中醫(yī)內(nèi)科肺結(jié)核中醫(yī)診療規(guī)范診療指南2023版

肺結(jié)核肺結(jié)核病是結(jié)核桿菌引起的慢性肺部感染，主要由呼吸道傳染，成人一般以慢性肺結(jié)核病最多見。中醫(yī)學(xué)稱為“肺癆”，是由正氣不足，癆蟲侵入肺臟所引起。其病理演變開始為肺陰虧耗，繼而發(fā)展至陰虛火旺，或氣陰兩虛，病及脾腎?！驹\斷】1.成人肺結(jié)核的主要癥狀為：咳嗽，咯血、胸痛，潮熱，盜汗，消瘦，疲勞。2.早期輕癥可無陽性體征，有時(shí)在呼氣后輕咳再深吸氣時(shí)可聽到細(xì)啰音。重者可有震顫增強(qiáng)，叩診呈濁音，支氣管肺泡呼吸音或濕啰音，或伴見胸廓上部變形或凹陷。3.確診主要依靠胸部X線檢查及痰液檢查找到結(jié)核桿菌，兒童患者可作結(jié)核菌素試驗(yàn)。肺結(jié)核活動(dòng)期，紅細(xì)胞沉降率可以增高。4.如病久出現(xiàn)胸悶、氣短、活動(dòng)后氣喘、心慌，應(yīng)注意并發(fā)肺氣腫及肺源性心臟病?！局委煛恳?、辨證論治病位在肺，病理重點(diǎn)主要在于陰虛，治療應(yīng)以扶正抗癆、補(bǔ)肺養(yǎng)陰為原則。根據(jù)臨床表現(xiàn)的不同，分辨肺、脾、腎三臟的見證，并掌握陰虛、氣虛的主次進(jìn)行處理。1.肺陰不足干咳痰少，質(zhì)黏色白，或偶夾血絲，或午后潮熱，胸悶隱痛，疲勞倦怠乏力，食少，口干，苔薄，舌邊尖質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰潤肺。方藥舉例：月華丸加減。沙參、麥冬、天冬、玉竹各10g，百部12g，百合、白及各10g。2.陰虛火旺咳嗆氣急，痰少起沫，或吐黃痰，聲音嘶啞，有時(shí)咳吐鮮血，潮熱骨蒸，手足心熱，盜汗，胸痛，心煩失眠，消瘦明顯，男子遺精，女子月經(jīng)不調(diào)，舌質(zhì)紅絳，脈數(shù)。治法：滋陰清火。方藥舉例：百合固金湯加減。沙參、麥冬、百合、白及各10g，百部、生地黃各12g，玄參、黃芩各10g，白毛夏枯草15g。3.氣陰兩虛咳嗽，氣短，痰吐稀白或夾少量血液，骨蒸潮熱，畏風(fēng)，自汗，盜汗，腹脹食少，便溏，面色眺白或有浮腫，舌質(zhì)光剝少津，脈細(xì)數(shù)無力。治法：益氣養(yǎng)陰。方藥舉例：補(bǔ)肺湯加減。黨參、白術(shù)、黃芪、山藥各10g，五味子3g，冬蟲夏草3g，麥冬10g，玉竹10g，制百部10g。此外，在辨證論治的同時(shí)，還當(dāng)針對本病咳嗽、咯血、潮熱、盜汗等幾個(gè)主要癥狀，進(jìn)行配伍加減?？人暂^甚，加甜杏仁10g，川貝母粉（分吞）3g；咳吐黃稠黏痰量多，酌加知母10g，魚腥草30g，海蛤粉（包煎）15g?？┭獣r(shí)作，加仙鶴草15g，藕節(jié)12g；火甚的酌加梔子10g，牡丹皮10g，茜根炭10g；出血量多的另服參三七粉，每次1.5g，每日2次。潮熱，酌加青蒿10g，地骨皮10g，功勞葉15g；熱甚的加用銀柴胡5g，胡黃連5g，鱉甲15g。盜汗，酌加浮小麥15g，癟桃干10g，煅龍骨15g，煅牡蠣30g。二、中成藥百合固金口服液每次10ml，每日3次。用于肺結(jié)核陰虛火旺證。生脈飲每次10ml，每日3次。用于肺結(jié)核氣陰兩虛證。河車粉每次1.5g，每日2～3次。用于肺腎兩虛，形瘦氣短，腰酸腿軟，陽痿滑精等癥。麥味地黃丸每次9g，每日3次。用于肺腎陰虛，潮熱盜汗，干咳。養(yǎng)陰清肺膏每次15g，每日2次，沖服。用于肺腎陰虛，干咳咯血，潮熱，盜汗。三、簡易方藥羊膽，烘干研粉，裝膠囊，每次1粒，每日3次。用于肺結(jié)核浸潤型。功勞葉、華草各30g，水煎服。每日1劑，治結(jié)核性潮熱。白毛夏枯草30～60g，水煎服。穿心蓮（一見喜）15g，功勞葉15g，牛勞子15g，水煎服，每日1次，連用2~3日。治肺結(jié)核發(fā)熱。四、針灸療法體針肺俞、膻中、太淵、足三里。午后潮熱，加大椎、內(nèi)關(guān)；自汗盜汗，加后溪、陰郄；食欲不振，加中脘、三陰交；睡眠不好，加安眠、神門；痰中帶血，加膈俞、尺澤。耳針