醫(yī)改辦財務(wù)科信息科運用PDCA循環(huán)監(jiān)測醫(yī)改政策執(zhí)行情況

醫(yī)改辦財務(wù)科信息科監(jiān)測醫(yī)改政策執(zhí)行情況主題選定：20XX年4月1日，XX省省級公立醫(yī)院實行藥品零差率政策，全面啟動以取消“以藥補醫(yī)”機制、上調(diào)部分醫(yī)療服務(wù)價格為切入點的綜合改革。隨著新政實施，一連串的問題接踵而至：醫(yī)院減少的藥品差價收入能否通過上調(diào)的醫(yī)療服務(wù)價格得到彌補？實際補償率是多少？若有不足部分，能否由財政給予補償？醫(yī)院的實際運行數(shù)據(jù)能否達(dá)到省財政廳激勵獎補考核指標(biāo)的要求？等等。這些都是現(xiàn)階段醫(yī)院、衛(wèi)生計生委、財政共同的關(guān)注點。從執(zhí)行醫(yī)改新政初期的情況來看.醫(yī)院的收入總量、收入結(jié)構(gòu)、收支結(jié)余均發(fā)生明顯變化，新政也對醫(yī)院管理提出更精細(xì)化的要求。此外，財務(wù)分析作為醫(yī)院管理層的決策依據(jù)，有必要順應(yīng)省衛(wèi)計委的要求及醫(yī)院管理需要，實時掌握醫(yī)院執(zhí)行新政后的經(jīng)濟運行情況?，F(xiàn)況調(diào)查與原因分析：過去，醫(yī)院的財務(wù)分析有定期分析和專題分析兩種二前者包括半年及年度財務(wù)分析.主要是全方位分析醫(yī)院資產(chǎn)、負(fù)債、凈資產(chǎn)、收入、支出、結(jié)余及醫(yī)院績效等；后者是根據(jù)不同時期醫(yī)院的關(guān)注點或某個時期出現(xiàn)的異常情況，選取主題進行專項分析。醫(yī)院執(zhí)行新醫(yī)改政策前，我院財務(wù)科已于20XX年12月、20XX年3月套用即將執(zhí)行的醫(yī)藥價格調(diào)整方案，分別測算院內(nèi)20XX年和20XX年的醫(yī)藥收入，旨在驗證實行醫(yī)藥價格改革后的實際補償率情況。當(dāng)執(zhí)行新醫(yī)改政策后,為掌握啟動改革以來醫(yī)院的經(jīng)濟運行情況，同時應(yīng)省衛(wèi)計委要求，我們按月報送《XX省省級公立醫(yī)院綜合改革監(jiān)測表》，監(jiān)測分析醫(yī)改政策的執(zhí)行情況。另外，在保持原有“定期”和“專題”兩種分析的基礎(chǔ)上，財務(wù)科又增加特定時期醫(yī)改政策執(zhí)行情況的監(jiān)測與分析。改進計劃：為了實時掌握醫(yī)院執(zhí)行醫(yī)改新政后的經(jīng)濟運行情況，我院財務(wù)科決定自20XX年12月起實時監(jiān)測與分析醫(yī)改政策執(zhí)行情況。首先成立“監(jiān)測與分析醫(yī)改政策執(zhí)行情況”的實施小組，成員來自財務(wù)科、信息中心和病案統(tǒng)計室等部門。該小組計劃執(zhí)行的事務(wù)包括：1.醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整和實行藥品零差率后的因素分析；2.醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整前后比較分析；3.醫(yī)改政策執(zhí)行情況監(jiān)測分析。我院在總會計師的具體指導(dǎo)下，協(xié)同多個職能科室分工合作，針對新醫(yī)改運行情況制定監(jiān)測方案。數(shù)據(jù)來源：醫(yī)院HIS系統(tǒng)運行數(shù)據(jù)、財務(wù)用友系統(tǒng)會計記錄。數(shù)據(jù)收集方法：由信息中心指定專人導(dǎo)出監(jiān)測期間用于分析之需的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)；財務(wù)科負(fù)責(zé)從會計報表、收支明細(xì)賬中收集分析相關(guān)財務(wù)信息。數(shù)據(jù)監(jiān)測期限：20XX年、20XX年兩個年度，以及20XX年4月1日新醫(yī)改政策實施至20XX年6月底，每月持續(xù)監(jiān)測醫(yī)院經(jīng)濟運行情況，在次月20日前完成上月數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析工作，并在醫(yī)院中層干部會議上通報監(jiān)測結(jié)果。改進實施：擬定各關(guān)聯(lián)部門職責(zé)并敦促實施。1.