《結(jié)核病防治藥物治療原則課件》

結(jié)核病防治藥物治療原則課件結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的傳染病，其傳播主要通過空氣飛沫傳播。本課程將介紹結(jié)核病的防治藥物治療原則。什么是結(jié)核病傳染病由結(jié)核分枝桿菌引起的傳染病癥狀常表現(xiàn)為低熱、咳嗽、咳痰、乏力等影響全球每年有數(shù)百萬患者，嚴(yán)重影響健康傳染途徑和病原體傳染途徑主要通過空氣飛沫傳播病原體結(jié)核分枝桿菌全球分布結(jié)核病在許多國家仍是高度流行的疾病結(jié)核病的分類1肺結(jié)核最常見的結(jié)核病類型，主要侵犯肺部組織2淋巴結(jié)結(jié)核發(fā)病率較高，受累淋巴結(jié)易擴(kuò)散到周圍組織和器官3骨髓結(jié)核非常罕見的結(jié)核型，常出現(xiàn)于骨骼和關(guān)節(jié)結(jié)核病的臨床表現(xiàn)肺結(jié)核表現(xiàn)咳嗽、咳痰胸痛、呼吸困難低熱、盜汗淋巴結(jié)結(jié)核表現(xiàn)頸部等淋巴結(jié)腫大疼痛、潮紅等炎癥癥狀骨髓結(jié)核表現(xiàn)骨骼疼痛腫脹、畸形等現(xiàn)象結(jié)核病防治的重要性1全球威脅結(jié)核病是世界上導(dǎo)致死亡的身體有害物質(zhì)之一，更具全球性威脅2防治手段藥物治療是防治結(jié)核病的首選方法，防范措施也很重要3流行病學(xué)流行病學(xué)研究為結(jié)核病的防治提供了重要依據(jù)結(jié)核病的藥物治療原則1藥物組合合理選藥，聯(lián)合用藥2治療時間治療時間要長，不得中途停藥3給藥途徑口服治療為主，結(jié)合局部治療可加強(qiáng)療效一線藥物和二線藥物一線藥物異煙肼(INH)利福平(RFP)吡嗪酰胺(PZA)乙胺丁醇(EMB)二線藥物卡那霉素(KM)環(huán)丙沙星(CFZ)妥布霉素(CPM)利福喹酮(LFX)抗結(jié)核藥物的種類和作用機(jī)制異煙肼(INH)干擾結(jié)核菌細(xì)胞壁合成，殺菌作用最強(qiáng)利福平(RFP)破壞細(xì)胞壁和RNA合成，廣譜殺菌作用吡嗪酰胺(PZA)在低pH值下穿透結(jié)核菌，抑制其生長，少數(shù)分枝桿菌對PZA耐藥抗結(jié)核藥物的副作用及其處理措施INH少見副作用：肝酶升高、過敏反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)等，注意監(jiān)測體征RFP最常見副作用：皮疹、蕁麻疹、發(fā)熱、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)等，可考慮調(diào)整劑量PZA常見副作用：胃腸不適、肝酶升高，應(yīng)囑患者飯后用藥抗結(jié)核藥物的聯(lián)合用藥1聯(lián)合治療優(yōu)勢能夠減輕藥物副作用，有助于提高療效2藥物組合需遵循藥物敏感性、療程、劑型等原則，采用聯(lián)合用藥3治療方案不同類型的結(jié)核病采取不同的治療方案抗結(jié)核藥物的劑量和用藥方式劑量應(yīng)遵循藥廠標(biāo)準(zhǔn)，避免藥物過量或不足用藥方式根據(jù)患者的肝腎功能、年齡以及結(jié)核病類型進(jìn)行合理的用藥方式藥物間的相互作用藥物相互作用種類吸收、分布、代謝、排泄等處理措施了解藥物相互作用的影響及時調(diào)整用藥方案監(jiān)測密切監(jiān)測患者治療期間的體征變化，以便及時發(fā)現(xiàn)和處理問題結(jié)核菌耐藥性1耐藥機(jī)制結(jié)核菌耐藥的主要機(jī)制是突變和水平基因轉(zhuǎn)移2耐藥類型常見的耐藥類型有單藥耐藥、多藥耐藥、廣泛耐藥等3耐藥防控措施采取合理用藥、加強(qiáng)檢測和監(jiān)測等措施耐藥結(jié)核病的治療治療方案應(yīng)采取聯(lián)合用藥方案，通常需要更長時間的治療，常需口服多種藥物醫(yī)院治療醫(yī)院治療病人需隔離，防止傳染，治療過程需要密切監(jiān)測家庭治療類似醫(yī)院治療，需要密切監(jiān)測和病人的密切協(xié)作結(jié)核病合并其他疾病時的用藥策略糖尿病控制血糖水平，避免低血糖影響藥效艾滋病藥物相互作用、管理和監(jiān)測方面需要更加嚴(yán)格腫瘤藥物治療選用符合特定病情的藥物方案兒童結(jié)核病的藥物治療1療程兒童療程一般在6個月到1年之間，具體應(yīng)根據(jù)病情和藥物反應(yīng)而定2藥量藥物劑量通常為成人劑量的一半或更少，但應(yīng)避免過低的劑量3用藥方式兒童用藥應(yīng)結(jié)合年齡、體重、健康狀況等因素進(jìn)行妥善安排孕婦和哺乳期婦女的藥物治療1孕期藥物治療應(yīng)適當(dāng)調(diào)整劑量，以避免不良反應(yīng)，不應(yīng)中途停藥2哺乳期大多數(shù)藥物可安全接受，注意監(jiān)測藥物的副作用3藥物選擇藥物的選擇應(yīng)兼顧療效和安全性，需要密切關(guān)注母嬰的健康藥物治療監(jiān)測和療效評估患者隨訪應(yīng)每月進(jìn)行一次，以便及時發(fā)現(xiàn)和處理副作用等問題實驗室監(jiān)測包括痰涂片、痰液培養(yǎng)等，對療效評估和轉(zhuǎn)歸判斷有重要意義影像學(xué)檢查對于需要臨床癥