療效好、副作用小、價(jià)格低廉藥物為第一線藥物，有處方權(quán)的醫(yī)生均可根據(jù)需要使用。(b)毒副作用較大或價(jià)格昂貴或抗菌譜廣對(duì)人體微生態(tài)影響大的藥物為二線藥物，需經(jīng)主治醫(yī)師及主治醫(yī)師以上同意簽字方可使用。(c)毒副反應(yīng)很大或需要保留的藥物為三線藥物，需經(jīng)科主任及副主任醫(yī)師以上同意或?qū)？茣?huì)診方可使用。(d)下列情況可直接用二線或三線藥物，但若藥敏結(jié)果證實(shí)第一線藥物有效時(shí)應(yīng)改為第一線藥物。①病情嚴(yán)重者，如敗血癥或感染性休克、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、心肺復(fù)蘇后感染或器官移植后感染、臟器穿孔、急性或亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、多發(fā)性創(chuàng)傷引起的全身炎性反應(yīng)綜合征。②免疫狀態(tài)不良，包括：長(zhǎng)時(shí)間免疫抑制治療、接受放療或化療、中性粒細(xì)胞<1.0×109/、脾切除后不明原因的發(fā)熱。三十四、醫(yī)院感染流行或爆發(fā)趨勢(shì)時(shí)控制措施（應(yīng)急預(yù)案）1、制定和組織落實(shí)有效的控制措施：包括對(duì)病人作適當(dāng)治療，進(jìn)行正確的消毒處理，必要時(shí)隔離病人甚至?xí)和＝邮詹∪恕?、查找引起感染的因素：對(duì)感染病人及周?chē)巳哼M(jìn)行詳細(xì)流行病學(xué)調(diào)查。3、查找感染源：對(duì)感染病人，接觸者，可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員及陪護(hù)人員等進(jìn)行病原學(xué)檢查。4、臨床科室必須及時(shí)查找原因，協(xié)助調(diào)查和執(zhí)行控制措施。5、分析調(diào)查資料，對(duì)病例的科室分布，人群分布和時(shí)間分布進(jìn)行描述；分析流行或爆發(fā)的原因，推測(cè)可能的感染源，感染途徑或感染因素，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和采取控制措施的效果綜合做出判斷。7、寫(xiě)出調(diào)查報(bào)告，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制定防范措施。8、醫(yī)院應(yīng)及時(shí)組織相關(guān)部門(mén)協(xié)助醫(yī)院感染管理科開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查與控制工作，并從人力、物力和財(cái)力方面予以保證。9、按《醫(yī)院感染報(bào)告制度》執(zhí)行。10、確診為傳染病的醫(yī)院感染，按《傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理。三十五、醫(yī)院感染暴發(fā)和突發(fā)事件的報(bào)告制度1、當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢(shì)時(shí)，所在科室應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并上報(bào)分管院長(zhǎng)和醫(yī)務(wù)、護(hù)理管理等部門(mén)，醫(yī)院感染管理科應(yīng)立即到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行調(diào)查處理，采取有效措施，控制醫(yī)院感染的暴發(fā)；2、經(jīng)調(diào)查證實(shí)為醫(yī)院感染流行、暴發(fā)時(shí)，發(fā)生以下情形時(shí)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)于24小時(shí)內(nèi)上報(bào)至衛(wèi)生廳醫(yī)政處：（1）5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；（2）由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡；（3）由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身?yè)p害后果。3、醫(yī)院發(fā)生以下情形時(shí)，應(yīng)按照《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）》的要求進(jìn)行報(bào)告：（1）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件；（2）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；（3）可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。4、確診為傳染病醫(yī)院感染時(shí)，按《傳染病防治法》的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。三十六、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)制度醫(yī)務(wù)人員防護(hù)措施應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，對(duì)所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時(shí)，必須采取防護(hù)措施。醫(yī)務(wù)人員接觸病源物質(zhì)時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取以下防護(hù)措施：1、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。2、在診療、護(hù)理操作過(guò)程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。