信息中心：按調(diào)價目錄統(tǒng)計新醫(yī)改政策執(zhí)行當(dāng)期及上年同期醫(yī)院實際運行數(shù)據(jù)（表1）,包括每條收費項目對應(yīng)工作量統(tǒng)計及收費金額，保證所提供的數(shù)據(jù)及時、完整、準(zhǔn)確。2.病案統(tǒng)計室：提供醫(yī)院當(dāng)期及上年同期監(jiān)測項目數(shù)據(jù)，以及用于監(jiān)測分析的業(yè)務(wù)指標(biāo)統(tǒng)數(shù)，如門急診人次、出院人數(shù)、實際占用總床日、手術(shù)等級類別及例數(shù)、門急診藥品處方數(shù)量、住院藥品醫(yī)囑條數(shù)等。表1收費項目導(dǎo)出樣式CODEYLXHYLMC單價門診門診住院住院1206000020034468大換藥30980323325788191004120600003003446934470中換藥20573114609181836012060000400小換藥967360558169735171206000050034442拆線（大）333651204524781511206000060034426拆線（中）201222440397803.財務(wù)科：擔(dān)任監(jiān)測項目的牽頭部門和執(zhí)行者。指定專人負(fù)責(zé)與相關(guān)科室溝通.協(xié)調(diào)，收集和整理醫(yī)院業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，以及向上級主管部門提供審核無誤的監(jiān)測數(shù)據(jù)，如醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整測算（見表2）,“報告期”醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整實際補償率（見表3）,并將調(diào)價項目收入監(jiān)測結(jié)果與財務(wù)報表統(tǒng)計的相關(guān)數(shù)據(jù)相結(jié)合,定期監(jiān)測與分析醫(yī)改政策執(zhí)行情況。表3'‘報告期”醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整實際補償率項目名稱調(diào)整前收入其中：門診調(diào)整后收入其中：門診增減額其中?門診一、診查費（含掛號費）二、護理費三、治療費四、手術(shù)費五、病理醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整合計藥品差價收入其中：中藥飲片差價板入實際補償率監(jiān)測期間，財務(wù)科匯總數(shù)據(jù)；比較和分析“報告期”各項業(yè)務(wù)指標(biāo)的執(zhí)行情況；同期收入對比；政策性調(diào)價因素對收入的影響分析；同期收入結(jié)構(gòu)比較；同期主要工作量比較；藥品收入占醫(yī)療收入的比例及處方使用率比較等，逐步形成相對成熟的分析模式（圖1）。與此同時，還要進行數(shù)據(jù)追溯，若發(fā)現(xiàn)問題即在分析報告中說明，以引起各級管理者重視。20XX年12月，為配合XX省衛(wèi)計委做好省級公立醫(yī)院的醫(yī)藥價格改革工作，我院根據(jù)浙價醫(yī)〔2011〕388號《XX省物價局關(guān)于推進縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革試點的指導(dǎo)意見》，按照公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革試點方案的要求，就我院20XX年醫(yī)藥收入情況進行醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整測算，分析問題成因，群策群力提出改進建議，并形成《醫(yī)藥價格改革情況介紹及管理對策的思考》一文。該文闡述了新醫(yī)改的主要內(nèi)容及范圍、我院醫(yī)藥價格調(diào)整的數(shù)據(jù)分析、價格政策涉及的未發(fā)生收費項目情況、價格政策變動的影響及對策等，使醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和職工能夠整體認(rèn)識并積極準(zhǔn)備踐行即將實施的新醫(yī)改。20XX年3月，《省級公立醫(yī)院改革醫(yī)療服務(wù)最高指導(dǎo)價格表》出臺。