支氣管擴張伴感染護理教學查房大綱

市肺科醫(yī)院護理教學查房大綱日期科室呼二查房主題支氣管擴張伴感染的護理主查人體檢人指導(dǎo)老師查房目的：熟悉支氣管擴張癥的特點熟悉支氣管擴張癥的臨床表現(xiàn)掌握支氣管擴張癥的護理要點掌握體位引流的注意事項病例介紹：呼2-16床XX男65歲，患者因長期大量吸煙引起反復(fù)咳嗽、咳痰，氣促，伴有發(fā)熱，惡心嘔吐，納差，乏力，癥狀加重半月入院。入院初步診斷：支氣管擴張伴感染、慢性阻塞性肺疾病急性加重期。潛在并發(fā)癥：窒息、咯血。陽性體征：聽診雙肺呼吸音粗，右肺可聞及濕性羅音。目前異常檢查報告異?；炑Ｒ?guī)報告示：6.18總蛋白37g/L。白蛋白30g/L。6.20：總蛋白總蛋白62g/L。血紅蛋白：107g/L。白細胞：7.77*10^9/L。血小板451*10^9/L。細菌內(nèi)毒素：0.067紅細胞：3.74*10^12/L血生化報告顯示：r–谷氨酰轉(zhuǎn)移酶84。中性細胞數(shù)78.5*10^9/L。淋巴細胞數(shù)0.76*10^9/L。觀察要點：觀察患者體溫，脈搏，呼吸等生命體征的變化，痰液的量、性質(zhì)，與體位的關(guān)系，密切觀察是否存在由于痰量大而導(dǎo)致的缺氧，缺氧前，患者常有胸悶，憋氣，面色蒼白，氣促等癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即采取相應(yīng)的措施。主要治療方法和用藥：1.化痰：蘭蘇2.平喘：益索3.抗感染：阿奇霉素4.改善肝功能異常：天晴甘美5.抗感染：天冊觀察要點觀察要點：觀察患者體溫，脈搏，呼吸等生命體征的變化，痰液的量、性質(zhì)，與體位的關(guān)系，密切觀察是否存在由于痰量大而導(dǎo)致的缺氧，缺氧前，患者常有胸悶，憋氣，面色蒼白，氣促等癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即采取相應(yīng)的措施。護理計劃：P1.：氣體交換受損：與肺部感染有關(guān)I1:（1）觀察痰液的量，色、粘稠度。（2）保持病室的安靜，定時通風，空氣流通，維持適宜的室溫（18°~20°）濕度（50%~60%）。(3).保證每日攝入足夠的水分，充足的水分有利痰液的稀釋。遵醫(yī)囑予氧氣使用，并觀察療效。O1：患者氣急緩解。P2：焦慮：與擔心疾病發(fā)展有關(guān)I2:（1）安慰體貼病人，提供一根舒適、安靜、整潔的住院環(huán)境。(2)用通俗的語言向病人講解發(fā)病原因及預(yù)后情況，使病人正確對待病情。(3)用語言和非語言性安慰，幫助病人減輕焦慮。O2：患者焦慮好轉(zhuǎn)。P3：知識的缺乏：與缺乏對本病的I3:(1)鼓勵患者適量飲水，保證每日充足的飲水量。(2)保持口腔清潔，預(yù)防口腔霉菌感染。(3)多吃蔬菜、水果和牛奶，補充鉀和鈣。(4)觀察大便顏色，如有黑便及時告知醫(yī)生。O3：患者對治療知識有一定了解。P4:體溫過高：與急性肺部感染有關(guān)。I4:(1)鼓勵患者多飲水(2)每兩個小時復(fù)測體溫，采取物理降溫冰袋的方法，或者根據(jù)醫(yī)囑給藥。O4：患者恢復(fù)正常體溫P5:營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量：與反復(fù)感染導(dǎo)致機體消耗過多有關(guān)。I5:(1)鼓勵患者適量飲水，保證每日充足的飲水量。(2)保持口腔清潔，預(yù)防口腔霉菌感染。(3)多吃蔬菜、水果和牛奶，補充鉀和鈣。(4)注意加強營養(yǎng)。提供高熱量，高蛋白及含維生素、礦物質(zhì)豐富的飲食，避免攝入生冷食物以免誘發(fā)咳嗽。O5：營養(yǎng)失衡得到改善。P6:有皮膚完整性受損的可能：與長期臥床、營養(yǎng)失衡有關(guān)I6:(1)及時評估患者的皮膚情況及患者的營養(yǎng)狀況。(2)保持衣褲，床單位清潔、平整、干燥。(3)加強營養(yǎng)以提高皮膚抵抗力。(4)每班查看患者皮膚情況，做好交接班。O6：患者未發(fā)生壓瘡。P7:有導(dǎo)管滑脫的可能：與吸氧、氣胸引流管、淺靜脈留置有關(guān)。I7:（1）護士每班對導(dǎo)管狀況進行床頭交接，防止發(fā)生導(dǎo)管滑脫意外。（2）做好相關(guān)的宣教，告知家屬發(fā)生導(dǎo)管滑脫的危險及不良后果，請家屬配合做好預(yù)防導(dǎo)管滑脫的護理。（3）妥善固定各類導(dǎo)管，敷貼如有卷邊及時更換。O7：未發(fā)生導(dǎo)管滑脫。P8.有墜床的可能：與活動無耐力有關(guān)I8:（1）給予患者使用雙側(cè)護欄架。（2）加強巡視，做好交接班。（3）告知家屬患者有墜床的危險，請家屬24小時陪護。（4）外出檢查專人護送。O8：未發(fā)生墜床。六、護理提問：（一）：體位引流的注意事項：答：1.根據(jù)不同部位的病變作體位引流。2.引流時間每次為15min,鼓勵患者咳嗽、咳痰。引流完畢后給予漱口。3.每日1~2次（清晨、入睡前）作體位引流，記錄引流出的痰量及性質(zhì)。4.引流應(yīng)在飯前進行，應(yīng)協(xié)助拍背。提問：問題1：（一）：體位引流的注意事項：張蕾：回答：1.根據(jù)不同部位的病變作體位引流。2.引流時間每次為15min,鼓勵患者咳嗽、咳痰。引流完畢后給予漱口。3.每日1~2次（清晨、入睡前）作體位引流，記錄引流出的痰量及性質(zhì)。4.引流應(yīng)在飯前進行，應(yīng)協(xié)助拍背。問題2：咯血患者咯血護理常規(guī)注意事項：劉陽陽：回答：1.給予精神安慰，鼓勵患者講血輕輕咳出。2.給予溫涼，易消化半流質(zhì)，大咯血時禁食。3、密切觀察止血藥物的作用和副作用。4、密切觀察咯血顏色和量、并記錄。5、保證靜脈通路通暢，并正確計算每分鐘