麻醉科運用PDCA循環(huán)降低術(shù)后自控鎮(zhèn)痛NRS評分≥4分的患者比例

麻醉科降低術(shù)后自控鎮(zhèn)痛NRS評分≥4分的患者比例主題選定：術(shù)后疼痛，是機(jī)體對疾病或手術(shù)造成組織損傷的一種復(fù)雜生理心理反應(yīng)。它對手術(shù)患者的影響是多方面的，對術(shù)后恢復(fù)也極為不利。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，約95%的手術(shù)病人會對疼痛的懼怕而引起擔(dān)心、焦慮和不安，有些則引起心慌、血壓增高。術(shù)后因疼痛而不敢用力呼吸、咳嗽及更換體位，分泌物不易排出，引起肺不張和肺部感染等。在歐美一些發(fā)達(dá)國家，疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征之后的第五大生命體征.疼痛已越來越受到大家的重視。WHO將每年的10月11日定為“世界疼痛日”。20世紀(jì)90年代末相繼在英國、澳大利亞、美國、德國、瑞典等國家，由外科與麻醉科、護(hù)理成員在內(nèi)的多學(xué)科成立聯(lián)合小組——APS(急性疼痛小組)。APS應(yīng)該包括負(fù)責(zé)全天候處理術(shù)后疼痛、培訓(xùn)在職護(hù)理及醫(yī)療人員、研究調(diào)査與審核機(jī)構(gòu)中疼痛管理情況。專業(yè)的APS團(tuán)隊，能降低術(shù)后疼痛發(fā)生率，加快恢復(fù)速度和功能轉(zhuǎn)歸。有助于術(shù)后功能鍛煉，縮短住院時間，降低住院費用。最大程度減少患者的痛苦，體現(xiàn)人文關(guān)懷.改善生活質(zhì)量。在接受三級醫(yī)院評審時，我們發(fā)現(xiàn)《三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》中詳細(xì)規(guī)定了醫(yī)院對患者及家屬進(jìn)行疼痛交流與教育的相關(guān)流程。為此我們成立了專業(yè)的APS團(tuán)隊，在近年來重點關(guān)注術(shù)后自控鎮(zhèn)痛NRSN4分的病人，并將“降低術(shù)后自控鎮(zhèn)痛NRSN4分的患者比例”作為一項重要的質(zhì)量改進(jìn)項目，項目小組成員來自醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、麻醉科、外科?，F(xiàn)況把握與原因分析：抽取20XX年10月至12月APS醫(yī)師的每月工作匯報，我們發(fā)現(xiàn)：20XX年1()、11、12月術(shù)后自控鎮(zhèn)痛NRSN4分的患者占所有接受術(shù)后自控鎮(zhèn)痛的患者比例分別為21.8%、18.8%、20.8%(其中有10月、12月高于20%)。20XX年第四季度NRS34分的患者中比例高于20%的患者主要分布在外科、骨科、胸外科、腫瘤科，具體數(shù)據(jù)見以下圖表。主要病種包括胃癌、肝癌、胰腺癌等剖腹手術(shù)；四肢骨折、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、脊柱側(cè)彎、腰椎前路手術(shù)、開胸手術(shù)等。對于術(shù)后自控鎮(zhèn)痛NRS'4分的患者情況，我們采取魚骨圖手法，從工作人員、工作方法、環(huán)境、設(shè)備等方面進(jìn)行專門的原因分析（見圖）。圖3術(shù)后自控鎮(zhèn)痛NRSN4分患者比例偏高的原因PDCA循環(huán)：P1.成立質(zhì)量改進(jìn)小組：麻醉手術(shù)部、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部。2.合理安排APS醫(yī)師、護(hù)士査房時間。3.加強(qiáng)與病房兼職APS護(hù)士信息溝通。4.加強(qiáng)對APS醫(yī)師、護(hù)士及病區(qū)醫(yī)護(hù)人員的規(guī)范化培訓(xùn)，配合護(hù)理部質(zhì)控檢査。