應(yīng)省衛(wèi)計委要求，我院對20XX年醫(yī)藥收入進行醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整測算，并形成《醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整測算情況說明》一文，內(nèi)容包括測算總體情況、醫(yī)藥價格調(diào)整因素分析、需要說明的事項等。相比《醫(yī)藥價格改革情況介紹及管理對策的思考》，該文從形式和內(nèi)容上充實、完善了管理內(nèi)容。20XX年4月1日，醫(yī)療服務(wù)價格新標(biāo)準(zhǔn)正式實施。我院在總會計師的指導(dǎo)下，就醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整實施一個月的運營情況與上年同期進行比較、分析；5—6月，再針對我院執(zhí)行醫(yī)改政策三個月的運營情況做全面分析，且逐步形成相對成熟的分析模式（圖1）。1.報告期數(shù)據(jù)監(jiān)測及同期對比情況①與上年同期比較②政策性調(diào)價因素對收入的影響③收入結(jié)構(gòu)比較分析④工作量同期比較⑤藥品收入及銷售藥品比較⑥6家省級醫(yī)院醫(yī)改執(zhí)行情況橫向比較2.政策性調(diào)價補償率及調(diào)價項目收入比較3.醫(yī)院管理層需要關(guān)注的問題圖1醫(yī)改政策執(zhí)行情況監(jiān)測分析報告提綱表4醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整對收入的影響分析項目單位實際收入實際增（減）額實際增（降）幅度％報告期按原政策折算政策帯來的工作量変化帶來的報告期基期增（減）額增（降）幅度％增（減）額增（降）幅度％醫(yī)藥總收入萬元1.藥品收入萬元2.醫(yī)療服務(wù)收入萬元其中：掛號診查收入萬元檢查收入萬元化驗收入萬元治療收入萬元手術(shù)收入萬元衛(wèi)生材料收入萬元護理收入萬元其他（含床位、體檢）萬元門診收入萬元每門診人次收入元其中：每門診人次藥品費元住院收入萬元每住院人次收入元其中：每住院人次藥品費元 說明：該表所指“工作量”指細(xì)化到各科室、各收費項目的收費次數(shù)分析案例：1.與上年同期比較，反映醫(yī)院收入總體增幅及發(fā)展趨勢。將醫(yī)藥收入分為藥品收入和醫(yī)療服務(wù)收入兩大類，采用趨勢分析法，追蹤各明細(xì)收入的增減變動情況，判斷是否符合預(yù)期的發(fā)展目標(biāo)、有無異常等。2.政策性調(diào)價因素對收入的影響。這也是分析的重點，即把調(diào)價項目收入監(jiān)測結(jié)果與財務(wù)分析相結(jié)合，設(shè)計出新醫(yī)改監(jiān)測最佳分析參數(shù)，同時將影響收入的因素分為兩個方面——政策性調(diào)價影響和工作量增減影響，釆用因素分析法，根據(jù)各因素的相關(guān)性分析影響程度匚其中特別列示調(diào)價政策對幾個指標(biāo)（如“報告期”醫(yī)藥總收入、門診和住院收入、每門診人次收入、每住院人次收入）的影響情況（見表4）。3.收入結(jié)構(gòu)比較分析。通過比較分析收入結(jié)構(gòu)的變化，及時掌握新醫(yī)改政策執(zhí)行前后各收入結(jié)構(gòu)占比情況及變化趨勢（表5）。重點關(guān)注新醫(yī)改政策執(zhí)行后藥品收入占醫(yī)療收入比例的變化，有無低于按醫(yī)改政策口徑計算的20XX年藥品收入占醫(yī)療收入的比例，以及醫(yī)療技術(shù)性勞務(wù)收入占比的上升情況，判斷收入結(jié)構(gòu)是否符合醫(yī)改政策導(dǎo)向，如發(fā)現(xiàn)異常情況及時追蹤分析。表5醫(yī)藥收入結(jié)構(gòu)同期比較分析項目報告期基期占比率増（降）％絕對額結(jié)構(gòu)占比％絕對額結(jié)構(gòu)占比％醫(yī)藥收入1.藥品收入2.醫(yī)療服務(wù)收入其中：掛號診查收入檢查收入化驗收入治療收入手術(shù)收入衛(wèi)生材料收入護理收入其他（含床位、體檢） 4.工作量同期比較。工作量是醫(yī)院績效管理的一項重要指標(biāo)，其數(shù)據(jù)中喻示醫(yī)院的發(fā)展能力。從醫(yī)院宏觀管理層面來講，工作量主要包括門急診人次、出院人次、實際占用總床日、出院者占用總床日等指標(biāo)；從微觀層面講，工作量更是細(xì)化到各科室、各醫(yī)療行為的收費次數(shù)，如手術(shù)例數(shù)等。表6反映了醫(yī)院主要工作量的分析指標(biāo)及格式。