3、醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。4、醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過(guò)程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。5、使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。6、禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。7、禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。8、當(dāng)出現(xiàn)職業(yè)暴露傷害時(shí)，應(yīng)遵循暴露后的處理原則，立即對(duì)傷口進(jìn)行沖洗后，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理，并按要求進(jìn)行報(bào)告、登記、評(píng)估、預(yù)防性治療和定期隨訪。9、手術(shù)室、ICU、新生兒病房、檢驗(yàn)科等高危部門(mén)的醫(yī)護(hù)人員以及從事醫(yī)療廢物處置人員應(yīng)每年接受一次健康體檢，重點(diǎn)檢查乙肝、丙肝、艾滋病等血液傳播性疾病相關(guān)指標(biāo)，并進(jìn)行乙肝疫苗接種。附：發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露后，應(yīng)當(dāng)立即實(shí)施以下局部處理措施及全身處理措施。一）、局部處理措施：1、用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。2、如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗，禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。3、受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%乙醇或者碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口：被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。二）、全身處理措施：醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露后（1）HIV根據(jù)暴露級(jí)別和暴露源病毒載量水平，選擇實(shí)施預(yù)防性用藥方案（2）乙肝病毒暴露后，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白。同時(shí)進(jìn)行血液，乙肝標(biāo)志物檢查，陰性者皮下注射乙肝疫苗10ug、5ug、5ug（按0、1月、6月間隔）。三十七、產(chǎn)房醫(yī)院感染管理制度一、環(huán)境衛(wèi)生要求：1、凡進(jìn)入分娩室的工作人員須更換衣褲及鞋、戴好帽子、口罩。2、接觸病人前后，醫(yī)護(hù)人員須用消毒液洗手。3、工作人員離開(kāi)產(chǎn)房因事外出須更換衣褲及鞋。4、產(chǎn)婦進(jìn)入分娩室除更換全部衣物外，還須換鞋，個(gè)人物品不得帶入室內(nèi)。5、產(chǎn)房周?chē)鍧?、無(wú)污染物，與母嬰室相鄰近。6、布局合理，嚴(yán)格劃分無(wú)菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)。7、每日用500mg/L的含氯消毒液擦拭待產(chǎn)室、分娩室的門(mén)窗、桌椅等，每班用消毒液擦拭地面1-2次。8、分娩室每日通風(fēng)，每日紫外線照射60分鐘，每月空氣培養(yǎng)1次，分娩室和待產(chǎn)室每周進(jìn)行一次大掃除，并對(duì)室內(nèi)空氣和家具物體表面徹底消毒一次。二、消毒隔離要求：1、接生前按洗手常規(guī)刷手、刷手用物一用一消毒。2、接生時(shí)按規(guī)定操作，處理新生兒按無(wú)菌操作規(guī)程進(jìn)行。3、接生后，所有物品送洗、更換產(chǎn)床被服及產(chǎn)墊。4、產(chǎn)床每次使用后，應(yīng)用消毒液擦拭后再使用。5、須在更換待產(chǎn)床上的全部被服后，才能接受新的待產(chǎn)者。6、單獨(dú)設(shè)置隔離產(chǎn)房，凡隔離者按隔離技術(shù)規(guī)程和助產(chǎn)所用過(guò)的布類(lèi)和物品均應(yīng)在待產(chǎn)室和分娩室內(nèi)進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒處理。7、無(wú)菌物品按滅菌日期依次放入專(zhuān)柜，過(guò)期重新滅菌;無(wú)菌物品必須一人一用一滅菌。8、抽出的藥液、開(kāi)啟的靜脈輸入用無(wú)菌液體須注明時(shí)間，超過(guò)2小時(shí)后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過(guò)24小時(shí)不得使用。9、碘酒、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次。常用無(wú)菌敷料罐應(yīng)每天更換并滅菌；置于無(wú)菌儲(chǔ)槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開(kāi)，使用時(shí)間最長(zhǎng)不得超過(guò)24小時(shí)。10、每天監(jiān)測(cè)使用中的消毒液濃度并作記錄。11、治療車(chē)上物品應(yīng)排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)。12、一次性輸血器（袋）直接置于黃色醫(yī)用垃圾袋扎緊送焚燒。采血后的一次性注射器使用后，必須先用含有效氯2000mg/L（1：25）的消毒液浸泡60min以上（針筒要打開(kāi)），方可毀形處理和回收。13、一次性輸液器使用后先剪下針頭部分，用含有效氯1000mg/L（1：50）的消毒液浸泡60min以上，放入黃色醫(yī)用垃圾袋內(nèi)。14、使用后的一次性注射器用毀形器進(jìn)行毀形，然后用含有效氯1000mg/L（1：50）的消毒液浸泡60min以上，即可回收；沒(méi)有接觸人體的一次性注射器毀形后即可回收。