降低術(shù)后自控鎮(zhèn)痛NRSN4分患者比例的改進(jìn)計劃指標(biāo)名稱：降低術(shù)后疼痛鎮(zhèn)痛不全的發(fā)生率定義：鎮(zhèn)痛不全連續(xù)兩次有效按壓PCA按鈕，疼痛程度仍高于患者預(yù)期，或VASN4分計算公式：鎮(zhèn)訪荃液頃布渝液—___閾值：<20%監(jiān)測的時間范圍：20XX年10月一20XX年7月評估頻率：伝日資料來源：患者資料收集方法：每月統(tǒng)計樣本量：所有術(shù)后鎮(zhèn)痛的患者監(jiān)測區(qū)域：全院術(shù)后鎮(zhèn)痛的科室5.積極開展多模式鎮(zhèn)痛。6.制作全院性疼痛評估工具。7.制定全院性疼痛護(hù)理常規(guī)、疼痛評估制度。8.改進(jìn)時間：20XX年10月至20XX年7月。D1.APS團(tuán)隊必須每日查房兩次(9:00-11:00am、4:00-7:00pm)，夜間及雙休日安排專職APS醫(yī)師查房處理。2.NRSN4分的患者中比例高于20%的患者主要分布在外科、骨科、胸外科、腫瘤科，因此，APS團(tuán)隊釆取多模式鎮(zhèn)痛及提前干預(yù)的方式，來降低術(shù)后鎮(zhèn)痛不全率。3.APS醫(yī)師、護(hù)士加強(qiáng)與病房兼職APS護(hù)士信息溝通，充分發(fā)揮病房兼職APS護(hù)士的作用。4.APS醫(yī)師、護(hù)士通過每季度一次的沙龍，對病區(qū)兼職疼痛?？谱o(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)。5.病區(qū)兼職疼痛?？谱o(hù)士每季度對病區(qū)護(hù)士進(jìn)行知識更新的培訓(xùn)。6.對于一些新幵展的鎮(zhèn)痛技術(shù)，APS?？谱o(hù)士深入到各病區(qū)，給每個病區(qū)針對性授課。7.APS團(tuán)隊每日深入病房，對病人宣教，評估患者的疼痛及不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。8.病區(qū)護(hù)士根據(jù)醫(yī)務(wù)部的規(guī)章制度，對所有患者進(jìn)行疼痛評估，做到提前干預(yù)，及時處理。9.根據(jù)患者疼痛強(qiáng)度積極開展多模式術(shù)后鎮(zhèn)痛方式，如PCIA、PCEA、PCNA等。10.完善規(guī)章制度：《急性疼痛診療規(guī)范》《疼痛評估及處理制度》《疼痛護(hù)理規(guī)范》等。11.完善各項處理流程：“醫(yī)院自控鎮(zhèn)痛政策與流程”“醫(yī)院疼痛管理流程”“鎮(zhèn)痛不全與副作用的處理流程”和“疼痛觀察記錄表”。12.護(hù)理部每季度進(jìn)行質(zhì)控檢查，及時反饋。13.制作術(shù)后鎮(zhèn)痛的宣教手冊及疼痛評估工具，發(fā)放到各個病區(qū)。做好患者的口頭宣教，逐步改變患者的觀念，從對疼痛的忍耐，改變到對疼痛的介入治療，并在各病區(qū)開設(shè)疼痛櫥窗。14.APS團(tuán)隊對全院的醫(yī)生進(jìn)行疼痛評估、疼痛處理的教育及培訓(xùn)，患者出現(xiàn)鎮(zhèn)痛不全時，醫(yī)生可根據(jù)患者的情況聯(lián)合用藥。C通過改進(jìn)，20XX年1-7月術(shù)后鎮(zhèn)痛患者NRS評分N4分的比例已有所下降，均趨于20%以下，運行已基本穩(wěn)定。自20XX年起，改進(jìn)項目在骨科、胸外科、腫瘤科取得了較好效果，NRSN4分的患者比例明顯下降至20%以下；而外科和骨科病區(qū)仍有波動，需繼續(xù)改進(jìn)鎮(zhèn)痛方案，增加與病區(qū)醫(yī)護(hù)人員的溝通，對其進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)。A1.標(biāo)準(zhǔn)化：認(rèn)真執(zhí)行“醫(yī)院自控鎮(zhèn)痛政策與流程”、“醫(yī)院疼痛管理流程”、“鎮(zhèn)痛不全與副作用的處理流程”等規(guī)范。2.持續(xù)監(jiān)測：以漸長周期每3個月_次進(jìn)行數(shù)據(jù)收集，直至新流程穩(wěn)定運行。3.持續(xù)改進(jìn)：不斷更新術(shù)后鎮(zhèn)痛指南、流程與方法，細(xì)化工作范圍，對不同科室、不同手術(shù)實施個體化治療方案，希望遠(yuǎn)期目標(biāo)值達(dá)到NRSN4分患者的比例小于18%。4.建立標(biāo)準(zhǔn)的術(shù)后鎮(zhèn)痛管理記錄表，并對參數(shù)、NRS、不良反應(yīng)、修正參數(shù)做出統(tǒng)一的書寫規(guī)定。5.APS工作室建立