表6工作量同期比較分析項目單位報告期基期增（減）額增（降）幅度％門急診人次（不含體檢）出院病人數(shù)人次實際占用總床日床日出院者占用總床日床日平均住院夭數(shù)日平均住院人次人次手術(shù)例數(shù)例其中：門診手術(shù)例住院手術(shù)例一類手術(shù)例……例5.藥品收入及銷售藥品比較。藥品實行零差率銷售后，醫(yī)院藥品平進平出.藥劑科從創(chuàng)利大戶變成成本中心，給醫(yī)院的經(jīng)濟貢獻為零，采購藥品導(dǎo)致資金積壓，而且藥品從采購、儲存、驗收到發(fā)放各個環(huán)節(jié)消耗的人力、物力和財力，成為醫(yī)院運行的負(fù)擔(dān)。我們在分析中比較每門診、住院人次藥品費降幅與醫(yī)改政策預(yù)期目標(biāo)，關(guān)注藥品收入、藥品處方的增減變動情況。例如，我院20XX年4—6月實行藥品零差率后，藥品收入絕對額同比略有增加。門急診藥品處方數(shù)量同比增長6.93%,高于門急診人次（同比增長1.54%）的增K,門急診病人處方率同比上升3.27%,導(dǎo)致每門診處方藥品費雖同比下降4.75%,仍使每門診人次藥品費降幅沒有達(dá)到預(yù)期表7藥品收入及銷售藥品比較項目單位報告期基期増（減）額％增（降）幅度％藥品收入萬元28364.5928174.93189.660.67其中：門診藥品收入萬元11885.9811670.00215.981.85住院藥品收入萬元16478.6016504.93一26.32-0.16門診藥品處方數(shù)量住院藥品醫(yī)囑條數(shù)量張條49596232436484638302785696321324579526.9316.44每門診處方藥品費元239.66251.60-11.95一4.75每住院醫(yī)囑條藥品費元50.8059.25-8.45-14.26門急診病人處方率%64.8461.573.276.6家省級綜合醫(yī)院醫(yī)改政策執(zhí)行情況比較。在分析中，我們選取6家省級綜合性醫(yī)院橫向比較同期的醫(yī)改政策執(zhí)行情況（表8）□借助與同類型醫(yī)院相同指標(biāo)的比較分析，捕捉兄弟醫(yī)院的管理亮點，取長補短，相互促進，共同提高醫(yī)院管理水平，朝著醫(yī)改的預(yù)期目標(biāo)邁進。表86家省級綜合醫(yī)院醫(yī)改政策執(zhí)行情況比較項目A醫(yī)院B醫(yī)院……報吿期:基期增（降）幅%報告期基期增（降）幅％報告期基期...藥品收入占醫(yī)療收入比例藥品占比下降百分點四項收入占比下降百分點純醫(yī)療服務(wù)收入同比增幅7.政策性調(diào)價補償率及調(diào)價項目收入比較。我院通過報告期（20XX年4—6月）調(diào)價項目收入增幅與項目平均單位調(diào)價增幅的比較（表9）,可以看出，護理費收入、治療費收入增幅低于項目平均單位調(diào)價增幅，其他類別調(diào)價項目收入增幅均高于對應(yīng)調(diào)價項目平均單位調(diào)價增幅，這說明我院執(zhí)行醫(yī)改政策總體情況較好，但治療費和護理費收入項目尚有改進空間。表9醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整増幅比較項目類別報告期調(diào)價項目收入增幅%項目平均單位調(diào)價幅度％百分比差掛號診查費193.93138.93：55.00護理費78.980.91-2.01治療費18.1224.13|-6.01手術(shù)費30.1526.71-3.44病理費30.2330.05!0.18合計34.2526.32[7.938.醫(yī)院管理層需要關(guān)注的問題=基于上述監(jiān)測與分析，最終在分析報告中總結(jié)我院在執(zhí)行新醫(yī)改政策過程中取得的成績，以及應(yīng)該關(guān)注的問題,如收入增長趨勢、藥品收入占醫(yī)療收入比例變化、各類調(diào)價項目收入增幅、4項收入占比（即藥品收入、衛(wèi)生材料收入、檢查收入和化驗收入占醫(yī)藥總收入的比例）控制情況及其他需要關(guān)注的特別事項。成效：我們根據(jù)監(jiān)測與分析結(jié)果，總結(jié)執(zhí)行醫(yī)改新政后的收獲和面臨的問題與挑戰(zhàn)，也為政府召開各類醫(yī)改實施情況會議提供有價值的書面資料及數(shù)據(jù)匸我們發(fā)現(xiàn)，在實行藥品零差率后，收入及工作量持續(xù)增長，藥品收入占醫(yī)療收入的比例明顯下降，醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)進一步優(yōu)化，醫(yī)生的勞務(wù)價值得到體現(xiàn)，病人的滿意度有所提高。同時，如何做到合理把控四項收入