15、明確沒(méi)有污染的一次性醫(yī)療用品，如輸液袋（瓶）、配制藥物的針筒等，使用后不需要浸泡消毒，毀形后即可回收。16、科室與供應(yīng)室對(duì)一次性無(wú)菌輸液器、注射器實(shí)行一對(duì)一調(diào)換制度，科室使用后應(yīng)加強(qiáng)管理，嚴(yán)防人為流失。17、保持工作拖鞋清潔，每天清洗一次。18、待產(chǎn)室和分娩室等的衛(wèi)生用具分室專(zhuān)用，標(biāo)記明確，分開(kāi)清洗，懸掛晾干，定期消毒。19、醫(yī)用垃圾和生活垃圾分開(kāi)裝袋，封閉運(yùn)送。一次性使用醫(yī)療用品用后進(jìn)行消毒毀形送固定地點(diǎn)無(wú)害化處理。三十八、消毒藥械管理制度(一)醫(yī)院感染管理委員會(huì)負(fù)責(zé)全院使用的消毒、滅菌藥械的監(jiān)督管理。(二)醫(yī)院感染管理辦公室(科)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定,對(duì)擬購(gòu)入的消毒、滅菌藥械的資質(zhì)進(jìn)行審核,并具體負(fù)責(zé)醫(yī)院消毒、滅菌藥械的購(gòu)入、存儲(chǔ)和使用進(jìn)行監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)。(三)醫(yī)院感染管理辦公室(科)負(fù)責(zé)對(duì)消毒、滅菌藥械使用效果進(jìn)行抽查,對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)匯報(bào)醫(yī)院感染管理委員會(huì)并提出改進(jìn)措施。(四)采購(gòu)部門(mén)應(yīng)根據(jù)臨床需要和醫(yī)院感染管理委員會(huì)的對(duì)審核意見(jiàn)進(jìn)行采購(gòu),按國(guó)家規(guī)定查驗(yàn)所需證件,監(jiān)督進(jìn)貨質(zhì)量。(五)醫(yī)院必須建立消毒、滅菌藥械的采購(gòu)和出入庫(kù)登記制度并由專(zhuān)人負(fù)責(zé)。(六)醫(yī)院自配消毒藥時(shí),應(yīng)建立消毒劑使用登記冊(cè),登記配制濃度、配制日期、有效日期、操作人姓名等內(nèi)容,并嚴(yán)格按照無(wú)菌技術(shù)操作程序和所需濃度配制。(七)醫(yī)院使用消毒器械時(shí)也應(yīng)建立使用登記冊(cè),登記消毒對(duì)象、消毒時(shí)間、操作者和定期消毒效果的監(jiān)測(cè)結(jié)果以備查驗(yàn)。(八)使用部門(mén)應(yīng)嚴(yán)格按照消毒、滅菌藥械的使用范圍、方法、注意事項(xiàng):掌握消毒、滅菌藥械的使用濃度、配制方法、消毒對(duì)象、更換時(shí)間、影響因素等,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理辦公室(科)。(九)禁止醫(yī)院使用過(guò)期、淘汰、無(wú)合格證明的消毒、滅菌藥械。三十九、突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報(bào)告制度1、任何人不得隱瞞、謊報(bào)、遲報(bào)或授意他人隱瞞、謊報(bào)、遲報(bào)突發(fā)公共衛(wèi)生事件及相關(guān)信息。2、承擔(dān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件及相關(guān)信息報(bào)告工作的網(wǎng)路直報(bào)、業(yè)務(wù)管理、技術(shù)培訓(xùn)和指導(dǎo)任務(wù)。3、醫(yī)院指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)突發(fā)公共衛(wèi)生事件及相關(guān)信息的報(bào)告管理工作。4、設(shè)置專(zhuān)門(mén)的疫情值班電話，接受公眾對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的舉報(bào)、咨詢和監(jiān)督。對(duì)公眾舉報(bào)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，經(jīng)調(diào)查核實(shí)確認(rèn)，按規(guī)定程序上報(bào)和網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。5、報(bào)告范圍：傳染病暴發(fā)流行、群體性不明原因性疾病、食物中毒、職業(yè)中毒、群體性預(yù)防接種反應(yīng)和群體性藥物反應(yīng)、醫(yī)源性感染事件、重大環(huán)境污染事故、核事故和放射事故、有害生物與化學(xué)毒品播散，以及因自然災(zāi)害、事故災(zāi)難或社會(huì)安全等事件引起的嚴(yán)重影響公眾健康的突發(fā)公共衛(wèi)生事件及其相關(guān)信息。6、報(bào)告程序：值班員獲得突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息后，應(yīng)立即向?qū)９苋藛T上報(bào)，專(zhuān)管人員立即向單位主管領(lǐng)導(dǎo)和應(yīng)急辦報(bào)告，單位應(yīng)在2小時(shí)以內(nèi)以電話或傳真、網(wǎng)絡(luò)等方式向上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和業(yè)務(wù)部門(mén)報(bào)告，同時(shí)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。根據(jù)事件進(jìn)展情況及時(shí)做出事件進(jìn)程和結(jié)案網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。7、報(bào)告內(nèi)容：首次報(bào)告應(yīng)盡可能說(shuō)明事件的發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、波及范圍、受累人數(shù)、主要癥狀和體征、可能的原因、事件性質(zhì)的初步判定；根據(jù)事件的